PREVENCION DE LA TRANSMISION

VERTICAL DE LA SFILIS

POR UNA GENERACION LIBRE DE SFILIS

DATOS EPIDEMIOLOGICOS
Grave problema de salud pblica
Cada ao: ms de 12 millones de nuevas infecciones
Ms de 2 millones se producen en mujeres embarazadas
Amrica Latina y el Caribe: tasa de sfilis materna ms
alta que otras regiones: 3,9%
Con dicha tasa se estima:
459.108 casos de sfilis gestacional
164,222 a 344,331 casos de sfilis congnita

META
Eliminar la sfilis congnita y la transmisin materno
infantil del VIH en las Amricas para el ao 2015.

INDICADOR DE RESULTADO
Reduccin de la incidencia de la sfilis congnita a
un valor igual o menor a 0,5 casos por 1.000 nacidos
vivos (incluyendo los mortinatos).

SIFILIS MATERNA O GESTACIONAL

Cualquier mujer embarazada, purpera o
con aborto espontneo reciente que
presenta evidencia clnica (chancro, rosola
sifiltica, verrugas planas) o evidencia
serolgica de sfilis.

SIFILIS PRIMARIA
CHANCRO DURO

SIFILIS SECUNDARIA: ROSEOLA SIFILITICA

TRANSMISIN PERINATAL DE
LA SIFILIS
La infeccin del producto se da entre las semanas 16 y 28,
se han descrito casos desde la semana 9.
La probabilidad de transmisin se relaciona con la fase de
la infeccin: 90% durante el primer ao de enfermedad sin
tratamiento, disminuye en etapas tardas.
Tasa de eventos negativos para el producto: 50 - 80%
(aborto, feto muerto, bajo peso al nacer, prematuridad o
infeccin neonatal).

PRUEBAS DIAGNOSTICAS PARA LA DETECCION DE

SIFILIS
PRUEBAS DE TAMIZAJE
RPR (Rapid plasma reagin): > 8 dil sugiere actividad.
VDRL (Venereal Disease Research Laboratory).
Prueba rpida (PRS): Inmunocromatrogrfica de antgenos
recombinantes treponmicos.

PRUEBA RAPIDA
PARA SIFLIS

PRUEBAS DIAGNOSTICAS PARA LA DETECCION DE

SIFILIS
PRUEBAS DE CONFIRMACION: Si RPR es reactivo
FTA Abs (Fluorescent Treponemal Antibody-Absorption)
TPHA (Treponema pallidum Hemaglutination)
TPPA (Treponema pallidum aglutination particles)
Western blot
LIA (Inmunoensayo en lnea)

PRUEBAS DE TAMIZAJE
MOMENTOS:
En la primera visita de la gestante al ES, idealmente en el
primer trimestre de la gestacin y repetir en el tercer trimestre
Durante la atencin de parto si no se conoce el estado
serolgico
En el post parto inmediato (purpera captada en el hospital o
extramuros)
Post aborto
Incluir tamizaje de contacto(s)

LAS PRUEBAS DE TAMIZAJE SON GRATUITAS

TRATAMIENTO
Gestacin, puerperio o post aborto
Tratamiento de eleccin:
Penicilina Benzatnica 2.4
millones UI va IM, por
dosis semanal durante 3
TRATAMIENTO ADECUADO semanas.
PARA PREVENIR SFILIS CONGNITA
Ultima dosis de PB aplicada antes de las 4 semanas previas al parto y
tratamiento a la pareja sexual.

Alergia a penicilina: Desensibilizacin

El uso de Eritromicina no garantiza la prevencin de la trasmisin
vertical de sfilis.

TRATAMIENTO
Gestacin, puerperio o post aborto

4C

Consejera
Contactos
Condones
Cumplir tratamiento

Tratamiento de la pareja
No se requieren pruebas de tamizaje para tratar a la(s) pareja(s)
sexual(es)
Penicilina Benzatnica 2,4 millones UI IM, semanal por 3 semanas
Alergia a penicilina: Eritromicina 500 mg c/8 h VO por 14 das o
Ceftriaxona 2 g IM en dosis nica

SEGUIMIENTO DE LA GESTANTE CON

SIFILIS
RPR cuantitativo cada 3 meses durante el embarazo y
luego cada 6 meses hasta dos aos.
No usar FTA-Abs ni PRS para seguimiento.
Las diluciones disminuyen progresivamente con
variaciones individuales (negativizacin o valores
mnimos persistentes)
RPR cuantitativo en el puerperio y al RN para definir
caso de Sfilis Congnita.

PROBLEMAS IDENTIFICADOS EN LA
ATENCION DE LA GESTANTE CON SIFILIS
Desabastecimiento de insumos
Esperar el resultado de la prueba de confirmacin para
iniciar tratamiento
No tratar a la(s) pareja(s) sexual(es)
No darle validez a la prueba rpida de sfilis
No verificar el cumplimiento del tratamiento
No testear otras ITS (VIH, hepatitis B)
Solicitar FTA Abs para confirmar una PRS
Solicitar el control serolgico demasiado pronto

MANEJO DEL RECIEN NACIDO

DE MADRE CON SIFILIS
NTS N 064 - MINSA/DGSP-V.02
"Norma Tcnica de Salud para la Profilaxis
de la Transmisin Madre-Nio del VIH y la
Sfilis Congnita"

CRITERIOS DE DIAGNOSTICO DE SIFILIS

CONGENITA
1. RN, bito fetal o aborto espontneo, de madre con
diagnstico de Sfilis y que no recibi tratamiento adecuado.
2. RN con RPR cuantitativo cuatro veces mayor que los ttulos
maternos (Ejemplo: madre 4 dils/RN 16 dils).
3. RN de madre con diagnstico de sfilis, con manifestaciones
clnicas sugerentes de sfilis congnita al nacimiento.
4. Producto de la gestacin con evidencia histolgica o
visualizacin en campo oscuro de infeccin por T. pallidum.

MANIFESTACIONES CLINICAS SUGESTIVAS DE

SIFILIS CONGENITA TEMPRANA

Prematuridad, RCIU
Sfilis pulmonar congnita (neumona blanca)
Hepatoesplenomegalia, linfadenopata generalizada.
Alteraciones hematolgicas: anemia, leucopenia, leucocitosis,
trombocitopenia.
Manifestaciones cutneo mucosas: prpura, pnfigo palmoplantar,
erupcin mculo papular, condiloma plano, grietas, petequias.
Lesiones seas: osteocondritis, periostitis.
Manifestaciones renales: sndrome nefrtico.
Manifestaciones del SNC: meningitis asptica, seudo parlisis de Parrot.
Manifestaciones oculares: corioretinitis, retinitis.
Otros: fiebre, rinitis sifiltica, pancreatitis, ictericia, hipopituitarismo,
miocarditis.
Hidropesa fetal

MANIFESTACIONES CLINICAS SUGESTIVAS DE

SIFILIS CONGENITA TARDIA
Dientes de Hutchinson.
Queratitis intersticial.
Deformidad de nariz en forma de silla de montar
Frente olmpica.
Grietas
Gomas cutneos.
Lesiones del SNC: retardo mental, hidrocefalia,
convulsiones, sordera, ceguera.
Lesiones Osteoarticulares: articulaciones de Clutton, tibia en
sable, goma seo escpula alada, paladar alto,
deformaciones maxilares, micrognatia, morales en mora.

ESCENARIO UNO
RN O LACTANTES CON DIAGNSTICO DE SFILIS COMPROBADO
O MUY PROBABLE
1. Examen fsico anormal compatible con sfilis congnita.
2. RPR o VDRL cuantitativo 4 veces mayor que el de la madre
3. Test de anticuerpos IgM o examen de campo oscuro de fluidos
corporales positivo.
4. Se debe descartar neurosfilis, de ser positivo pasar al
escenario 2.

ESCENARIO UNO
LACTANTES CON DIAGNSTICO DE SFILIS COMPROBADO O
MUY PROBABLE
Evaluacin recomendada:
Anlisis de LCR (citoqumico y VDRL)
Hemograma y recuento de plaquetas.
Radiografa de huesos largos,
Radiografa de trax si hay sintomatologa respiratoria.

ESCENARIO UNO
LACTANTES CON DIAGNSTICO DE SFILIS COMPROBADO O
MUY PROBABLE
Tratamiento recomendado: Por 10 das

RN hasta 7 das: Penicilina G Sdica 50,000 UI/k/dosis EV c/12 h

RN > 7 das: Penicilina G Sdica 50,000 UI/k/dosis EV c/8 h

Alternativa:

Penicilina G Procanica 50,000 UI/k IM c/24 h

Seguimiento:

Evaluaciones mensuales durante el primer ao de vida

VDRL/RPR a los 3, 6 y 12 meses o hasta lograr negativizacin.

Si hay elevacin de ttulos serolgicos re investigar el caso.

Evaluacin oftalmolgica, neurolgica y auditiva semestral.

ESCENARIO DOS
RECIN NACIDO O LACTANTE CON DIAGNSTICO DE
NEUROSIFILIS COMPROBADO O MUY PROBABLE
1. Examen fsico anormal y evaluaciones de laboratorio
realizadas en el Escenario 1 compatibles con Sfilis
Congnita.
2. RPR/VDRL cuantitativo 4 veces mayor que el de la madre.
3. Estudio de LCR:
Recuento de clulas mayor de 25 leucocitos/mm3
Protenas mayores a 100 mg/dl
VDRL reactivo

ESCENARIO DOS
RECIN NACIDO O LACTANTE CON DIAGNSTICO DE
NEUROSIFILIS COMPROBADO O MUY PROBABLE
Tratamiento recomendado: Por 14 das

RN hasta 7 das: Penicilina G Sdica 50,000 UI/k/dosis EV c/12 h

RN > 7 das: Penicilina G Sdica 50,000 UI/k/dosis EV c/8 h

Alternativa: Ninguno
Seguimiento:

Estudio de LCR cada 6 meses hasta obtener valores normales para la

edad.

ESCENARIO TRES
RN O LACTANTE CON EXAMEN FSICO NORMAL Y RPR/VDRL
CUANTITATIVO IGUAL O MENOR A 4 VECES EL TTULO DE LA
MADRE
1. Madre no tratada o inadecuadamente tratada.
2. Madre tratada con eritromicina u otro rgimen
3. Madre recibi tratamiento en el ltimo mes antes del parto.
4. Madre cuyo ttulo de RPR/VDRL no decrece o aumenta.
5. Anticuerpos IgM o examen de campo oscuro positivo en el RN.
Evaluacin recomendada:
6. Anlisis de LCR para citoqumica y VDRL.
7. Hemograma y recuento de plaquetas.
8. Radiografa de huesos largos.

ESCENARIO TRES
RN O LACTANTE CON EXAMEN FSICO NORMAL Y RPR/VDRL
CUANTITATIVO IGUAL O MENOR A 4 VECES EL TTULO DE LA
MADRE
Tratamiento recomendado:
Si el examen fsico y/o de laboratorio son anormales, considerar
diagnstico de Sfilis Congnita y tratar como en escenario 1
Si el examen fsico y de laboratorio son normales y es seguro el
seguimiento, tratar como potencialmente expuesto a sfilis: Penicilina
Benzatnica 50,000 UI/k IM en dosis nica
Seguimiento:
a. Evaluaciones mensuales durante el primer ao de vida.
b. VDRL/RPR a los 3, 6 y 12 meses o hasta lograr negativizacin.
c. Si hay elevacin de los ttulos serolgicos re investigar el caso.

ESCENARIO CUATRO
RN O LACTANTE CON MADRE ADECUADAMENTE TRATADA Y
RPR/VDRL CUANTITATIVO IGUAL O MENOR A 4 VECES EL
TTULO DE LA MADRE
1. Madre con tratamiento completo y adecuado durante la
gestacin.
2. Madre recibi tratamiento antes del ltimo mes previo al
parto.
3. Madre cuyos ttulos serolgicos disminuyen despus del
tratamiento.
4. Madre con ttulos bajos (1/2 1/4) desde un inicio.
5. Madre no tiene evidencias de reinfeccin

ESCENARIO CUATRO
RN O LACTANTE CON MADRE ADECUADAMENTE TRATADA Y
RPR/VDRL CUANTITATIVO IGUAL O MENOR A 4 VECES EL
TTULO DE LA MADRE
Evaluacin recomendada:
1. No es necesario referir al nio
2. Seguimiento peridico al nio.
Tratamiento recomendado:
3. Ninguno.
4. Si no es posible hacer seguimiento al nio, aplicar Penicilina
Benzatinica 50,000 UI/k IM como dosis nica.