Los factores comunes y la

integracin de las
psicoterapias en el momento
actual
Alberto Fernndez Liria

Psiquiatra
Coordinador de Salud Mental del rea 3 de Madrid
Director del Master de psicoterapia de la Universidad
de Alcal
Crdoba, 27 de marzo de 2009

4 hitos de la historia de las

psicoterapias

1952: El veredicto de Eyesnc: la eficacia de

las psicoterapia

1975: El veredicto del Pjaro Dodo: la

eficacia relativa de las psicoterapias

1993: El veredicto de la Divisin 12 de la

APA: Las psicoterapias eficaces

2002: El veredicto de la Divisin 29 de la

APA: Los factores responsables de la eficacia

El movimiento integrador

Eclecticismo tcnico

Integracin terica

Factores comunes

La ptica de las narrativas

Definicin operativa de
psicoterapia

(Grupo de consenso 1996)

Un proceso de comunicacin
interpersonal entre un profesional
experto (terapeuta) y un sujeto
necesitado de ayuda por problemas
de salud mental (paciente) que tiene
como objeto producir cambios para
mejorar la salud mental del segundo.

La definicin excluye

Otras relaciones de ayuda (amigos...) en los que el

que la da no es un profesional experto.

Consejo mdico o psicolgico en el que el experto

se limita a poner a disposicin del cliente informacin
que le permite realizar una eleccin cuya realizacin
no est impedida por patologa mental.

Manejo clnico de un tratamiento medicamentoso,

en el que el objetivo es garantizar las condiciones (de
informacin confianza en el mdico, expectativas,
adherencia al tratamiento) que permiten optimizar el
efecto e la medicacin prescrita.

La psicoterapia requiere
la posibilidad de construir una
versin del problema presentado
por el paciente en el que este
aparece como implicado
personalmente en el origen, el
mantenimiento o las
posibilidades de resolucin del
mismo.

La psicoterapia desde las

narrativas

La psicoterapia es un procedimiento
de intervencin sobre estas
narrativas no deseadas, que busca
la generacin de narrativas
alternativas a travs de un proceso
de comunicacin interpersonal.

Un nuevo reto: los hallazgos

de la neurobiologa
relacional, el desarrollo del
self y la psicoterapia

Apego y psicoterapia

La teora del apego ha proporcionado

a los psicoterapeutas una estructura
de base experimental para entender
el desarrollo humano como un
proceso relacional. Pero no es una
teora clnica.

Intersubjetividad y
psicoterapia
Hay dos motivos por los que las teoras
intersubjetivas y relacionales pueden ser
aceptadas como un complemento de la
teora del apego

Si el desarrollo es fundamentalmente un proceso

relacional, la psicoterapia debe concebirse en
trminos relacionales para reconducir la vuelta
al desarrollo sano
El papel central de la interaccin no verbal en el
desarrollo seala que la psicoterapia debe
buscar puertas a experiencias pasadas o
potenciales que el paciente no puede poner en
palabras

innovaciones clnicas
asociadas con este paradigma
El pluralismo teraputico
La apertura de la opcin de la
autorrevevelacin deliberada
El foco en las escenificaciones de la
transferencia-contratransferencia

no slo como la ruta regia al insight y a la

nueva experiencia,
sino tambin como una potencial barrera
para ambos

La implicacin personal del

terapeuta

El terapeuta siempre contribuye de

algn modo a lo que sucede en la
interaccin teraputica

Repensar los constructos

tradicionales:

democratizar la psicoterapia y humanizar el papel del

terapeuta

El nuevo paradigma, reconstruyendo la ficcin de

la objetividad teraputica y rechazando la creencia
de que la transferencia es una distorsin, podra
decirse que democratiza la relacin teraputica.

El terapeuta es un experto en el proceso de

reconocer, explorar y transformar las pautas
familiares de experiencia e interaccin tal y como
emergen en la relacin teraputica.

Esto supone sensibilidad a las reacciones del

paciente, sino tambin a las del terapeuta. Esta
sensibilidad autorreflexiva puede ser facilitada
recolocando la transferencia en un contexto
bipersonal.

La transferencia redefinida
(I)

En la concepcin original de la transferencia esta

estaba exclusivamente determinada por la historia y
no tena relacin con la presencia real del terapeuta
que actuaba como una pantalla en blanco.
Desde una perspectiva relacional la transferencia no
es vista como una distorsin sino ms bien como un
especie de rigidez que se refleja en el hecho de que
entre todas las interpretaciones crebles del
comportamiento del terapeuta el paciente se
adhiera slo a una. Hay una atencin selectiva y
especial sensibilidad (pero que se dirige a aspectos
reales del terapeuta).

La transferencia redefinida
(II)

Como consecuencia tcnica

Lo mejor es empezar por reconocer lo que hay de

plausible (o acertado) en la percepcin del paciente.

Esto es esencial para que el paciente pueda confiar en que

el terapeuta est abierto a sus pensamientos y
sentimientos. El terapeuta puede preguntarse en voz alta
qu es lo que ha levado al paciente a esa interpretacin y
puede animar al paciente a que desarrolle sus conjeturas
sobre la experiencia que el terapeuta tiene del paciente.

En otras palabras, para entrar en la transferencia del

paciente puede ser necesario or sus ideas sobre
nuestra contratransferencia.
Por ltimo se puede escuchar sus comentarios sobre
aspectos extratransferenciales (menos difciles de
compartir) como metforas de la experiencia de
transferencia

La contratransferencia
reconsiderada

Clsicamente se conceba como un

impedimento ocasional y espordico
procedente de la vida psquica del
terapeuta.

En el nuevo paradigma es una

manifestacin viva de la relacin con el
paciente y otra va regia al inconsciente

Tcnicamente justifica el uso juicioso de la

autorrevelacin de la transferencia

La resistencia reconsiderada

El punto de vista tradicional concibe la resistencia

desde un punto de vista exclusivamente intrapsquico,
como resultado de que algo en la psique del paciente
debe ser apartado de la conciencia.

En el nuevo paradigma tiene tambin un significado

interpersonal. Tiene que ver con la colusin entre
paciente y terapeuta para asegurar que nada nuevo o
amenazante va a ocurrir. El comportamiento del
paciente debe verse tambin como una respuesta a la
calidad de la sintona (o falta de sintona) por parte
del terapeuta.

La resistencia se concibe como comunicacin (sobre

aspectos de la experiencia del paciente que son
difciles de poner en palabras).

La neutralidad
reconsiderada

Tradicionalmente la neutralidad consista en la

ausencia de inters por parte del terapeuta en uno u
otro resultado, la abstencin de hacer influir en el
paciente la personalidad, los valores o la teora del
terapeuta.

En el nuevo paradigma esta visin se considera o un

ideal inalcanzable, o una ilusin o algo directamente
indeseable porque priva de la subjetividad del
terapeuta como un instrumento valioso. Se asume
que ni el paciente ni el terapeuta pueden ser
objetivos y que la neutralidad debe traducirse en el
esfuerzo compartido por trabajar juntos sobre las
resistencias interpersonales.

Potenciar la comunicacin colaboradora en

psicoterapia

Lyons Ruth (1999) identific cuatro aspectos

clave en la comunicacin padres/hijo
1.

2.

3.

4.

Estructurar la interaccin de modo que puedan

aprender todo lo posible sobre los sentimientos,
deseos, necesidades y puntos de vista del nio
Iniciar la reparacin cuando tienen lugar
disrupciones
Actualizar el dilogo para amoldarse a los
potenciales emergentes del nio
Implicarse activamente en la lucha con el nio
cuando se sentido de s mismo o de los dems es
fluctuante

Potenciar la comunicacin colaboradora en

psicoterapia

De modo similar, los terapeutas con una

sintona emptica buscan:
1.

2.

3.

4.

Un dilogo afectivo, adems de verbal que se

acomoda lo ms posible a la experiencia afectiva
(sentimientos, pensamientos, deseos) del
paciente
Una sensibilidad a los quiebros en la relacin una
disposicin a repararlos
Una mirada de aceptacin del paciente unida a
una expectativa un poco ms all de lo que el
paciente se considera capaz de hacer
La voluntad de confrontar, poner lmites y luchar
con el paciente