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CARDIOLOGIA.

Valvulopatias.
Dr. Gustavo Rojas Velasco.
Facultad de Medicina
Universidad La Salle
Curso de Preparacin para el Examen
Nacional de Residencias Mdicas.

Fiebre reumtica
Proceso sistmico inmune secundario a
infeccin por estreptococo Beta-hemoltico
en faringe.
Sntomas manifiestos en la 2-3 semana despus
de la infeccin.
Afecta principalmente 5-15 aos.
Afeccin mitral 75-80%
Aorta 30%
Tricspide y pulmonar 5%

Enfermedad Cardiaca reumtica


crnica.
CRI
Afeccin Mitral 50-60%
Aorta 30%
Tricspide 10%
Criterios de Jones
Dx: Dos mayores
Un mayor y dos menores

CARDITIS

Pericarditis, Cardiomegalia, IC aguda,IM - IAo con o sin valvulitis, soplo


Cartey Coombs (IM).
ERITEMA MARGINADO

Manchas redondeadas, confluentes, borde eritematoso, no pruriginosas,


predominan en el tronco, migratorio.
NODULOS SUBCUTANEOS DE MEYNET

Se observan en superficies extensoras de articulaciones, no dolorosos,


mviles.
COREA DE SYDENHAM.

Corea en msculos de la cara y extremidades, desaparecen durante el


sueo.
POLIARTRITIS.

Artritis migratoria de grandes articulaciones, de carcter saltn.

SIGNOS MENORES:
Artralgias, fiebre, Bloqueo AV de primer grado
reversible,, Aumento VSG y PCR, leucocitosis
TRATAMIENTO.
Salicilatos.
Aspirina 0.6-0.9 g c/4hrs.
Penicilina
Benzatinica1.2 millones IM da, Procainica 600
mil U/da por 10 das.
Esteroides.
Prednisona 40-60mg da con reduccin en dos
semanas.

ESTENOSIS MITRAL.
AVM normal 4-6 cm2
EM ligera 2-1.5 cm2
EM Moderada 1.5-1.1
EM Severa <1cm2

Estenosis Mitral.
Cuadro Clnico:
Disnea de esfuerzo,hasta la oprtopnea, IC derecha
EF:
Apex sitio normal, dificil de palpar, borde para
esternal derecho con levantamiento sistlico
sostenido (VD), cierre de pulmonar palpable (HAP),
Ritmo de DUROZIEZ:
Primer ruido intenso, sstole limpia, 2o ruido
duplicado por chasquido de apertura mitral, seguido
de retumbo, termina con refuerzo pre sistlico.

ECG
Crecimiento AI (P mitral), Crecimiento del VD, FA.
FA
Rx Trax
Imagen 4 arcos: Aorta, Pulmonar, Orejuela Izq, VI

Ecocardiograma

Tratamiento:
Quirrgico.
Intervencionismo.

ESTENOSIS ARTICA.
Es la valvulopata mas frecuente.
Grave cuando AVAo <0.8 cm2 o gradiente.
de presin sistlico pico >50 mmhg.

Etiologa
Reumtica
Pacientes 40-60 aos,
Acompaado de Valvulopata mitral.
Congnita
Vlvula Univalva o bivalva
1-2% de la poblacin.
Degenerativa
Calcificacin
Hombres >60 aos
Asociado EAC en un 50%

Fisiopatologa.
Periodo latente: Gradiente alto a travs de la
VAo.
Hipertrofia VI - Disminucin flujo coronario:
Angina
Obstruccin tracto de salida- Disminucin del
GC: Sincope
Etapas avanzadas: Dilatacin del VI:
Insuficiencia Cardiaca.
Muerte sbita <1% por ao.

EF:
Insuficiencia Cardiaca 50%
Sincope 35%
Angina 15%
Sntomas inician cuando rea valvular <1cm2
Auscultacin:
Soplo expulsivo artico, irradiado a vasos
carotdeos
Fenmeno de Gallavardin: soplo sistlico en
apex, se confunde con insuficiencia mitral.

Gabinete:
ECG.
85% HVI.
Rx Trax.
Normal, Cardiomegalia:Dilatacin del VI, HVCP
Dilatacin de la Aorta ascendente
Calcificacin del botn artico.
ECO.
AVAo, gradiente transvalvular, Funcin ventricular
Valvulopatias concomitantes.
CTT.