EL AMBIENTE FISICO

Y SOCIOCULTURAL
LANDETA HERNANDEZ VICTOR

Cuando nuestros clientes o usuarios

participan en una ocupacin, lo hacen
dentro de un entorno social y fsico que a
su vez est situado dentro de un contexto
o ambiente.

ENTORNOS Y CONTEXTOS

La Terapia Ocupacional, se utilizan los

trminos entornos y contextos con el fin
de destacar la importancia de que se
consideren todas las condiciones que
influyen en el desempeo del cliente

La TO considera que los entornos y

contextos en : cultural, personal, fsico,
social, temporal y virtual.

Estas condiciones pueden ser internas y

externas al cliente.

EL
ENTORNO

Se refiere al ambiente
fsico y social que
rodea al cliente y en
los cuales ocurren las
ocupaciones diarias.

El entorno fsico se
refiere
al
ambiente
natural o construido por
el hombre y a los
objetos dentro de ese
ambiente.
El entorno social se
compone
de
la
presencia, relaciones y
expectativas
de
las
personas,
grupos
y
organizaciones
con
quienes el cliente tiene
contacto
durante
la
participacin
en
sus

El contexto cultural
incluye
tradiciones,
creencias, patrones de
actividades,
estndares
de
conductas
y
expectativas
aceptadas
por
la
sociedad a las cuales
el cliente pertenece

El contexto personal
se refiere a aquellas
caractersticas
demogrficas de la
persona tales como la
edad,
gnero,
situacin
socioeconmica y nivel
educativo alcanzado.

El contexto temporal incluye las

etapa de vida en que se
encuentra el cliente, momento
del da, duracin y ritmo de
desempeo de la actividad.

Son una variedad de

condiciones
que
se
encuentran dentro del cliente
o a su alrededor.

Un cliente que tiene dificultad

desempendose de forma
efectiva en un contexto o
entorno puede ser exitoso
cuando
stos
son
modificados.

LOS CONTEXTOS

Importancia del perfil ocupacional

El Marco de Trabajo de la Prctica de Terapia

Ocupacional nos describe dos pasos en la
valoracin y evaluacin como parte del proceso
de nuestra profesin.

Los pasos son: recopilar el perfil ocupacional y

analizar el desempeo del cliente en la
ocupacin.
Los entornos y contextos antes
descritos deben detallarse en este perfil
ocupacional de manera que los tomemos en
cuenta al momento de analizar aquellos
factores que facilitan y los que limitan la salud
y participacin del cliente en sus ocupaciones.

El proceso de cambio comienza a facilitar desde el 1

encuentro con la persona y durante el proceso de
evaluacin
Cada accin del terapeuta con la persona debe constituir
una alianza que facilite la promocin de la participacin
ocupacional
MOHO
modelo integral centrado en el cliente

PROCESO DE INTERVENCION

POSTULADOS de INTERVENCION
Enfoque y visin dinmica del proceso de cambio
Flexibilidad
Reevaluacin constante (0bjetivos, logros y
efectividad de las estrategias y tipos de intervencin
con la persona o grupo)

TIPOS DE CAMBIO
INCREMENTAL
alteracin gradual
puede ser imperceptible por patrones normales de desarrollo de vida
se presenta en el contexto de identidad y competencia ocupacional

TRANSFORMACIONAL
cuando uno altera fundamentalmente o cualitativamente un patrn ya
establecido de pensar, sentir, y hacer.
incluye modificaciones fundamentales en nuestra identidad y
competencia ocupacional.
tiende a ser catico

CATASTROFICO
Puede presentar un desafo severo a la adaptacin ocupacional.

Generalmente requiere de que una persona cambie su identidad y

competencia ocupacional.
Este cambio puede dejar a la persona durante un tiempo sin una narrativa
de vida personal.
Generalmente ocurre
luego
de unestos
durotres
quiebre
vida
La vida
combina
tiposen
delacambios.

Por consiguiente, la vida tiende a alternar entre perodos de una

estabilidad relativa y perodos de reorganizacin.

EXPLORATORIO
primera etapa del cambio en el cual una persona intenta nuevas cosas,
aprende acerca de sus propias capacidades, preferencias, y valores.
buscan nuevas avenidas de sentido y significado.
0torga oportunidades de aprendizaje, de descubrimiento de nuevas formas
requiere de un ambiente relativamente seguro y poco demandante.

COMPETENCIA
comienzan a solidificar nuevas formas de hacer que fueron descubiertas a travs de la
exploracin.
se concentran y enfocan sus esfuerzos en lograr un desempeo consistente y adecuado.
lleva al desarrollo de nuevas habilidades, al afinamiento de habilidades ya presentes, y a la
organizacin de estas habilidades en hbitos, lo que apoya el desempeo ocupacional.
facilita en la persona un sentido mayor de control personal.

LOGRO
las personas tienen suficientes habilidades y hbitos lo que es permite participar totalmente
en un nuevo trabajo, actividad de tiempo libre o nuevas actividades cotidianas.
La identidad ocupacional es desarrollada para incorporar esta nueva rea de participacin
ocupacional.
Otros roles y rutinas deben cambiarse para acomodar un nuevo patrn general para poder
mantener la competencia ocupacional

ESTADOS DE CAMBIO
(KIELHOFNER, 2008)

La Teora del Modelo de Ocupacin Humana plantea tres dimensiones/niveles del hacer ocupacional las cuales se
retroalimentan constantemente:
a) la participacin ocupacional o el desempeo en roles ocupacionales; implica la integracin del sentir, pensar y actuar

b) el desempeo ocupacional o el hacer las formas ocupacionales/tareas y

c) las habilidades ocupacionales necesarias para la complecin de las formas ocupacionales/tareas (Kielhofner, 2008).

Las dimensiones del hacer fluyen de la exploracin al logro en una realidad personal determinada y en su continuo a travs de
la vida expresndose de acuerdo a los tipos de ocupacin y contextos ambientales en que la persona participa. La
atencin a la interaccin de estos aspectos nos permite comprender el proceso volitivo y la adaptacin ocupacional.

Las personas a su vez, en cada etapa de cambio, fluyen desde un proceso de exploracin de desafos y oportunidades
nuevas, de aprendizaje de habilidades o desarrollo de ciertos patrones de desempeo en relacin a ellos, y del logro o
afianzamiento de estos patrones y del proceso volitivo.

As, el continuo de cambio se hace dinmico y flexible acorde con los eventos y desarrollo de habilidades propias de la
vida.

Esto nos permite visualizar el curso de la vida en progreso de cada persona y comprender un patrn nico dentro de cada
etapa vivida.

La emergencia de la participacin ocupacional surge de la dinmica constante entre los factores personales (volicin,
habituacin y capacidad de desempeo) y los factores ambientales fsico y social, cultural, econmico y poltico
(Kielhofner, 2008).

Es por esto que el grado de participacin y satisfaccin ocupacionales de una persona puede variar de estado de un
ambiente ocupacional a otro y de participar en una ocupacin u otra. En forma significativa, el equilibrio de la
competencia e identidad emanado de la participacin en diferentes contextos ocupacionales a travs del
tiempo es lo que hace a una persona sentirse, o no, satisfecho con un estilo de vida. La comprensin de la
adaptacin ocupacional entonces slo se puede lograr en la medida que integremos el significado nico que la interaccin
de las experiencias ocupacionales en distintos contextos otorga a cada persona

DIMENSIONES DEL HACER Y EL CONTINUO

EXPLORACIN COMPETENCIA LOGRO
(CARMEN GLORIA DE LAS HERAS, 2009)

INTERVENCIN

Primero debemos considerar algunos

aspectos que son la base del proceso de intervencin:
El uso teraputico de uno mismo
La relacin teraputica

La participacin de la persona en ocupaciones

ESTRATEGIAS DEL TERAPEUTA OCUPACIONAL

1

1 .Validar: Entregar y expresar el respeto y entendimiento

de las perspectivas y/o experiencias
de la persona.
2.Identificar: Encontrar y compartir una variedad de
factores personales, de procedimientos, o
del ambiente que pueden facilitar el desempeo y la
participacin ocupacional.

3.Otorgar retroalimentacin: Compartir percepciones

generales en relacin a una situacin de
la persona, o una comprensin del desempeo de stas.

4.Orientar: Recomendar objetivos y

estrategias de intervencin a la persona.
5. Negociar: Participar en el proceso de
2
entregarESTRATEGIAS
y recibir, DEL
deTERAPEUTA
ceder y OCUPACIONAL
lograr una
perspectiva
comn acerca de objetivos, procedimientos en
el
proceso de cambio.

6. Dar estructura: Establecer parmetros de

eleccin y desempeo a travs del ofrecer
alternativas, organizar el ambiente, poner
lmites, y establecer reglas generales.

ESTRATEGIAS DEL TERAPEUTA OCUPACIONAL

7. Guiar: Utilizado generalmente para favorecer el desarrollo

de habilidades. Instruir, demostrar,
acompaar en la aplicacin de habilidades, apoyar e invitar
verbalmente, apoyar o invitar fsicamente.
8 Dar nimo: Entregar apoyo emocional, reafirmacin,
entusiasmo.
9 Apoyar Fsicamente: Usar nuestro cuerpo para apoyar la
complecin de formas ocupacionales, o parte de ellas cuando
las personas no pueden o no usan sus habilidades
motoras.

ACCIONES DE LAS PERSONAS EN EL

PROCESO DE CAMBIO OCUPACIONAL 1

1. Elegir/Tomar Decisiones: Elegir o tomar decisiones a travs

de seleccionar lo que hacer, cmo hacerlo, etc., indicando
grados de involucracin volitiva. Las personas eligen o deciden
cuando anticipan y seleccionan alternativas de accin.

2 Comprometerse: Obligarse a tomar un determinado curso

en la accin para lograr un objetivo o proyecto personal,
satisfacer el desempeo de un rol, o establecer una nueva
rutina.

3 Explorar: Investigar nuevos objetos, espacios, tareas, y/o

grupos de personas. Incluye el intento de hacer cosas teniendo
un dficit en el desempeo, intentar nuevas formas de hacer
cosas, y examinar posibilidades de participacin ocupacional en su
propio espacio o contexto ambiental.

4.Identificar: Determinar informacin nueva,

ACCIONES
DE LAS
PERSONAS
alternativas
de accin,
y nuevas
actitudes y EN

EL
PROCESOque
DE
CAMBIO
OCUPACIONAL
2
sentimientos
proveen
soluciones
y/o dan
significado a la participacin y al desempeo
ocupacional.

5 Negociar: Participar en transar con otros (dar y

tomar) y crear perspectivas comunes y/o encontrar
un acuerdo entre las diferentes expectativas y/o
deseos.

6 Planificar: Establecer una agenda de accin para

el desempeo y/o participacin.

7.Practicar: Repetir un cierto desempeo o

ACCIONES DE LAS PERSONAS EN EL
participa consistentemente en una ocupacin con
PROCESO DE CAMBIO OCUPACIONAL 3
el efecto de incrementar habilidades y efectividad
en el desempeo ocupacional.

8 Re-examinar: Apreciar y considerar, en forma

crtica, alternativas de convicciones, actitudes,
sentimientos, hbitos o roles.

9 Mantener: Persiste en participar y en su

desempeo ocupacional a pesar de los
obstculos, dificultades o incertidumbre.

PROCEDIMIENTOS O TIPOS DE INTERVENCIN

(PARA LA FACILITACIN DE LA IDENTIDAD Y COMPETENCIA OCUPACIONALES Y
EL IMPACTO AMBIENTAL PTIMO )
1

1. Facilitacin de la exploracin
El proceso de exploracin tiene como objetivo que la persona
investigue en un ambiente seguro y validante los aspectos
ambientales, las propias habilidades, valores e intereses que
apoyen la toma de decisiones, elecciones de actividad y elecciones
ocupacionales.
Un proceso exploratorio es necesario en cualquier etapa y
momento del proceso de cambio.
La exploracin siempre es positiva para el individuo al estar
enfocada en el proceso mismo y no en el resultado.
Para que una situacin promueva la exploracin debe presentar las
siguientes caractersticas:
Absolucin de fracaso
Sentido de placer
Descubrimiento Eleccin
Ausencia de lmites de
tiempo.

PROCEDIMIENTOS O TIPOS DE INTERVENCIN

(PARA LA FACILITACIN DE LA IDENTIDAD Y COMPETENCIA OCUPACIONALES Y
EL IMPACTO AMBIENTAL PTIMO)
2

2. Participacin en situaciones reales del diario vivir

en ocupaciones productivas, de descanso, diversin y
de automantenimiento
(dentro de contextos ambientales correspondientes a la
realidad de vida de la persona):

Participar en ocupaciones en diferentes ambientes

ocupacionales de vida (ej: su hogar)
Participar en ocupaciones en ambientes de
transicin (ej: Hospital de da)
Experimentar situaciones normalizadas
(ej:Residencias, Hogares)

3. Educacin y Manejo ambiental

Es importante que el terapeuta ocupacional

revise y comprenda las variables a considerar en cada dimensin

del ambiente, sean estas el ambiente fsico y los objetos, las formas
ocupacionales, los grupos
sociales, la cultura, las condiciones polticas y econmicas y el
O TIPOS
DE
gradoPROCEDIMIENTOS
de compatibilidad necesaria
de estas
con las habilidades,
motivacin y patrones
ocupacionales de la persona o grupo, de tal
INTERVENCIN
(PARA que
LA FACILITACIN
IDENTIDAD
Y COMPETENCIA
forma
se logre enDE
lo LA
posible
el impacto
ptimo necesario para
OCUPACIONALES
Y
la facilitacin
de la
EL IMPACTO AMBIENTAL PTIMO)

participacin ocupacional en cada momento del proceso de cambio.

4. Orientacin/Consejera

Estas sesiones deben incorporar un espacio para la narrativa

personal, otro para el anlisis de objetivos, estrategias y
resultados en la prctica, y un espacio de proceso
colaborativo en plantear futuras acciones y estrategias
y,

en oportunidades, realizar enseanza de stas.

En ella, los miembros de la familia/grupo social significativo
participan
tanto en otorgarO
informacin,
PROCEDIMIENTOS
TIPOS DE aportar con sus
estrategias,INTERVENCIN
aprender acerca de la ocupacin humana y
nuevas
estrategias
facilitacin
de la participacin
(PARA
LA FACILITACIN
DE LAde
IDENTIDAD
Y COMPETENCIA
ocupacional deOCUPACIONALES
su familiar, asumir
o salir de ciertos roles,
Y
EL IMPACTO
AMBIENTAL
PTIMO) de4 cambio ocupacional.
como tambin
en su
propio proceso

La promocin de la participacin ocupacional satisfactoria

del cuidador es de primera prioridad.

5. La enseanza directa de las habilidades

Las habilidades a considerar deben ser:

Relevantes para la persona

Relevantes para el ambiente donde la persona residir y/o

se desenvolver

Posibles de ser aprendidas

PROCEDIMIENTOS O TIPOS DE
INTERVENCIN

Requiere
la evaluacin
ocupacional
cuidadosa y el
(PARA
LA FACILITACIN
DE LA IDENTIDAD
Y COMPETENCIA
OCUPACIONALES
Y
desarrollo de un
plan de aprendizaje
de habilidades
EL IMPACTO AMBIENTAL PTIMO)
5

Se debe escoger las formas de aprendizaje que le sean

ms cmodas y eficaces.

6. Grupos educacionales de ayuda mutua

Los grupos educacionales de ayuda mutua corresponden a

reuniones educativas en relacin a diversos tpicos. Estas
proporcionan una oportunidad de discusin, entrega y
recepcin de informacin y sugerencias acerca de manejo
de aspectos relacionados con el desempeo y participacin
ocupacional, y en casos necesarios, de manejo de
sntomas, y de estrs

Implica la facilitacin de la participacin activa de

los miembros del grupo en entregar y recibir
informacin,
enfatizando la experiencia vivida como fuente de
aprendizaje

PROCEDIMIENTOS O TIPOS DE
INTERVENCIN
(PARA LA FACILITACIN DE LA IDENTIDAD Y COMPETENCIA
OCUPACIONALES Y
EL IMPACTO AMBIENTAL PTIMO)
6

7. Grupos de ayuda mutua

Los grupos de ayuda mutua utilizando el MOHO, consisten

en reuniones de personas que presentan inquietudes
ocupacionales similares en donde se discuten situaciones
desafiantes, objetivos de cada persona, logros obtenidos,
problemas encontrados durante
el desempeo diario, estrategias tiles y planes de
proyectos para realizar
en DE
comn.
PROCEDIMIENTOS
O TIPOS
Estos grupos enfatizan
la resolucin de problemas, toma de
INTERVENCIN
(PARA
LA FACILITACIN
DE LA IDENTIDAD
Y COMPETENCIA
decisiones
y el aprender
de la experiencia
de los pares;
OCUPACIONALES Y
ofrecen EL
apoyo
mutuo
continuo
y disminucin
de estrs al
IMPACTO AMBIENTAL
PTIMO)
7
ayudar a las personas a saber que no estn solas en los
desafos que enfrentan.

8. Las personas como monitores guas.

El rol de las personas que han sobrellevado

situaciones y condiciones difciles y han salido
adelante
es indispensable en el proceso de exploracin y
PROCEDIMIENTOS
TIPOS
DE llegado a ese
aprendizaje
de personasOque
no han
INTERVENCIN
punto an.
(PARA LA FACILITACIN DE LA IDENTIDAD Y COMPETENCIA
OCUPACIONALES
Y
Las personas monitores
pueden
ejercer su ayuda en
EL IMPACTO AMBIENTAL PTIMO)
8
diferentes formas.

PROCEDIMIENTOS O TIPOS DE INTERVENCIN

(PARA LA FACILITACIN DE LA IDENTIDAD Y COMPETENCIA OCUPACIONALES Y
EL IMPACTO AMBIENTAL PTIMO)
9

9. Proceso de integracin a roles ocupacionales diversos y

cambio en hbitos
La primera etapa en el desarrollo de roles: considera la
exploracin de las expectativas internas (lo que la persona desea) y de
las expectativas externas (demandas reales que estos roles y el
ambiente le suponen). El objetivo se centra en la iniciacin de la
identificacin en un rol, y participar en actividades de los roles.
Segunda etapa: considera integrar las actividades del rol en el tiempo
(rutina), y mantener los estndares de desempeo de acuerdo a
expectativas personales y del ambiente. Es internalizar.
Cambio de hbitos: es lo ms difcil para las personas y para las
personas que facilitan este cambio. Requiere de constante
negociacin, da a da, y en el tiempo. Los hbitos se entrelazan
fuertemente con los aspectos volitivos, y su cambio debe ser
considerado por los terapeutas ocupacionales como un proceso lento.

PROCEDIMIENTOS O TIPOS DE INTERVENCIN

(PARA LA FACILITACIN DE LA IDENTIDAD Y COMPETENCIA OCUPACIONALES Y
EL IMPACTO AMBIENTAL PTIMO)
10

10. Facilitacin de la continuacin de la narrativa

personal en forma autnoma

Cuando la persona ha desarrollado un proceso volitivo

relativamente estable y una rutina satisfactoria comienza
una buscar reafirmar la identidad y competencia
ocupacionales logradas a travs del proceso de cambio. El
terapeuta debe ensear el auto monitoreo: el logro de un
estilo de vida satisfactorio favoreciendo la integracin de
nuevos roles, y la organizacin de una rutina que cumpla con
las expectativas deseadas y posibles.

10. Facilitacin de la continuacin de la narrativa

personal en forma autnoma

El terapeuta debe favorecer que la persona siga su

proceso con la menor intervencin. Habr: sesiones
peridicas de consejera con terapeuta personal,
participacin en grupos de autoayuda y sesiones de
consejera
al grupo familiar oOgrupos
significativos.
PROCEDIMIENTOS
TIPOSsociales
DE
HabitualmenteINTERVENCIN
la relacin de la persona con sus ambientes
ocupacionales
toma
el curso
espontneo de
(PARA LA
FACILITACIN DE LA
IDENTIDAD
Y COMPETENCIA
OCUPACIONALES
Y
retroalimentacin.
EL IMPACTO AMBIENTAL PTIMO)
11
Detalles de este proceso se discuten en el mdulo de Logro
del Proceso de Remotivacin.

Bibliografa

1. American Occupational Therapy Association.

Occupational therapy practice framework:
Domain and process (2nd ed). Am. J. Occup.
Ther. (2008); 62, 625-683.