1, CO2
2. Acidos
orgnicos
.Lctico
. Hidrxibutrico
y acetoactico
Produc.
diaria
fuente
15
Respiracin
hstica
1,2
0,6
Hgado
0,7
. cidos grasos
libres
3. Acidos fijos
. sulfrico
. fosfrico
Msculo,cerebro
eritrocitos, piel
Tejido adiposo
0.1
AA dietticos
conteniendo sulfuros
Fosfatos orgnicos
respirabl metaboli
e
zable
rgano de
eliminacin
Pulmn
Muchos
tejidos (no
hgado.
Muchos
tejidos.
+
-
Hgado, rin,
corazn
Excrecin
Urinaria
Excrecin
urinaria
COMPENSACIN ACIDO-BASE
Todo disturbio primario se acompaa de un
disturbio secundario o compensatorio el cual
trata de normalizar el pH.
El pHmedido estar al mismo lado del
disturbio primario.
PaCO2= 20 Alcalosis respiratoria
HCO3 = 10 Acidosis metablica
Ph = 7.15 Acidemia
PCO2
H+
pH
Acidosis
metablica
Alcalosis
metablica
Acidosis
respiratoria
Alcalosis
respiratoria
Acidosis metablica
ANION GAP .-
Alcalosis metablica
.CAUSAS
1. Con disminucin del volumen extracelular
a. Por prdidas digestivas de H+ y ClGastricas: Vmitos, aspiracin gastrica
Intestinales: diarrea crnica, adenoma velloso.
b. Prdidas renales de H+ y Clc. Diurticos de asa y tiazidas
. ACIDOSIS RESPIRATORIA
A. Causas ms frecuentes:
Insuficiente eliminacin de CO2 por los pulmones (hipoventilacin)
Consecuencia de:
1. Depresin del SNC (frmacos)
2. Trastornos neuromusculares (miopata , Sndrome
de Guilln-Barr)
3. Enfermedades pulmonares (obstruccin crnica al flujo areo-,
asma, cifoescoliosis, neumotrax).
B. Manifestaciones clnicas:
ALCALOSIS RESPIRATORIA
A. Causas ms frecuentes:
1. Histeria y llanto prolongado. Estados de ansiedad
2. Intoxicacin por salicilatos
3. Insuficiencia heptica
5. Asma
6 Fiebre
7. Ejercicio
8. Embolismo pulmonar
9. Uso de respiradores mecnicos
B. Manifestaciones clnicas:
1. Sntomas de hipocalcemia
INTERPRETACION DE AGA
1.El pH dice si existe acidosis o alcalosis como el evento primario; la
compensacin del cuerpo es el evento secundario.
2.Observar el valor del CO2:
Trastorno primario
Acidosis metablica
PCO2 = 1,5(HCO3) + 8 2
Alcalosis metablica
Acidosis respiratoria
.aguda
. crnica
alcalosis respiratoria
. aguda
. crnica
CASO CLINICO
Pcte. varn de 65 aos, diabtico, hipertenso, acude a emergencia con 6
meses de evolucin, actualmente confuso, con debilidad general, prdida de
peso, calambres.
Al examen: PA 180/90 mmHg FR:22x FC: 100x,palidez,, IRA,. MV abolido en
bases. Edema de MMII
Laboratorio:
Hb: 4.5 g/dl Glicemia: 134 mg/dl. Urea: 120 Creatinina: 7 umol/L
Na: de138 mEq/L, Cl : 101 mEq/L y K de 7.3 mEq/L
AGA: pH=7.20;
pCO2=20
HCO3 =7 mEq/L
Primero: acidosis
Segundo: metablica, x HCO3 bajo
Tercero: Puro x Niveles de CO2 compensatorio
entre 16.5 y 20.5 (7x1.5+8+/-2)
Cuarto: AGAP: 20 elevado.
Paciente de 58 aos fumador desde los 19, con EPOC y diagnostico de IRC
moderada, hace 2 aos en tratamiento con furosemida.
AGA:
pH = 7.40
pCO2= 60 mmHg
[HCO3]=36 mEq/L
CASO CLNICO
Pcte., 64 aos, fumador de 2 caj./d, con EPOC avanzada, .
Ingresa por descompensacin grave de su insuficiencia
respiratoria crnica. Al examen fsico:
pulso 140 lat/min ,PA: 80/40, respiracin rpida y superficial FR:42
min. Piel fra, llene capilar lento, cianosis marcada, ingurgitacin
venosa yugular y edema de MMII. Exmenes de laboratorio:
FIO2 = 0,21 pH = 7,15 PaO2 = 38 mmHg HCO3 - = 21,6
PaCO2 = 65 mmHg
1. Cul es el trastorno cido-base que presenta este paciente?
El paciente se trat con oxgeno, se le administr soluciones
hidratantes y luego se conect a un ventilador mecnico. Despus
de unas horas de tratamiento el examen de gases en sangre
arterial mostr:
FIO2 = 0,40 pH = 7,27 PaO2 = 62 mmHg HCO3 -= 26,2
PaCO2= 60 mmHg