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FEBRE REUMTICA (FR)

1) Definio: doena inflamatria no


supurativa que acomete o tecido
conjuntivo
2) Etiologia: estreptococo beta-hemoltico
grupo A
OBS: impetigo no causa FR
3) Faringoamidalite estreptoccica
sintomtica (60-70%) ou assintomtica
(30-40%) aps 2 semanas a 6 meses
surge FR

FEBRE REUMTICA
4) Fisiopatologia: partes do estreptococo
tem semelhana com tecidos humanos
(reao imunolgica cruzada)
5) Incidncia
- Crianas (7-14 anos); rara antes 5 anos
- Sexo feminino (1,5:1,0)
- Grupos socioeconmicos desfavorecidos
- Faringoamidalite e aps 2-3 semanas

FEBRE REUMTICA
6) Diagnstico
- Critrios de Jones revisados
a)Sinais Maiores: cardite, artrite, coreia,
ndulos subcutneos, eritema marginado
b) Sinais Menores: febre, artralgia,
alterao de provas agudas, alargamento
do espao PR no eletrocardiograma
Alta probabilidade diagnstica: dois
sinais maiores ou um sinal maior e dois
menores + infeco estreptoccica
anterior

FEBRE REUMTICA
6) Diagnstico
- Se ASLO normal repetir aps 2 semanas
- Fase aguda: aumento de VHS, PCR e
alfaglicoprotena cida, leucocitose
discreta
OBS= usados para controle processo
inflamatrio e durao tratamento antiinflamatrio

FEBRE REUMTICA
6) Diagnstico
- Evidncia infeco estreptoccica
prvia: Cultura orofaringe positiva para
EBHGA; Ttulos de anticorpos
antiestreptoccicos ASLO, Antihialuronidase, Antiestreptocinase elevados
ou em ascenso
OBS: Artrite manifestao clnica mais
frequente (80%); Coreia isolada permite o
diagnstico; Cardite mais temvel

FEBRE REUMTICA
7) Quadro Clnico
a)Artrite
- Inflamao articular 2-3 semanas aps amidalite
- Muito dolorosa
- Poliarticular
- Grandes articulaes: joelho, tornozelos,
cotovelos, punhos
- Assimtrica
- Migratria (no acumulativa)
- Durao curta (1-5 dias)
- Resposta rpida anti-inflamatrios

FEBRE REUMTICA
7) Quadro Clnico
b) Cardite
- Mais grave complicao da FR
- Ocorre pancardite (pericardite isolada
rara)
- Manifestaes: Insuficincia cardaca, RX
aumento rea cardaca, Sopro patolgico,
Pericardite.
- Insuficincia cardaca rara primeiro surto
- Estenose mitral aps 10-20 anos

FEBRE REUMTICA
7) Quadro clnico
b) Cardite
- Vlvulas atingidas: Mitral, Artica (at 1
semana aps artrite
- Sopro orgnico (95-100%): mais
caracterstico Holossistlico irradiado
para axila = insuficincia mitral;
Mesodiastlico foco mitral =
patognomnico de valvulite mitral

FEBRE REUMTICA
7) Quadro Clnico
b) Cardite
- Aumento rea cardaca (50%)
- Insuficincia cardaca (5-10%)
- Durao cardite (1-6 meses)
- OBS: Aumento espao PR (20%) no
especfico de FR
- EcoDoppler: Confirma envolvimento
cardaco

FEBRE REUMTICA
7) Quadro clnco
c) Coria de Sydenham
- Ocorre aps 1-6 meses aps estreptococcia
- Especialmente em meninas idade escolar
- Movimentos abruptos, involuntrios
- Movimentos incontrolados membros
superiores e face (caretas)
- Movimentos melhoram com repouso e
cessam com sono

FEBRE REUMTICA
7) Quadro Clnico
c) Coria de Sydenham
- No incio: desateno, mal na escola, piora
caligrafia
- Sinal da ordenha: ao apertar mo do
examinador faz movimentos ordenha
- Com lngua para fora: movimentos contnuos
- Sinal do prato: estende braos para frente e
hiperextenso dos dedos
- Sinal da colher: flexo do punho e hiperextenso
dos dedos

FEBRE REUMTICA
7) Quadro Clnico
d) Ndulos subcutneos (menos 3%)
- Ndulos pequenos, consistentes,
indolores, mveis
- Tamanho: at 5cms
- Localizao: cotovelos, joelhos, punhos,
couro cabeludo
- Ocorre tardiamente e dura 1-4 semanas

FEBRE REUMTICAFONTE:Alan Niemies.


MEDSIMPLES.COM

FEBRE REUMTICA
7) Quadro Clnico
d) Eritema marginado (5%)
- Em crculos (anular) ou serpiginosa
- Bordas ntidas, salientes, avermelhadas
com centro claro
- Localizao: tronco, face interna
antebrao e coxas
- Durao: horas
- Ocorre intermitncia por meses

FEBRE REUMTICAFONTE:Alan Niemies. MEDSIMPLES.COM

FEBRE REUMTICA
8) Exames subsidirios
a)Deteco infeco estreptoccica
- Cultura orofaringe (positiva 20-30%)
- Anticorpos especficos: ASLO, Antihialuronidase anti-DNA e
Antiestreptocinase
b) Provas atividade inflamatria: VHS,
protena C-reativa, alfa-1-glicoprotena
cida e alfa-2-globulina; Hemograma

FEBRE REUMTICA
8) Exames subsidirios
c) ECG: Aumento espao PR (20%)
(cardites)
d) RX trax: Area cardaca aumentada
cardites graves
e) Ecocardiograma (ecoDoppler):
Confirma acometimento cardaco e til
para seguimento leses cardacas

FEBRE REUMTICA
9) Tratamento
a)Erradicao foco estreptoccico
- Penicilina benzatina (Benzetacil): at 25
kg = 600.000U IM; mais de 25 kg =
1.200.000U IM
Alternativas: amoxicilina ou cefalosporina
por 10 dias VO
OBS: convm tratar crianas e
adolescedntes contactantes da casa

FEBRE REUMTICA
9) Tratamento
b) Tratamento anti-inflamatrio
- S Artrite
Droga escolha: cido acetilsaliclico (AAS)
80-100mg/kg/dia mximo de 3-4g/dia, VO,
6/6hs ou 8/8hs prximo refeioes; durao
at normalizar provas atividade
inflamatria (4 semanas) ou ibuprofeno
40-60mg/kg/dia 6/6hs

FEBRE REUMTICA
9) Tratamento
b) Tratamento anti-inflamatrio
- Com Cardite
Prednisona (Meticorten) ou Prednisolona
(Predsim) durante 12 semanas: 2
semanas 2mg/kg/dia 8/8hs VO; mais 2
semanas 1,5mg/kg/dia 1x/dia, VO; mais 8
semanas reduo gradual 20% semanal

FEBRE REUMTICA
9) Tratamento
b) Tratamento anti-inflamatrio
- Com Cardite Grave
Pulsoterapia com metil-prednisolona (SoluMedrol) 30mg/kg/dia (mximo 1g)3-4 dias
consecutivos
- Com Cardite Leve
Corticide 3 semanas (retirar gradual) e
introduzir AAS por 3-4 semanas
Repouso leito, limitar atividade

FEBRE REUMTICA
9) Tratamento
c) Coria
Haloperidol (Haldol) 1mg/dia 12/12hs VO, se
no resposta at 4mg/dia aps controle
movimentos retirar progressivamente 8-12
semanas (10 gotas=1mg)
cido Valproico (Depakene) 20-40mg/kg/dia
12/12hs por 8-12 semanas; diazapnico se
necessrio
Sugere Prednisona 1m/kg por 2 semanas e
reduo gradual em 2 semanas

FEBRE REUMTICA

10) Preveno das recorrncias


Penicilina benzatina 1.200.000U IM a cada
3-4 semanas
Alternativas: Penicilina V (Pen-ve-oral) ou
Sulfadiazina
Durao: at 18 anos ou pelo menos 5 anos
aps o ultimo surto; Se Cardite = durante
toda vida
Amigdalectomia ineficaz na reduo das
infeces estreptoccicas e no indicada

FEBRE REUMTICA
1) Pediatria: diagnstico + tratamento / Jayme
Murahovschi 6. ed. Ver. E atual. So
Paulo: Sarvier, 2008.
2) Pediatria bsica / coordenao geral
Eduardo Marcondes, 9. ed. So Paulo:
Sarvier, reimpresso, 2003
3) Tratado de pediatria Sociedade Brasileira
de Pediatria Barueri, SP; Manole, 2007.