DIABETES

GESTACIONAL
INTERNA
PRISCILLA ALEXANDRA NARANJO FIALLOS

Historia natural de la
enfermedad

El en embarazo normalmente se
genera un estado de incremento
de resistencia a la insulina para
proporcionar un suministro
ininterrumpido de nutrientes hacia
el feto.
Una gran cantidad de sustancias
producidas por la placenta y por
los adipocitos son las que
reprograman la fisiologa materna
y causan este estado de
resistencia a la insulina, sobre todo
en la segunda mitad del embarazo.

La DG se caracteriza por:

Aumento patolgico de la
resistencia a la insulina.

Disminucin de la sensibilidad a
la insulina

Secrecin deficiente de insulina

que conduce a la madre y al feto
a hiperglucemia.

Diabetes gestacional

Son todos aquellos casos de diabetes mellitus que se detectan

por primera vez durante el embarazo. Traduce una insuficiente
adaptacin a la insulinoresistencia que se produce durante el
embarazo.

Afecta el 10% de los embarazos.

Complicaciones obsttricas:

Sufrimiento fetal

Macrosoma fetal

Muerte intrauterina

Parto por cesrea

Factores de riesgo
Riesgo medio

Riesgo alto

Peso normal al nacer

Poblacin latinoamericana con

Edad >25 aos

Sin antecedentes de Diabetes en
familiares de 1er grado
Sin antecedentes de intolerancia a la
glucosa
Sobrepeso IMC >25kg/m2

presencia de DM
Obesidad IMC >30 kg/m2
Antecedentes de DG en embarazos
previos
Partos con productos macrosmicos
mas de 4 kilos o mayor al percentil 90
Glucosuria
SOP
Historia familiar de DM2
Trastorno al metabolismo de
carbohidratos
bito fetal

Estratificacin de riesgo
en mujer gestante
RIESGO ALTO

RIESGO MODERADO

GLUCEMIA EN AYUNAS

>126
Diabetes
mellitus
pregestacional

>92
<126
Diabetes
gestacional

Uno o ms valores
sobre los cortes
Diabetes gestacional

<92
Control prenatal
entre 24 y 28 s
Prueba tolerancia oral
de glucosa

Puntos de corte
0 minutos: >92 mg/dl
1 hora: >180 mg/dl
2 horas: >153 mg/dl

Valores bajo los

rangos de corte
NO Diabetes gestacional

Tratamiento de Diabetes
gestacional

Objetivos de control

Los objetivos son:

Lograr una ganancia de peso adecuada

Optimizar el control glicmico

Reducir las fluctuaciones de glucosa en especial durante la glucemia

posprandial

Evitar cetonuria y episodios de hipoglucemia

Proveer energa y nutrientes para el crecimiento fetal normal

Medidas teraputicas bsicas

Educacin

Plan de alimentacin

Actividad fsica

Insulinaterapia

Control prenatal

Control prenatal

Glucemia

Para adecuar el tratamiento hipoglucemiante a las necesidades de la

embarazada

Se hacen 6 determinaciones:

Antes de las 3 comidas

1 hora despus de las comidas

En caso de hipoglucemia nocturna es necesario determinacin nocturna .

Cetonuria

En casos > 200 mg/dL o presenten perdida de peso.

Ganancia de peso

La ganancia de peso adecuada durante la gestacin depende del

peso con el cual la paciente comienza la misma.

No se recomienda el descenso de peso durante el embarazo.

Ganancia de peso

IMC

Ganancia total Kg

Ganancia semanal
en kg (2 y 3
trimestre)

Bajo peso

12,5 a 18

0,5

Peso normal

11,5 a 16

0,4

Sobrepeso

7 a 11,5

0,3

Obesidad

5a9

0,2

La obesidad es un factor de riesgo de eventos adversos que

incluyen:

Trastornos glucmicos

Intolerancia a la glucosa

Preeclampsia

Mortalidad perinatal

Macrosoma

Parto pretermino

Se recomienda consumir

40 a 45% de carbohidratos

20 a 25% de protenas

30 a 40% grasas

Las grasas saturadas no deben exceder el 10% del total de

lpidos

Evitar carbohidratos simples

La ingesta calrica diaria es similar en mujeres con DG y se

calcular sobre la base de IMC

Peso normal IMC de 20 a 24,9: 39 kcal/kg/da

Sobrepeso y obesidad IMC ente 25 a 39,9: 25 kcal/kg/da

Obesidad mrbida IMC mayor a 40: 20 kcal/kg/da

Se recomienda realizar ejercicio moderado ya que disminuye la

glucemia en mujeres con DG. Ejercicio moderado (caminata,
natacin, o aerbicos)

No se recomienda ejercicio fsicos intenso o en el mbito

competitivo. As como el aumento brusco en la cantidad de
ejercicio.

No se recomienda realizar maniobras de valsalva porque reducen

la oxigenacin

Control

Analticas

Determinacin mensual de hemoglobina glucosilada

Determinacin de microalbuminuria en cada trimestre debido al

riesgo de desarrollo de nefropatia

Urocultivo mensual y un cultivo vaginal trimestral

Ecografia

A partir de las 28 semanas para detectar aparicin y evolucin de

macrosomia fetal

Criterios de ingreso hospitalario

Mal control glucmico

Nefropata o HTA no controlada

Pielonefritis

Sufrimiento fetal

APP o RPM

Se considera terapia
farmacolgica.

Si los cambios en la dieta y el ejercicio no mantienen objetivos de

control glicmico en un periodo de 1 a 2 semanas.

Si la Ecografia muestra macrosoma fetal

Si requiere terapia para hiperglicemia en el embarazo

Opciones farmacolgicas:

Metformina

Insulina

Tratamiento farmacolgico

La insulinizacin esta indicada cuando se superan las siguientes

cifras de glucosa

Glucosa >95 mg/dL

1 hora posprandial > 140 mg/dL

2 horas posprandial > 120 mg/dL

En caso de polihidramnios y macrosomia fetal

Control glucmicos en DG

La meta en la glucosa sangunea durante el embarazo es lograrl una glucemia en:

Ayuno menor a 90 mg/dL

Dos horas posprandial menor a 120 mg/dL

Control ms estricto cuando el crecimiento fetal es igual o mayor del percentil 90 donde
las metas son:

En ayuno 80 mg/dL

Una hora posprandial menor a 130 mg/dL

No se recomienda usar la HbA1c para valorar control de glucemia en el segundo y tercer

trimestre.

Trabajo de parto

Mantener un glucosa plasmatica en un rango entre 70-120 mg/dL

durante el trabajo de parto y el nacimiento reduce la incidencia
de hipoglicemia neonatal y de distres fetal.

Puerperio inmediato

En pacientes que han sido tratadas slo con plan de

alimentacin.

Hidratacin

Controlar glucemia 1 a 2 veces por da durante 24 horas

El plan alimenticio es igual

Puerperio inmediato

Si la paciente requiri tratamiento con plan de alimentacin e

insulina

Dextrosa al 5% hasta que se alimente de manera adecuada

Suspender insulina NPH

Control de glucemia cada 4 a 6 horas

Plan de alimentacin es igual

Luego de 72 horas reiniciar insulina NPH si es necesario.

COMPLICACIONES
MDICAS Y
QUIRRGICAS DEL
EMBARAZO
PRISCILLA NARANJO FIALLOS

COMPLICACIONES MDICAS

La
gestacin
complicaciones.

es

un

proceso

fisiolgico

con

posibles

Durante el embarazo, madre y feto se exponen a situaciones que

pueden determinar el futuro de ambos.

Las complicaciones mdicas en el embarazo son nicas por dos

razones: primero, los cambios fisiolgicos asociados al embarazo
pueden afectar al curso y manifestaciones de las enfermedades, y
segundo, la presencia del feto tiene un riesgo adicional as como
una relacin significativa con el tipo de frmacos que pueden ser
prescritos.

APENDICITIS

PATOLOGA NO GINECOLGICA
APENDICITIS AGUDA

Se produce en 1/1.500-2.000 embarazos.

Es ms frecuente en el 2 trimestre.

Se manifiesta con dolor en cuadrante inferior derecho (CID) del

abdomen.

Hasta 1/3 presentan hematuria y piuria.

Sin embargo el componente somtico
del dolor durante la gestacin esta
disminuido por la separacin del
peritoneo visceral y parietal, producto
del aumento paulatino del tero que
limita la localizacin del dolor.

EVALUACIN CLNICA
En el momento de la evaluacin clnica se deben considerar los
cambios fisiolgicos propios de embarazo:

Nauseas

Vmito

Hiporexia

Leucocitosis

aumento del tamao uterino proporcional al desplazamiento de

vsceras intrabdominales

PUNTO DOLOROSO DURANTE LA

EXPLORACIN FSICA
LA LOCALIZACIN DEL APNDICE CECAL, VARA
SEGN LA EDAD GESTACIONAL

Despus del primer trimestre este tendr desplazamiento

craneal sobre el punto de Mc Burney .

La migracin continuar hasta el octavo mes donde el

apndice en el 80% de los casos se desplaza hasta el rea
subcostal derecha y en el 90% se localizar sobre la cresta
iliaca.

ESTUDIOS DE LABORATORIO
HCG SUB SE RECOMIENDA EN TODA MUJER EN EDAD FRTIL CON DOLOR ABDOMINAL AGUDO,
COMO PARTE DEL DIAGNSTICO DIFERENCIAL.

HEMOGRAMA: ESPECIAL ATENCIN EN EL EMBARAZO, DONDE ES CARACTERSTICO LA

LEUCOCITOSIS QUE VARIA DE 6000 A 16000 L

LO QUE PUEDE SER DE VALOR DIAGNSTICO ES EL INCREMENTO DE POLIMORFONUCLEARES.

EXAMEN GENERAL DE ORINA: SE REPORTA PIURA EN EL 20% DE LAS GESTANTES CON

APENDICITIS AGUDA.

DIAGNSTICO
Ante la sospecha clnica se puede realizar:
ECOGRAFA

GOLD STANDARD

Se visualiza una estructura tubular en el CID con

dimetro mximo >6 mm.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Pelonefritis

TRATAMIENTO
EL TRATAMIENTO DE LA APENDICITIS AGUDA DEBE SER
QUIRRGICO E INMEDIATO SIN IMPORTAR LA EDAD GESTACIONAL

LA DECISIN DE OPERAR DEBE BASARSE:

Hallazgos clnicos, de imagen y juicio clnico.

La incisin se realiza en el punto de McBurney o con ms frecuencia
en el punto de mxima tensin.
Se puede realizar laparoscopia pero hay datos limitados sobre su
seguridad y eficacia

PRONOSTICO
La mortalidad materna es inusual

SDRA

Desprendimiento de placenta

La mortalidad fetal

3 / 5% en apendicitis no
perforada
36% en ruptura apendicular

La apendicectoma
1 trimestre aumenta el riesgo de aborto
(33%)
2 trimestre = parto prematuro (14%) y
pocas o ninguna complicacin en el 3er
trimestre
El riesgo de prdida fetal est aumentado
en caso de perforacin (36% vs 1,5%) o
cuando
hay
peritonitis
o
absceso
peritoneal.

RESUMEN

La Apendicitis Aguda es la complicacin quirrgica ms

frecuente durante la gestacin.

Platea dificultades para el diagnstico debido a los cambios

fisiolgicos propio del embarazo, siendo el dolor abdominal el
principal sntoma.

Requiere un tratamiento quirrgico de urgencia.

El retraso en el diagnstico esta relacionado directamente con

mayor morbi-mortalidad materno-fetal.