Enfermedad Hemorrgica

del Recin Nacido

Adriana Echeverra Matute
Ciclo de Pediatra
Dra. Dorys Salvatierra
Hospital Universitario de Guayaquil

La

coagulacin en el RN es un proceso
dinmico y en desarrollo que depende de
la edad gestacional y postnatal.

Requiere

la interaccin del endotelio

vascular, las plaquetas y los factores de
coagulacin.

Alteraciones

a stos tres niveles pueden

provocar un trastorno trombtico o
hemorrgico desde el perodo neonatal.

Todos

los recin nacidos con una

hemorragia clnicamente significativa
deben ser evaluados, en busca de una
alteracin hemosttica.

Los

trastornos implicados pueden ser

congnitos o, ms frecuentemente,
adquiridos, afectando a la funcin
plaquetaria, a los sistemas fibrinolticos o
a los inhibidores de la coagulacin.

El

diagnstico de sospecha se realizar ante

un neonato sano con una hemorragia
inexplicable y con estudio de coagulacin
alterado (TP y/o TTPa dependiendo del nivel
al que acte el factor deficiente).

El

diagnstico definitivo lo dar la

cuantificacin del factor de la coagulacin en
cuestin, interpretndose en el contexto de
los valores fisiolgicos.

El

tratamiento en caso de sangrado

considerable consiste en la administracin del
factor deficiente recombinante, plasma fresco
congelado (10-20 ml/kg puede repetirse
cada 8-12 horas).

Cada

ml de plasma fresco congelado posee 1

Unidad de cada factor o crioprecipitado
(hemofilia y/o enfermedad de Von
Willebrand).

Es

recomendable la realizacin de
ecografa cerebral y abdominal las
primeras 24-48 horas para descartar
sangrados desapercibidos.

Salvo

complicacin hemorrgica grave no

se recomienda la administracin del factor
deficiente de forma profilctica.

Los

Trastornos plaquetares determinan

generalmente un sangrado petequial y
superficial, y raramente dan lugar a
equimosis, a diferencia de los trastornos
de la coagulacin, pero cuando son graves
pueden producir hemorragias digestivas y
del sistema nervioso central.

En

los recin nacidos generalmente se

observan trombocitopenias de etiologa
autoinmune o infecciosa, siendo
infrecuentes las trombopenias primarias
asociadas a alteraciones cuantitativas y
funcionales de las plaquetas.

Las

trombopenias autoinmunes se deben

al paso transplacentario de
autoanticuerpos mater nos dirigidos
contra antgenos que tambin se expresan
en las plaquetas del recin nacido; por lo
general se asocian a conectivopatas,
prpura trombocitopnica idioptica (PTI)
o trombopenias autoinmunes inducidas
por frmacos.

Las

trombocitopenias aloinmunes son

equivalentes a la eritroblastosis por
incompatibilidad Rh o ABO, y se deben a
la formacin y paso transplacentario de
anticuerpos maternos dirigidos contra el
antgeno HPA-1a, que se encuentra
presente en la mayora de la poblacin.

Manifestaciones
clnicas

El

primer sntoma de sangrado puede

aparecer a nivel umbilical, mucosas,
intracraneal, vesical, zona
subaponeurtica del crneo y en las zonas
de puncin vascular.

Es

til para el diagnstico etiolgico

diferenciar a los neonatos con
manifestaciones hemorrgicas, entre
enfermos y sanos, de aparicin precoz o
tarda.

RN

enfermo:

Alteracin secundaria a sepsis con participacin

multiorgnica,
Asfixia perinatal,
Hepatopata (hepatitis, colostasis, atresia de
vas biliares.),
Eritroblastosis fetal,
Muerte fetal de un gemelo,
Eclampsia.

RN

sano:

Enfermedad hemorrgica por dficit de

Vitamina K (EHDVK),
Trombopenias inmunes o no inmunes
Dficit congnito de los factores de
coagulacin.

En

la anamnesis de estos RN incluiremos la historia

familiar de antecedentes hemorrgicos, enfermedades
maternas y administracin de frmacos que interfieran
con la coagulacin.

Importante

tener constancia que la profilaxis con

Vitamina K (VK) al RN se ha realizado correctamente.

En

estos RN es obligado realizar un estudio de

coagulacin.

Los

niveles fisiolgicamente bajos de los

parmetros que deben evaluarse dificultan el
diagnstico, siendo necesarios rangos de
referencia segn edad gestacional y posnatal.

Es

necesario recuento y volumen plaquetario,

ocasionalmente, determinar fibringeno,
factores de coagulacin y tiempo de sangra.

La

determinacin del tiempo de

protrombina (TP), valorar el sistema
extrnseco de la coagulacin (activacin
del factor X por el VII); factores VII, X, V,
II y fibringeno.

El

Ratio Internacional Normalizada (INR) dar

idea del valor normalizado independiente de
las tcnicas de laboratorio para el TP.

El

tiempo parcial de tromboplastina activado

(TTPa), valorar la va intrnseca (activacin del
factor X por los factores XII, XI, IX, VIII),
factores VIII, IX, XI y XII, as como la va final
de la coagulacin (factores V, II y fibringeno).