Empuje de Salida Resistencia de La Unión de 2

Dra.
Cintya Fernndez Moreno

Dra. Lizeth Velasquez
Dra. Paula Fernandez Arce
Este estudio evalu la resistencia de la unin
de expulsin de 0%, 0,5%, 1,0%, 2,0% y 3,0%

de fosfopptidos de casena - amorfa fosfato
de calcio (CPP - ACP), y cementos de silicato
de calcio - Modificado (CSC).
Se compar tambin la resistencia de unin de
expulsin
de
un
MTA
con
(Biodentine y Angelus MTA).
dos
CSC
Se
prepararon
60
dientes
humanos
unirradiculares
mm
de
espesor
con
secciones
horizontales de la raz.
El espacio del conducto se ampli y se
relleno con los cementos.

Las
secciones
se
almacenaron
solucin tampn de fosfato.
en
una
Despus de la incubacin durante 2 meses,
se midi la fuerza de unin y de expulsin y

se analizaron los datos utilizando un anlisis
de varianza seguido por la prueba de Tukey
La adicin de CPP - ACP a los cementos de
prueba aument el empuje de salida de

resistencia de la unin (p < 0,05 ).
La resistencia de la unin de expulsin
de Biodentine fue superior a los dems

cementos (p < 0,05 ).
No
hubo
diferencia
estadsticamente
significativa entre Angelus MTA y el

juicio
MTA
con
la
mayora
concentraciones de CPP - ACP.
de
las
INTRODUCCIN
Los cementos a base de silicato de calcio
(CSC),
como el agregado de trixido
mineral (MTA), son utilizados para la pulpa

en procedimientos de
reparacin de
perforacin radicular, apicoformacin, y

llenado del extremo de la raz
CSC son biomateriales activos.

Formacin de fosfato de Ca y apatita.
Formacin de una capa hibrida
Esta capa podra ser responsable por los
enlaces qumicos y mecnicos.
Iones de Ca reaccionan con iones fosfato

para formar fosfato de Ca y apatita similar
al cemento.
La capacidad de formacin de apatita de los
CAC es proporcional a su capacidad para

liberar Ca en presencia de P .
Por lo que puede ser posible mejorar la
retencin del MTA
Los Fosfopptidos de casena - fosfato
de calcio amorfo (CPP - ACP) son

biocompatibles
Derivados de la protena de la leche,
Fuente de Ca + y P para el control de
caries.
Los objetivos del presente estudio fueron
determinar si la adicin de CPP - ACP a los

CSC mejorara la resistencia del empuje de
la unin de los cementos modificados y
comparar la resistencia de la unin
MTA
con
los
comercialmente.
cementos
del
disponibles
Disponibles
en
el
mercado
como
Biodentine (BD, Septodont, Saint Maur

des Fosses, Francia), Angelus MTA (AMTA,
Angelus
Industria
de
Productos
Odontolgicos, Londrina, PR, Brasil) y un

MTAGC (GCMTA , GC , Tokio , Japn).
MTA Agregado de Trixido

Mineral
Los principales componentes del MTA son:

Silicato Triclcico.
Aluminato Triclcico
Oxido de bismuto
Sulfato de Calcio deshidratado
Silica cristalina.
Silicato de Calcio
Los principales componentes son:
45 % partculas de silicato tricalcico.(portland
tipo 3)
10 % de un componente que provee
radiopacidad (Estroncio)
5 % Silica pirognica.
Un contenido de resina.
Tabla 1 Composicin de los cementos

utilizados
Cemento
Biodentine
Angelus MTA
Composicin segn fabricante

Polvo
Silicato triclcico , silicato diclcico, carbonato de

calcio, xido de calcio, oxido de zirconio
Lquido
agua, cloruro de calcio, policarboxilato modificado

(Plastificante )
Polvo
80 % de cemento Portland sin sulfato de calcio

(yeso ), 20% oxido de bismuto
Lquido
MTAGC
Polvo
Lquido
agua destilada
Cemento Portland, xido de bismuto .

Agua destilada
Varias concentraciones de CPP - ACP se
aadieron al polvo de cemento de cada

prueba.
Se
formaron
cinco
grupos
Para
cada
cemento, con diferente concentracin de

CPP-ACP fueron probados.
Grupo 1 (control)..0 % w/w CPP - ACP

Grupo 20.5 % w/w CPP - ACP
Grupo 3.1,0 % w / w CPP-
ACP
Grupo 4.2.0 % w / w CPP-
ACP
Grupo 53,0 % w / w CPP-
ACP
Una balanza analtica precisa de 0,1 mg
(Precisa Gravimetrics AG, Dietikon, Suiza ), fue

utilizada para pesar el polvo de los cementos
CPP - ACP
Sesenta dientes humanos unirradiculares.
Los
dientes
fueron
desinfectados
con
cloramina - T al 1%
Almacenados por 1 mes a 4C en agua
destilada desionizada.
Se retiraron las coronas de todos los
dientes.
Las races se montaron en resina epoxi.
Se seccionaron horizontalmente con 0,3
mm de espesor.
Rueda de diamante, a baja rotacion y
refrigeracion.
Para obtener + / - 300 pzas de 1mm de
espesor.
Papel lija.
En cada seccin del espacio el conducto se
ampli con #2 al #5 Fresas Glidden Puertas (Dentsply, Maillefer, Ballaigues,

Suiza)
hasta
obtener
cavidades
estandarizadas con 1,3 mm de dimetro de

acuerdo a la metodologa de Vander Weele
Las rodajas se sumergieron en 1% de hipoclorito
de sodio durante 3 min para eliminar los

residuos de corte y cualquier restante de tejido
pulpar.
La combinacin de hipoclorito de sodio y cido
etilendiaminotetraactico (EDTA) era evitado

porque EDTA se inform para interferir con la
hidratacin de MTA y disminuir el contenido
mineral de dentina.
Las
muestras
fueron
inmediatamente
lavadas en DDW
Para
cada
prueba
de
cemento,
se
dividieron 100 secciones al azar en 5

grupos (n=20)
Las cavidades eran llenadas de cementos
de control y de prueba.
Los cementos se compactaron de forma
incremental
con
un
atacador
de
endodoncia en el espacio del conducto de

cada rebanada raz y el exceso de material
fue recortado de la superficie de cada
rebanada con un bistur afilado.
Las rodajas de raz se envolvieron en
una gasa hmeda y el cemento se le

permiti para establecer durante 24 h
en una incubadora a 37C y humedad
de al menos 90%.
Los
especmenes
almacenaron
en
de
cada
viales
de
grupo
se
plstico
estriles que contienen 15 ml de solucin

tampn de fosfato (PBS) durante 2 meses
(de acuerdo a estudios, anterioriores)) a
37 C y la PBS fue reemplazado cada
semana.
Una
mquina de ensayo universal se
utiliz para medir la unin de expulsin

valores de resistencia.
Cada
seccin
fue
cuidadosamente
colocada, con la ayuda de una ampliacin

microscpica ( 10) en una losa de metal
con un agujero central 1,5 mm para
permitir el libre movimiento del mbolo
Se aplic una carga ejerciendo una presin
en la superficie del cemento mediante el

uso de un embolo de 1,1 mm de dimetro
a una velocidad de 0,5 mm/min.
El dimetro del mbolo era ms pequeo
que el canal de dimetro para asegurar el

contacto slo con el cemento.
La carga mxima aplicada para desalojar el
cemento era registrada en Newtons.

Para
expresar
la
fuerza
de
adhesin
en
megapascales (MPa), el valor registrado fue

dividido por el rea de superficie de adhesin
de
la
obturacin
del
conducto
radicular
calculada por la siguiente frmula: 2rh, donde

r es el radio del conducto y h es el espesor de
la rodaja de dentina de la raz en milmetros.
Las secciones fueron examinadas bajo el
microscopio ampliado 40 para determinar la

naturaleza del fallo de la unin.
En cada seccin se asign uno de tres modos
de fallo:
fallo adhesivo en la dentina cemento interfaz,
fallo de cohesin dentro del cemento, o
insuficiencia mixta (Figs. 1a-c).
Fig. 1 Inspeccin de las muestras bajo un microscopio

estereoscpico en 40 magnificacin y varios
modos de fallo de las muestras .
( a) no adhesivo ; observar la pared del canal limpio.
( b ) Fallo de cohesin ; dentro de cemento.
( c ) la falta Mixta ; hay restos de cemento en el interior
del canal.
Anlisis estadstico
Los
datos
fueron
sometidos
anlisis
estadstico
Se utiliz la prueba para probar normalidad en
los datos Se encontr que la
distribucin era
normal y por lo tanto, las pruebas estadsticas

paramtricas se llevaron a cabo.
Un anlisis de varianza seguido por la
prueba
de
Tukey
para
comparaciones
mltiples.
El nivel de significacin estadstica se
estableci en p < 0,05 .
RESULTADOS
Los valores medios y las desviaciones
estndar de los grupos de control y de

prueba se muestran en la Tabla 2.
Tabla 2 Los medios y las desviaciones estndar de los valores de

resistencia adhesiva de empuje de salida de los distintos grupos
CPP-ACP (%)
Gp1 (0%)
Push - fuera una fuerza de unin ( MPa ) La

media (SD)
BD
11 (1.5)A,a
GCMTA
AMTA
20
8.1 (1.5)B,a
Gp2 (0.5%)
20
13.9 (1.8)A,b
11.3 (2.1)B,b
Gp3 (1.0%)
20
16 (1.7)A,c
13.3 (1.4)C,c
Gp4 (2.0%)
20
15.2 (1.6)A,b,c
10.6 (2.6)B,b
Gp5 (3.0%)
20
13.9 (2.3)A,b
N = Nmero
de
muestras
, SD = desviacin
9.9 (2.2)B,b
7 (1.7)B,a
11.5 (2.2)B,b
11.6 (2.5)B,b
11.2 (1.5)B,b
10.3 (1.6)B,b
estndar . Los valores

marcados con diferentes letras maysculas ( A-C) indican una
significativa diferencia entre los diferentes cementos con la misma
concentracin de CPP- ACP . Los valores marcados con diferentes
letras pequeas (a- e) indica una diferencia significativa entre los
grupos de la misma cemento (p < 0,05 )
No
hubo
diferencias
estadsticamente
significativas entre los diversos cementos y

los diversos subgrupos de cada cemento (p
<0,001).
La adicin de CPP - ACP a BD, AMTA y GCMTA
aumentaron
significativamente
los
valores
medios de la resistencia de la unin de

expulsin
en
comparacin
control (p <0,05).
con
el
grupo
Sin
embargo,
este
aumento
no
fue
consistente con la concentracin del CPP ACP aadido y tambin hubo variaciones
en el patrn de aumento de los valores del
cemento.
La adicin de 1,0% y 2,0% CPP - ACP a BD mostr
la ms alta resistencia de la unin de expulsin,

los valores en comparacin con los otros grupos
de
BD,
con
una
diferencia
estadsticamente
significativa entre estas dos concentraciones.

No hubo significativa diferencia entre 0.5% y 3.0%
CPP - ACP que contiene subgrupos de BD, ni entre

el CPP -ACP que contiene subgrupos de MTA.
La adicin de 1,0% CPP - ACP a GCMTA mostr
la mayor resistencia de la unin de expulsin

de valores medios, en comparacin con los
otros grupos de GCMTA (p <0,05)
No hubo significativa diferencias entre 0.5%,
2.0%
3.0%
CPP
subgrupos de GCMTA.
ACP
que
contiene
No
hubo
significativa
diferencia
entre
la
fuerza de adhesin de expulsin en los valores

de MTA y GCMTA excepto en el 1,0% CPP ACP que contiene grupos, donde la fuerza de
adhesin
de
expulsin
de
GCMTA
fue
significativamente mayor que la de AMTA (p <

0,05 )
La distribucin de los modos de fallo para
cada cemento prueba se muestra en la

Tabla 3.
La adicin de CPP - ACP al cemento prueba
de no crea un efecto notable en los modos

de fallo de los subgrupos de cada cemento.
Tabla 3 modos de fallo de cada cemento prueba

Prueba cementos
(A/C/M)
BD
AMTA
GCMTA
37/29/34
N
100
100
100
modos de fallo, %
2/69/29
40/32/28
N = Nmero de ejemplares , A = fallo adhesivo , C = cohesiva

fracaso, M = fallo mixto.
DISCUSIN
La prueba
de expulsin es un mtodo
fiable para la medicin de la resistencia de

la unin de la dentina de cementos y la
carga de la prueba simula estrechamente
tensiones clnicas.
Tambin representa la resistencia de la
unin
en
comparacin
con
el
ensayo
convencional de corte, ya que, con el

empuje de salida de prueba, se produce
una unica fractura paralela a la interfaz
cemento - dentina sin posible torsin que
puede ocurrir con la prueba convencional.
Adems, se generan menos tensiones en la
interfaz de unin durante la preparacin de

la muestra para la prueba de expulsin en
comparacin con la prueba convencional
Para el presente estudio, las races se
seccionaron
entonces
se
prepararon
los
espacios canal y llenado para la prueba de

expulsin.
Una
desventaja
importante
de
seccionamiento de races despus de realizar

el relleno de raz convencional es que las
races naturales no son perfectamente rectas
y esto resulta en secciones con espacio de
canal
que
no
son
perfectamente
perpendiculares a la carga aplicada y esto

generar resistencia a la friccin durante la
prueba.
Los dimetros del canal tambin varian entre
la corona y la parte apical los espacios estn

preparados con los mismos procedimientos
para
obtener
estandarizado.
un
dimetro
del
canal
Algunas limitaciones existieron tales como la
variacin en tamao de la raz y la forma as

como la variacin en la expansin de los
cementos.
La expansin de fraguado puede contribuir al
esfuerzo
de
posteriormente
compresin
aumentar
resistencia adhesiva.
los
residual
valores
de
Los
presentes
resultados
indican
que
el
pushout Los valores de resistencia adhesiva

de BD fueron superiores a AMTA y GCMTA.
Esto podra atribuirse a la mayor capacidad
de biomineralizacin de BD que podra haber

provocado la formacin de estructuras como
en la interfase cemento - dentina y el
aumento de la resistencia a desprendimiento
de BD en comparacin con MTA.
Es mayor la liberacin del contenido de Ca de
BD que en MTA
Pueden
contribuir
una
mayor
biomineralizacin y superior fuerza.

La falla modos de AMTA y GCMTA eran
predominantemente adhesiva, y
para BD.
cohesivo
Estos
resultados
estudios
previos
estn
de
la
de
acuerdo
unin
con
adhesiva
reportado con MTA y de la unin con BD

Las diferencias en fortalezas y modos de fallo
entre los cementos probados Tambin se

puede explicar por las diferencias en los
tamaos de particulas, que pueden tener un
efecto sobre la penetracin de cemento en los
tbulos dentinarios.
En comparacin con el de origen natural MTA, los
componentes
estandarizados
de
BD
como
un
material fabricado con menores tamao de partcula

puede ser propicio para la formacin de estructuras
y mejor adhesin micromecnica a dentina .
La similitud en las fuerzas de adhesin y modos de
falla entre MTA y GCMTA pueden deberse a la

similitud en su composicin bsica de acuerdo con la
informacin de los fabricantes.
La adicin de CPP - ACP al cemento mejor la
resistencia
la
traccin
dentinaria
micro
resistencia de la unin de una manera similar a lo

que tiene ocurrido en el presente estudio con
CSC.
A pesar de que se inform de que la presencia
de CPP - ACP en el CSC mejora Ca y la liberacin

de P , no se recomienda agregar ms de 1 % CPPACP en BD y ms 0,5 % en el MTA para evitar
comprometer las propiedades mecnicas.
De acuerdo con los presentes resultados,
puede
ser
posible
dar
recomendaciones
similares para BD y MTA porque la mayor

resistencia de la unin de expulsin fue
asociado con 1% CPP ACP - modificado BD
en comparacin con los subgrupos del mismo
material y all hubo diferencias significativas
entre el CPP - ACP que contiene subgrupos de
AMTA .

La adicin de CPP - ACP a CSC podra tener
aumento de fosfato de calcio y apatita, como la

formacin de la capacidad de los cementos
modificados que podra haber contribuido a una
mejor biomineralizacion.
La precipitacin de fosfato de calcio amorfo y
cristales de apatita en la interfaz cemento dentina llena los vacos microscpicos entre el
cemento y dentina y aumenta la retencin
mecnica que resulta en resistencia de la
unin mejorada MTA dentina y MTA del
sellado.
La aplicacin de CPP - ACP pasta
sobre la
superficie de grabado cido pueden inducir la

mineralizacin de la dentina a travs de la
formacin de cristales de apatita a lo largo
delas fibras dentinarias.
Una
disminucin
permeabilidad de
significativa
en
la
los tubulos dentinarios se
ha reportado despus delpre tratamiento con

la pasta de CPP - ACP y esto fue atribuido a la
capacidad de CPP - ACP para actuar como una
fuente de Cay P para la remineralizacin de la
dentina y oclusin de tubulos dentinarios.
CONCLUSION
Dentro de las limitaciones de este estudio in
vitro se puede concluir que CPP - ACP

aumenta el desplazamiento y resistencia del
CSC .

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Dra.

Cintya Fernndez Moreno

Este estudio evalu la resistencia de la unin

de expulsin de 0%, 0,5%, 1,0%, 2,0% y 3,0%

(Biodentine y Angelus MTA).

relleno con los cementos.

solucin tampn de fosfato.

Despus de la incubacin durante 2 meses,

se midi la fuerza de unin y de expulsin y

prueba aument el empuje de salida de

La resistencia de la unin de expulsin

de Biodentine fue superior a los dems

significativa entre Angelus MTA y el

concentraciones de CPP - ACP.

como el agregado de trixido

mineral (MTA), son utilizados para la pulpa

perforacin radicular, apicoformacin, y

CSC son biomateriales activos.

enlaces qumicos y mecnicos.

Iones de Ca reaccionan con iones fosfato

La capacidad de formacin de apatita de los

CAC es proporcional a su capacidad para

retencin del MTA

Los Fosfopptidos de casena - fosfato

de calcio amorfo (CPP - ACP) son

Los objetivos del presente estudio fueron

determinar si la adicin de CPP - ACP a los

Biodentine (BD, Septodont, Saint Maur

Odontolgicos, Londrina, PR, Brasil) y un

MTA Agregado de Trixido

Los principales componentes del MTA son:

Tabla 1 Composicin de los cementos

Composicin segn fabricante

Silicato triclcico , silicato diclcico, carbonato de

agua, cloruro de calcio, policarboxilato modificado

80 % de cemento Portland sin sulfato de calcio

Cemento Portland, xido de bismuto .

Varias concentraciones de CPP - ACP se

aadieron al polvo de cemento de cada

cemento, con diferente concentracin de

Grupo 1 (control)..0 % w/w CPP - ACP

Una balanza analtica precisa de 0,1 mg

(Precisa Gravimetrics AG, Dietikon, Suiza ), fue

Se seccionaron horizontalmente con 0,3

En cada seccin del espacio el conducto se

ampli con #2 al #5 Fresas Glidden Puertas (Dentsply, Maillefer, Ballaigues,

estandarizadas con 1,3 mm de dimetro de

Las rodajas se sumergieron en 1% de hipoclorito

de sodio durante 3 min para eliminar los

etilendiaminotetraactico (EDTA) era evitado

dividieron 100 secciones al azar en 5

Los cementos se compactaron de forma

endodoncia en el espacio del conducto de

Las rodajas de raz se envolvieron en

una gasa hmeda y el cemento se le

estriles que contienen 15 ml de solucin

mquina de ensayo universal se

utiliz para medir la unin de expulsin

colocada, con la ayuda de una ampliacin

Se aplic una carga ejerciendo una presin

en la superficie del cemento mediante el

que el canal de dimetro para asegurar el

La carga mxima aplicada para desalojar el

cemento era registrada en Newtons.