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ABSCESOS INTRA

ABDOMINALES

JOSE TOSCANO SARTORI

Absceso intra abdominal


Concepto: coleccin localizada
de pus aislada del resto de la
cavidad
peritoneal
por
adhesiones
inflamatorias
y
vsceras.
Generalmente poli microbianas
con organismos aerobios y
anaerobios.

Grmenes de origen intestinal

comunid
ad
Procesos locales y a
distancia

sigmoiditis aguda
Apendicitis
Colecistitis
ulcera perforada

Post
operatori
os
Infeccin del sitio
quirrgico
Perforaciones
Dehiscencias de
suturas del tubo
digestivo

Patogenia
Abscesos viscerales va sangunea
Hepticos va canalicular biliar
Intraabdominales apendicitis
colecistitis
Perforacin del
tracto digestivo ulceras perforadas
megacolon perforado fistulas
anastomoticas
Heridas penetrantes en pared abdominal

Mecanismo de translocacion: abscesos pancreticos


con flora intestinal sin proceso inflamatorio.
Abscesos formados a partir de cuerpos extraos
intraperitoneales (clculos, gasas).

La difusin por va linftica, los macrfagos


peritoneales, afluencia de neutrfilos y repuesta
linfocitaria.

Sinergismo bacteriano
Primeros das endotoxinas de Gram () como E.
Coli
Consumo de
O2

Grmenes anaerobios ( aprox del 5to al


7mo dia)
Sangre, bilis, clculos biliares facilitan el

Ubicacin
Vecindad a la causa que los produce
En su crecimiento pueden fisurarse y
propagar su contenido en cavidad
peritoneal.
Supramesocolica espacio subfrenico
Inframesocolica
fondo de saco de
Douglas
bajan por las goteras parietoclicas derecha e izquierda y
de la zona inframesentrica

Bacteriologa
Bacterologia mixta
E.Coli, Enterococcus (aerobios).
Bacteroides y peptodtreptococcus.
Abscesos nosocomiales hay variaciones
importantes mayor frecuencia de Gram
(-) resistentes y algunos de candida.

Clnica
Antecedentes clnicos y evolucin
infeccin adquirida en la
comunidad(colecistitis, apendicitis,
lcera perforada, infeccin
ginecolgica)
Postoperatorio(fallas tcnicas
quirrgicas
como son las dehiscencias
anastomticas)

Dolor persistente
fiebre generalmente vespertina a veces
acompaada de escalofros.
Ileo paralitico
Distension abdominal
Hiporexia
Leucocitosis
El examen fsico
Imgenes 1 TAC 2Ecografia.

Dolor
Sensibilidad abdominal y dolor en
abscesos abdominales medios o
plvicos.
Menos frecuente el dolor abdominal
en absceso sub frnico o
retroperitoneal.

Laboratorio
inespecfico en cuanto al diagnstico
de absceso.
Leucocitosis con predominio de
neutrfilos y eritrosedimentacin
elevada

RADIOGRAFA SIMPLE DE
ABDOMEN Y TRAX
puede observarse como una zona indefinida
que provoca desplazamientos de asas
intestinales.
Presencia de aire fuera de la luz del tubo
digestivo es sugerente de absceso.
abscesos subfrnicos se observa elevacin del
diafragma y en la radioscopia muestra
disminucin o falta de movilidad del
diafragma.
derrame pleural o zonas de atelectasia basal.

TAC
imagen hipodensa y en algunos casos
con niveles hidroareos.
Permite ubicarlos y ver las relaciones
con otras vsceras a fin de ver la va
ms conveniente para efectuar el
drenaje.
con contraste endovenoso y oral es el
mtodo de eleccin.
Los abscesos intraparenquimatosos
(hepticos, esplnicos, pancretico).
Sensibilidad 90%
* Dx definitivo
puncin

Ecografa
abscesos se muestran como una zona con
menor ecogenecidad con detritus o no
internos.
ventajas como su mayor disponibilidad y
posibilidad de trasladar el aparato hasta la
cama del paciente.
Tabiques que se ven mejor con ecografa
que con tomografa y en ciertos casos aire.
presencia de gas se detecta cuando hay
reas de mayor ecogenecidad y sombreado
posterior.
puncin dirigida por gua ecogrfica
contribuye a certificar el diagnstico.

Tratamiento
l) reanimacin y soporte general
2) terapia antibitica
3) drenaje del o de los abscesos.

Tratamiento
1. empirico hasta microbiologia y
antibiograma.
2. la curacion solo con antibiotico es
excepcional pero si contribuye a
evitar la bacteriemia y delimitar la
infeccion
No se deja drenaje en (<3 cm.)

Tratamiento
Drenar absceso con:
Tcnica percutnea (80% de xitos).
Cielo abierto de forma
Va trans abdominal o por el flanco (para
abscesos retroperitoneales).
Va trans rectal o trans vaginal (para
abscesos plvicos)

A CIELO ABIERTO (por su


inaccsesibilidad)

Abscesos en la transcavidad a
causa de abscesos pancreticos,
seudoquistes infectados o lcera
pptica perforada