Neoplasias das

vias aero
digestivas
superiores
Diogo Sonoda
Henrique Barros
Jos Ronaldo de Souza Filho
Stefan Muller

Neoplasias de Boca

Introduo
Lbios, gengivas, mucosa jugal, palato
duro, lngua (2/3 anteriores), assoalho,
rea retromolar.
6 neoplasia mais frequente no mundo
Mais frequente: lbio inferior.
Mais comum em homens caucasianos,
dos 40 aos 60 anos
Associao
com tabagismo, etilismo,
infeces (HPV)

Leses pr malignas
Prevalncia

de 1 a 5%
Faixa etria : 40 a 60 anos
Localizaes mais frequentes: mucosa
jugal, gengiva inferior e assoalho da boca
Taxa de transformao : 1 a 18%
Tipos de leso (OMS, 2005): leucoplasia,
leucoplasia verrucosa proliferativa,queilite
actinica, eritroplasia, liquen plano, fibrose
submucos , atrofia por deficincia de ferro

LEUCOPLASIA

Placa ou mancha branca que

no pode ser caracterizada
clnica
ou
patologicamente
como qualquer outra doena.
(Definio estritamente clinica,
no
implica
alterao
histopatolgica especifica)
Leso pr maligna mais comum
(85%)
Sexo masculino (70%)
Etiologia
provavelmente
multifatorial
Desencadeantes:
tabaco,
lcool, radiao UV, microorganismos
No
so
removiveis
por
raspagem
Geralmente assintomtica

LEUCOPLASIA
biopsia e citologia esfoliativa
displasia moderada
DD: queimadura, candidose pseudomembranosa,
hiperceratose focal, lquen plano, estomatite
nicotnica, mucosa mordiscada
Tto: Exciso cirrgica, eletrocauterizao, uso de
Vitamina A e laserterapia
Diagnostico:

ERITROPLASIA

Placa ou mcula eritematosa,

assintomtica, bem demarcada,
textura e consistncia normais
Predomnio em homens (55 74
anos)
Localizaes
mais
comuns:
assoalho bucal, palato mole
Mais associada a evidencias
histolgica de malignizao do
que a leucoplasia
Diagnstico: biopsia
DD:
trauma,
candidose
eritematosa ou outras leses
fngicas
Tto: exciso cirrgica

LQUEN PLANO

Doena auto-imune mucocutnea

inflamatria crnica
Afeta principalmente mulheres com
mais de 40 anos
As leses bucais so frequentemente
mltiplas, bilaterais, estriadas ou
como
placas
esbranquiadas,
ocasionalmente erodidas. Pode se
apresentar de trs formas:

Reticular (mais comum)

Eritematoso ou atrfico
Placa

Baixas taxas de malignizao (2

3%)
Tabaco, lcool, mascar fumo e a
candidase
aumentam
risco
de
malignizao.
Nenhum
tratamento
local
ou
sistmico
especfico

uniformemente eficaz no controle do

lquen plano
Melhor
opo
teraputica:
corticoesteroides (aplicao local)

QUEILITE ACTNICA

Leso eritematosa em lbio

inferior
associada
a
exposio progressiva e em
excesso

luz
solar
ultravioleta (UV)
Evoluo lenta
Caractersticas clinicas: leso
eritematosa de superfcie lisa
e
borda
atrfica
apresentando
ou
no
manchas plidas, ou reas
speras e descamativas
Tto: Exciso cirrgica

NEOPLASIAS DE BOCA
Pacientes

Etilistas severos;
Tabagistas;
Homens acima de 40 anos;
Imunocomprometidos;
Deficincia vitamnica;
Trauma crnico causado por m-ocluso dentria ou prteses mal adaptadas;
Portadores de um primeiro tumor primrio do trato areo-digestivo alto.

reas

de risco

de alto risco:

Assoalho de boca;
Poro ventrolateral e base de lngua;
Palato mole
vula;
Pilares anterior e posterior;
Espao retromolar (zonas de epitlio fino, relativamente desprovido de queratina
e com uma submucosa que contm gordura e glndulas).

NEOPLASIAS DE BOCA

Diagnstico precoce ->

leses que no regridem
em 2 ou 3 semanas
requerem bipsia.
Teste
com
azul
de
toluidina: cora leses
malignas
e
no
a
mucosa normal (reage
no ncleo de clulas
neoplsicas com alta
taxa de mitose).

NEOPLASIAS DE BOCA

Fatores de Risco

Fumo e lcool (ambos tem efeito sinrgico e dose

dependente)
Exposio a radiao
Prteses dentrias mal adaptadas
Dentio em mal estado ou defeituosos
Alimentos quentes
Substncias irritantes
Inalao constante de fumaa
Avitaminose e deficincia de ferro
Leses precursoras como a leucoplasia e eritroplasia
HPV, Sfilis

NEOPLASIAS DE BOCA
Epidemiologia

95% dos tumores malignos da cavidade

oral so carcinomas de clulas escamosas
Correspondem a 4% dos tumores
malignos em homens e 2% em mulheres
(National Cancer Institute,1997)
Faixa etria: 40 a 60 anos
Mais frequente em sexo masculino

NEOPLASIAS DE BOCA

Quadro Clnico

No h quadro clinico caracterstico

Evoluo lenta e insidiosa,
Geralmente leso pouco dolorosa ou indolor
Odinofagia, disfagia, hemorragia, perdas inexplicveis
de dentes, desconforto oral, trismo e otalgia
Aspecto mucoso ou vegetantes (mais comuns) s vezes
ulceradas e com infeces bacterianas associadas
Se suspeita: bipsia e estadiamento
Exames complementares: TC e RNM

Avaliar metas e linfonodos

NEOPLASIAS DE BOCA
Estadiamento

Stios mais comuns de metstases:

pulmo, ossos e fgados
Mesmo raras, devem ser investigadas
com RX trax, testes de funo heptica e
dosagem de clcio srico. Se alterados,
sevem ser solicitados TC abdome e
Cintilografia ssea.

Tx: CA in situ

Nx: no
classificvel

Mx: no
classificvel

T1: < 2cm

N0: sem
linfonodopatia

M0: sem mata

distncia

T2: 2 a 4 cm

N1: LN nico,
ipsilateral, de at
3cm

M1: meta
distncia

N2a: LN nico,
ipsilateral, de 3 a
6cm

T3: > 4cm

N2b: LN mltiplos,
ipsilaterais, de
at 6cm
N2c: LN bilaterais
ou contralaterais,
de at 6cm

T4: extenso para

tecidos
adjacentes

N3: LN maior que

6cm

NEOPLASIAS DE LABIOS

CEC
Tumor maligno mais comum da
cavidade oral
Homens, brancos e tabagistas,
com
grande
influncia
da
exposio radiao solar
Mais frequentes no lbio inferior

Diagnostico precoce alto

ndice de cura (sobrevida em 5
anos: 89%)
Tu
localmente
avanado:
acometimento do assoalho de
boca, osso mandibular e lngua
Quadro clnico: ferida que no
cicatriza , crostosa e sangrante

Linfonodos submentonianos e
submandibulares
esto
acometidos em 10% das vezes.

NEOPLASIAS DE LABIOS

Diagnstico: Bipsia e raio X panormico da

mandbula que pode mostrar sua infiltrao por
clulas neoplsicas
DD: Tumor de clulas basais, Tumor de glndulas
salivares
Tto: resseco cirrgica com margem de 8 a 10
mm, RT, microcirurgia de Mohs (T1,T2)
Fatores de pior prognostico: tumores com mais
de 3 cm, metstase linfonodal,recorrncia do
tumor, invaso perineural, tumores pouco
diferenciados, invaso mandbula

NEOPLASIAS DE LABIOS

CBC

3% dos tumores malignos de

boca
Sexo masculino
Exposio solar
Mais
frequentes
em
lbio
superior
Seu
aspecto
macroscpico
costuma ser perlceo com alo
eritematoso,
podendo
se
acompanhar de destruio local
importante
Raramente
apresenta
comprometimento ganglionar ou
metstase
Tto: cirrgico, seguido ou no de
radioterapia

NEOPLASIAS DE PALATO DURO

Localizao mais rara

CEC e neoplasias de glndulas
salivares
(carcinoma
cstico
adenides)
Deve-se determinar se o tumor
originrio do palato duro ou
se uma extenso de tumor
nasossinusal
Metstases distncia so
raras
Quadro
clnico:
Tumefao
plana dolorosa e ulcerao. Em
muitos casos o tumor
precedido
de
uma
leso
leucoplsica.
Tratamento: Cirrgico + RT

NEOPLASIAS DE PALATO DURO

Melanoma maligno
Tumor raro ,podendo aparecer em qualquer regio, sendo mais
comum no palato duro.
Ndulo indolor e raso, de superfcie lisa e com vrios graus de
pigmentao.
Metstases precoces prognstico ruim
Tto: exrese cirrgica com 1,5 cm de margem, esvaziamento
cervical radical e RDT e/ou QT

Adenocarcinoma
Leso de aspecto esponjoso com pequenas reas de ulcerao.
A extenso direta para a superfcie ssea do palato comum e as
metstases distncia so tardias.
O tratamento consiste em exciso cirrgica (o adenocarcinoma
pouco radiossensvel).

NEOPLASIA DE TRGONO
RETOMOLAR

Tumores isolados nesta regio (situada atrs

das arcadas dentrias, entre a regio jugal e
vu palatino) so raros
Principal tipo histolgico: CEC
Frequentemente, as leses se estendem s
amgdalas, aos pilares anteriores ou ao palato
mole.
Tratamento: exciso cirrgica com ou sem RT.
Geralmente estes tumores so diagnosticados
em fase avanada, com metstases cervicais

NEOPLASIAS DO ASSOALHO
DA BOCA

95% so CEC bem diferenciados

Diagnstico diferencial : litase do canal de Wharton,
tumores glandulares benignos, cistos dermides,
rabdomioma ou ulceraes no cancerosas.
A maior incidncia ocorre na stima dcada de vida.
Quadro clnico: Leso ulcerada com margens
elevadas e endurecidas localizadas perto do freio
lingual. A base da lcera apresenta uma superfcie
de aspecto granular, cor avermelho acinzentada e
indolor, que geralmente no apresenta necrose.
Tratamento essencialmente cirugico

NEOPLASIA DE LNGUA

CEC representam 90% dos

casos
Quadro clnico: As leses so
geralmente
marginais
ulcerovegetantes
ou
ulceroinfiltrativas. A palpao
bastante dolorosa.
O comprometimento linfonodal
20% para T1,
50% para T2/T3
75% para T4.
Tto: RT e/ou cirrgico (nica em
T1/T2 e combinada em T3/T4)
Diagnstico
diferencial:
Tumores
muco-epidermides,
adenocarcinomas
e
o
carcinoma
adenocstico
(tumores pouco radiossensveis,
sendo o tratamento cirrgico o
de primeira escolha)

orofaringe

TUMORES MALIGNOS DA
OROFARINGE

Anatomia: cone invertido,

com base na base do
crnio e pice no hiide
Contiguidade: cartidas,
jugulares,
pares
cranianos (IX, X, XI, XII)
Drenagem:
ndulos
jugulodigstricos, regio
cervical
superior,
clavicular,
e
retrofarngeos.

TUMORES MALIGNOS DA
OROFARINGE
Homens

de 50 a 75 anos
Localizao:
mais
frequente
nas
amigdalas
Tipo histolgica: CEC 94% dos casos
FR: tabagismo, etilismo, m higiene oral
Prognstico: ruim, devido alta taxa de
recidiva e metstases. Sobrevida em 3
anos de 35%.

TUMORES MALIGNOS DA
OROFARINGE
QC:

odinofagia, disfagia, hemoptise,

perda de peso, disartria, otalgia, globus
frngeo, trismo
EF: ndulo cervical doloroso palpao.
Otoscopia pode apresentar otite mdia
serosa.
Linfonodos: varia de acordo com o
tumor

TUMORES MALIGNOS DA
OROFARINGE

Diagnstico: bipsia
Exames complementares

EDA: infiltrao de base da lngua, cavum,

hipofaringe, vu palatino, e presena de segundo tu
primrio
TC: extenso tumoral
RNM: avalia espao parafarngeo, base de lngua e
fscia prvertebral
RX panormico da mandbula: suspeita de
comprometimento mandibular

Metstases distncia: pulmo, ossos, fgado.

TUMORES MALIGNOS DA
OROFARINGE
T

Tx: CA in situ

Nx: no classificvel

Mx: no classificvel

T1: < 2cm

N0: sem linfonodopatia

M0: sem mata

distncia

T2: 2 a 4 cm

N1: LN nico,
ipsilateral, de at 3cm

M1: meta distncia

N2a: LN nico,
ipsilateral, de 3 a 6cm
T3: > 4cm

N2b: LN mltiplos,
ipsilaterais, de at 6cm
N2c: LN bilaterais ou
contralaterais, de at
6cm

T4: extenso para

tecidos adjacentes

N3: LN maior que 6cm

TUMORES MALIGNOS DA
OROFARINGE

Base da lngua

Mais comum o CEC

Infiltrao perifrica mais importante que
tumor
Funo da lngua prejudicada: fonao e
deglutio
DD: LNH, sarcoma, melanoma
Tto: cirurgico + RT adjuvante

RT primria pode ter bons resultados em T1

QT adjuvante em tumores avanados

TUMORES MALIGNOS DA
OROFARINGE

Amigdalas

Mais frequentes das vias aerodigestivas superiores

Tipo histolgico: CEC bem diferenciado

Outros:
Carcinoma
indiferenciado
nasofarngeo
(Linfoepitelioma de Regaud), Adenocarcinoma

amigdalectomizados ou no
Comprometimento linfonodal frequente (60 a 80%
ao diagnstico)
Tto

T1/T2: RT (externa ou braaqui) ou Cirurgia

Avanado: Cirurgia + RT

TUMORES MALIGNOS DA
OROFARINGE

Palato mole

Quase exclusivamente leses leucoplsicas

na regio anterior
Se avanado, pode afetar regio posterior,
base da lngua, pilares posteriores e
rinofaringe
Tto

T1N0/T2N0: RT primria
Carcinoma de vula: cirurgia isolada
Outros: cirurgia + RT

Neoplasias de Faringe

 Nasofaringe:

Atrs da cavidade nasal.

Orofaringe:

Regio tonsilar;
Base da lngua;
Palato mole.

Hipofaringe:

Seio piriforme;
Parede faringea posterior;
Regio infraglotica.

Epidemiologia
5%

das neoplasias de cabea e pescoo;

Maior

prevalncia no sexo masculino

(2:3);
50

aos 60 anos;

Etiopatologia

EBV:

HPV:

Deteco de EBV DNA e IgA anti VCA

Genes EBV na leso.
Extenso da orofaringe.

Hereditariedade:

Primeiro grau 7%.

Fatores ambientais:

Dieta: nitrosaminas.
Tabagismo;
Alccolismo.

Clnica

Trade de Trotter: Surdez, Nevralgia do V3 Assimetria do

vu palatino
Retroparotdeo:
Dificuldade de deglutio
Alterao da salivao e gustao
Disfonia
Sndrome de claude-bernard-horner.
Retroesfeinoidal:
Oftalmoplegia unilateral
Ptose palpebral
Dor

Outros sintomas:

Cefaleia:
Pares cranianos.
Massa cervical:

Obstruo nasal com epistaxe;

Sndrome Paraneoplsica:

Linfonodos.

Neutrofilia;
Febre de origem indeterminada;
Osteoartropatia hipertrofica;
Dermatomiosite.

Assintomtico:

Origem no recesso farngeo.

 Exame

fsico:

Abaulamento da mucosa;
Acomentimento III, V, VI e VII pares cranianos;
Linfonodos cervicais:
75

a 90% ao diagnstico;
50% bilateral.
Metastases:

distncia

Ossos, Pulmo, Fgado, Linfonodos

Anatomopatolgico
Escamoso

de clulas queratinizadas;

Escamoso

de

clulas

no

queratinizadas:

Diferenciado;
Indiferenciado (Mais comum; Associao
com EBV; Bom prognstico).

Metstases

Tumor Primrio

Linfonodos

Tis: in situ

Nx: no diagnosticado

Mx: no diagnosticada

T1 :tumor confinado a
nasofaringe sem
acometimento parafaringeo

N0: sem linfonodos

acometidos

M0: sem metstase

T2: acometimento
parafaringeo

N1: linfonodo uniateral <

6cm acima da fossa
supraclavicular

T3: tumor que acomete

base do crnio ou seios
paranasais

N2: linfonodo bilateral <

6cm acima da fossa
supraclavicular

T4: tumor com extenso

intracraniana e/ou
envolvimento dos pares
cranianos,hipofaringe, fossa
infratemporal e rbitas

N3: linfonodos > 6 cm ou

na fossa supraclavicular

M1: metstases distncia

Diagnstico

Anamnese;

Exame fsico;

Exames laboratoriais:

Hemograma;
Bioqumica;
Funo heptica;
Fosfatase alcalina.

Radiografia de trax;

Nasofibroscopia;

TC/RM nasofaringe, base do crnio e pescoo:

RM:

Biopsia guiada por endoscopia:

Invaso de tecidos moles.

Padro ouro.

Evidncia de metstase:

Cintilografia ssea;
TC de trax e abdome superior;
PET

Prognstico
Extenso

do tumor;

Acometimento
Sintomas
Tipo

cervical;

2 meses;

histolgico queratinizado.

HIPOFARINGE

Epidemiologia

6% das neoplasias de cabea e pescoo;

Carcinoma de clulas escamosas 95%;

Menos de 15% limitado hipofaringe:

65% linfonodos regionais;

20% distncia.

Pases desenvolvidos;
Homens;
65 aos 70 anos;

Fatores de Risco
Tabagismo
Carncia

e etilismo principais;

de ferro e vitamina C:

Plummer-Vinson

(disfagia, glossite e
anemia ferropriva);
Incidncia reduzida com e reposio.

Clnica
Disfagia;
Odinofagia;
Rouquido;
Dispnia.

Avaliao
Tamanho

e extenso:

Invade mucosa sob epitlio integro.

Visualizao

direta:

Endoscopia sob anestesia parede

posterior;
Laringoscopia:
Extenso

superficial.

 Exames
TC

de Imagem:

com contraste:

Extenso local e linfonodos.

RM:

Complementar;
Invaso de tecidos moles;

PET

scan:

Sitio primrio;
Acometimento linfonodal oculto;
Metastases;
Tumor sincrnico.

Tratamento
Controle

locorregional;
Manuteno
da funo:
deglutio; fala.
RT / Cirurgia

Respirao;

Prognstico
Estgios

40 a 50% de sobrevida em 5 anos.

Pior

com a idade avanada e sexo masculino;

Maior

I e II:

risco de segundo tumor primrio:

Vias aerodigestivas alta:

Cavidade
Esfago;
Pulmo.

oral;

Acompanhamento
Orientao

sintomas de recorrncia:

Rouquido;
Dor;
Disfagia;
Sangramento;
Crescimento linfonodal.

80

a 90% das recidivas nos primeiros 4 anos;

TC aps 6 meses;
Se RT - TSH

Neoplasias de laringe

Quadro Clnico

Supraglticos (Precoces):
Disfagia
Odinofagia
Disfonia
Otalgia
Linfoadenomegalia cervical
Glticos(Precoces):
Precoces:

Disfonia
Afonia
Dispnia

Subglticos(Tardios):
Dispnia

Diagnstico

O diagnstico clnico
Alm da laringoscopia indireta com espelho de
Garcia, a avaliao deve ser complementada
com a utilizao da nasofibrolaringoscopia
flexvel
ou
pela
videotelelaringoscopia,
avaliando-se toda a estrutura larngea, assim
como suas relaes com as regies vizinhas, a
orofaringe e hipofaringe.

Exames de Imagem

Laringoscopia direta com bipsia.

A realizao da videolaringoestroboscopia, permite uma

exame detalhado da onda mucosa, facilita o diagnstico
precoce.
TC:
permite
determinar
a
extenso
tumoral,
complementando a avaliao endoscpica da laringe.
Permite uma avaliao do espao pr-epigltico e
paragltico, mas sua principal vantagem a avaliao da
eroso cartilaginosa.
RNM: permite uma avaliao mais detalhada dos espaos
pr-epigltico e paragltico.
O PET-CT Scan pode contribuir para o diagnstico, por
facilitar a identificao de tumores pouco visveis e o
comprometimento inicial de linfonodos.
EDA para pesquise de segundo tumor primrio de esfago

laringoscopia

Tratamento
O

principal fator o estadiamento

clnico (TNM)

Prognstico
RT

ou Laringectomia (parcial ou total)

com ou sem RT

Seguimento

Oroscopia, laringoscopia indireta, exame

do pescoo, raio X de trax

1 ano: mensal
2 ano: trimestral
3 e 4 anos: semestral
aps o 5 anual ou alta.

As recidivas locais so mais frequentes

nos trs primeiros anos de tratamento.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
SILVEIRA, ricka Janine Dantas da et al . Leses orais com potencial de malignizao: anlise clnica e
morfolgica de 205 casos.J. Bras. Patol. Med. Lab., Rio de Janeiro, v. 45, n. 3 de junho de2009. Disponvel em
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1676-24442009000300008&lng=en&nrm=iso>
INCA. Tipos de cncer: BOCA., So Paulo, 24 de Julho de 2013. Disponvel em
http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/tiposdecancer/site/home/boca
KONNO, SRGIO NOBUO. Neoplasias da cavidade oral e orofaringe. Seminrio dos Residentes do HC-FMUSP.
2005. Disponvel em < http://www.forl.org.br/pdf/seminarios/seminario_57.pdf>
Cummings, Fredrickson, Harker, Krause, Schuller. Otolaryngology - Head and Neck Surgery. Vol. 2. 1993
Miniti,A. e cols. Tumores da Cavidade Oral e Faringe. Otorrinolaringologia Clnica e Cirrgica; So Paulo.
Ed.Atheneu. 1993. pp.217-223
Evaluation of Human Papillomavirus Antibodies and Risk of Subsequent Head and Neck CancerJCOJul 20,
2013:2708-2715;published online onJune 17, 2013 Available in
http://jco.ascopubs.org/content/31/21/2708.abstract
Reduced Prevalence of Oral Human Papillomavirus (HPV) 4 Years after Bivalent HPV Vaccination in a Randomized
Clinical Trial in Costa Rica
Herrero R,Quint W,Hildesheim A,Gonzalez P,Struijk L,et al.(2013)Reduced Prevalence of Oral Human
Papillomavirus (HPV) 4 Years after Bivalent HPV Vaccination in a Randomized Clinical Trial in Costa Rica.PLoS
ONE8(7):e68329.doi:10.1371/journal.pone.0068329 Available in http://www.plosone.org/article/info%3Adoi
%2F10.1371%2Fjournal.pone.0068329#
Epidemiology, etiology, and diagnosis of nasopharyngeal carcinoma.Uptodate, 2013. Disponvel em
www.uptodate.com.
Treatment of early (stage I and II) head and neck cancer_ The hypopharynx. Uptodate 2013. Disponvel em
www.uptodate.com.

OBRIGADO!