PRETERMINO.
GINECOBSTETRA.
MOLESTIAS AGREGADAS:
* Molestias en hipogastrio de tipo menstrual.
* Dolor lumbar sordo.
* Sensacin de opresin en la pelvis.
* Aumento de secrecin vaginal.
* Hemorragia vaginal discreta.
* Percepcin de contracciones uterinas.
Marcadores bioqumicos
Citocinas cervicovaginales
Interleucina-1 (I L-1).
Interleucina-6 (I L-6).
Factor de necrosis tumoral (TNF).
Proteasas y elastasas sricas cervicovaginales
la colagenasa, y la elastasa
Marcadores del estrs fetal y materno
Hormona liberadora de corticotrofina (CRF).
Estrgenos en saliva, plasma y orina
Fibronectina cervicovaginal
INDICE DE BISHOP
Puntos (Score)
Factor
Dilatacin
Borramiento
Consistencia
Posicin Cervical
Altura de pres.
0
0,5 cm
Ausente
Firme
Posterior
A. plano 0
1
0,5 a 1,5 cm
0 a 50%
Mdia
Medianizado
Plano 0
2
> 1,5 cm
> 50%
Blanda
Anterior
Bajo plano 0
TRATAMIENTO TOCOLITICO
Indicaciones del tratamiento tocoltico
1.
FARMACOS TOCOLITICOS
Agonistas beta-adrenrgicos
Mecanismo de accin:
Activa receptores , aumentando el AMPc
Frmacos: Ritodrine, Terbutalina, Fenoterol,
Hexoprenalina, Isoxsupride, Berotec
Ritodrine
* Es el frmaco tocoltico ms usado en la actualidad.
* Metabolizado en hgado y excretado por rin.
* Protocolo intravenoso recomendado:
Inicio a 50 g/min, aumentando 50 cada 20 minutos,
hasta conseguir tocolisis o aparezcan efectos secundarios.
Uso por va intramuscular:
10 mg cada 60 minutos, similar efectividad a va I.V.
* Uso por va oral:
Comprimidos de 10 mg, la mxima dosis
recomendada es de 120 mg/da,
la cual es ineficaz en la prevencin de recidivas de APP.
Terbutalina
* Eficacia similar al Ritodrine
* Protocolo intavenoso recomendado
Inicio con 5-10 g/min aumentando 510 cada 20 minutos
hasta dosis mxima de 25 g/min.
* Uso por va oral
Dosis de 30 mg al da; parece ser superior en efectividad
a los 120 mg/da de ritodrine por va oral.
EFECTOS SECUNDARIOS DE
LOS FARMACOS -AGONISTAS
Cardiovasculares, Metablicos, Palpitaciones,
Temblor, Hiperglucemia, Cefaleas,
Nauseas, Vmitos, Hipokaliemia, Ansiedad,
Nerviosismo, Acidosis lctica, Dolor torcico,
Disnea ,Aumento de cidos grasos, Edema pulmonar
CONTRAINDICACIONES DE
LOS FARMACOS -AGONISTAS
Cardipatas.
Hipertiroidismo no tratado.
Hipertensin arterial mal controlada.
Diabetes mellitus?
Sulfato de magnesio
Mecanismo de accin-Farmacologca
No est claro, parece ser que disminuye el calcio extracelular.
Su efectividad esta ntimamente relacionada
con el grado de dilatacin cervical.
Si es mayor de 1-2 cm parece no tener efecto.
* Est demostrado su efecto como profilaxis por va oral del la APP.
* Se puede usar por va IV, IM u oral.
Efectos secundarios:
Generalmente aparecen al inicio del tratamiento:
Nuseas y vmitos.
Debilidad muscular.
Boca seca.
Visin borrosa.
Hipotensin transitoria.
R.N: hipotona.
Contraindicaciones
Insuficiencia renal.
Miastenia gravis.
Bloqueo cardaco.
Dao cardaco.
Consideraciones:
Efectos secundarios
Flushing facial.
Cefaleas y nuseas.
Aumento de la frecuencia cardaca
y disminucin de la tensin arterial.
Nifedipino: no se han demostrado
efectos perniciosos en el RN.
Contraindicaciones
Alergias conocidas al frmaco.
INHIBIDORES DE LA SINTESIS
DE PROSTAGLANDINAS
La indometacina es el frmaco de eleccin.
Mecanismo de accin-Farmacologca
Inhibicin de los gaps-juctions y
disminucin del calcio extracelular.
Vas: oral y rectal.
Metabolizada en hgado
y excretada por riones.
Consideraciones:
1.
Efectos secundarios
Maternos: mnimos e infrecuentes.
Nauseas y vmitos.
RN:
Cierre del ductus arterioso.
Disminucin GFR y disminucin de la produccin de orina.
Sangrados anormales.
Posible hemorragia intraventricular.