DOLOR OROFACIAL

INTEGRANTES

DEFINICION DE DOLOR
Definicin
del
Dolor:
una
experiencia sensorial y emocional
desagradable asociada con dao
tisular real o potencial.

DEFINICION DE DOLOR
OROFACIAL
El dolor orofacial es el resultado de un
impulso doloroso provocado por lesiones en
boca y cara que es enviado al cerebro a travs
de una va comn: el nervio trigmino.

El dolor orofacial es responsable del 40% de todos los

sndromes dolorosos que se presentan en la poblacin,
representando gastos muy altos para el sistema de salud y
convirtindolo en un problema de salud pblica.

HISTORIA CLINICA

La historia clnica o expediente clnico es un documento

mdico legal, que surge del contacto entre el mdico y el
paciente. En ella se recoge la informacin necesaria para
la correcta atencin de los pacientes

OBTENCION Y REGISTRO DE LA
HISTORIA CLINICA

El paciente comunica sus sintomas , sentimientos y

temores de tal modo que sea posible establecer la
naturaleza de sus enfermedades reales o posibles.

La historia sera mas fidedigna si el paciente la proporciona

voluntariamente

Adems, debe mencionarse siempre

laintensidad del dolor.
ste puede especificarlo de forma verbal,
empleando una escala del 0 al 10 o haciendo
un anlisis comparativo con otros dolores.

ANAMNESIS DEL DOLOR

Se le pide al paciente que exprese su molestia o problema
principal con sus propias palabras
se le pide que comente en forma de narracion, cuando
observo el dolor por primera vez, la forma en que se
desarrollo los sintomas asociados y cualquier tratamiento

FRECUENCIA
La frecuencia de las crisis dolorosas es un dato escencial
para el diagnostico

El dolor es una experiencia subjetiva y su descripcion por

parte del paciente depende de muchos factores

CALIDAD O INTENSIDAD

La intensidad puede especificarse verbalmente o

empleando alguna escala de 0 a 10 se puede hacer un
analisis comparativo con otros eventos dolorosos

FACTORES PRECIPITANTES

En general todos los dolores faciales se agravan con la

ansiedad y la preocupacin y mejoran con la relajacin

EXPLORACION INTRAORAL

Se exploran labios, mejilla, paladar, lengua, suelo de la

boca, encias, dientes y periodonto, amigdalas y faringe

Esta exploracion nos puede dar un diagnostico claro al

observar la presencia de lesiones en boca.

OCLUSION
Se debe explorar siempre la oclusion dental de los
pacientes con dolor orofacial, observando si existen
contactos oclusales prematuros o perdida de contactos
oclusales por extraccion de dientes

Una posible causa de dolor de origen dental es la

colocacion de una restauracion en sobreoclusion y el
bruxismo

MUSCULOS MASTICATORIOS

La sensibilidad a la palpacion muscular es uno de los

signos mas importantes que podemos encontrar en dolor
masticatorio muscular

ATM

Se debe examinar el funcionamiento de la articulacion

temporomandibular examinando si existe limitacion en la
apertura bucal o chasquidos articulares, se observan si se
hallan desviaciones en el trayecto de la mandibula al
abrirla y cerrarla

Auscultacion de la ATM

CLASIFICACIN
I.-TENIENDO EN CUENTA LAS ESTRUCTURAS QUE PUEDEN
DAR LUGAR AL ORIGEN DEL DOLOR
A.-DOLOR SOMTICO
B.-DOLOR VISCERAL

II.-TENIENDO EN CUENTA MECANISMOS NEUROFISIOLGICOS

A.-DOLOR NOCICEPTIVO
B.-DOLOR NEUROPTICO

III.-SEGN DURACIN
A.-DOLOR AGUDO
B.-DOLOR CRNICO

CLASIFICACION DEL DOLOR

SEGUN SU
EVOLUCION

SEGUN SU
LOCALIZACION

SEGUN LA
FISIOLOGIA DEL
DOLOR

DOLOR CRONICO

DOLOR SOMATICO

DOLOR NOCICEPTIVO

DOLOR AGUDO

DOLOR NEUROPATICO
DOLOR NO
SOMATICO, NO
NEUROGENO

CLASIFICACION DE ALGIAS
FACIALES
Agudo
Cronico
Somatico
Visceral
Dolor neurogeno
Dental
Dolor mucoso
Dolor muscular
Dolor periodontal
Dolor masticatorio
Dolor heterotopico

DOLOR AGUDO
Patrn bien definido al comienzo de
duracin breve , pocas semanas , sirve
como mecanismo corporal defensivo ,
avisa de un peligro anatmico o
funcional valor biolgico

DOLOR CRONICO

Puede tener un comienzo gradual con el

tiempo y una persistencia a lo largo de
meses por su persistencia acarrea unas
consecuencias fsicas psquicas y sociales
que cambian la vida de las personas

Dolor agudo

Dolor crnico

Duracin semanas y meses

menos de 6 meses

Duracin mas de 6 meses

Diagnostico: definitivo

Diagnostico : difcil

Tratamiento: eficaz

Tratamiento : xito limitado

Produce : ansiedad

Produce: depresin

Incapacitacin : temporal

Incapacitacin: permanente

DOLOR SOMATICO
Es el resultado de la estimulacin de los receptores nerviosos
que recogen una informacin nociceptiva como
consecuencia de una alteracin fsica qumica de sus
estructuras tisulares
Es un dolor sordo, continuo y bien localizado, por ejemplo un
dolor de hueso o de una artritis. Suelen responder bien al
tratamiento con analgsicos segn la escalera de la OMS.

CLASIFICACIN
Acontesimientos

Internos

Externos

Superficial

Internos

Profundo

ACONTECIMIENTOS EXTERNOS

Implica piel

Duracin corta

SNC esta intacto, la conduccin no esta interferida

SUCESOS INTERNOS

Dolor de larga duracin, persistente hasta que la causa es

identificada y evitada o tratada con xito.

La localizacin e identificacin de la causa por el paciente

Se divide en:

superficial

profundo

SUPERFICIAL

Afectan tejidos derivados del ectodermo procede de la

estimulacin nociceptiva de los tejidos cutneos y mucosos
Localizacin precisa y se relaciona fielmente , con la
frecuencia, ubicacin e intensidad del estimulo

PROFUNDO

Si se afectan tejidos derivados del mesodermo y endodermo

Localizacin difusa menor fidelidad a la provocacin y

causa efectos secundarios tales como dolores referidos y
espasmos musculares

DOLOR VISCERAL
Tambin llamadas algias psquicas y funcionales , puede ser
la consecuencia de la intensificacin psicgena de un
dolor somtico

Estn caracterizados por la localizacin del dolor no definida

en territorios nerviosos vasculares, dolores de larga
evolucin, localizado en mltiples zonas y a veces
cambiantes

DOLOR PSICOLOGICO

Los trastornos dolorosos orofaciales pueden estar influidos

por una gran variedad de alteraciones psicolgicas, cuando
se aumenta el factor psicolgico o estrs emocional, la
experiencia se intensifica

DOLOR PSICOLOGICO

FACTORES
Rabia
Ansiedad
miedo
Depresin

DOLOR NEUROGENO

Asociado a lesiones del SNC

La piel esta implicada, el dolor se encuentra en el

territorio de inervacin cutnea y mucoso

Localizacin de la causa puede ser errnea o imposible

El dolor es prolongado puede durar aos o toda la vida,los

trastornos que ocasiona se le llama neuralgias

NEURALGIAS DEL TRIGEMINO

Son un problema importante por su frecuencia y por la intensidad del dolor que
provocan.

Trastornos de los cuales el sintoma dominante es el

dolor en la cara y se relaciona con fibras perifericas
o centrales del nervio trigemino

Dolores confinados a el territorio de una o mas ramas del trigemino.

NEURALGIAS TERMINALES
PRIMARIAS O IDIOPATICAS

En esta no se observan alteraciones en la exploracion

clinica y no se objetiva con las tecnicas diagnosticas
habituales

Se debe explorar en particular una posible hipoestesia

facial, un deficit de los pares craneales oculomotores y
una alteracion del facial y del hipogloso

ETIOPATOGENIA

A pesar de la larga historia del proceso y del tratamiento

relativamente eficaz de la neuralgia escencial del
trigemino, la etiologia es oscura y la patogenesis
permanece siendo un enigma

TEORIA PERIFERICA

Se encuentra la posible compresion o deformacion de la raiz

dorsal del trigemino a su entrada en la protuberancia

Otros autores senalan una desmielinizacion en el ganglio de

gasser o en la raiz dorsal del trigemino tal y como ha sido
demostrada en pacientes con esclerosis multiple esto
permitira establecer cortocircuitos de impulsos suceptibles
de provocar episodios caracteristicos de dolor brusco

NEURALGIAS

TIPACAS

ATIPICAS

NEURALGIAS TIPICAS
El dolor se caracteriza por ser agudo, paroxistico, de
brusca aparicion y pocos segundos de duracion, fulgurante
a modo de una descarga electrica, si dura mas de 1 min no
sera una neuralgia tipica.

El dolor aparece de manera espontanea, se provoca por la

estimulacion de zonas cutaneas o mucosas conocidas
como zonas gatillo, estas zonas se encuentran en el
territorio de inervacion de la rama afectada

2a rama- ala de la nariz, encia de premolares o el labio

superior del mismo lado

3a rama- encia de premolares inferiores, menton o el lado

inferior homolaterales

El dolor se produce al estimular estas zonas por contacto

directo o por actos automaticos como hablar, masticar,
deglutir, rozar la zona gatillo con la lengua, lavarse los
dientes y el aire frio

NEURALGIAS ATIPICAS

El dolor es sordo, urente o quemante, continuo pudiendo

durar horas o incluso todo el dia

No existen crisis de dolor, ni periodos intercriticos a diferencia

del tipico que dura segundos y se presenta en forma de
descargas, es mas frecuente en las mujeres que en los varones

La intensidad del dolor es moderada, menor que en los casos

tipicos

Pueden presentarse crisis breves de dolor agudo mas

intenso.

Estas caracteristicas lo separan de los cuadros tipicos y

hace que el dolor sea similar al de las neuralgias
sintomaticas.

Su evolucion no es tan discontinua y caprichosa como en

la tipica y no es progresiva hacia el empeoramiento.

Es frecuente observar como cuadros con caracteristicas

clinicas atipicas se van transformando con el paso de los
anos en tipicas y a la inversa.

TRATAMIENTOS MEDICOS

FARMACOS

CARBAMACEPINA: farmaco de primera eleccion en dosis progresivas

desde 100 mg/12 h a 1.200 mg/dia siendo efectiva en el 80 % de los
pacientes.

DIFENILHIDANTOINA SODICA O FENITOINA: la dosis media eficaz es de

300 mg /dia a 500 mg/dia.

BACLOFENO: la dosis inicial es de 5 a 10 mg 3 veces al dia hasta lograr el

alivio del dolor que suelen conseguirse cuando se alcanzan 60 a 80 mg al
dia.

CLONAZEPAM: dosis de 2 a 6 mg/dia

TRATAMIENTOS QUIRURGICOS

Solo cuando se hayan agotado todas las posibilidades de

los tratamientos farmacologicos, en los pacientes que
sigan con dolor y una inadecuada calidad de vida se deben
plantear intervenciones neuroquirugicas, como la
termocoagulacion, la inyeccion de alcohol o glicerol, la
criocirugia etc.

Ninguna de estas tecnicas consigue un alivio completo del

dolor neuralgico en todos los casos y todos tienen efectos
secundarios indeseables

La descompresion quirurgica del nervio, lesionan durante

la intervencion las fibras nerviosas y disminuyen las
aferencias sensoriales del trigemino.

DOLOR HETEROTOPICO

Es el dolor que se localiza en una posicion distinta a la

fuente real del dolor, por lo que pueden llegar a ser
bastante confusos tanto para el clinico como para el
paciente

DOLOR HETEROTPICO
Hay tres tipos de dolor heterotpico: central, proyectado y
referido
Dolor central
Dolor que emana de las estructuras del sistema
nervioso central y se siente perifricamente como dolor
heterotpico.

El dolor parte de estructuras intracraneales sensibles al

dolor en o por encima de la tienda del cerebelo (vasos
cerebrales) es percibido en la distribucin perifrica del
nervio trigmino.

*Dolor proyectado
Se siente en la distribucin
perifrica del mismo nervio que
media el impulso nociceptivo
primario.
El
dolor
debido
a
la
estimulacin nociva de la raz
sensorial o un tronco nervioso
principal se percibe en la
distribucin anatmica exacta de
ese nervio.

*Dolor referido
Dolor
heterotpico
espontneo que se percibe en el
rea inervada por un nervio
distinto del que media el dolor
primario.
El
dolor
aparece
sin
provocacin en la localizacin
del
dolor.
Es
totalmente
dependiente de la fuente original
del dolor.

EJEMPLO

Cefaleas frontales y temporales originadas en el cuello y el

dolor de oido y de la ATM producidas a partir del musculo
esternocleidomastoideo

Convergencia entre 2 neuronas aferentes con una de

segundo orden comun, por lo que se transmiten 2 senales
nociceptivas diferente, aunque solo un punto es la
verdadera fuente de dolor

NEURALGIA

es un sntoma provocado por un fallo del sistema nervioso

consiste en un trastorno sensitivo o dolor sin que la
funcin motora se vea afectada.

Si afecta a los nervios perifricos, provoca una alteracin

de la zona inervada correspondiente al nervio

NEURITIS
inflamacin de un nervio y de sus ramificaciones,
generalmente acompaada de dolor, atrofia muscular y
otros fenmenos patolgicos

CEFALEA EN RACIMOS

es una cefalea (dolor de cabeza) extremadamente intensa,

debilitante, no pulstil, que tiende a repetirse en la misma
zona de la cabeza o de la cara en cada ocasin.

se describe como "cefalea suicida", refirindose al dolor y

desesperacin, que en algunos casos extremos termina en
el suicidio del paciente.

Mientras las migraas son ms diagnosticadas en mujeres,

la cefalea en racimo es ms comn en la poblacin
masculina.

La cefalea en racimos aparece bruscamente a una edad

que oscila entre la adolescencia y la juventud y a menudo
desaparece del mismo modo cuando el paciente alcanza
alrededor de 70 aos.

No se conocen sus causas, aunque parecen estar

relacionadas con los ritmos circadianos y se ha sealado
una posible deficiencia en el hipotlamo.

La ingestin de alcohol suele desencadenar un ataque en

un periodo mximo de dos horas, y el consumo de tabaco
durante los ataques suele acentuar el dolor.

DOLOR MUCOSO

Los tejidos orales blandos son frgiles y estn sujetas a

numerosas agresiones como son el tabaco alcohol,
irritaciones por defectos dentarios produciendo lesiones
que producen dolor

CARACTERISTICAS

Dolor agudo

Se puede presentar a cualquier edad

Localizacin precisa y desencadena el dolor al contacto

se presenta de forma continua

Su duracin es de das

Dolor punzante que va de leve a moderado

LESIONES DOLOROSAS DE LA
MUCOSA ORAL

Infecciones

Carcinoma epidermoide

Virdicas

Aftas recidivantes

Bacterianas

Micoticas

Enfermedades
mucocutaneas

Lesiones yatrogenicas

Liquen plano erosivo

Traumticas

Pnfigo vulgar

Agentes qumicos

Eritema multiforme

Agentes fsicos

Lupus eritematoso

Penfigoide maligno

INFECCIONES

Viridicas, bacteriana y micoticas que producen vesculas,

ulceras o atrofia del epitelio con estimulacin de los
receptores nociceptivos.

VIRICAS

3 Grupos son capaces de producir erupciones vesiculares

dolorosas de la mucosa oral

Herpes simple

Herpes varicela zoster

Cosxackie

HERPES SIMPLE

Comienza por escozor o picor en el labio y despus

aparecer la lesin que es molesta, se presenta con
vesculas en ramillete que rpidamente se rompen para
dar paso a erosiones ligeramente dolorosas

HERPES VARICELA ZOSTER

Puede ocasionar infecciones localizadas en una o mas

ramas del trigmino, produciendo una otitis externa
vesicular y una parlisis facial , el dolor puede seguir
despus de finalizar el periodo agudo de la enfermedad
quedando una neuralgia residual.

COXSACKIE

Puede ocasionar una mucositis viral vesicular, se producen

ulceraciones orales que provocaran cuadros de dolor leve o
moderado.

BACTERIANAS

Estas son poco frecuente a excepci

n de la gingivoestomatitis aguda ulcero necrosarte es un

proceso inflamatorio y destructivo de las encas

GINGIVOESTOMATITIS AGUDA
ULCERO NECROSANTE

Enrojecimiento y tumefaccin de las encas

Papilas se transformas en ulceras necrticas

Dolor de moderado a intenso espontaneo y constante

Halitosis y gingivorragias

HONGOS

Infeccin micotica mas comn del tracto digestivo es la

candidiasis. La variedad aguda atrfica es la nica que
puede producir autentico dolor.

CANDIDIASIS

Aparece despus de un tratamiento con antimicrobianos

Candidiasis atrfica crnica

Estomatitis protsica

Queilitis angular

Glositis atrfica

LESIONES YATROGENICAS DE LA MUCOSA ORAL

TRAUMATICAS

Mordeduras
Irritacin mecnica
Dolor leve a moderado en la zona de la ulceracin

AGENTES QUIMICOS

Acido acetil saliclico

En contacto con la mucosa oral lleva a la necrosis qumica

Algunas lesiones pueden ser

Eritema

Vesculas

Ampollas

Ulceraciones

AGENTES FISICOS

Cuando existen quemaduras trmicas y

elctricas , el paciente describe el incidente
que le produjo la quemadura y facilita el
diagnostico

ULCERACIONES MALIGNAS
CARCINOMA EPIDERMOIDE

Los procesos neoplasicos de la mucosa oral causan una

afectacin grave limitando la calidad de vida del paciente.

AFTAS RECIVIDANTES

Las pequeas aftas bucales producen una sensacin dolorosa

similar a la de una quemadura

Dolor durante los primeros das y despus persiste los dems

das sin dolor

ESTOMATITIS AFTOSA
RECURRENTE MENOR

Aparecen pequeas ulceras bucales de 2 a 4mm de dimetro

muy dolorosas sobre todo al tacto son redondeadas u
ovaladas, claramente definidas y de color blanco con bordes
discretamente eritematoso poco profundas cicatrizacin
dura de 5 a 6 das sin dejar cicatriz.

ESTOMATITIS AFTOSA
RECURRENTE MAYOR

Las ulceraciones son de mayor tamao mayores de 1 cm su

aparicin viene precedida de sensacin de tencin o picor
aparecen normalmente dos lesiones aisladas, dolor intenso
y en muchos caso dificulta la masticacin , el habla y
deglucin.

ESTOMATITIS AFTOSA
HERPETIFORME

Lesiones pequeas y numerosas, lesiones molestas

Dx diferencial herpes simple recidivante intraoral

DOLOR DENTAL

El dolor dental es uno de los dolores mas molestos que

sufre el ser humano y posiblemente la causa mas
frecuente de consulta en odontologa que advierte una
posible lesin de la estructura.

TIPOS DE DOLOR DENTAL

Dolor dentinario
Dolor pulpar
Dolor pulpar agudo
Dolor pulpar crnico

DOLOR DENTINARIO

Dolor originario en la dentina, agudo y persistente por

pocos segundos

Estmulos como comidas bebidas fras o calientes dulces o

acidas

CARACTERISTICAS

Los pacientes son incapaces de distinguir el dolor si es en

zona superior o inferior siendo mas difcil de detectar en
dientes posteriores que en anteriores.

Aplicacin de calor y frio para identifica el diente

afectado

DOLOR PULPAR

El dolor pulpar depende del carcter e intensidad de los

estmulos aplicados, grado.

La intensidad del dolor va de suave hasta intenso

El dolor puede ser espontaneo o inducido por cambios

trmicos o qumicos

DOLOR PULPAR AGUDO

El dolor puede ser espontaneo o inducido por

cambios trmicos o qumicos contacto con
dulces o alimentos con el contacto de los
dientes y por movimiento en los maxilares

Puede durar segundos y repetirse varias

veces durante dos a tres das.

DOLOR
PULPAR CRONICO
Cuando la pulpa evoluciona de aguda a

crnica

Ocurre tras traumatismos dentarios

DOLOR PERIODONTAL

Este suele resultar de un proceso inflamatorio, debido a

una infeccion de la encia, del ligamento periodontal y del
hueso alveolar.

Los modos de afectacion periapical mas frecuentes son

Una secuela de infeccion pulpar y necrosis pulpar lo cual

causa una lesion periapical.

Una infeccion del hueso alveolar despues de una

extraccion dentaria.

Una inflamacion periapical de origen mecanico traumatico

AFECCIONES QUE ORIGINAN

DOLOR PERIODONTAL
Afeccion periapical

Afectacion gingival

Dolor agudo:
Periodontitis periapical aguda
Absceso periapical agudo
Alveolitis seca
Dolor cronico:
Periodontitis periapical cronica
supurada
Periodontitis periapical cronica
supurativa
Periodontitis marginal aguda
Absceso periodontal lateral
agudo
Gingivitis aguda
ulceronecrosante
Pericoronaritis aguda

DOLOR MASTICATORIO

El dolor masticatorio es el dolor facial que se origina o se

recibe en las estructuras musculoesqueleticas
masticatorias, se localiza en la boca y en la cara y
aumentada por la masticacion y el uso mandibular

Se siente en los musculos de la masticacion, el area

preauricular y la ATM

La etiologia de las alteraciones temporomandibulares es

multifactorial y muchas veces dificil de establecer.

Las 5 causas principales por las que se produce dolor:

Carga biomecanica anormal (oclusion)

Microtraumatismo y la Contraccion muscular

antialgica(rechinamiento dental)

Tension muscular inducida por estres(ansiedad)

Enfermedad artritica(artritis)

Macrotraumatismos(accidentes)

DIFERENCIAS CLINICAS ENTRE

DOLOR MUSCULAR Y ARTICULAR
DOLOR MUSCULAR

DOLOR DEL CATM

Perfil especial

En musculos afectos
o difuso, bilateral

Periauricular,
unilateral

Perfil cuantitativo

Sordo, puntos gatillo

punzante

Perfil cualitativo

Intensidad moderada

Intensidad moderada

Perfil temporal

Continuo(horas o
todo el dia), cronico

Discontinuo, cronico

Influencia

Funcion

funcion

Alteracion
neurologica

No

no

SINDROME DE LA BOCA
ARDIENTE

Es una entidad clinica muy frecuente, se presenta sobre

todo en personas de edad avanzada y afecta a mujeres
postmenopausicas.

SINTOMAS:
Ardor, quemazon
Sensacion de boca seca

Alteraciones del gusto (disminudo, ausente o diferente)

Amargo o metalico

Los pacientes presentan alteraciones como ansiedad o

depresion

Es de etiologia desconocida

En ancianos se asocia a resequedad oral

BIBLIOGRAFIA

DOLOR OROFACIAL

ETIOLOGIA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

MIGUEL PENAROCHA DIAGO
EDITORIAL MASSON

DOLOR OROFACIAL

JEFFREY P. OKESON
EDITORIAL QUINTESSENCE

DOLOR OROFACIAL

CARLOS GARCIA FAJARDO

EDITORIAL SCHNYDER & WALSH