Candidiosis

ROS DURN A. ANDREI 1203708 GRUPO 367

Generalidades
Grupo de manifestaciones clnicas causadas por levaduras
oportunistas del gnero Cndida, en particular C. albicans
pueden ser superficiales o profundas
con afeccin de piel, mucosas u rganos internos
evolucin aguda, subaguda o crnica

Es cosmopolita, y constituye

25%
35%
30%
20%

de las micosis superficiales

afecta las uas
la piel
mucosas

Se ha incrementado su frecuencia en todo el mundo

Afecta cualquier raza, sexo y edad
Se presenta el 4 a 18% de los recin nacidos
La vulvovaginitis predomina entre los 20 y 30 aos de edad
constituye 20 a 30% de las enfermedades ginecolgicas

La balanitis se observa en adultos y ancianos

La forma bucal en inmunocompetentes predomina en menores de 10 o mayores de 60 aos
Los intertrigos y las onicomicosis son ms frecuentes en mujeres
Las formas profundas y sistmicas
se presentan en casos de ciruga cardiovascular
uso de catteres intravenosos (fungemia en 16%)
por consumo de drogas intravenosas como la herona
80 a 90% de los enfermos con SIDA con predominio en boca y esfago.

Etiopatogenia.
Las levaduras del gnero Cndida son hongos saprfitos de la naturaleza as como de las mucosas del
tubo digestivo( 245) la vagina(5 a 11%) de seres humanos. La especie ms aislada es C. albicans, que
tiene dos serotipos(A y B).
Cndida se convierte en patgeno en condiciones propicias por oportunismo.
La infeccin puede ser exgena o endgena; la candidosis se favorece por modificaciones de "terreno"
en el husped, como teraputica con antibiticos, glucocorticoides, citotxicos u hormonas sexuales
(anticonceptivos) ; desequilibrios hormonales como embarazo, diabetes o insuficiencia tiroidea;
enfermedades que afectan al estado general, o por factores higinicos.
Hay factores locales mltiples, como prtesis dentarias mal ajustadas, que ocasionan prdida del
espacio interdental; contacto con alimentos con alto contenidode azcares (pasteleros, empacadores
de frutas); hbito de chuparse los dedos; manicura y pedicura defectuosas; uso de prendas de vestir
de material sinttico (botas de plstico, paales desechables)

Clasificacin
A. Formas
circunscrtctas: boca,
grandes pliegues,
pequeos pliegues,
zona del paal,
genitales, uas y
regin periungueal.

B. Formas
diseminadas:
profundas: candidosis
mucocutnea crnica
y granuloma
candidsico.

C. Formas sistmicas:
septicemia por
Cndida, candidemia
yatrgena y dermatitis
fngica invasora.

Cuadro clnico.
Afecta cualquier tejido, rgano o sistema.
En la boca hay enrojecimiento y placas
mucosas blanquecinas lo que se conoce
comnmente como muguet o algodoncillo.
Las lesiones pueden ser difusas o afectar una
sola regin, como paladar, carrillos, encas o
lengua (glositis);
Son asintomticas o hay sensacin de ardor.
Se han descrito las formas: erosiva,
hiperplsica, seudomembranosa eritematosa
(atrfica) aguda y crnica, as como formas
en placas y nodulares.
Puede ocurrir lengua negra vellosa por esta
levadura o por Geotrichum sp.

Candidosis de los pliegues

Se caracterizan por eritema, descamacin, piel
macerada, bordes marcados por un collarete de
escamas y, lesiones satlite papulares,
vesiculares o pustulares.
Se conocen como intertrigos blastomicticos se
observan en espacios interdigitales en amas de
casa o personas que se mojan mucho las manos,
y pueden encontrarse en pies o grandes pliegues:
axilares, inguinales e inframamarios o
interglteos.
En la zona del paal hay eritema y descamacin,
y puede haber vesculas, ampollas, pstulas y
zonas denudadas; casi siempre es secundaria a
una dermatitis previa.
La candidosis neonatal se manifiesta por
algodoncillo o lesiones pustulares o vesiculares
diseminadas.

En las vaginitis se presenta

inflamacin leucorrea espesa y
grumosa, y prurito, con extensin de
las lesiones a vulva y perineo, la
mucosa vaginal est eritematosa y
presenta placas blanquecinas o
amarillentas; puede haber
dispareunia.
En el glande (balanitis o
balanopostitis) la piel est mcerada
muestra placas blanquecinas y
erosiones, y a veces vesculasy
pstulas; puede haber disuria y
polaquiuria.

Ungeal
En las uas la lmina ungueal se
observa engrosada, ms afectada en
la base y con estras transversales;
muestra despigmentacin o,
adquiere coloracin amarillenta,
verdeo negra.
Puede haber oniclisis; un dato
importante es Ia perionixis (dolor e
inflamacin periungueales)
A veces hay escape de pus al
presionar la regin

Candidosis mucocutanea
crnica (CMCC)
Se inicia en lactantes o nios, y se
relaciona con anormalidades del
timo, defectos de la funcin de
linfocitos y leucocitos, y
endocrinopatas; puede ser
idioptica.
En adultos se relaciona con
enfermedades malignas.
Las lesiones pueden presentarse en
piel, mucosas y uas, o coexistir con
el granuloma candidsico que genera
lesiones nodulares profundas y
escamocostrosas.

La CMCC puede clasificarse en cuatro

tipos:
1) relacionada con inmunodeficiencia
mortal; generalmente se limita a la
cavidad bucal y la muerte ocurre antes
de los dos aos de edad
2) por lo general relacionada con
deficiencias inmunitarias no mortales;
a veces afecta slo la boca, pero puede
afectar piel y uas; tiene dos
variantes: candidosis con
endocrinopata y granuloma
candidsico
3) de aparicin tarda, relacionada con
timoma benigno o maligno
4) relacionada con sndrome de
inmunodeficiencia adquirida (SIDA)

La dermatitis fngica invasiva es un cuadro clnico descrito recientemente; se

presenta en prematuros (< 24 semanas) de muy bajo peso al nacer, con
antecedente de parto vaginal, administracin posnatal de glucocorticoides
(81%) e hiperglucemia.
Se caracteriza por la aparicin, hacia el noveno da, de lesiones erosivas y
costrosas que son la puerta de entrada de Cndida y dan lugar a una
infeccin sistmica (69%).

Datos histopatolgicos.
En las formas superficiales, en la capa crnea engrosada se observa el
microorganismo, en la forma de filamentos y blastosporas que se aprecian
mejor con tincin de PAS o Gomori-Grocott
En la dermis puede haber edema leve.
En etapas iniciales de casos profundos hay abscesos y ms tarde una
reaccin granulomatosa.

Datos de laboratorio.
En el estudio micolgico directo con
hidrxido de potasio (KOH), Lugol o agua
destilada se encuentran seudofilamentos,
filamentos y blastosporas de 2 a 4 mm;
Se puede preparar un frotis y teirlo con
Gram, PAS o azul de metileno
En el cultivo en medio de Sabouraud, con
adicin de antibiticos o sin ella, deben
mostrarse abundantes colonias de
levaduras de Cndida
La produccin de clamidosporas en medios
con poca glucosa, como papa-zanahoria o
agar-harina de maz, demuestra C. albicans

Diagnstico diferencial.
Tias inguinal,
inframamaria o
de pies

Dermatitis por
contacto de las
manos

Onicomicosis
por otros
hongos o
bacterias, u
otras
onicopatas

Melanoma
subungueal

Dermatitis de
la zona del
paal

Psoriasis
invertida

Balanitis
herptica o
lutica

Otras causas
de vaginitis

Fenmeno de
Raynaud

Dermatitis
seborreica

Tratamiento.
Eliminacin de factores que favorecen la infeccin.
Bucal: Agua con bicarbonato, miconazol en gel, tabletas vaginales de
miconazol o nistatina.
Genital, pliegues y zona del paal: Vinagre o cido actico, 5 a 10 ml en 1 L
de agua, o solucin de Burow.
Nistatina en crema (100 000 U), grageas( 500 000 U), polvo para suspensin
oral, o suspensin-gotas(100,000 U), talco, o tabletas vaginales/ tres veces al
da por siete das a varias semanas.
Ketoconazol, 200 mg/da por va oral, puede usarse en piel, mucosas, uas o
en formas crnicas o profundas.
Para vaginitis se recomiendan 400 mg/da por cinco das, o terconazol en
crema y vulos

Tratamiento.
En las formas cutaneomucosas el itraconazol se administra en dosis de 100
mg/da hasta la desaparicin de los sntomas; en uas de manos por seis
meses, y en uas de pies, 200 mg/da durante tres meses y observacin sin
tratamiento por cuatro a seis meses; en vaginitis, 400 a 600 mg en dosis
nica, o 200 mg/da por tres das; en formas crnicas de vaginitis se repite
cada primer da del ciclo menstrual durante cinco meses.
En nios menores de un ao de edad o neonatos de bajo peso con candidosis
se recomiendan 6 mg/kg, de preferencia monitoreando las concentraciones
plasmticas.
En formas profundas y sistmicas se utiliza anfotericina B , 0.6 mg/kg/da,
como dosis total, sin sobrepasar de 1 a 3 g
En los pacientes con SIDA la dosis de ketoconazol e itraconazol deben
duplicarse, dado que la absorcin es afectada por la aclorhidria