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AMENAZA DE PARTO

PRETERMINO.

GINECOBSTETRA.

AMENAZA DE PARTO PRETERMINO:


Es la aparicin de contracciones uterinas,
acompaadas de modificaciones cervicales.
Y en ausencia del tratamiento adecuado
o si ste fracasara, conduciran a un parto,
antes del termino de la gestacin, despus
de las 22 semana, y antes de la 37.

Se evaluarn los siguientes parmetros:


Historia clnica y evolucin del embarazo.
Estimar la edad gestacional.
* Exploracin vaginal, que incluira:
Estado del crvix.
Presencia, o no, de sangre en vagina.
Presencia, o no, de lquido amnitico.
Presentacin fetal.
* Exploracin de la dinmica uterina y FCF.

MOLESTIAS AGREGADAS:
* Molestias en hipogastrio de tipo menstrual.
* Dolor lumbar sordo.
* Sensacin de opresin en la pelvis.
* Aumento de secrecin vaginal.
* Hemorragia vaginal discreta.
* Percepcin de contracciones uterinas.

MARCADORES CLINICOS Y BIOQUIMICOS


DE LA AMENAZA DE PARTO PREMATURO
Marcadores clnicos
Cambios en el cuello uterino.
Contracciones uterinas
Hemorragia vaginal

Marcadores bioqumicos
Citocinas cervicovaginales
Interleucina-1 (I L-1).
Interleucina-6 (I L-6).
Factor de necrosis tumoral (TNF).
Proteasas y elastasas sricas cervicovaginales
la colagenasa, y la elastasa
Marcadores del estrs fetal y materno
Hormona liberadora de corticotrofina (CRF).
Estrgenos en saliva, plasma y orina
Fibronectina cervicovaginal

INDICE DE BISHOP

Puntos (Score)
Factor
Dilatacin
Borramiento
Consistencia
Posicin Cervical
Altura de pres.

0
0,5 cm
Ausente
Firme
Posterior
A. plano 0

1
0,5 a 1,5 cm
0 a 50%
Mdia
Medianizado
Plano 0

2
> 1,5 cm
> 50%
Blanda
Anterior
Bajo plano 0

SI HAY DIAGNOSTICO CORRECTO DE


TRABAJO DE PARTO PREMATURO
1.

Iniciar pauta de maduracin pulmonar.


2. Iniciar tocolisis.

TRATAMIENTO TOCOLITICO
Indicaciones del tratamiento tocoltico
1.

Presencia de trabajo de parto prematuro.


2. Edad gestacional antes de trmino.

3. Es necesaria la presencia de las membranas intactas.


4. Ausencia de contraindicaciones obsttricas/mdicas.

Contraindicaciones del tratamiento tocoltico


Seran todos los casos en los cuales es preferible terminar la gestacin:
1. Feto muerto.
2. Malformacin fetal severa.
3. Corioamnionitis.
4. Hipertensin arterial severa.
5. Hemorragia maternal severa.
6. Desprendimiento prematuro de placenta normalmente inserta.

Edad gestacional en la cual se puede iniciar tocolisis


Lmite inferior en la edad gestacional * semana 20
Lmite superior en la edad gestacional * semana 34.

Existencia de inicio de pauta de maduracin pulmonar.


Edad gestacional.
Grado de modificacin cervical.
Edad gestacional ajustada a morbi-mortalidad en el Centro Hospitalario.

FARMACOS TOCOLITICOS
Agonistas beta-adrenrgicos
Mecanismo de accin:
Activa receptores , aumentando el AMPc
Frmacos: Ritodrine, Terbutalina, Fenoterol,
Hexoprenalina, Isoxsupride, Berotec

Ritodrine
* Es el frmaco tocoltico ms usado en la actualidad.
* Metabolizado en hgado y excretado por rin.
* Protocolo intravenoso recomendado:
Inicio a 50 g/min, aumentando 50 cada 20 minutos,
hasta conseguir tocolisis o aparezcan efectos secundarios.
Uso por va intramuscular:
10 mg cada 60 minutos, similar efectividad a va I.V.
* Uso por va oral:
Comprimidos de 10 mg, la mxima dosis
recomendada es de 120 mg/da,
la cual es ineficaz en la prevencin de recidivas de APP.

Terbutalina
* Eficacia similar al Ritodrine
* Protocolo intavenoso recomendado
Inicio con 5-10 g/min aumentando 510 cada 20 minutos
hasta dosis mxima de 25 g/min.
* Uso por va oral
Dosis de 30 mg al da; parece ser superior en efectividad
a los 120 mg/da de ritodrine por va oral.

EFECTOS SECUNDARIOS DE
LOS FARMACOS -AGONISTAS
Cardiovasculares, Metablicos, Palpitaciones,
Temblor, Hiperglucemia, Cefaleas,
Nauseas, Vmitos, Hipokaliemia, Ansiedad,
Nerviosismo, Acidosis lctica, Dolor torcico,
Disnea ,Aumento de cidos grasos, Edema pulmonar

CONTRAINDICACIONES DE
LOS FARMACOS -AGONISTAS
Cardipatas.
Hipertiroidismo no tratado.
Hipertensin arterial mal controlada.
Diabetes mellitus?

Sulfato de magnesio
Mecanismo de accin-Farmacologca
No est claro, parece ser que disminuye el calcio extracelular.
Su efectividad esta ntimamente relacionada
con el grado de dilatacin cervical.
Si es mayor de 1-2 cm parece no tener efecto.
* Est demostrado su efecto como profilaxis por va oral del la APP.
* Se puede usar por va IV, IM u oral.

Efectos secundarios:
Generalmente aparecen al inicio del tratamiento:
Nuseas y vmitos.
Debilidad muscular.
Boca seca.
Visin borrosa.
Hipotensin transitoria.
R.N: hipotona.

Contraindicaciones
Insuficiencia renal.
Miastenia gravis.
Bloqueo cardaco.
Dao cardaco.

ANTAGONISTAS DE LOS CANALES DE CALCIO


Mecanismo de accin-Farmacologa
Inhibe la entrada de calcio en la clula muscular lisa.
Va oral, sublingual, rectal.
* Metabolismo heptico. Excretado por rin y heces.

Consideraciones:

1. El nifedipino parece tener mayor


efectividad probada que el ritodrine.
2. Tiene menores efectos secundarios que el ritodrine.

Dosis recomendadas (el protocolo no est an establecido):


Inicio: por va oral 30 mg, o bien por va sublingual 10 mg.
Continuando: por va oral 20 mg cada 4, 6 u 8 horas.

Efectos secundarios
Flushing facial.
Cefaleas y nuseas.
Aumento de la frecuencia cardaca
y disminucin de la tensin arterial.
Nifedipino: no se han demostrado
efectos perniciosos en el RN.

Contraindicaciones
Alergias conocidas al frmaco.

INHIBIDORES DE LA SINTESIS
DE PROSTAGLANDINAS
La indometacina es el frmaco de eleccin.
Mecanismo de accin-Farmacologca
Inhibicin de los gaps-juctions y
disminucin del calcio extracelular.
Vas: oral y rectal.
Metabolizada en hgado
y excretada por riones.

Consideraciones:
1.

Efecto inhibidor similar al ritodrine.

2. No efectos secundarios del ritodrine.


Dosis propuestas:
Inicio: 50-100 mg.
Continuando: 25 mg
cada 4 o 6 horas durante 1 o 2 das.

Efectos secundarios
Maternos: mnimos e infrecuentes.
Nauseas y vmitos.

RN:
Cierre del ductus arterioso.
Disminucin GFR y disminucin de la produccin de orina.
Sangrados anormales.
Posible hemorragia intraventricular.