I- INTRODUCTION:
I- INTRODUCTION:
ANUS/RECTUM
INTERROGATOIRE
Signes fonctionnels
SEMIOLOGIE RECTALE
Rectorragie
Trouble de la dfcation
Syndrome rectal :
Tnesme
Epreintes
Faux besoins
SEMIOLOGIE ANALE
Rectorragie
Douleur anale
Prurit anal
Suintement
Tumfaction anale
Rectorragie
Emission de sang rouge par l'anus
Caractres a prciss :
anciennet
frquence
abondance (faible, moyenne ou grande)
rapport avec la selles (prcdant,
Syndrome rectal
Tnesme : tension douloureuse au niveau de
Ecoulement anal
Emission de djction pathologique afcale,
Purulente
Glaireuse
Mucus
Prurit
Sensation de grattage ou
dmangeaisons
Tumfaction
Excroissance anormale au niveau de
lanus ou du rectum
Caractristiques :
Sige
Douleur
Rougeur
Chaleur locale
Saignement au contact
Surface : lisse, irrgulire
PUDEUR
EXAMEN CLINIQUE
de la marge anale
Prfrer la
position genupectorale
Parfois le
dcubitus latral
gauche
Dcubitus dorsal
Eclairage suffisant
EXAMEN CLINIQUE
de la marge anale
Inspection de la marge anale
Les mains gantes on carte les fesses, dplisse lanus
Palpation externe
Recherche dune anomalie pri-anale (induration ou
coulement provoqu)
Toucher rectal
Toucher rectal
Index lubrifi :
-Evalue la tonicit
sphinctrienne
-Recherche une
anomalie muqueuse
- Explore de faon
circonfrentielle les 4
faces
Toucher anal et
rectal
Toucher rectal
Anus : tonus musculaire
. Rectum :
En avant cloisan recto-vaginale, prostate
En arrire et latralement : parois
rectales
Selles : fcalome
mlna
rectorragie
Cul de sac de Douglass : douleur la
palpation correspond une inflammation
pritonale (pritonite)
EXAMENS COMPLEMENTAIRES
1.
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3.
4.
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6.
7.
Anuscopie
Rectoscopie au tube rigide
Recto-sigmodoscopie au tube souple
Echoendoscopie
Dfcographie
Manomtrie
IRM pelvienne
1. Anuscopie
bas rectum
Visualisation
de la
muqueuse du
bas rectum
3. Recto-sigmodoscopie au
tube souple
Exploration du rectum et du sigmode
Prparation par lavements vacuateurs
Une biopsie peut tre effectue
4. Echoendoscopie
Exploration de la paroi rectale, de lappareil
5. Dfcographie
Imagerie avec opacification du
Vessi
e
Dynamique: au repos et au
fonctionnelles ou anatomiques
ano-rectales et du plancher
prinal
Rectum
6. Manomtrie
Mesure du tonus sphinctrien basal (sphincter
interne)
Contraction volontaire (sphincter externe)
Utile en cas d'incontinence anale
7. IRM pelvienne
Diffrencie bien sphincter interne du
sphincter externe
Recherche de fistule et bilan dextension du
cancer du rectum
Squences dynamiques : mieux comprendre
les troubles de la statique pelvienne
Sphincter interne
Sphincter externe
Cancer du rectum
Fistule
Squences
dynamiques :
troubles de la
statique pelvienne
LESIONS RECTALES
1. Tumeurs bnignes
Polypes
Infectieuses ou parasitaires
4. Traumatismes
5. Fcalome
6. Trouble de la statique pelvienne
3. Rectites
Diarrhe : glairo-sanglante,
purulente, glaireuse
Maladies inflammatoires
chroniques de lintestin :
Infectieuses
Radiothrapie
4. Fcalome
Concentration anormale de selles trs
5. Traumatismes
Ulcration thermomtrique
Corps tranger
6. Trouble de la statique
pelvienne
Altration progressive des lments
Prolapsus rectal
LESIONS ANALES
Maladie hmorrodaire
Fissure anale
Abcs de la marge anale
Fistule anale
Gangrne du prine
Prurit anal
Incontinence anale
Maladies Sexuellement
Transmissible
9. Cancer de lanus
1.
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5.
6.
7.
8.
1. Maladie hmorrodaire
Ectasie (dilatations) veineuses sous muqueuses
(hmorrodes internes) ou sous-cutanes
(hmorrodes externes).
Hmorrodes internes
Hmorrodes externes
Sphincter interne
Sphincter externe
Hmorrodes
internes
Hmorrodes
externes
1. Maladie hmorrodaire
Crises hmorroidaires : accs de congestion
rarement spontanes.
Peut cacher un cancer colo-rectal: sujet g > 50 ans
Thrombose
hmorrodaire
Prolapsus
hmorrodaires
2. Fissure anale
Ulcration superficielle de la muqueuse anale
Syndrome fissuraire : Douleurs anales provoque
Fissure anale
FISSURE ANALE
3. Abcs de la marge
anale
Douleur continue,
insomniante, lancinante
Syndrome
(fivre)
infectieux
Tumfaction rouge,
luisante, tendue,
chaude, rnitente
4. Fistule
anale
Forme chronique de
labcs
Examen : orifice
primaire, trajet, orifice
secondaire.
Ecoulement prianal de
pus par un orifice externe
Cause d'abcs de la
marge anale rptition
- Echo-endoscopie et lIRM:
bilan prcis des trajets fistuleux
Trajet fistuleux
Trajet fistuleux avec
orifice interne
antrieur.
GANGRENE
GAZEUSE DU
PERINEE
Evoquer une
6. Prurit anal
Lsions de grattage
Oxyures
oxyurose (scotch
test)
7. Incontinence anale
Perte incontrle de gaz et/ou de selles
Dfcographie (IRM), manomtrie
8. MST
Terrain : Homosexuels masculins
Papillomatose
Herps