HIPERTROFIA

BENIGNA DE
PRSTATA
Correa Carruitero Joshua 1110000
Farro Villanueva Hayde
Espilco Haro Jonatn
2008100100
Sanchez de la Cruz Ebonny

Anatoma

rgano fibromuscular y glandular que se encuentra inferior a

la vejiga, posterior a la snfisis del pubis y anterior al recto

Mide 3 a 4 cm en la base, 4 a 6 cm en sentido cefalocaudal y

de 2 a 3 cm anteroposteriormente

Peso 20 gr

Clasificacin de Lowsley: 5 lbulos

Irrigacin: arteria vesical inferior, pudenda

interna y rectal media

Drenaje venoso: plexo periprosttico

Inervacin: nervios del plexo plvico

Linfticos: ganglios linfticos ilaco interno

(hipogstrico), sacro, vesical e ilaco externo

Zona perifrica: 70% del volumen

Zona central: 25%

Zona de transicin: 5%

EMBRIOLOGIA:
Tiene 2 orgenes: Endodrmico y Ectodrmico
Su desarrollo se produce durante el tercer mes de vida fetal,
formndose a partir del seno urogenital, en el que aparecen unos
brotes epiteliales que alcanzan el
mesenquima y lo invaden, constituyendo la prstata.

Estos brotes pueden ser de

dos tipos, unos altos de
origen mesodrmico que
constituyen la zona ms
interna de la prstata y otros
inferiores de origen
endodrmico que constituyen
la zona ms externa.

HISTOLOGIA

Glndula sexual accesoria,

con funcin secretora
exocrina, relacionada con
el proceso de fecundacin

Envuelve y rodea el
primer segmento de la
uretra justo por debajo
del cuello vesical
Formada por acinos y
sus conductos
recubiertos por clulas
epiteliales secretoras,
que contribuyen a la
composicin del plasma
seminal ; inmersos en un
estroma formado por
msculo liso y fibras
colgenas

FISIOLOGIA
Secreta un liquido alcalino claro de aspecto lechoso que
contiene acido ctrico, calcio, fosfatasa acida, una
enzima coagulante y una profibrinolisina

Durante la eyeccin, la capsula de la

glndula prismtica se contrae de
manera simultanea con las
contracciones del conducto deferente y
vesculas seminales de manera que el
liquido fluido y lechoso de la glndula
prosttica se une a la masa del semen

Esta regulada hormonalmente por los andrgenos,

los receptores androgenicos responden
principalmente a la dihidrotestosterona, producto
de conversin de la testosterona por la 5 alfa
reductasa

Existe un nmero considerable de hormonas y factores que influyen en el

crecimento prosttico

Factores endocrinos

Seales neuroendocrinas

Factor de crecimiento de fibroblastos (FGF) y factor de crecimiento epidrmico (EGF),

Autocrinos

Serotonina, norepinefrina

Factores paracrinos

Andrgenos, estrgenos, prolactina, insulina, etc.

Factor de motilidad autocrino e intracrinos

Factores de la matriz extracelular, los que establecen contacto directo con la

membrana basal a travs de integrinas y molculas de adhesin como los
glicosaminoglicanos

HIPERTROFIA BENIGNA DE PRSTATA

Es una enfermedad que se caracteriza por un crecimiento histolgico de la glndula

prosttica, que produce una obstruccin al flujo de salida urinario y se manifiesta
clnicamente por los denominados sntomas del tracto urinario inferior (STUI) .

La HBP clnica ha sido definida en hombres mayores de 50 aos

con sntomas del tracto urinario bajo, y un flujo urinario
mximo menor de 15 ml/seg., con un tamao prosttico mayor
de 20 grs., sin evidencia de cncer.
Castaneiras Fernndez J, Cozar Olmo JM, Fernndez-Pro A, Martn JA, Brenes Bermdez FJ, Naval Pulido E, et al.
Criterios de derivacin en hiperplasia benigna de prstata para atencin primaria. Actas Urol Esp. 2010;34: 24-31.

En la clnica, el termino prosttica benigna (HPB) puede

significar cualquiera de las 3 siguientes condiciones:

a) deteccin microscpica de la hiperplasia , es decir la

proliferacin del estroma y el epitelio ,

b) crecimiento de la prstata detectado por el examen

rectal digital o por ultrasonido y

c) un grupo de sntomas asociados con la hiperplasia

prosttica y definidos con el termino (sntomas del
tracto urinario inferior STUI).

La HBP es considerada en la actualidad una enfermedad progresiva

con un origen hormonal, en donde la dihidrotestosterona (DHT),
producto de la accin de la enzima 5 alfa reductasa tipo 2 sobre la
testosterona, es la responsable

Los STUI asociados a la HBP, tienen un origen tanto anatmico como neurohormonal , ya que pueden ser producto de la obstruccin mecnica al flujo
urinario secundario al crecimiento prosttico y /o por el aumento del tono
y presin del musculo liso en la uretra , estroma ,y cuello de la vejiga ,
mediado por los alfa -1 por los alfa-1 adrenoreceptores.

Epidemiologa

Constituye la segunda causa de ingreso para intervencin quirrgica y la primera

causa de consulta en los servicios de urologa .

incidencia aumenta con la edad,Prevalencia histolgica: 8% en la dcada de los

40 aos, 50% en la dcada de los 50 aos, 88% en la dcada de los 90 aos.

A los 60 aos de edad un 50% de los varones presenta hallazgos microscpicos de

HBP y se dice que el 90% lo sufre 85 aos.

Clnicamente, hay un agrandamiento palpable de la prstata en ms del 20% de

los hombres de 60 aos, y en el 43% de los hombres a los 80 aos.

La evolucin de los pacientes , indica que el 25% mejora espontneamente, 42%

permanece estable, y un 33% se deterioran y requieren de eventual intervencin
quirrgica.

ETIOLOGA
Este aumento del volumen prosttico es causado por hiperplasia celular y apoptosis reducida .

Se ha demostrado la expresin de pptidos regulatorios del crecimiento

prosttico. est modulada por hormonas sexuales, tambin est involucrada en
el desarrollo de la HBP .

Adems, han sido identificados sistemas de sealizacin intraprostticos

importantes en la regulacin de la proliferacin celular y la produccin de la matriz
extracelular en el estroma prosttico.

Muchos autores sugieren que una edad superior a 50 aos y la presencia de

hormonas andrognicas juegan un papel importante en la gnesis de HBP, as
como la existencia en la clula prosttica de 5--reductasa, enzima que
transforma la testosterona en dihidrotestosterona (DHT), metabolito activo

enzima responsable en buena medida del crecimiento fisiolgico y patolgico de la

glndula.

Sin embargo, ha podido establecerse la influencia de otros compuestos

(cuadro 1), tales como factores de crecimiento y hormonas sexuales.

La teora de la clula primordial explica la HBP como una alteracin del

balance del crecimiento de las clulas nuevas y la maduracin y muerte de
las ms viejas.
Por esto algunos (la edad ),Con el envejecimiento se produce una serie de
cambios morfolgicos a nivel de la zona cervical de la vejiga en su unin con
la uretra y la prstata, pudiendo comprimir sta a partir del lbulo medio,
elevando la zona cervical, variando su eje y favoreciendo la obstruccin.

Fisiopatologa

Su crecimiento comienza en la
pubertad y suele completarse
hacia los 30 aos. A partir de los
30 - 40 aos de edad comienzan
a aparecer focos de hiperplasia
en el tejido glandular y
fibromuscular.

Por encima de la quinta o sexta

dcada de la vida se puede
iniciar una segunda fase de
crecimiento.

Castaneiras Fernndez J, Cozar Olmo JM, Fernndez-Pro A, Martn JA, Brenes Bermdez FJ, Naval Pulido E, et al.
Criterios de derivacin en hiperplasia benigna de prstata para atencin primaria. Actas Urol Esp. 2010;34: 24-31.

Actualmente se conoce que con los aos, vara el ndice estrgenos/testosterona,

aumentado los primeros y descendiendo la segunda, lo que predispone a estos cambios.
el nivel de produccin de testosterona por las clulas de Leydig disminuye, al bajar la
respuesta ante el estmulo de la LH hipofisiaria, y aumenta ligeramente el nivel de
estrgenos.
En el varn se produce un aumento de estrgenos por accin de la enzima "aromatasa",
que transforma la androstendiona producida por las clulas suprarrenales y la
testosterona producida en los testculos, en estrona y estradiol
A nivel de la prstata, la clulas del estroma
presentan receptores estrognicos y
andrognicos (la zona de transicin y la
periuretral son ricas en estroma y ah se
produce una alta conversin de testosterona en
estrgeno por va de la aromatasa).
Los estrgenos inhiben la muerte celular
prosttica en presencia de andrgenos y se
cree que a su vez estimularan los receptores
andrognicos del epitelio glandular.

Factores de Riesgo
Genticos
La HBP aparece con ms frecuencia en familiares de primer orden , aparecen en
edades relativamente jvenes(antes de los 60 aos).
Dietticos.
Una dieta alta en grasas y
protenas de origen animal
aumenta el riesgo de
progresin de la HPB

El consumo de vegetales ricos en carotenos y

fitoestrgenos podra tener una accin protectora
(pases asiticos) .Tambin se sugiere que podra estar
implicado el bajo nivel socioeconmico

Raza.
La HBP se observa ms en negros americanos que en blancos americanos.
Hiperinsulinismo.
Se asociadas a mayor agrandamiento
de la glndula prosttica, no slo en la
zona de transicin, sino que existe un
crecimiento significativo en toda la
glndula

sndrome metablico
Presentan una mayor estimulacin del
simptico, lo que produce un aumento en la
produccin de los receptores adrenrgicos
de la prstata, aumentando su crecimiento.

MANIFESTACIONES CLNICAS DE HBP.

Las manifestaciones
clnicas de la HBP
estn
estrechamente
relacionadas con el
tamao prosttico,
los sntomas
resultantes de la
obstruccin uretral
y la alteracin de
ciertos parmetros
detectables en la
circulacin
perifrica.

QU OBJETIVA EL MEDICO?
VALORACION DE LOS SNTOMAS
Historia clnica (comunicarse directamente)
Cuestionarios validados (IPSS)

La puntuacin total de la escala IPSS

indica la gravedad de los sntomas
Puntuacin
IPSS

Gravedad de
los sntomas

Descripcin de los sntomas

07

Leves

Poco molestos, flujo de orina

razonable y volumen residual
bajo

819

Moderados

Molestos, reduccin del volumen

residual pero sin
complicaciones

20

Graves

Complicaciones de la
obstruccin

La correlacin entre la escala IPSS y los parmetros objetivos (velocidad

del flujo, volumen prosttico y volumen residual postmiccional) es baja
Estos datos ponen de relieve que no se puede hacer un diagnstico
adecuado slo con la evaluacin de los sntomas
Desarrollada por la AUA
Adaptado de

Emberton M y cols. Urology; 61: 267273

EAU BPH guidelines. Madersbacher S y cols. Eur Urol 2004; 46: 547554

QU OBJETIVA EL MEDICO?
EXPLORACION FISICA

ABDOMEN
MEATO
TACTO RECTAL

QU OBJETIVA EL MEDICO?
DATOS DE LABORATORIO (anlisis)
Bioqumica en Sangre
PSA rgano especifico
Creatinina (funcin renal)
Bioqumica en Orina
Sedimento (Urino/Cultivo)

QU OBJETIVA EL MEDICO?
PRUEBAS DE IMAGEN

Urografa
Intravenosa
Uretrocistografa
Ecografa

QU OBJETIVA EL MEDICO?
PRUEBAS DE IMAGEN

Urografa Intravenosa

QU OBJETIVA EL MEDICO?
PRUEBAS DE IMAGEN

Ecografa

QU OBJETIVA EL MEDICO?
URODINMICA

Flujometria
Estudios Presion/Flujo

Cmo tratar el crecimiento prosttico benigno?

Inhibidores de 5 reductasa

Actuan sobre actividad hormonal.

Disminuye tamao prosttico.

Finasteride. Dutasteride.

Indicados en casos leves moderados.

Prstata mayor de 40 grs.

Efectivos a partir de 6 meses.

Seguros (esfera sexual).

Cmo tratar el crecimiento prosttico benigno?

Ciruga: Tipos

Ciruga endoscpica.

Trigonocervicoprostatoma.

Reseccin transuretral.

Fotovaporizacin (lser verde).

Ciruga abierta.

Adenomectoma

Cundo est indicada la

ciruga?

Sntomas moderados-graves con mala calidad de vida

pese a tratamiento.

Retencin urinaria refractaria.

Infeccin urinaria mantenida.

Insuficiencia renal obstructiva.

Hematuria repetida.

Litiasis vesical.

Residuos postmiccionales elevados.

No previene el cancer de prstata.

Cmo tratar el crecimiento

prosttico benigno?

Ciruga endoscpica: trigonocervicoprostatotoma

Corte en profundidad del cuello vesical.

Indicada de prstatas de pequeo tamao.

Cmo tratar el crecimiento prosttico

benigno?

Ciruga endoscpica
Reseccin transuretral de prstata (RTU)

Reseccin en profundidad del adenoma.

Indicada en prstatas de 30-70 grs.

Tcnica estndar

Cmo tratar el crecimiento prosttico

benigno?

Ciruga endoscpica
Vaporizacin transuretral de prstata (Laser verde)

Vaporizacin del tejido del adenoma.

Indicada en prstatas de 30-70 grs.

Menor morbilidad.

Mayor coste.

Pendiente de resultados mantenidos.

Cmo tratar el crecimiento prosttico

benigno?

Ciruga Abierta: Adenomectoma

Enucleacin del adenoma.

Indicada en prstata mayores 70 grs.

Mayor tiempo de hospitalizacin.

Qu complicaciones puede
acarrear la ciruga prosttica?

Hematuria (2%- 5% transfusin en RTUP)

Incontinencia (2% en RTUP Y 10% en abierta).

Estenosis de uretra o cuello vesical (3%).

Eyaculacin retrograda (80-90%)

Impotencia (7% en RTUP):

Qu beneficios suele proporcionar

la ciruga prostticas?

Mejora en la calidad de vida.

Evita complicaciones futuras (litiasis, insuf. Renal).

Mejora en la calidad miccional.

No previene el cncer de prstata.