Anatoma de la mama
La forma de las mamas es variable segn caractersticas
individuales, genticas y raciales, y en la misma mujer, de
acuerdo a la edad y a la paridad.
Posicin:
o En la cara lateral de la regin pectoral.
o
o
o
o
o
Anatoma de la mama
Estructura
o La superficie exterior es convexa, cubierta de piel
o El pezn:
o En el 4 EIC
o Pequea prominencia cilndrica/cnica por debajo
del centro
o Rodeado por la areola
o Fibras musc lisas, mayora circulares.
o Areola:
o Anillo pigmentado de piel, 3.5cm de D.
o Contiene glndulas de Montgomery
o Tiene un pigmento oscuro que se incrementa en
el embarazo
o Fibras de musc. liso circulares y radiales
o Causa ereccin de los pezones
Anatoma de la mama
o Cada mama consta de aprox. 20
lbulos de tejido secretor.
o Cada lbulo tiene un conducto
galactfago
o Los lbulos (y conductos) estn
dispuestos radialmente
o Incrustado en el tejido conectivo
y adiposo superficial
o Lbulos
compuestos
por
lobulillos
o Lbulos comprenden alveolos
o Los conductos excretores (lactferos)
convergen hacia una areola
o Forman la mpula (sitios de
recoleccin
en
los
senos
lactferos)
o Los conductos se contraen en la
Anatoma de la mama
o Epitelio secretor
o Cambios con las seales hormonales
o Embarazo (glndulas comienzan a aumentar en el
2 mes)
o Despus del nacimiento, el calostro es la 1
secrecin (contienen anticuerpos)
o Cola de Spencer = cola axilar
o Prolongacin del cuadrado superior externo de la
direccin axilar
o Pasa por debajo de la fascia axilar
o Puede ser confundido con ganglios linfticos
axilares
o El tejido graso: rodea la superficie, llena los espacios
entre los lbulos.
o Determina la forma y tamao de los senos
o No hay depsito de grasa debajo del pezn y la
Anatoma de la mama
Vasos y nervios
o Arterias: derivado de ramas torcicas de tres pares de
arterias
o Arterias axilares
o Continua con la arteria subclavia
o Da lugar a la arteria mamaria externa (= torcica
lateral)
o Arteria mamaria interna (toracica )
o Primera rama descendente de la arteria subclavia
o Irriga los espacios intercostales y la mama
o Se utiliza para la ciruga de Bypass coronario
o Arterias intercostales
o Numerosas ramas de las arterias mamaria interna
y externa
o Irriga los espacios intercostales y mama
Anatoma de la mama
o Venas
o Forman un anillo alrededor de la base del pezn (circulus
venusus)
o Grandes venas pasan del circulus venusus a la
circunferencia de la glndula mamaria luego a la
o Vena mamaria externa a las venas axilares o
o Vena mamaria interna a la vena subclavia
o Linftico
o Plexo intersticial alrededor
de los conductos lactferos,
se anastomosan con el
plexo linftico submamario
y
el
cutneo
especialmente denso.
o El 75% desembocan en el
grupo pectoral de los
ganglios axilares y en el
grupo subescapular.
o el 20% en los ganglios
paraesternales, junto a
o Inervacin:
derivados
de
o Nervios
cutneo
s ant y
lat
del
trax
o Segmen
to
Funcin de la progesterona
o La progesterona aumenta el desarrollo de lo
alveolos y lobulillos
o Produce un crecimiento adicional de los
lobulillos
o La aparicin de caractersticas secretoras en
las clulas de los alveolo
o Estos cambios son anlogos de los efectos
secretores que la progesterona ejerce sobre
el endometrio a la mitad del ciclo menstrual
Prolactina
Fisiologa de la lactancia
Cabe distinguir 3 etapas:
o Mamognesis o desarrollo de la glndula mamaria.
o Galactognesis, produccin o sntesis de la leche.
o Galactopoyesis o mantencin de la produccin de la
leche.
Sntesis:
o Las clulas que conforman el tejido glandular
sintetizan la grasa y las protenas en el retculo
endoplasmtico, los primeros compuestos
tienen su origen en los cidos grasos libres y
glicerol
o Sntesis de las protenas son producidos a partir
de los aminocidos libres
o Sntesis de la lactosa se realiza en aparato de
golgi
Secrecin de la leche
o Obedece a una interrelacin neuroendocrina
o La succin y el masaje del seno materno constituye el
estmulo que por va hipotalmica llega a la hipfisis, la
cual responde liberando prolactina y oxitocina
o La oxitocina estimula la expulsin de la leche de los
alveolos y conductillos, hacia los lactferos y los senos de
estos conductos
o El efecto de la succin a lapsos cortos promueve la
produccin lctea
o El espaciamiento de esta accin reduce la liberacin de
prolactina
y
oxitocina
y
consecuentemente
la
lactognesis y la lactopoysis
o La oxitocina es transportada por la sangre a las mamas y
all hace que se contraigan las clulas mioepiteliales
situadas alrededor de la pared externa del aleveolo,
exprimiendo as la leche
o Alcanza una presin de 10 a 20 mmHg
o
MINSA 2015
Calostro
Leche madura
Agua %
88.5
88.5
Energa (Kcal/da)
67
75
Proteinas (g/dl)
3.2
1.1
Caseina
1.5
0.4
1.7
0.7
Grasa (g/dl)
2.5
4.5
Lactosa (g/dl)
2.7
6.8
//
del suero
CTO Pediatra 9
Concentracin de aminocidos
CTO Pediatra 9
MINSA 2015
Mg/ dl
Calcio
33
Magnesio
Sodio
15
Potasio
55
Cloro
43
Fsforo
15
CTO Pediatra 9
Lactancia materna:
factores protectores y antiinflamatorios
Lisozima
Bactericiada y
antiinflamatorio
Lpidos
Prostaglan
dina
Citoprotector
Fagocitos
Absorbe patgenos,
libera IgA
Linfocitos
Inmunidad celular,
actividad antiviral
Prolactina
Mejora el desarrollo de
los linfocitos B y T,
estimula la proliferacin
de la mucosa intestinal
o Actividad antibacteriana
Contra: E. coli, C. tetani, C,diphteriae, K. pneumoniae, Salmonella (6
grupos), Shigella, Streptococcus, S. mutans, S. sanguis, S. salivarius,
S. pneumoniae, H. influenzae y otros.
o Actividad antiviral
Contra: Poliovirus tipos 1, 2, 3, Coxsackie tipos A9, B3, B5, Ecovirus
tipos 6, 9, rotavirus, citomegalovirus, reovirus tipo 3, virus rubeola,
Herpes simplex, parotiditis, influenza, sincicial respiratorio y otros.
o Actividad antiparasitaria
Contra: G. lamblia, E. histolytica, S. mansoni, Cryptosporidium.
o La IgM y la IgG in vitro actan contra los lipopolisacridos de V.
cholerae, E. coli, virus rubeola, citomegalovirus, virus sincicial.
o La IgA se mantiene estable a 56C durante 30 minutos y se
destruye por el hervor.
o La IgM se destruye a 62,5C durante 30 minutos y la IgG disminuye
a un tercio su actividad.
Lactancia materna:
Probiticos aislados
Succin y deglucin
Succin
o
Amigos de los
nios
UNICEF/OMS
Posicin de caballito
La madre sentada y el nio enfrenta el
pecho sentado sobre la pierna de esta,
la madre afirma al nio con el brazo
del mismo lado en que est el nio, la
mano en forma de C y los dedos del
medio y pulgar detrs de las orejas,
con la mano libre ofrece el pecho. No
apoyar la palma de la mano en la parte
posterior de la cabeza ya que el nio
responder con un reflejo de extensin
que lo har llevar la cabeza hacia atrs
y alejarse del pecho.
Esta posicin esta recomendada para
los nios hper
y/o hipotnicos, nios con fisura
palatina, mamas muy grandes.
Posicin en reversa
La madre sentada y el nio acostado
sobre un cojn para levantarlo a la
altura de los pechos.
Con la mano libre la madre ofrece el
pecho, con la otra sobre la palma
sostiene la cabeza del nio.
Esta posicin permite deslizar al
nio de un pecho a otro sin
cambiarlo de posicin, esta posicin
se recomienda cuando el nio tiene
preferencia por un pecho y cuando
el nio tiene problemas con la
clavcula.
Extraccin y conservacin de LM
o Alimentar al nio recin nacido prematuro.
o Aliviar la congestin mamaria y permitir la
protraccin adecuada del pezn.
o Mantener la produccin de leche en caso de
separacin de la madre y el nio. (Viaje,
enfermedad, hospitalizacin, trabajo).
o Alimentar al nio con leche extrada cuando la
madre sale o se reintegra al trabajo.
o Alimentar al nio cuando este tiene dificultades
para mamar.
o Evitar el contagio mutuo, en caso de infeccin de la
boca del nio o de la mama de la madre (monilias,
herpes).
o Permitir el alivio cuando hay grietas del pezn,
evitando por unas horas la succin directa
Efecto protector
Contraindicaciones verdaderas
o Sida: en los pases desarrollados se la considera una
contraindicacin verdadera. En otras partes del mundo
se considera que la mortalidad infantil por malnutricin
y enfermedades infecciosas, asociada a la lactancia
artificial, es superior al riesgo de transmisin del sida
por lactancia materna.
o Galactosemia en el beb: grave enfermedad congnita
por dficit de la enzima galactosa-l-fosfato uridil
trasferasa en el hgado. Los nios que tienen
galactosemia deben tomar una leche completamente
exenta de lactosa.
o Fenilcetonuria en el beb: obedece a un dficit de
fenilamina hidroxilasa; si no se trata precozmente, el
nio desarrolla un cuadro de afectacin neurolgica
progresiva que conduce a un retraso mental. Lo indicado
en estos casos, en cuanto a alimentacin, es combinar
la leche materna con una leche especial sin fenilalanina,
controlando los niveles de este aminocido en sangre.
Contraindicaciones
Suspensin de lactancia en
consumo ocasional
Contraindicaciones falsas
o Cada del cabello: es un fenmeno normal y benigno denominado efluvio
telgeno que se resuelve espontneamente entre 6 y 12 meses posparto,
sin dejar alopecia residual.
o Radiografas: los rayos X no permanecen en el objeto irradiado, no se
transmiten a travs de la leche materna ni alteran sus propiedades. La
madre puede dar el pecho inmediatamente despus de una radiografa y
no es preciso descartar la leche "irradiada".
o Gammagrafas: puede convenir interrumpirla y descartar la leche durante
unas horas o incluso das.
o Empastes dentales: la amalgama de Hg no es txica. La anestesia local no
pasa a la leche.
o Miopa: se desconoce el origen de este mito.
o Caries en la madre: el esmalte dentario no tiene riego sanguneo por lo que
no puede descalcificarse por los cambios metablicos que afectan al resto
del esqueleto.
o Ejercicio fsico: puede mejorar el bienestar y la forma fsica de la madre, sin
afectar a la cantidad ni composicin de la leche ni perjudicar al lactante.
o Rayos UVA: son cancergenos pero el riesgo es solamente para la persona
que se expone a ellos, no afectan a la lactancia, a la leche o al beb. Se
puede dar el pecho inmediatamente