Distrbios Hidroeletroliticos
Na, K, Ca, Mg; P
IBRAHIM MASSUQUETO. A. G DE SOUZA
R1 DE CIRURGIA GERAL
24/maio/2015
Distrbios HE:
Objetivo:
Reconhecer os compartimentos hdricos e a gua total do organismo ,pois,
tm importncia ainda maior no tratamento cirrgico.
Ter noes de equilbrio hdrico no paciente cirrgico;
Reconhecer e tratar os principais distrbios do equilbrio eletroltico em
pacientes cirrgicos
hipo e hipernatremia
hipo e hipercalemia
hipo e hipermagnassemia
hipo e hipercalcemia
Paciente de 100 Kg
70%
30%
Extra-celular (18L)
70%
Interstcio (12,6L)
Intra-celular
(42L)
30%
Intravascular (5,4L)
COMPOSIO
COMPOSIOELETROLITICA
ELETROLITICADOS
DOSLQUIDOS
LQUIDOSORGNICOS
ORGNICOS
DIFERENA
DIFERENACONCENTRAO
CONCENTRAODE
DESOLUTOS
SOLUTOS
CATIONS
(mEq/l)
Na +
K+
Ca ++
Mg ++
PLASMA
154 mEq/l
142
4,0
5,0
3,0
INSTESTCIO
153 mEq/l
144
4,0
3,0
2,0
INTRACELULAR
200 mEq/l
10
140
10
40
ANIONS
PLASMA
(mEq/l)
154 mEq/l
Cl 103
HCO3 27
SO4 -2
PO4 --1
Ac.orgnicos
5
Proteinatos
16
INSTESTCIO
153 mEq/l
114
30
2
1
5
1
INTRACELULAR
200 mEq/l
5
10
120
20
5
40
DISTRBIOS DO EQUILBRIO
HIDROELETROLTICO
O sdio e o potssio so os principais ons dos
meios extra e intracelular, respectivamente.
Na
Na
Na
Na
Na
Na
Na
Na
K
K
K
PINOCITOSE
3Na
2K
H2O
PROTEINAS
TRANSPORTANDO
SOLUTOS
RNA
H2O
Potencial de Membra
Potencial de ao
K+
sai
Bomba
de ons
Na+
entra
deslocamento
Equao de Frank-Starling
Transudao
Kp[(PHc PHi) (POc-POi)]
Capilar
PHc
POc
Interstcio
PHi
POi
Secrees Fisiolgicas
Volume
Na+
K+ Cl- HCO3-
SALIVA
1500ml
10 26 10 30
SUCO GSTRICO 1500ml
CIDO
45 30 120 25
NORMAL
100 45 115 30
BILE
1000ml
140 5 100 40
PANCRETICA
700ml
140 5 75 115
INTES. DELGADO 3000ml
140 5 100 30
Valores
Valores Sricos
Sricos dos
dos Principais
Principais Eletrolitos
Eletrolitos
Na
135-145 mEq/l
K 3,5 - 5,0 mEq/l
Cl 96 - 106 mEq/l
Ca
9,0 - 11,0 mg/dl
Mg
1,7 - 2,3 mEq/l
Glicose
S.F. 0,9%
154
154
S.G. 5%
5g/100ml
Ringer lactato
130 4 109 28 3
NaCl a 20% (ml)
34
34
NaCl a 10% (ml)
17
17
KCl a 19,1% (ml)
25 25
KCl a 10% (ml)
13 13
DESEQUILBRIOS DO SDIO
HIPONATREMIA (Na <
135mEq/l)
um desequilibrio eletroltico comum, refere-se a deficincia de sdio
em relao a gua corporal. Em outras palavras, os lquidos corporais
esto diludos e as clulas intumescidas devido a menor osmolalidade
do LEC.
CAUSAS
1. Perda excessiva de sdio: dieta com baixo teor de sdio, vmito,
diarria, drenagem nasogstrica, sudorese excessiva, terapia
diurtica prolongada, queimaduras, nefropatia.
2. Hiponatremia dilucional: administrao excessiva,
compulsiva, hiperglicemia, aldosterona reduzida, SIADH.
ingesto
MANIFESTAES CLNICAS
GERAIS
Clicas abdominais;
Alterao do nvel de conscincia;
Cefalia;
Espasmos musculares, tremores, fraqueza;
Nuseas, vmitos e diarria.
HIPOVOLEMIA COM
HIPONATREMIA
Mucosas ressecadas;
Hipotenso ortosttica;
Reduo do turgor cutneo;
Taquicardia.
Hipertenso arterial;
Pulso forte e rpido;
Ganho ponderal.
Complicaes do metabolismo HE
Distrbios da concentrao
Anormalidades
Hiponatremia < 135 mEq/L
Tto = Tentar diferenciar o tipo de hiponatremia pelo EF
20
Hiponatremia
Conduta Teraputica:
HIPONATREMIA
SINTOMTICA
AGUDA
Soluo salina
Hipertnica
ASSINTOMTICA
CRNICA
Soluo salina
Hipertnica
AGUDA
CRNICA
Restrio
De
gua livre
No
Necessri
a
Correo
imediata
HIPONATREMIA
Para calcular o volume de salina a 3% a infundir nas prximas 3 h e 24 h,
considera-se a variao desejada de Na de 3 mEq/L e 12 mEq/L, respectivamente.
Aps calcular o deficit de sdio a ser reposto, divide-se o resultado por 17, multiplica-se
por 100, e divide-se por 3. O resultado o volume de salina 3% a ser infundido.
Ex. Homem, 50 anos, 60 kg, Na 110 mEq/L:
Em 3 horas: Dficit de sdio = 0,6 x 60 x 3 = 108 mEq
Como j foram infundidos 210 ml em 3 horas, nas prximas 21 horas, deve-se infundir 640 ml (850
210).
CAUSAS
1. Ganho excessivo de Na
2. Perda de gua > que a de Na: evacuaes aquosas intensas,
perda insensvel intensa de gua, queimaduras, diurese osmtica,
diabetes inspidus
3. Privao de gua: pacientes inconscientes, sedados
MANIFESTAES CLNICAS
TRATAMENTO
Diurticos (furosemida);
A desmopressina (DDAVP) pode ser prescrita para correo do
diabetes inspidus.
27
Exemplo
Paciente femenina, 64 anos, s/ comorbidades, apresenta rebaixamento do nvel de conscincia e
sdio de 168 mEq/L. Peso: 69Kg.
Aplica-se a frmula:
estimada de Na+
=
77 168
(que se altera c/ 1L de soluo)
34,5 + 1
R.: - 2,56 mEq de Na+
Aplica-se, ento, a regra de 3:
1L NaCl 0,45% --- 2,56 mEq de Na+
x
--- 12,00 mEq de Na+
x = 4.687 ml
Prescrevendo:
gua potvel, 150ml por SNG, de 3/3h
NaCl 0,45% 4.500ml, IV, BIC, 188ml/h
DESEQUILBRIOS DO POTSSIO
HIPOPOTASSEMIA OU HIPOCALEMIA (K < 3,5
mEq/l)
CAUSAS
1. Perdas gastrointestinais: vmitos, diarria, SNG, fistula
intestinal, abuso de laxativos.
2. Alteraes da dieta: desnutrio, inanio, dieta sem K,
dietas de reduo de peso.
3. Medicamentos: diurticos, corticides, ingesto de grande
quantidade de bebidas alcolicas.
4. Distrbios metablicos: diurese osmtica, alcalose
metablica, hiperssecreo de insulina, hiperaldosteronismo.
MANIFESTAES CLNICAS
Fadiga
Anorexia
Nuseas, vmitos
Fraqueza muscular
Cimbras nas pernas
Diminuio da motilidade intestinal
Paresias
Maior sensibilidade digital
Se prolongada a hipocalemia pode levar incapacidade do rim em
concentrar a urina, produzindo urina diluda (poliria, nictria e sede
excessiva)
Pode haver diminuio de liberao de insulina, levando intolerncia
glicose
Pode levar a arritmia fatal (taquicardia ventricular) com parada
cardiorrespiratria.
HIPOCALEMIA
HIPOCALEMIA
CORREO DA ALCALOSE
TRATAMENTO DE DISTRBIOS PRIMRIOS
CLCULO DO DEFICIT
K srico (mEq/L)
Deficit (mEq/L)
3,0-3,5
100
2,5-3,0
300
2,0-2,5
500
1,5-2,0
700
1,0-1,5
1000
TRATAMENTO
TRATAMENTO
Reposio IV
CAUSAS
1. Reteno de K no organismo: uso de diurticos polpadores
de K, insuficincia renal, obstruo instestinal.
2. Liberao excessiva de K: queimaduras, traumatismo,
acidose metablica
3. Administrao excessiva
Descartar pseudo-hiperpotassemia:
Leucocitose > 100.000
Plaquetose > 1.000.000
Hemlise
MANIFESTAES CLNICAS
Fadiga
Confuso
Parestesia-formigamento.
Debilidade muscular.
Cimbras musculares.
Nuseas, diarria explosiva, clicas intestinais, hiperatividade
do peristaltismo.
Hipotenso.
Oligria e depois Anria.
Pode levar a arritmia fatal (fibrilao ventricular) com parada
cardiorrespiratria
ECG:
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Hiperpotassemia
Sintomas cardiovasculares K+:
TRATAMENTO
Restrio do Potssio
Estabilizar a membrana celular quanto aos efeitos do K+:
Gluconato de clcio 10% 10 ml + SG 5% 100ml, IV, infundir em
30min.
Eliminao do potssio:
TRATAMENTO
Reposio de NaHCO3: - Frmula de Ash: Peso x BE x 0.3
Metade do dficit deve ser reposto via EV em 15 a 20 min, e o
restante em 24h.
Mineralocorticides:
Provocam aumento da secreo tubular de K+, e da
reabsoro de Na+. A droga mais usada a fludrocortisona
(Florinef) na dose de 0,1mg/dia, podendo chegar a
0,2mg/dia em casos excepcionais.
DESEQUILBRIOS DO CLCIO
HIPOCALCEMIA (Ca < 1,12 mmol/L)
Refere-se diminuio na concentrao srica de clcio.
Clcio total menor que 8,5 mg/dl ou clcio ionizado menor que 1,0
mmol/L.
O clcio do LEC regulado CAUSAS
pelos hormnios das paratireides e
tireides
1. Alteraes dietticas: anorexia, ingesto inadequada de Ca,
deficincia de vitamina D, Ingesto excessiva de fsforo
2. Alteraes gastrointestinais: m absoro de gorduras
pelos intestinos, alcalose metablica.
3. Distrbios: insuficincia renal aguda ou crnica, pancreatite,
queimaduras, hipoparatireoidismo, cirurgia paratireodies.
4. Medicamentos: sulfato de magnsio, aminoglicosdios,
corticides, cafena, diurticos de ala, transfuso macias.
MANIFESTAES CLNICAS
Tetania
Caibras musculares em membros.
:
Dormncia e formigamento das mos.
Irritabilidade.
Ansiedade.
Disritmias e palpitaes.
Fraturas patolgicas.
Tempo de sangramento prolongado.
Sinal de Trousseau e Chvostek positivos
CAUSAS
com
DESEQUILBRIOS DO MAGNSIO
HIPOMAGNESEMIA (Mg < 1,5
mEq/L)
Refere-se diminuio na concentrao srica do magnsio.
Ativao nas membranas e bombas de membranas
Age como estabilizador de membranas
Indispensvel para: atividades enzimticas e neuroqumicas e para a
excitabilidade dos msculos
CAUSAS
Hipoalbuminemia
Perdas gastrintestinais (aspirao gstrica, diarrias, fstulas)
Tratamento para absteno alcolica
Pacientes submetidos a nutrio enteral ou parenteral aps
longo perodo de jejum
Medicaes: gentamicina, cisplatina, diurticos, digitlicos etc.
MANIFESTAES CLNICAS
Insuficincia renal
Cetoacidose diabtica
Insuficincia adrenal
Administrao excessiva de magnsio
quase sempre por insuficincia renal aguda ou crnica e falta
de excretar o absorvido do alimento ou infundido (enemas
com excesso de Mg);
MANIFESTAES CLNICAS
Depresso do SNC
Hipotenso (vasodilatao perifrica)
Nuseas, vmitos, rubor facial, letargia, disartria e zonzeira
ECG: QRS alargado, onda T alta, podendo levar ao BAV
BLOQUEIO ATRIOVENTRICULAR
DESEQUILBRIOS DO FSFORO
HIPOFOSFATEMIA (P < 2,5mg/dL)
Refere-se diminuio na concentrao srica do fsforo.
CAUSAS
MANIFESTAES CLNICAS
TRATAMENTO
CAUSAS
Insuficincia renal
Ingesto excessiva de fsforo
Excesso de vitamina D
Uso de drogas citotxicas (quimioterapia)
MANIFESTAES CLNICAS
Referncias
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de Janeiro: Guanabara e Koogan, de 2008.
Knobel, E (editor). Condutas no paciente grave. 3.ed. So Paulo: Atheneu, 2006
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Reis AG, Grisi S. Manual de pronto-socorro em pediatria clnica. So Paulo:
Atheneu, de 1997.
Goldenberg S; Bevilcqua RG. Bases da cirurgia. 2.ed. So Paulo: EPU, 1981.
BARRETO, S. S. M; VIEIRA, S. R.R; PINHEIRO, C. T. S, Rotinas em terapia
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