PSIQUIATRA I

UNIVERSIDAD DEL NORESTE

ESQUIZOFRE
NIA
Otra manera de Pensar

HISTORIA
Mdicos
Describieron Delirios de grandeza, paranoia, deterioro de las funciones
Griegos
cognitivas y trastornos de la personalidad.
Hasta el siglo XIX se convirti en una enfermedad digna de estudio en especial para
dos figuras de la psiquiatra y neurologa: Emil Kraepelin & Eugene Bleuler.

Benedict

Morel
Utilizo el trmino dmence prcoce para describir a los
(1809-1873)
pacientes con deterioro cognitivo y cuya enfermedad
haba empezado durante la adolescencia.

HISTORIA
Hasta el siglo XIX se convirti en una enfermedad digna de estudio
en especial para dos figuras de la psiquiatra y neurologa: Emil
Kraepelin & Eugene Bleuler

Emil

Kraepelin
(1856-1926)
Tradujo el trmino de Morel dmence prcoce

como demencia precoz el cual haca

hincapi en el cambio cognitivo (demencia) y
el inicio temprano (precoz) del trastorno.

Se identific como pacientes a aquellos que

presentaban una evolucin de deterioro a
largo plazo y tenan sntomas clnicos de
alucinaciones e ideas delirantes

Los diferenci de los pacientes con psicosis

manaco-depresiva
y
paranoia
(no

HISTORIA
Eugene

Bleuler
(1857-1939)
Acuo el trmino Esquizofrenia, que sustituy
la demencia precoz de la bibliografa mdica.

El trmino que escogi expresaba la

presencia de cismas entre el pensamiento y
el comportamiento en los pacientes con el
trastorno.

Bleuler a diferencia de Kraepelin subray que

la Esquizofrenia no tena por qu presentar
una evolucin de deterioro

Identific los sntomas fundamentales (Las

cuatro A) y accesorios para desarrollar su
teora sobre los cismas mentales

HISTORIA

Las cuatro A
A sociaciones o trastornos asociativos del pensamiento
(asociacin laxa)

A fectividad o trastornos afectivos

A utismo
A
mbivalencia
Sntomas
accesorios
Alucinaciones e ideas delirantes eran los que
Kraepelin sugiri como principales de la demencia
precoz

HISTORIA
Ernst

Kretschmer
Recopil datos para apoyarla idea de que la
(1888-1926)

esquizofrenia apareca con ms frecuencia

entre las personas con tipos constitucionales
astnico, atlticos o displsicos que entre las
personas con tipos pcnicos (bajos y obesos)

Crea que las personas con tipos pcnicos

tenan mas posibilidad de contraer trastornos
bipolares

Kurt

Schneider (1887-

Aport la descripcin
1967)

Especifico

de los sntomas de
primer orden e indic que no eran especficos
de la esquizofrenia pero tiles para el
diagnstico
que

el

trastorno

se

poda

Schneider para
Diagnosticar la
Esquizofrenia
1.- SNTOMAS
DE PRIMER ORDEN:
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.

Pensamientos audibles
Voces que argumentan, discuten o ambas
Voces que comentan
Experiencias somticas pasivas
Prdida del pensamiento
Difusin del pensamiento
Percepciones delirantes
Todas las experiencias que implican
voluntad, afectos e impulsos dirigidos

2.- SNTOMAS DE SEGUNDO ORDEN

a. Otros trastornos de la percepcin
b. Ideas delirantes agudas
c. Perplejidad
d. Cambios de humor depresivos y eufricos
e. Sentimientos de empobrecimiento afectivo

HISTORIA
Karl

Jaspers (1883-

Su trabaj sent
1969)

las bases para intentar

comprender el significado psicolgico de los
signos y sntomas

Adolf

Fundador de
1950)

Meyer (1866-

la psicobiologa, vio la
esquizofrenia como una reaccin a las
tensiones cotidianas

EPIDEMIOLOGA
La esquizofrenia se
presenta en todas las
sociedades y zonas
geogrficas
y
sus
tasas de incidencia y
prevalencia
son
iguales en todo el
mundo

Solo la mitad de los

pacientes
reciben
tratamiento

En
EE.
UU.
la
prevalencia es de 1%
lo cual significa que 1
de cada 100 personas
desarrollar
la
enfermedad

Segn el DSM-IV-TR la
incidencia anual esta
entre un 0,5 y un 5,0
por
cada
10.000
personas, con algunas

SEXO & EDAD

La esquizofrenia tiene la misma prevalencia tanto en
hombres como en mujeres. Sin embargo, el inicio y la
evolucin difieren en ambos sexos.

Mujeres
La
esquizofren
ia
suele
presentars
e despus
que
los
hombres
en
rango
de edad

1/3 de las
pacientes
ingresan por
primera vez
a un hospital
psiquitrico
antes de los
25 aos

La
edad
durante
la
cual
suele
iniciarse es
entre los 25
y 35 aos

Aproximad
amente
entre el 3%
y el 10%
presentan
el inicio de
la
enfermeda
d despus
de los 40
aos

Las
mujeres
tienen mas
posibilidad
es
de
presentar
un
mejor
comportam
iento social
al inicio

SEXO & EDAD

Cuando aparece despus de los 45 aos se considera
esquizofrenia de aparicin tarda
El 90% de los pacientes en tratamiento tienen entre
15 y 55 aos

Hombres

La
esquizofren
ia
suele
presentars
e antes en
los
hombres

Mas de la
mitad
son
pacientes
con
esquizofreni
a
son
masculinos

La
edad
durante
la
cual
suele
iniciarse es
entre los 10
y 25 aos

Estudios
sealan que
tienen mas
posibilidades
de
sufrir
alteraciones
debido a los
sntomas
negativos

En general
la
respuesta
clnica
es
mejor
en
las mujeres
que en los
hombres

FACTORES PREDISPONENTES
EXTERNOS

*Infeccin y perodo estacional de

nacimiento*
Estudios
sealan que las complicaciones durante

el
embarazo y el parto (anomalas fsicas), exposicin a la
gripe, inanicin de la mujer durante el embarazo,
incompatibilidad del factor Rh, nacidos durante el invierno o
desnutricin prenatal son factores que originan el trastorno.

T
E
O
R

A
S

Modelos de causas vricas e inmunitarias de esquizofrenia

Infeccin retrovrica

Alteracin de la expresin de los propios

genes del husped y de los de su
descendencia que desencadenan de la
enfermedad (hiptesis del virogn)

Infeccin vrica actual o activa

Los virus con afinidad al SNC pueden

provocar alteraciones constantes en el
funcionamiento que afectan al cerebro
durante los primeros aos de vida creando
una vulnerabilidad y que ms adelante
aparecern
las
manifestaciones
patolgicas
importantes
que
desembocaran un cuadro de esquizofrenia

Inmunopatologa activada por un virus

En teora, la reactivacin vrica puede

provocar el trastorno. Otra alternativa es
que un virus podra hacer que el husped
no reconociera sus tejidos como propios
desencadenando
una
respuesta
inmunitaria destructiva

Patologa autoinmunitaria

Existe la hiptesis se le considera como

una
enfermedad
autoinmunitaria

ETIOLOGA
FACTORES FAMILIARES Y GENTICOS
La contribucin gentica esta presente en todas las formas de esquizofrenia

1. Tienen una

2. Deben de

tasa
de
prevalencia
elevada los
parientes
biolgicos de
los pacientes
afectados

estar
implicados
otros factores
ENTORNO

3.

Datos
indican que la
edad
del
padre (+60)
tiene
una
relacin
directa con el
desarrollo de
la
enfermedad

4.

Los
parientes de
2 y 3 grado
en donde la
incidencia va
en descenso
por
los
f.
genticos

**Espermatognesis
ocasionando
dao

FACTORES BIOLGICOS
Noradrenalina
La anhedona es la alteracin de la capacidad para
demostrar satisfaccin y la disminucin de la capacidad para
experimentar placer.
La teora supone que existe un deterioro neuronal selectivo
dentro del sistema neural de refuerzo

GABA (neurotransmisor inhibidor)

Presentan una prdida de neuronas gabargicas en el

hipocampo, por lo que se le implica en la fisiopatologa de la

esquizofrenia
Tiene un Efecto Regulador en la actividad de la dopamina y
prdida de neuronas gabargicas provocando HIPERACTIVIDAD
DE LAS NEURONAS

Neuropptidos (sustancia P y neurotensina)

Localizados con los neurotransmisores (catecolamina) en
donde influyen en su accin
La modificacin de los mecanismos de los Neuropptidos
podra facilitar, inhibir o alterar el modelo de activar estos
sistemas neuronales

FACTORES BIOLGICOS
Glutamato
Se relaciona con el trastorno por la ingesta de
fenciclidina (antago. de glutamato) que produce un
Sndrome Agudo parecido a la esquizofrenia
La hiptesis propuesta es la: HIPERACTIVIDAD,
HIPOACTIVIDAD y la NEUROTOXICIDAD provocada por
el glutamato

Serotonina
La hiptesis plantea que el exceso de serotonina
causa tanto sntomas positivos como negativos

Acetilcolina y Nicotina
Desempean un papel en la regulacin de los
neurotransmisores implicados en la cognicin que se
ve afectado en la esquizofrenia
Estudios basados en autopsias demuestran la
reduccin de los receptores muscarnicos y nicotnicos

FACTORES BIOLGICOS
Hiptesis de la Dopamina:

1. La liberacin elevada de
dopamina en pacientes con
esquizofrenia
se
ha
relacionado
con
la
gravedad de los sntomas
psicticos positivos.

Adems en pacientes sin

consumo de sustancias el
exceso provoca un aumento
de
los
receptores
D2
sobretodo en el ncleo
caudado y amigdalino.

Se plantean dos observaciones de la

actividad dopaminrgica excesiva.
1. Eficacia y potencial de muchos
antipsicticos, relacionados con
su capacidad de actuar como
antagonistas del receptor de la
dopamina tipo

2. Sustancias que aumentan la

actividad
dopaminrgica
(cocana, anfetaminas) .

La hiptesis bsica aun no explica si la hiperactividad dopaminrgica se debe a la

liberacin elevada de dopamina, a la presencia de demasiados receptores de la dopamina o a
la hipersensibilidad de estos o ambos y cules son las vas de la dopamina en el cerebro (vas

NEUROHISTOPATOLOGA
La base neuropatolgica para la esquizofrenia se
enfoca en el sistema lmbico, ncleos basales,
adems de anomalas en la corteza cerebral, tlamo
y tronco enceflico
La prdida de masa cerebral muy habitual en las
personas con esquizofrenia es el resultado de la
DISMINUCIN DE LA DENSIDAD:

Axones

Dendritas

Mediadores
de las
actividades
asociativas
del cerebro

Sinapsis

NEUROHISTOPATOLOGA

NEUROHISTOPATOLOGA

DIAGNSTICO
CRITERIOS DEL DSM-IV-TR
A. Sntomas caractersticos: dos (o ms) cada
uno de ellos presentes durante una parte
significativa en un perodo de 1 mes si ha
sido tratado con xito:

SNTOMAS POSITIVOS:
a. Distorsiones del pensamiento inferencial (ideas
delirantes)
b. Percepcin (alucinaciones)
c. Lenguaje y comunicacin (lenguaje desorganizado)
d. Comportamiento gravemente desorganizado o
catatnico

SNTOMAS NEGATIVOS:
a. Restricciones del mbito
b. Intensidad de la expresin emocional (aplanamiento
afectivo)
c. Intensidad de la fluidez y la productividad del
pensamiento

B. DISFUNCIN SOCIAL/LABORAL:
Durante una parte significativa del tiempo desde el
inicio de la alteracin. Por ejemplo, el trabajo,
relaciones interpersonales, o el cuidado de si mismo.
C. DURACIN:
Persisten signos continuos de la alteracin durante al
menos 6 meses. Este perodo de 6 meses debe incluir
al menos 1 mes de sntomas que cumplan con el
criterio A y puede incluir los perodos de sntomas
prodrmicos y residuales y solo se manifestaran los
sntomas negativos presentes de forma atenuada.
D. EXCLUSIN DE LOS TRASTORNOS ESQUIZOAFECTIVO
Y DEL ESTADO DE NIMO: Se ha descartado debido ha
1) No ha habido ningn episodio depresivo mayor,
manaco o mixto concurrente con los sntomas de la
fase activa
2) Si los episodios de alteracin anmica han aparecido
durante los sntomas de la fase activa,

E. EXCLUSIN DE CONSUMO DE SUSTANCIAS Y

ENFERMEDAD MDICA
El trastorno no es debido a los efectos fisiolgicos
directos de alguna sustancia (p.ej,. Una droga, un
medicamento)o de una enfermedad mdica.
F. RELACIN CON UN TRASTORNO GENERALIZADO DEL
DESARROLLO
Si hay historia de trastorno: Autista de otro
trastorno generalizado
El diagnstico adicional de esquizofrenia slo se
realizara si las ideas delirantes o alucinaciones
tambin se mantienen durante al menos 1 mes (o
menos si se han tratado con xito)

CONCLUSIN
1

Definicin

Historia

Epidemiologa (Sexo & Edad) PREVALENCIA E

INCIDENCIA

Etiologa

Factores Externos & Biolgicos

Neurohistopatologa

Diagnstico

PREGUNTAS?

 Qu sexo tiene mayor prevalencia para dicha

enfermedad?
A qu edad se empieza a desarrollar la
enfermedad en Hombres?
2 factores externos que son considerados
fisiopatolgicos para la Esquizofrenia
Qu es discinesia?
Menciona 4 sntomas positivos
Cules son las 4 vas dopaminrgicas?

Cuando la realidad no es
suficiente, la imaginacin llena ese
hueco
Beautiful Mind.

GRACIAS