UNIVERSIDAD NACIONAL DE

CHIMBORAZO
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
ONCOLOGA

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A
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CO

A
M
NO

Docente: Dr. Roberto Aguirre

Por:
Brayan Rubio

Placenta
La placenta es el asiento principal del
intercambio nutricional y gaseoso entre la
madre y el feto. La placenta es un rgano
fetomaterno y se compone de dos partes:

Placenta
Compone
nte
materno
Decidua
basal

Compone
nte fetal
Corion
frondoso

La decidua es el
endometrio grvido
que se separa del resto
del tero despus del
parto.
La decidua basal forma la
porcin materna de la
placenta.
La decidua capsular es la
parte superficial que cubre el
producto de la concepcin.
La decidua parietal est

Forma discoide

15 a 25 cm de
dimetro y 3 cm
de grosor y pesa
entre 500 y 600
gr.

Consta de una
superficie
materna y una
superficie fetal.
La superficie
materna: 15 a 20
cotiledones
cubiertos por
decidua basal
La superficie
fetal: es lisa y
est cubierta por
la placa corinica.
Cordn umbilical
excntrico

Circulacin placentaria

Funciones placentarias
La placenta cumple tres funciones
principales:

Metabolismo.
Transporte de gases.
Transporte de electrolitos y nutrientes.
Secrecin endocrina
Transmisin de anticuerpos maternos.

INTRODUCCIN
El trmino enfermedad trofoblstica gestacional se refiere a un espectro de tumores interrelacionados
de origen placentario.
La neoplasia trofoblstica gestacional se refIere al subtipo de enfermedad trofoblstica que desarrolla
secuelas malignas.

MOORE

Coriocarcinoma
Tumor maligno del epitelio trofoblstico, existe
una invasin trofoblstica de los vasos y el
msculo, donde el patrn vellositario
desaparece. Se objetiva una aplasia del cito y
sincitiotrofoblasto. Normalmente se localiza
sobre fondo uterino e invade los vasos
sanguneos. Este tumor maligno en extremo
est formado por lminas de clulas anaplsicas
del citotrofoblasto y del sincitiotrofoblasto con
presencia importante de hemorragia, necrosis e
invasin vascular

Epidemiloga

FACTORES DE RIESGO
Grupo Sanguneo ABO: Mayor en el grupo A y
escaso en el grupo B
Edad
Antecedentes obsttricos
Embarazo

Embarazo molar - mola hidatiforme (50%)

Embarazo ectpico
Aborto espontneo o provocado
Parto de feto muerto
Alumbramiento de nacido vivo normal a trmino

MOLA HIDATIFORME
COMPLETA
Factores de Riesgo
Dficit de vitamina A y dieta pobre en grasas animales
Edad
Menor riesgo: 15-20 aos
Riesgo ligeramente mayor: 15-20 aos y >40 aos
Riesgo notablemente aumentado: <15 aos (20 veces) y >50
aos (200 veces)

Grupos tnicos
Mayor en mujeres de origen euroasitico, judas
Menor en mujeres de origen chino, indio, malasio, africano

Antecedentes obsttricos
El nmero de embarazos aumenta el riesgo (mujeres jvenes)
Mujeres que han sufrido una mola hidatiforme tienen mayor
riesgo de que se produzca otra. (20-40 veces).
Partos gemelares.

Grupo sanguneo Rh positivo.

Genitorra
gia

Sntomas
y signos

Utero de
mayor
volumen
Hipereme
sis
Anemia
Preeclam
psia de
aparicin
precoz
Hipertiroi
dismo
Quistes
tecaluten

Exmenes

Sub unidad
B-HCG >
100.000 UI

La ecografa
es el examen
de eleccin
imgenes en
"copos de
nieve"

Estudio
histopatolgi
co
diagnstico
de certeza.

EMBARAZO ECTPICO
Cuando el ovocito fertilizado se
implanta fuera de la cavidad
endometrial.
El lugar de implantacin ms frecuente es
la trompa (98%):

Ampular: 80%.
stmico: 12%.
Cornual (intersticial): 2,2%.
Fimbrias: 6%.

Otras localizaciones ms raras son el

ovario (0,15%), el crvix (0,15%) y el
abdomen (1,4%).

Factores de riesgo
Ciruga tubrica
previa

40 aos de edad

Esterilidad

Dispositivo
intrauterino previo
o en uso

Infeccin genital
previa confirmada

Ligadura de
trompas

Aborto previo
espontneo o
inducido

Embarazo ectpico
previo

Tabaquismo

Lesin tubrica
documentada

Diagnstico
Clnica
El dolor abdominal brusco,
intenso, en el hemiabdomen
inferior
sangrado vaginal
Amenorrea

Ecografa
Determinaciones seriadas
de La fraccin beta de la
HCG

En otras
ocasiones la
paciente
debuta con
un cuadro de
shock sin
sntomas
previos.

Clnica
La hemorragia vaginal es el sntoma ms
frecuente.
Es amenorrea por la excrecin de
gonadotropina, lo que simula un embarazo
temprano.
Puede haber crecimiento uterino En ocasiones
este se rompe lo que desencadena un cuadro
abdominal agudo

El coriocarcinoma tiene tendencia a la invasin vascular temprana, y los

lugares ms frecuentes de metstasis son:

Pulmon
ar

Dolor en el pecho
Tos
Hemoptisis
Disnea
Lesin asintomtica en una radiografa torcica.

Cuatro
patrones
radiogrficos
en los
pulmones:

Patrn alveolar o de
tormenta de nieve.
Densidades discretas y
redondeadas.
Derrame pleural.
Patrn emblico provocado
por una oclusin arterial
pulmonar.

Vagi
nal

Se produce en el 30 % de las pacientes con tumor

metastsico.
Suelen ser sumamente vasculares y tienen un aspecto
enrojecido o violceo.
Podra localizarse suburetralmente, y producir
sangrado irregular o un flujo purulento.

Hgad
o

Se produce en el 10 % de las pacientes.

La afectacin heptica se encuentra casi exclusivamente en
pacientes con retrasos prolongados en el diagnstico y con
volmenes tumorales de gran alcance.
Dolor epigstrico o en el cuadrante superior derecho si la metstasis
tensa la cpsula de Glisson.
Las lesiones hepticas son hemorrgicas y friables y podran
romperse y provocar un desangramiento peritoneal.

Cerebro

El 10 % de la enfermedad metastsica
trofoblstica afecta al cerebro.
Prcticamente todas las pacientes con
metstasis en el cerebro sufren tambin
afectacin pulmonar y/o vaginal.
Dficits neurolgicos focales agudos.
Cefaleas, episodios de mareo, desmayo u
otras manifestaciones atribuibles a una
tumoracin cerebral.
Debilidad parcial o parlisis, disfasia, afasia o
falta de reaccin pupilar, indican compromiso
probable del sistema nervioso central.

Estadio

Los factores de riesgo que afectan a la

clasificacin en fases de la FIGO son los
siguientes:
HCG > 100 000 UI/L.
Duracin de la enfermedad > 6 meses desde el fin del
embarazo previo.

Diagnstico

Es necesaria una evaluacin cuidadosa previa al

tratamiento, que incluir:

Historia y reconocimiento fsico completos.

Medicin de la concentracin srica de GCh.
Pruebas de funcin heptica, tiroidea y renal.
Determinacin de los recuentos perifricos bsicos de
leucocitos y plaquetas.

El examen para el diagnstico de la metstasis

incluye:
Radiografa torcica y/o tomografa computarizada (TC) de
trax.
Ecografa o TC del abdomen y la pelvis.
TC o imagen por resonancia magntica (RM) de la cabeza.

Micrometstasis invisibles en las radiografas torcicas (40%),no es necesario tomar una CT

del trax

Lesiones pulmonares identificadas en las radiografas torcicas obligatorio obtener CT del

trax e imgenes por resonancia magntica del cerebro.

El compromiso del sistema nervioso central es raro en ausencia de manifestaciones

neurolgicas.
Si la TC cerebral es normal, puncin lumbar porque la medicin simultanea de hCG- en el
lquido cefalorraqudeo y suero permitira la deteccin de metstasis cerebrales tempranas.
Como la subunidad no cruza con facilidad la barrera hematoenceflica, una proporcin
entre la hCG- srica y en lquido cefalorraqudeo menor de 40:1 sugiere compromiso del
sistema nervioso central, con secrecin de hCG- directamente al lquido cefalorraqudeo.

Tratamiento-Estadio I
Estadio I

Histerectoma
mas
quimioterapia

Quimioterapia
como
tratamiento
nico

Histerecto
ma ms
Quimiotera
pia

Para reducir la probabilidad

de difundir clulas tumorales
viables en la ciruga.
Para
mantener
una
concentracin citotxica de
quimioterapia en el flujo
sanguneo y en los tejidos.
Para
tratar
cualquier
metstasis oculta que pueda
existir ya en el momento de
la ciruga.

Quimiotera
pia nica

Metrotexato
Metotrexato en dosis diaria por
cinco das consecutivos.
Metrotexato cada semana
Metrotexato los das 1, 3, 5,7 y
cido Folnico los das 2, 4, 6,8.
Actinomicina D.
Actinomicina D en dosis diaria
por cinco das.
Actinomicina D cada dos
semanas.

Tratamiento-Estadio II