INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

HOSPITAL GENERAL REGIONAL NO. 36

GINECOLOGA Y OBSTETRICIA

CASO CLINICO
JUEVES 15 DE MAYO DE 2014
DR. OSCAR CRUZ R4GO
DR. RODOLFO GONZALEZ ANDERICA R3GO
DRA. AYERIM ROJAS LAZARO R2GO

FICHA DE IDENTIFICACION

ANTECEDENTES
HEREDOFAMILIARES
Crnicos degenerativos: Negados
Oncolgicos: Cncer renal por rama paterna
Alteraciones Cromosmicas: Negadas

ANTECEDENTES
PRESONALES PATOLGICOS
Niega enfermedades crnico degenerativas
Alergias: (-)
Cirugas: (-)
Traumatismos: (-)
Transfusiones: (-)

ANTECEDENTES
GINECOOBSTETRICOS
Menarca: 13 aos
Ciclos: 28x5 das
IVSA: 47aos
Parejas sexuales: 1
Gesta: 0
Mtodo de planificacin familiar: Ninguno
Fecha de ltima menstruacin: Junio 12
Deteccin oportuna de cncer cervicouterino: Nunca
Deteccin oportuna de cncer de mama: Mastografa hace 6

aos no documentada.

PADECIMIENTO ACTUAL
Dolor abdominal tipo clico ocasional
Perdida ponderal 5 kg en un mes de evolucin,

acompaado de astenia, adinamia e hiporexia

Aumento de volumen de permetro abdominal
USG particular (Junio 2012): Imagen dependiente de

anexo derecho con 6 cm dimetro, tero irregular de 8 x

10 cm

EXPLORACIN FSICA
General:
Paciente consiente, orientada, hidratada, con adecuada

coloracin de tegumentos.
Cabeza:
Normocefalo,

cara
simtrica,
va
area
no
comprometida, sin adenomegalias, orofarnge normal.

Cuello:
Trquea central palpable, con conglomerado ganglionar

en tringulo posterior izquierdo, no se auscultan

soplos, tiroides no palpable.

EXPLORACIN FSICA
Trax:
Simtrico, sin alteraciones en mecnica ventilatoria,

campos pulmonares bien ventilados, precordio sin

alteraciones, mamas simtricas, con compromiso de
complejo piel, areola, pezn. mama derecha fija a
pared torcica con cutnides, axila derecha con ganglio
en lnea axilar de 2cm fijo a planos profundos, mama
izqquierda con tumor de 11 x 10 x 5 cm sustituyendo
los cuadrantes superiores casi en su totalidad, mvil, 2
ganglios en axila izquierda ptreos y mviles de 1.5
cm.
Abdomen:
Globoso a expensas de lquido de ascitis, sin tensin,

sin

datos

de

irritacin

peritoneal,

peristalsis

EXPLORACIN FSICA
Tacto vaginal:
Vagina elstica, paramtrios libres, se encuentra fondo de

saco tenso, banky (-), crvix posterior, puntiforme con lesin

exoftica de aproximadamente 2x2cm, no se delimita eje
medio de tero, anexos no palpables, guante explorador con
manchado hemtico (+/+++).
Tacto rectal:
Tumor exoftico de 5cm que invade 2/3 de vagina, tabiques

anterior y posterior tomados, paramtrios libres.

Extremidades:
Sin edema, reflejos de estiramiento muscular normales, pulsos

distales simtricos, adecuados en amplitud, frecuencia y

simetra.

PREGUNTAS?

LABORATORIOS

US MAMA

TELE DE TORAX

GAMMA GRAMA SEO

US PELVICO

BIOPSIA

US ABDOMINAL

LABORATORIOS
Hemoglobina: 15.8 g/dl

Bilirrubina Total: 0.4 mg/dl

Hematocrito: 46.7%

AST: 51 U/L

Plaquetas: 338,000

ALT: 45 U/L

Leucocitos: 8,200

FA: 94 U/L

Neutrfilos: 5,000

CA 125: 192 U/ml

Glucosa: 90 mg/dl
Urea: 36 mg/dl
Creatinina: 1.3 mg/dl

TELE DE TORAX AP

TELE DE TRAX OBLICUA

ULTRASONIDO PLVICO
Conclusiones:
tero de paredes irregulares de 20x18x12mm
Imagen dependiente de anexo derecho, con

ecogenicidad homognea de 9x12x8mm

Abundante lquido de ascitis

US ABDOMINAL
Conclusiones:
No se detectan lesiones metastsicas a hgado
Ascitis

US MAMA
Mama izquierda: Imagen

hiperecoica de 110 mm x 92
mm x 50 mm
Ganglios axilares de 11mm,

7mm, 4mm
Mama derecha: Ganglios en

regin axilar de 16mm y

15mm

GAMMA GRAMA SEO

Pendiente en la paciente al momento de ingreso,

posteriormente

BIOPSIAS
Mama izquierda:
Carcinoma lobulillar

Mama derecha:
Infiltracin por

carcinoma lobulillar

infiltrante, grado III SBR.

Crvix (sacabocado):
Infiltracin por
R. Estrgenos..90%
carcinoma lobulillar
R.

Progesterona..90%
HER2 NEU.......(-) PAP: Negativo a lesin
E-Cadherina...(-)
escamosa intraepitelial.
Citologa de ascitis:

Negativa

ETAPA CLNICA

ETAPA CLNICA
EC IV

Metstasi
s a crvix
Cutnides

Tumor en
mama
derecha

PRONSTICO

TRATAMIENTO
CIRUGA

QUIMIOTERAPIA

NEOADYUVANTE
ADYUVANTE
RADIOTERAPIA

SEGUIMIENTO
QUIMIOTERAPIA:
6 ciclos
DOCETAXEL 110 mg/da
EPIRRUBICINA 75 mg/da
CICLOFOSFAMIDA 750mg/da
ULTIMO CICLO 22 Febrero 2013
Respuesta total en mama derecha, respuesta parcial en mama izquierda, se

programa para biopsia incisional bilateral y biopsia excisional de crvix en Abril

de 2013.
RHP con lesiones con mrgenes libres
Se programa Radioterpia en Abril de 2013
Periodo libre de enfermedad de 11 meses para Mayo 2014

T1:
T2:
T:
T3:
Inicio
Tumor
Momento de Tumor
Biolgico Detectable Deteccin
Detectado
Mastografa Mastografa

Normal

Fase no
detectable

Fase pre clnica

Curacin?

Fase Clnica
Tiempo

LATENCIA

GRACIAS