SEMIOLOGA DEL

APARATO
DIGESTIVO

SISTEMA DIGESTIVO
Elaparato
digestivoes
el
conjunto
derganos
(boca,faringe,esfago,estma
go, intestino delgadoeintestino
grueso) encargados del proceso
de ladigestin, es decir, la
transformacin
de
losalimentospara que puedan
ser absorbidos y utilizados por
las clulasdel organismo.
La funcin que realiza es la de
transporte
(alimentos),
secrecin (jugos digestivos),
absorcin
(nutrientes)
y
excrecin (mediante el proceso
de defecacin).

Examen del abdomen.

Debe efectuarse con una iluminacin
adecuada y exponiendo el abdomen en forma
amplia de modo de efectuar una buena
observacin, desde la parte baja del trax
hasta las regiones inguinales, pero sin
exponer los genitales externos para respetar
el pudor del paciente.
Este debe estar en decbito supino y es
necesario
que
relaje
al
mximo
su
musculatura abdominal.
Para esto conviene que tenga sus brazos a los
lados o sobre el pecho, pero en ningn caso
hacia arriba; la cabeza sobre una almohada y,
eventualmente, las piernas semiflectadas con
una almohada bajo las rodillas.
examen habitualmente se efecta desde el
lado derecho, pero conviene tener destrezas
para examinar desde ambos lados.

El dolor abdominal
Es el dolor que
se siente en el
rea
entre
el
pecho y la ingle,
a
menudo
denominada
regin estomacal
o vientre.

TIPOS DE DOLOR
DOLOR ABDOMINAL AGUDO
O RETORTIJN
El dolor agudo o retortijn
suele manifestarse en general,
por una mayor intensidad y
una buena estimacin de sta
lo constituye la visita a un
servicio de urgencia.
Las caractersticas del dolor
suelen ser ms precisas y con
frecuencia su causa es una
patologa
orgnica,
constituyendo a veces, una
emergencia
mdica
o
quirrgica.

TIPOS DE DOLOR
DOLOR ABDOMINAL
CRNICO
Es un problema mdico
frecuente y difcil de
abordar.
En general, desde el punto
de vista etiolgico, se
reconocen dos categoras
de dolor: el de origen
orgnico y el dolor
funcional, sin embargo, a
veces no es posible
establecer netas diferencias
entre ambos.

TIPOS DE DOLOR
Dolor abdominal crnico
orgnico
En ocasiones, el dolor abdominal se
acompaa de elementos que claramente
sugieren organicidad: baja de peso,
ictericia, fiebre, hepatomegalia, masas
palpables; en estos casos la causa del
dolor es ms fcil de determinar.
En otros pacientes, no estn presentes
manifestaciones clnicas definidas de
organicidad, el dolor puede tener
carcter continuo o intermitente.
Un dolor continuo de carcter
orgnico es posible que tenga su origen
en un cncer de pncreas o de otros
rganos, o una pancreatitis crnica.

TIPOS DE DOLOR
Dolor abdominal crnico funcional

Puede
asimilarse
bsicamente
a
tres
condiciones:
Dolor de tipo ulceroso (dispepsia de tipo
ulceroso): con caractersticas propias del
sndrome ulceroso, en ausencia de lcera u otra
patologa gastroduodenal. La asociacin con la
presencia de H. pylori es dudosa y los
resultados de su erradicacin son muy variables
y frecuentes.
Dolor abdominal asociado a sntomas de
tipo funcional, ya sea de tipo gastroduodenal
(dispepsia tipo motor) o sntomas funcionales
intestinales (Sndrome de intestino irritable u
otros).
Dolor abdominal funcional, definido por
criterio de Roma II como dolor funcional de 6 o
ms
meses
de
duracin,
escasamente
relacionado con la funcin digestiva.

CAUSAS COMUNES DE DOLOR

ABDOMINAL

Oclusin intestinal

Colecistitis (inflamacin de la
vescula) con o sin clculos

Estreimiento crnico

Aneurisma artico abdominal

disecante

Enfermedad diverticular, incluyendo

diverticulitis

Herpes Zster en etapa inicial (una

infeccin viral donde el dolor
empieza antes de la aparicin de una
erupcin)

Exceso de gases

Alergia alimentaria

Intoxicacin alimentaria (salmonella,

shigella)

Reflujo gastroesofgico

Acidez gstrica o indigestin

Hernia

Mononucleosis infecciosa

Enfermedad intestinal inflamatoria

Intususcepcin: aunque no es comn,

es una causa posiblemente grave de
dolor en un beb que se lleva las
rodillas hacia el pecho y llora para
manifestar dolor

Sndrome del intestino irritable

Clculos renales

Intolerancia a la lactosa

Pancreatitis (inflamacin del pncreas)

Infecciones parasitarias (Giardia)

Crisis drepanoctica

Fractura de la columna vertebral

lceras

Infecciones urinarias

Gastroenteritis viral (gripe estomacal)

DISFAGIA

Disfagia
Se
define
como
una
sensacin de obstruccin o
"adherencia" del alimento a
su paso por la boca, la
faringe o el esfago. Sin
embargo, a menudo se
utiliza como un trmino
demasiado general, para
incluir otras manifestaciones
que surgen con la dificultad
para deglutir.

Disfagia
En alteraciones de la fase voluntaria
de la deglucin surge dificultad para
iniciar el acto de tragar o deglutir; sin
embargo,
superada
la
fase
mencionada, la deglucin culmina
normalmente.
Odinofagia significa la deglucin
dolorosa y a menudo coexiste con la
disfagia. El globo farngeo es la
sensacin de atascamiento de una
masa en la faringe. Sin embargo, no
existe dificultad alguna para la
deglucin.
La disfagia orofarngea se caracteriza
por el curso anormal del alimento
que culmina en regurgitacin nasal y
broncoaspiracin larngea y pulmonar
durante la deglucin.

Sntomas de la disfagia
Molestias o dolor al tragar
Expulsin de los alimentos
en la boca o rechazo con la
lengua
Aumento del tiempo que
dura la deglucin con
masticacin prolongada
Babeo
Inadecuado cierre labial
Presencia de residuos de
alimento en la boca o lengua
Regurgitacin del alimento
hacia la nariz

Sensacin de atasco en la
garganta y necesidad de tragar
repetidas veces
Carraspeo continuo o frecuente
Tos durante o despus de la
ingesta
Atragantamiento con
determinadas consistencias
Deglucin fraccionada,
necesidad de fragmentar el
bolo y de tragarlo en varios
intentos
Voz hmeda
Bronquitis o neumonas de
repeticin

Enfermedades relacionadas
Reflujo gastro-esofgico
(ERGE).
Cncer
Enfermedad tiroidea
Accidente cerebrovascular
Enfermedad de Alzheimer
Esclerosis lateral amiotrfica
Ataxia de Friedreich
Miastenia gravis
Quiste tirogloso
Amigdalitis
Sindrome de Kearns Sayre

Dispepsia

Dispepsia
Dispepsia es un dolor o una
sensacin desagradable en la
parte media superior del
estmago.
El dolor puede aparecer y
desaparecer, pero la mayora del
tiempo est presente.
A gente de cualquier edad puede
darle dispepsia. Tanto al hombre
como a la mujer les da.
A cerca de una de cada cuatro
personas le da dispepsia en algn
momento.

Sntomas de dispepsia
Un dolor de estmago
en retortijones o de
ardor
Distensin abdominal
(hinchazn estomacal
por la presencia de
gases)
Acidez estomacal
Nusea (malestar
estomacal)
Vmito
Eructos

Causa la dispepsia
Con frecuencia, la dispepsia es por
causa de una lcera estomacal o por
enfermedad de reflujo cido.
Si tiene ERGE, el cido del estmago
fluye de vuelta dentro de su esfago.
Esto ocasiona dolor en el pecho.
Su mdico le puede hacer algunas
pruebas para determinar si usted
tiene una lcera o enfermedad de
reflujo cido.
Algunos medicamentos, como por
ejemplo los AINES, pueden causar
dispepsia.
Algunas veces no se encuentra causa
alguna para la dispepsia.

NAUSEAS

NAUSEA
Nusea es la
sensacin de tener
la urgencia de
vomitar.
Vomitar es forzar
los contenidos del
estmago a subir a
travs del esfago
y fuera de la boca.

VOMITO.

VOMITO
El cuerpo tiene unas cuantas formas
importantes de responder ante una
amplia y siempre cambiante variedad de
irritantes e invasores.
El estornudo expulsa los intrusos de la
nariz, la tos desde los pulmones y la
garganta, la diarrea desde los intestinos
y el vmito desde el estmago.
El vmito es una accin forzada que se
realiza por medio de una contraccin
fuerte y hacia abajo del diafragma.
Al
mismo
tiempo,
los
msculos
abdominales se tensan sbitamente
contra un estmago relajado con un
esfnter abierto. Los contenidos del
estmago son impulsados hacia arriba y
hacia fuera.

VOMITO
El vmito es un reflejo complejo y
coordinado orquestado por medio
del centro del vmito localizado
en el cerebro y responde a
seales provenientes de:
La boca, el estmago y los
intestinos.
El torrente sanguneo que puede
contener
medicamentos
o
infecciones.
Los sistemas de equilibrio en el
odo (mareo).
El cerebro mismo, incluyendo
vistas,
olores
o
incluso
pensamientos alterados.

Causas comunes:

Infecciones virales
Medicamentos
Mareo o cinetosis
Migraas
Nuseas del embarazo
Intoxicacin alimentaria
Alergias a los alimentos
Tumores cerebrales
Quimioterapia en pacientes
con cncer
Bulimia
Alcoholismo
Embarazo.

TRASTORNOS DE LA
DEFECACIN

ESTREIMIENTO
Es una condicin
que consiste en la
falta de
movimiento regular
de los intestinos, lo
que produce
unadefecacin
infrecuente o con
esfuerzo,
generalmente de
heces escasas y
duras.

LA INERCIA COLNICA
El colon inactivo consiste
en una disminucin de las
contracciones del intestino
grueso o una falta de
sensibilidad del recto a la
presencia de heces, lo cual
conduce a un estreimiento
crnico.
La inercia colnica a
menudo ocurre en personas
de edad avanzada,
debilitadas o encamadas,
pero tambin en mujeres
jvenes y sanas.

DISQUESIA
La disquesia es la dificultad para
la defecacin causada por una
incapacidad para controlar los
msculos de la pelvis y del ano.
Para realizar una evacuacin
adecuada
se
requiere
la
relajacin de los msculos de la
pelvis y los msculos circulares
(esfnteres) que mantienen el ano
cerrado.
En caso contrario, los esfuerzos
para defecar son intiles, incluso
aunque
stos
sean
muy
considerables. Las personas con
disquesia sienten necesidad de
evacuar, pero no pueden hacerlo.

DIARREA
La diarrea es un incremento en el
volumen, fluidez o frecuencia de
las deposiciones.
Una persona con una diarrea
causada por un problema mdico
significativo habitualmente elimina
un gran volumen de materia fecal,
a menudo ms de medio kilo de
heces al da.
La gente que ingiere grandes
cantidades de fibra vegetal puede
producir normalmente ms de un
kilo, pero estn bien formadas y
no son lquidas. Normalmente, las
heces contienen entre un 60 y un
90 por ciento de agua; la diarrea
ocurre cuando se supera el 90 por
ciento.

INCONTINENCIA FECAL
Es la prdida del control de las
deposiciones.
La incontinencia fecal puede
ocurrir de forma breve durante
episodios de diarrea o cuando
heces endurecidas impactan en
el recto (impactacin fecal).
Las personas con lesiones en el
ano o en la mdula espinal, con
prolapso rectal (protrusin del
revestimiento rectal a travs
del ano), demencia, una lesin
neurolgica secundaria a la
diabetes, tumores del ano o
lesiones plvicas durante el
parto
pueden
desarrollar
incontinencia fecal persistente.

FLATULENCIA
es la sensacin de tener mayor cantidad
de gases en el tracto gastrointestinal.
El aire es un gas que puede ser tragado
junto con los alimentos.
El deglutir pequeas cantidades de aire es
normal, pero algunas personas lo hacen en
grandes cantidades de modo inconsciente,
especialmente en estados de ansiedad.
La mayor parte del aire tragado es
posteriormente eructado; slo una
pequea cantidad pasa desde el estmago
hacia el resto del tracto gastrointestinal.
La deglucin de un gran volumen de aire
produce una sensacin de saciedad,
generando eructos excesivos o expulsando
el aire por el ano.

EPIGASTRALGIA
La epigastralgia es la
expresin de la
estimulacin de
estructuras inervadas
desde las metmeras
espinales dorsales D6 a
D11, o sea que
comprende a: esfago,
estmago, duodeno,
pncreas, hgado, va
biliar y peritoneo
parietal adyacente.

CAUSAS
La esofagitis
El espasmo
esofgico
La hernia de hiato
La lcera pptica
La gastritis aguda
La dispepsia
La estenosis
pilrica

La apendicitis
aguda
La pancreatitis
aguda
La litiasis biliar
La hepatomegalia
El infarto agudo de
miocardio
La pericarditis
Las osteocondritis

LCERA PPTICA
Es aqulla que afecta la mucosa
que
recubre
elestmagoo
elduodeno(la
primera
parte
delintestino delgado).
Se clasifican en lceras gstricas
y lceras duodenales, estas
ltimas
son
mucho
ms
frecuentes.
Las lceras ppticas pueden
aparecer tanto en las mujeres
como en los hombres desde la
infancia hasta edades avanzadas.
Se trata de una enfermedad
comn que afecta a una de cada
10 personas en algn momento
de su vida.

ASCITIS
Es la presencia de
lquido seroso en el
espacio que existe
entre
elperitoneoviscer
al y el peritoneo
parietal.

SNTOMAS
Distensin
abdominal Acidez
estomacal
Indigestin
Dolor en la
espalda baja entre
L2;L5
Dificultades
respiratorias
(disnea)

MELENA
Es la evacuacin rectal
de material negro y
ftido, el resultado de
ladegradacin
bacteriana de la
hemoglobina de sangre
estancada en la luz
intestinal, indicativa de
sangrado a partir de un
puntoproximalal
ligamento de Treitz

ENTERORRAGIA

Hemorragia del
intestino; puede
ser causada por
traumatismos,
lceras, etc. V.
Melena.

LAICTERICIA
Laictericia:coloracinamarillen
ta de lapielymucosasdebida a
un aumento de la bilirrubina(V.N.
0,3 a 1mg/dl) que se acumula en
tejidos, sobre todo aquellos con
mayor nmero de fibras elsticas
(paladar,conjuntiva).
Se hace clnicamente
evidente cuando la bilirrubina
es mayor de 2 a 2,5 mg/dl.
Este aumento puede ser a
expensas de la fraccin no
conjugada o "indirecta" de la
bilirrubina (BI); sta esliposoluble
y no se filtra por elrin, por lo
que no aparececoluria.

HEPATOMEGALIA
Es un aumentopatolgicodel
tamao delhgado.
Normalmente, el hgado no es
palpable, ya que queda por
debajo del reborde costal.
Es posible delimitarlo mediante
percusin: al golpear con los
dedos sobre la mano puesta en el
abdomen y la parte inferior de las
costillas, el sonido que se produce
cambia su naturaleza de
timpnico (cuando est sobre los
pulmones o las asas intestinales,
elgas que estas estructuras
contienen hace que acten como
caja de resonancia) a mate