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Hiperplasia

prosttica
benigna
GUTIERREZ AYALA DIANA
MEDICO INTERNO DE PREGRADO
HOSPITAL GENERAL
JUAN RAMON DE LA FUENTE

Qu es la hiperplasia benigna de prstata?


Es una enfermedad que se caracteriza por un
crecimiento histolgico de la glndula
prosttica, que produce una obstruccin al
flujo de salida urinario y se manifiesta
clnicamente por los denominados sntomas del
tracto urinario inferior (STUI) .

Castaneiras Fernndez J, Cozar Olmo JM, Fernndez-Pro A, Martn JA, Brenes Bermdez FJ, Naval Pulido E, et al.
Criterios de derivacin en hiperplasia benigna de prstata para atencin primaria. Actas Urol Esp. 2010;34: 24-31.

Epidemiologa
TUMOR BENIGNO MS COMN EN EL
HOMBRE.

La HBP es la 2a causa de ciruga ms


frecuente despus de la de cataratas. A
partir de los 50 aos 50% de los
hombres tienen datos de HPB, y a los 80
aos el 90% lo tendr.
Gua de consulta para el mdico general. Programa de salud en el adulto y anciano. Hiperplasiaa Prosttica Benigna.
Centro nacional de vigilancia epidemiolgica y control de enfermedades. 2005.

Etiologa
Multifactorial

Factor gentico ?
Rasgo autosmico
dominante

Ndulos estromticos
Elementos estromticos y
epiteliales.

Endocrinolgica
testosterona y estrgenos
libre HPB

Existe un nmero considerable de hormonas y factores que influyen en


el crecimiento prosttico
Factores endocrinos
Andrgenos, estrgenos, prolactina, insulina, etc.

Seales neuroendocrinas
Serotonina, norepinefrina

Factores paracrinos
Factor de crecimiento de fibroblastos (FGF) y factor de crecimiento epidrmico
(EGF),

Autocrinos
Factor de motilidad autocrino e intracrinos

Factores de la matriz extracelular, los que establecen contacto directo con


la membrana basal a travs de integrinas y molculas de adhesin como los
glicosaminoglicanos
Tambin estn involucrados en la regulacin del crecimiento
MR Rodrguez-Lpez, IB Baluja-Conde, S Bermdez-Velsquez. Patologas benignas de la prstata: prostatitis e
hiperplasia benigna. Rev Biomed 2007; 18:47-59.

Etiologa
La teora de la clula primordial explica la HBP como una
alteracin del balance del crecimiento de las clulas nuevas y la
maduracin y muerte de las ms viejas

MR Rodrguez-Lpez, IB Baluja-Conde, S Bermdez-Velsquez. Patologas benignas de la prstata: prostatitis e


hiperplasia benigna. Rev Biomed 2007; 18:47-59.

Patologa
zona de transicin
num de clulas
Componentes:
Msculo liso - bloqueador
Epitelial inhibidores de la 5 -reductasa
Colgeno no responden

FISIOPATOLOGIA
Se pueden relacionar con los componentes
obstructivos o con la resistencia secundaria a la
va de salida de la vejiga.
Mecnico : Hipertrofia e Hiperplasia

Obstructivo:

Dinmico: aumento de la resistencia de


la orina a la va de salida

Las molestias irritativas


aumento de la resistencia.

son

secundarias

Urologa De Smith 11 Edicin( pg.: 399-406).

al

10

La obstruccin de la va de salida de la
vejiga resulta en hipertrofia e hiperplasia
del M. detrusor y en depsitos de
colgeno.

Es posible que los depsitos de colgeno


ocasionen
la
disminucin
de
la
distensibilidad vesical.

Urologa De Smith 11 Edicin( pg.: 399-406).

Factores de riesgo
La prevalencia de HPB aumenta en forma
lineal con la edad, en todos los grupos
tnico. En general afecta a los hombres
mayores de 45 aos y la presentacin de
los sntomas suele darse a los 60 o 65
aos de edad
La obesidad sobre todo a nivel abdominal
incrementa en 10% el riesgo de HPB
clnica. La raza negra y el origen hispano
tambin se asociaron con un riesgo
mayor.
Una dieta alta en grasas y protenas de
origen animal aumenta el riesgo de
progresin de la HPB
Instituto Mexicano del Seguro Social. Direccin de prestaciones mdicas. Unidad de atencin mdica. Coordinacin de
unidades mdicas de alta especialidad divisin de excelencia clnica. Gua de referencia rpida. Diagnstico y tratamiento de
la Hiperplasia Prosttica Benigna. Octubre 2009

Sntomas
Obstructivos
Irritativos

Sntomas Obstructivos

Retardo en el inicio de la miccin


Disminucin de la fuerza y calibre del chorro
Tenesmo vesical
Miccin doble ( en 2 hrs)
Esfuerzo para orinar
Goteo posmiccin

Sntomas irritativos
Urgencia
Frecuencia
Nicturia

Diagnstico. Anamnesis
Se debe realizar una anamnesis
detallada, que permita descartar otro
tipo de enfermedades distintas de la
HBP que cursen con STUI.
Se debe valorar la presencia o
ausencia de alteraciones
potencialmente graves, como
hematuria (macro y micro), dolor,
fiebre, retencin de orina, anuria o
alteracin de la funcin renal.
Para la valoracin de la gravedad de
los STUI, la mayor de las sociedades
cientficas recomiendan la aplicacin
del IPSS
Castaneiras Fernndez J, Cozar Olmo JM, Fernndez-Pro A, Martn JA, Brenes Bermdez FJ, Naval Pulido E, et al.
Criterios de derivacin en hiperplasia benigna de prstata para atencin primaria. Actas Urol Esp. 2010;34: 24-31.

ASOCIACION AMERICANA DE UROLOGA

MICCION
INCOMPLETA
FRECUENCIA

INTERMITENCIA

URGENCIA
CHORRO
DEBIL

ESFUERZO

NICTURIA

0-7 Sntomas Leves


8-19 Sntomas Moderados
20-35 Sntomas Severos

Diagnstico. Exploracin fsica.


Exploracin general:
para determinar la presencia/ausencia de edemas, fiebre, infeccin del tracto urinario
(ITU) u otros signos de afectacin renal (puopercusin en ambas fosas renales).

Exploracin del abdomen:


para descartar masas y globo vesical.

Exploracin del escroto:


se deber valorar el tamao, la consistencia y sensibilidad de los testculos, presencia de
hidrocele, varicocele y masas induradas.

Tacto rectal:
es una exploracin urolgica fundamental en varones con STUI . El examen ha de
realizarse con la vejiga vaca y en la posicin ms cmoda y factible segn la experiencia
del mdico (decbito supino, de pie, decbito lateral o posicin rodilla-codo). En
condiciones normales, se palpar una glndula simtrica con un surco medio y 2 lbulos
laterales.
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Criterios de derivacin en hiperplasia benigna de prstata para atencin primaria. Actas Urol Esp. 2010;34: 24-31.

Tacto rectal

Estado de la mucosa rectal: permite descartar fisuras o


valorar la presencia de hemorroides.

El tono del esfnter anal.

La sensibilidad: muy dolorosa en el caso de las


prostatitis agudas. ?

El tamao glandular: el crecimiento progresivo hace


desaparecer el surco medio prosttico.

La consistencia: en condiciones normales es


fibroelstica, homognea en toda su superficie; si
encontramos algn punto de consistencia ptrea se
debe sospechar de una enfermedad tumoral.

Los lmites: se pueden acotar con nitidez los lmites de


la glndula, en caso contrario se debe sospechar de una
enfermedad tumoral.

La movilidad: en condiciones normales es discretamente


mvil, si se encuentra fija se debe sospechar un proceso
neoplsico.

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Criterios de derivacin en hiperplasia benigna de prstata para atencin primaria. Actas Urol Esp. 2010;34: 24-31.

GRADOS
GRADO I: prstata con base enganchable surco
medio presente.
GRADO II: prstata con base palpable mas no
enganchable y con surco medio semiborrado.
Grado III: prstata en la que No se palpa la
base y el surco medio se encuentra borrado

Datos de laboratorio
Sistemtico de orina, sedimento y anormales: con el fin
de descartar infeccin del tracto urinario y hematuria.
Creatinina plasmtica: la HBP puede causar dilatacin
del tracto urinario superior y fallo renal.
Antgeno prosttico especfico: es un marcador
especfico de tejido prosttico. No se recomienda el uso
del PSA sin el tacto rectal. La combinacin de ambos es
el mtodo ms efectivo para la deteccin precoz del CaP
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Criterios de derivacin en hiperplasia benigna de prstata para atencin primaria. Actas Urol Esp. 2010;34: 24-31.

Antgeno Prosttico Especfico


Para distinguir la elevacin del PSA producido por
hiperplasia benigna de prstata y cncer prosttico se
sugiere dividir el valor de PSA por el tamao prosttico
calculado mediante ecotomografa transrectal.
Se acepta como lmite normal un valor de densidad de
PSA de hasta 0.15 g/tejido y se recomienda la biopsia
con valores de densidad > 0.15 g/tejido de Prstata .
Tambin se puede relacionar los niveles de PSA libre con
relacin al PSA total, pues el cncer prosttico presenta
niveles elevados de PSA total y bajos de PSA

P. Ormachea et al. / Utilidad del PSA (Antgeno Prosttico Especfico) total como mtodo de tamizaje para diagnstico de
hipertrofia de prstata y cncer prosttico, Hospital Obrero N 1, febrero-mayo del 2009, Bolivia BIOFARBO, 19(2),
Diciembre 2011, 39-44

Valores de PSA

Si el valor del PSA es > 10 ng/ml hay


que realizar una biopsia guiada por
ecografa.
Si el valor del PSA se sita entre 4 y
10 ng/ml, hay que valorar el cociente
PSA libre/total y la velocidad del PSA:
Un cociente PSA libre/total > 0,2
(>20%) indica HBP
Un cociente PSA libre/total< 0,2 (<20%)
sugiere CaP y obliga a practicar una
biopsia.

Un aumento del PSA > 0,75 ng/ml/ao


sugiere CaP.
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Criterios de derivacin en hiperplasia benigna de prstata para atencin primaria. Actas Urol Esp. 2010;34: 24-31.

Ecografa abdominal
El tamao prosttico: peso de la prstata
El residuo posmiccional: Un volumen posmiccional
>100?00 ml indica disfuncin vesical y elevada
probabilidad de retencin Aguda de orina (RAO), que
predice una menor respuesta al tratamiento, por lo que
debe plantearse la ciruga como posible tratamiento
Se debe realizar en al menos dos ocasiones la ecografa
debido a la variabilidad de la prueba
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Criterios de derivacin en hiperplasia benigna de prstata para atencin primaria. Actas Urol Esp. 2010;34: 24-31.

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Urografa
Excretora

IMAGEN

La
imagen
del
tracto
superior se recomienda solo
en
presencia
de
enfermedad concomitante
del
tracto
urinario
o
complicaciones por HPB.

Hematuria
Infeccin del tracto
urinario
IR
Litiasis
Urologa De Smith 11 Edicin( pg.: 399-406).

28

CITOSCOPIA
Nos se recomienda para determinar la
necesidad de tratamiento , pero puede
asistir para escoger el abordaje quirrgico
en pacientes que optan por terapia invasiva.
Urologa De Smith 11 Edicin( pg.: 399-406).

Diagnostico diferencial

IVU
Vejiga neurognica
Contraccin del cuello de la vejiga
Clculos en la vejiga
Estrechez uretral
Ca prosttico
Enfermedad neurolgica
Alteraciones del tono del esfnter del
recto o del reflejo bulbocavernoso

30

Los pacientes con alteraciones de vejiga


neurogenica pueden tener muchos sntomas:
Puede estar presente:
Historia
de
neurogenica

enfermedad

Sincope
DM
Lesin en espalda
Urologa De Smith 11 Edicin( pg.: 399-406).

31

Edemas sensacin
disminuida en MI,
perineo u
alteraciones en el
esfnter rectal o el
reflejo
bulbocavernoso.

Alteraciones
simultaneas en la
funcin
intestinal(estrei
miento).
Origen neurolgico

Urologa De Smith 11 Edicin( pg.: 399-406).

Tratamiento
El tratamiento de la HBP tiene como objetivos disminuir
los sntomas, mejorar la calidad de vida y evitar la
aparicin de complicaciones como la retencin urinaria.
El abordaje teraputico variara en funcin de la edad del
paciente, la sintomatologa, la calidad de vida, las
complicaciones y la enfermedad asociada.
Existen 3 opciones teraputicas para la HBP:
Vigilancia expectante y medidas higienicodietticas
Tratamiento farmacolgico
Tratamiento quirrgico
Castaneiras Fernndez J, Cozar Olmo JM, Fernndez-Pro A, Martn JA, Brenes Bermdez FJ, Naval Pulido E, et al.
Criterios de derivacin en hiperplasia benigna de prstata para atencin primaria. Actas Urol Esp. 2010;34: 24-31.

Bloqueadores alfaadrenrgicos
Los bloqueadores alfa actan fundamentalmente sobre
el aspecto sintomtico de la HBP, no tienen ningn
efecto sobre el volumen de la prstata ni previenen su
crecimiento
Los receptores adrenrgicos tipo alfa-1 se encuentran
localizados en el cuello vesical, el trgono, la uretra
prosttica y la prstata.

Castaneiras Fernndez J, Cozar Olmo JM, Fernndez-Pro A, Martn JA, Brenes Bermdez FJ, Naval Pulido E, et al.
Criterios de derivacin en hiperplasia benigna de prstata para atencin primaria. Actas Urol Esp. 2010;34: 24-31.

han
conseguido
una
mejora objetiva en los
signos y sntomas de la
hiperplasia
prosttica
benigna
en
algunos
pacientes

TRATAMIENTO
Alfa bloqueadores

Prazocina
Se inicia la terapia con 1
mg al acostarse por tres
noches , aumentado luego
a 1 mg dos veces al da

Los efectos colaterales son


hipotensin
ortostatica,
mareo,
cansancio,
eyaculacin
retrograda,
rinitis y cefalea.
Urologa De Smith 11 Edicin( pg.: 399-406).

Si es necesario la
Terazocina

Se inicia a 1 mg diario por


tres das y se aumenta a
2 mg diarios por 11 das
y luego a 5 mg por da

dosis debe de
elevarse a 10 mg
diarios

Doxazocina

Se inicia a 1 mg diario por


siete das y se aumenta a
2 mg diarios por siete
das y luego a 4 mg
diarios

La dosis se debe de
aumentar a 8 mg
diarios si es
necesario

Urologa De Smith 11 Edicin( pg.: 399-406).

Tamsulosina
Se inicia a 0.4 mg diarios y puede
aumentarse a 0.8 mg diarios

Inhibidores de la 5 alfa Reductasa


Finasterida afecta el componente epitelial de
la prstata , resultando una reduccin del
tamao de la prstata y mejora de los
sntomas

Urologa De Smith 11 Edicin( pg.: 399-406).

Inhibidores de la 5 alfa- reductasa


La enzima 5-alfa-reductasa transforma la testosterona dentro de la
clula prosttica en un metabolito activo, la DHT.
Estos frmacos disminuyen el tamao de la prstata en un 20- 30% y
reducen los niveles de PSA a la mitad de su valor, por lo que para la
evaluacin precoz del cncer de prstata se aconseja multiplicar por 2
el valor de PSA obtenido.

Castaneiras Fernndez J, Cozar Olmo JM, Fernndez-Pro A, Martn JA, Brenes Bermdez FJ, Naval Pulido E, et al.
Criterios de derivacin en hiperplasia benigna de prstata para atencin primaria. Actas Urol Esp. 2010;34: 24-31.

Tratamiento combinado
En el estudio CombAT 48, el tratamiento combinado con
dutasterida y tamsulosina logr una significativa mejora
en la sintomatologa respecto del tratamiento en
monoterapia con dutasterida (a partir del tercer mes) o
con tamsulosina (a partir del noveno mes).
Estas evidencias nos han llevado a proponer en el
algoritmo del tratamiento mdico de HBP, la eleccin del
tratamiento combinado de dutasterida y tamsulosina en
pacientes con IPSS moderado (8-20), volumen
prosttico grande al tacto rectal y PSA > 1,5 ng/ml.
Castaneiras Fernndez J, Cozar Olmo JM, Fernndez-Pro A, Martn JA, Brenes Bermdez FJ, Naval Pulido E, et al.
Criterios de derivacin en hiperplasia benigna de prstata para atencin primaria. Actas Urol Esp. 2010;34: 24-31.

FITOTERAPIA

La fItoterapia se refiere al
uso de plantas o extractos
de
plantas
con
fines
mdicos

Se
han
popularizado
varios
extractos
de
plantas, entre estos estn
el retoo de la baya de
palmito,
la
corteza
pygeum africanum, las
races
de
Echinicea
purpurea
e
Hypoxis
rooperi, extracto de polen

Tratamiento
Indicaciones absolutas de ciruga

Retencin urinaria refractaria


IVU recurrente por HPB
Clculos vesicales por HPB
Macrohematuria recurrente por HPB
Insuficiencia renal por HPB
Grandes divertculos en vejiga

Tratamiento quirrgico convencional


TECNICA

RIESGOS

Reseccin transuretral de la
prstata

Disfuncin erctil, incontinencia,


Sangrado, estenosis uretral, perforacin de la
capsula prosttica

Incisin transuretral de la
prstata

Eyaculacin retrograda (25%)

Prostatectoma abierta
simple
( > 100 gr)

1.- suprapbica
2.- retropbica

Tto. mnimamente invasivo

1.- lser
2.- electrovaporizacin de la uretra
3.-hipertermia
4.-ablacin transuretral con aguja de la prstata
5.- ultrasonido de alta intensidad focalizado
6.- stent transuretrales
7.- dilatacin de la prstata transuretral con
baln

RESECCION TRANSURETRAL DE LA PROSTATA

Cncer de prstata

Cncer de Prstata
El cncer de prstata
(CIE 10 C61 Tumor
maligno de la prstata)
es el crecimiento anormal
y desordenado de las
clulas
del
epitelio
glandular que tienen
capacidad
de
diseminarse.
Manneken Pis

Epstein J. 2007

Situacin Actual
El cncer de prstata es un problema de salud pblica
que en Mxico ocupa la primera causa de muerte por
neoplasias en hombres en edad postproductiva.
Secretara de Salud. Programa de Accin: Cncer de Prstata. Impreso en
Mxico 2001. ISBN 970-721-004-4

En Mxico en el 2006, 8 de cada 100 egresos


hospitalarios de hombres fueron por cncer de prstata.
INEGI. Estadsticas a Propsito del Da Mundial Contra el Cncer. Datos
Nacionales. 2009.

Factores de Riesgo
No se ha demostrado relacin entre la aparicin
de hiperplasia prosttica benigna y cncer
prosttico.
Predisposicin familiar, pariente en primer
grado de caso ndice tiene un riesgo 10% mayor
de tener un cncer prosttico.
Factores implicados son la alimentacin y el
ambiente.
Secretara de Salud. Programa de Accin: Cncer de Prstata. Impreso en
Mxico 2001. ISBN 970-721-004-4

Factores Genticos
Si los afectados son el padre y el abuelo, el riesgo se
eleva a 9 veces.
El modelo hereditario sera el de un gen autosmico
dominante con una penetrancia del 88% a los 85 aos.
Los genes supresores tumorales estaran localizados
en 10q y 16q principalmente.
Los varones con un hermano afectado antes de los 63
aos tienen un riesgo 4 veces superior de morir por
cncer de prstata.
Secretara de Salud. Programa de Accin: Cncer de Prstata. Impreso en
Mxico 2001. ISBN 970-721-004-4

Factores de Riesgo
Factores confirmados:

Antecedentes familiares
Raza negra
Edad

Factores en debate:

Alimentacin
Conducta sexual
Consumo de alcohol
Exposicin a radiaciones ultravioleta
Exposicin ocupacional

Gua de Prctica clnica. Prevencin y deteccin temprana del Ca de prstata


en el 1er nivel de atencin. SSA-021-08

El Consumo de grasas saturadas, carnes rojas y dieta


con alto contenido calrico se asocian positivamente con
la aparicin de C.P. se cree es secundario a la elevacin
de Andrgenos.
Durgan et. al 1998.

Factores ambientales. Exposicin al humo del


escape de los automviles, polucin del aire,
cadmio, fertilizantes y sustancias qumicas en
las industrias de la goma, imprenta, pintura.

- Agentes infecciosos: Transmitidos por va


sexual podran causar CAP.
Rev Pacea Med Fam 2006; 3(4): 54-57

Enfermedades de transmisin sexual


El antecedente de Infecciones de Transmisin
Sexual (ITS), en casos de enfermos con cncer
de prstata es mayor en relacin con casos
controles. Algunos autores han encontrado
partculas seudo virales en el tejido prosttico
maligno como el Herpes virus 2, y
citomegalovirus (CMV).
Secretara de Salud. Programa de Accin: Cncer de Prstata. Impreso en
Mxico 2001. ISBN 970-721-004-4

Es necesario sospechar de CaP cuando se presenta:

Disminucin del calibre o interrupcin del chorro


urinario.
Aumento de la frecuencia de la miccin
(especialmente por la noche).
Dificultad para orinar.
Dolor o ardor durante la miccin.
Presencia de sangre en la orina o en el semen.
Dolor molesto en la espalda, las caderas o la
pelvis.
Dolor con la eyaculacin.
Rev Pacea Med Fam 2006; 3(4): 54-57

Abordaje de la estadificacin clnica del


paciente
Cuadro Clnico

Sintomatologa obstructiva baja


Sintomatologa irritativa
Hematuria
Dolor seo

Laboratorio

APE (libre y conjugado)


Fosfatasa cida fraccin prosttica
EGO y urocultivo
Pruebas de funcin heptica
R Velazquez. Cncer de Prostata. Urologia, UNAM. 2006

Dx clnico

Gua de prctica clnica. Consejo de Salubridad General. IMSS-140-08.


ISBN en trmite.

Diagnstico
El examen digital rectal por si solo pasa por alto el 40% de los Dx
de Ca prosttico
El APE solo no detecta el 23%
La combinacin de ambos procedimientos detecta el 78%

Lpez Reyes, JC. Ca de prstata: prevencin. Facultad de Medicina BUAP. 2008

Tacto Rectal

Fuente Web

Dx de Lab y Gabinete
Antgeno Prosttico Especfico
Es el 1er marcador tumoral aprobado por la FDA
para la deteccin oportuna del Ca de prstata
Es una glucoproteina sintetizada por las cels
epiteliales de la prstata que para fines prcticos
es rgano especfico, pero no cncer especfico.
El nivel del APE como una variable
independiente es el mejor predictor de cncer
Gua de prctica clnica. Consejo de Salubridad General. IMSS-140-08.
ISBN en trmite.

Cuando el APE total se encuentra entre 4 y


10 ng/ml, la elevacin puede ser por
patologa benigna o maligna, por lo que en
estos rangos del APE se emplean
diferentes variantes para sospechar la
posibilidad de cncer, entre las cuales se
encuentran:
Relacin de APE fraccin libre-total < 20%.
Velocidad de APE > 0.75 ng/ml/ao.

Gua de Prctica clnica. Prevencin y deteccin temprana del Ca de prstata


en el 1er nivel de atencin. SSA-021-08

APE libre y Adenocarcinoma


P.S.A. LIBRE ( % )

PROBABILIDAD DE CANCER
(%)

0 - 10

56 %

10 - 15

28 %

15 - 20

20 %

20 - 25

16 %

> 25

8%

R Velazquez. Cncer de Prostata. Urologia, UNAM. 2006

Cmo se confirma el diagnostico


de cncer de prstata?
Mediante biopsias transrectales con aguja
guiadas por ultrasonido se realizan para
confirmar el diagnstico posterior al TR y APE.

Pineda, M. Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en salud. 5 Foro


Nacional de Tecnologas para la Salud. 24 septiembre 2009

Biopsia de Prstata
Todo paciente con TR sospechoso y/o elevacin del PSA
debe realizarse una biopsia prosttica

Morante Deza, C. Prevencin y Dx de Ca de prstata. Urologa, INEN 2009

Estudio de patologa
Escala de Gleason
Se establece al grado de diferenciacin con fines
pronsticos

Secretara de Salud. Programa de Accin: Cncer de Prstata. Impreso en


Mxico 2001. ISBN 970-721-004-4

Lpez Reyes, JC. Ca de prstata: prevencin. Facultad de Medicina BUAP. 2008

Estadiaje del carcinoma prosttico

T
Define
el
Tumor

N
M
Define
Afectacin
Ganglionar

Define
La
Metstasis

Pinedo Torres, I. Adenocarcinoma de prstata. UNMSM. Hospital Nacional Dos

Pinedo Torres, I. Adenocarcinoma de prstata. UNMSM. Hospital Nacional Dos

Pinedo Torres, I. Adenocarcinoma de prstata. UNMSM. Hospital Nacional Dos

Pinedo Torres, I. Adenocarcinoma de prstata. UNMSM. Hospital Nacional Dos

Pinedo Torres, I. Adenocarcinoma de prstata. UNMSM. Hospital Nacional Dos

Pinedo Torres, I. Adenocarcinoma de prstata. UNMSM. Hospital Nacional Dos

Pinedo Torres, I. Adenocarcinoma de prstata. UNMSM. Hospital Nacional Dos

Lpez Reyes, JC. Ca de prstata: prevencin. Facultad de Medicina BUAP. 2008

Tomografa Computada
Clasificar en etapas a los pacientes con Dx por
biopsia:
En pacientes con alto riesgo de tener actividad
metastsica linftica. Especificidad de una TC
positiva 93 96%

Gua de prctica clnica. Consejo de Salubridad General. IMSS-140-08.


ISBN en trmite.

El gamagrama seo
Evaluacin de las metstasis seas
Los sitios ms frecuentes de metstasis son:

Columna sacra.
Crestas ilacas.
Columna lumbar.
Columna dorsal, crneo, etc.
Secretara de Salud. Programa de Accin: Cncer de Prstata. Impreso en
Mxico 2001. ISBN 970-721-004-4

. Columna vertebral torcica


1.Columna vertebral
lumbar
2.Fmur proximal

3.
Pelvis

Fosfatasa cida Prosttica


Normalmente slo se presenta en cantidades pequeas
en la sangre, pero puede encontrarse en niveles ms
altos en algunos pacientes con cncer de la prstata,
sobre todo si el cncer se ha extendido ms all de
sta.
Los niveles de la FAP en la sangre tambin pueden
elevarse en pacientes que tienen ciertas enfermedades
benignas de la prstata o cuyo cncer est en la fase
temprana
Secretara de Salud. Programa de Accin: Cncer de Prstata. Impreso en
Mxico 2001. ISBN 970-721-004-4

Ca 15-3
Los cnceres del ovario, pulmn y la prstata
tambin pueden elevar los niveles de CA 15-3.

Secretara de Salud. Programa de Accin: Cncer de Prstata. Impreso en


Mxico 2001. ISBN 970-721-004-4

Tratamiento
El tratamiento depende del TNM y de la edad del
paciente.

Secretara de Salud. Programa de Accin: Cncer de Prstata. Impreso en


Mxico 2001. ISBN 970-721-004-4

Algoritmo simplificado de Tx

Morante Deza, C. Prevencin y Dx de Ca de prstata. Urologa, INEN 2009

Esquema Dx y Tx

Gua de prctica clnica. Consejo de Salubridad General. IMSS-140-08.

Medicamento indicados en el Tx

Gua de prctica clnica. Consejo de Salubridad General. IMSS-140-08.


ISBN en trmite.

Gua de prctica clnica. Consejo de Salubridad General. IMSS-140-08.

Gua de prctica clnica. Consejo de Salubridad General. IMSS-140-08.


ISBN en trmite.

Gua de prctica clnica. Consejo de Salubridad General. IMSS-140-08.


ISBN en trmite.

Palomeque, Ferrufino y Lara. Cncer de Prstata. Instituto Nacional de

Dx temprano
Se recomienda realizar tacto rectal y APE a
pacientes masculinos >40 aos con antecedentes
familiares de lnea directa de cncer de prstata,
para realizar el dx oportuno

Gua de prctica clnica. Consejo de Salubridad General. IMSS-140-08.


ISBN en trmite.

Prevenir Cncer de Prstata?


Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2005 Jan;14(1):275-9.
Recreational physical activity and risk of prostate cancer in a
large cohort of U.S. men.

LOS HALLAZGOS SON CONSISTENTES CON ESTUDIOS

PREVIOS EN EL SENTIDO DE QUE LA ACTIVIDAD FISICA


RECREACIONAL PUEDE ESTAR ASOCIADA CON REDUCCION
DE CANCER DE PROSTATA AGRESIVO

Patel AV, Rodriguez C, Jacobs EJ, Solomon L, Thun MJ, Calle EE

Quimioprevencin
Algunos agentes han mostrado beneficios
potenciales en estudios:
Selenio, Vit D, Vit E
Licopeno
Isoflavonoides

Morante Deza, C. Prevencin y Dx de Ca de prstata. Urologa, INEN 2009

Actividad Sexual y Cncer de Prstata


LO BUENO:
La actividad sexual frecuente se asocia a menor
riesgo de Ca de prstata
La eyaculacin mltiple cursa con menor riesgo
de Ca de prstata
AUA. Orlando Fl. Mayo del 2008

LO MALO:
Las relaciones sexuales con mltiples parejas
se asocia a mayor incidencia de infecciones
virales y por ende ms cncer de prstata.
Se recomienda tener relaciones sexuales con la
misma pareja
AUA. Orlando Fl. Mayo del 2008

ERTC