Instituto Politcnico Nacional

Escuela Superior de Medicina

PUBERTAD Y ADOLESCENCIA
SEXUALIDAD HUMANA
N I E T O B A Z A LU I S A N G E L
SOTO ALMAZN FERNANDO

PUBERTAD Y
ADOLESCENCIA

DEFINICION
Periodo durante el cual tiene
lugar la maduracin de los
rganos
genitales
y
la
aparicin o diferenciacin de
los
caracteres
sexuales
secundarios,
fundamentalmente la mama y
el vello pbico as como la
primera menstruacin y el
ciclo menstrual.
J. GONZLEZ MERLO, E. GONZLEZ BOSQUET. (2003). GINECOLOGA. (8 ED). BARCELONA, ESPAA. MASSON.

Clnica
Los hechos externos que caracterizan
la pubertad son:
oAumento de la talla
oDesarrollo de mamas o telarquia
oAparicin de vello pbico o pubarquia
oAparicin de vello axilar
oAparicin de la primera menstruacin
o menarquia
La edad de aparicin de la pubertad
varia, pero suele situarse entre los 10
y los 14 aos

J. GONZLEZ MERLO, E. GONZLEZ BOSQUET. (2003). GINECOLOGA. (8 ED).

BARCELONA, ESPAA. MASSON.

SECUENCIA DE LOS EVENTOS

PUBERALES
La caracterizacin de los cambios puberales en la nia se ha basado en los
grados de desarrollo de Tanner
La primera manifestacin de la pubertad en la nia, en el 90% de los
casos, es el crecimiento mamario, el que puede ser unilateral o bilateral.
El progreso del desarrollo en cada etapa descrita por Tanner es de
alrededor de 6-8 meses.
En EE.UU. un estudio epidemiolgico transversal analiz a 17.077 nias de
raza blanca y negra entre los 3 y 12 aos que consultaron por control sano
o por morbilidad.
Estos autores demostraron que la edad promedio del inicio del desarrollo
mamario fue de 9,9 aos en nias caucsicas y 8,8 aos en afroamericanas.
SEPLVEDA RC, MERIC GV. (2011). MECANISMOS REGULADORES DE LA
PUBERTAD NORMAL Y SUS VARIACIONES. REV. MED. CLIN. CONDES. VOL.22
(NUM.1). 27-38.

En conjunto con el desarrollo mamario

(Tanner II), se produce el estirn puberal, el
que alcanza su peak mximo en el
desarrollo Tanner III, con una velocidad de
crecimiento de alrededor de 9 cms/ao.
Este cambio en el patrn de crecimiento se
debe al efecto estrognico sobre el
hipotlamo, aumentando la produccin de
Hormona de Crecimiento
De esta forma aumentan tanto los niveles
basales, como los peaks mximos en la
secrecin de esta hormona con el
consecuente aumento de IGF-1 y su accin
a nivel del cartlago de crecimiento

SEPLVEDA RC, MERIC GV. (2011). MECANISMOS REGULADORES DE LA

PUBERTAD NORMAL Y SUS VARIACIONES. REV. MED. CLIN. CONDES. VOL.22
(NUM.1). 27-38.

A nivel de los genitales internos:

oLos ovarios a partir de los 9 aos muestran
un crecimiento acelerado, son ovalados y
lisos, este aumento es progresivo desde 2 ml
en el inicio de la pubertad (Tanner II) hasta
alcanzar el tamao ovrico adulto
oEl tero aumenta lenta y progresivamente
de tamao a partir de los 9 aos por estmulo
estrognico, el cuerpo cambia su morfologa
y posicin.

SEPLVEDA RC, MERIC GV. (2011). MECANISMOS REGULADORES DE LA

PUBERTAD NORMAL Y SUS VARIACIONES. REV. MED. CLIN. CONDES. VOL.22
(NUM.1). 27-38.

A nivel de los genitales externos

oLa vulva cambia aspecto aumentando su
grosor por el acmulo de grasa a nivel del
monte de Venus
oLos labios mayores y menores aumentan
de tamao
oLa vagina crece longitudinalmente, la
mucosa vaginal es ms gruesa, hmeda
oEl himen se engruesa y tambin existe un
leve aumento del cltoris
oAl activarse las glndulas de Bartolino se
produce
una
secrecin
vaginal
blanquecina fisiolgica

SEPLVEDA RC, MERIC GV. (2011). MECANISMOS REGULADORES DE LA PUBERTAD NORMAL Y SUS VARIACIONES. REV. MED. CLIN. CONDES. VOL.22 (NUM.1). 2738.

Mecanismos
Neuroendocrinos al inicio de
la pubertad
La compleja modificacin biolgica
durante la maduracin depende de
la coordinacin e integracin de los
componentes
endcrinos
del
sistema reproductivo, donde se
encuentran
involucrados
el
hipotlamo, la hipfisis y las
gnadas.

JUREZ FD, QUEVEDO DM. (2013). MECANISMOS NEUROENDOCRINOS AL INICIO DE LA PUBERTAD. REVISTA MEXICANA DE PEDIATRA. VOL 80 (NUM 6). 240-246.

JUREZ FD, QUEVEDO DM. (2013). MECANISMOS NEUROENDOCRINOS AL INICIO DE LA PUBERTAD. REVISTA MEXICANA DE PEDIATRA. VOL 80 (NUM 6). 240246.

Hormona del crecimiento (GH)

Durante la pubertad se produce un
aumento de las secrecin pulsatil de
GH fundamentalmente durante la
noche
Producido
por
estimulo
de
los
estrgenos ovricos y originado a su
vez por gonadotrofinas hipofisiaras
La GH incrementa la produccin de IGF
-1 en hgado y otros tejidos adems de
actuar sobre los cartlagos epifisiarios
incrementando el desarrollo del hueso.

J. GONZLEZ MERLO, E. GONZLEZ BOSQUET. (2003). GINECOLOGA. (8 ED).

BARCELONA, ESPAA. MASSON.

La GH interviene en la maduracin
del
ovario
incrementando
su
respuesta a la accin de las
gonadotrofinas
hipofisiarias
mediante la produccin local de IGF
-1 la cual incrementa los receptores
de LH y el desarrollo de clulas de
granulosa.
Los estrgenos favorecen produccin
de GH y esta a su vez favorece la
produccin de estrgenos.
J. GONZLEZ MERLO, E. GONZLEZ BOSQUET. (2003). GINECOLOGA. (8 ED). BARCELONA, ESPAA. MASSON.

Pubertad Precoz
Se define como pubertad precoz el desarrollo de
los caracteres sexuales secundarios a una edad
cronolgica inferior a 2,5 DS de la media para la
poblacin de referencia, antes de los 8 aos en
la nia.
En funcin de la velocidad de progresin de los
caracteres sexuales secundarios, se pueden
hablar de
opubertad
precoz
lentamente
progresiva(duracin igual a la de pubertad
normal)
opubertad
precoz
rpidamente
progresiva(duracin entre 12 y 18 meses)
opubertad precoz regresiva (principalmente
nias, con una involucin de la telarquia.

en

PREZ LA, PRIETO SM. (2006). TRASTORNOS DE LA PUBERTAD. BOLETN DE LA

SOCIEDAD DE PEDIATRA DE ASTURIAS. VOL. 46 265-272.

Pubertad
precoz
central
o
pubertad
precoz
verdadera, que es LHRH dependiente: Si el inicio de la
pubertad se debe a la activacin del eje hipotlamohipofisario-gonadal
Pubertad precoz perifrica o pseudopubertad precoz
(LHRH independiente) : Cuando es por produccin
hormonal gonadal o de gonadotropinas (LH y FSH) no
centrales

PREZ LA, PRIETO SM. (2006). TRASTORNOS DE LA PUBERTAD. BOLETN DE LA SOCIEDAD DE PEDIATRA DE ASTURIAS. VOL. 46
265-272.

PREZ LA, PRIETO SM. (2006). TRASTORNOS DE LA PUBERTAD. BOLETN DE LA SOCIEDAD DE PEDIATRA DE ASTURIAS. VOL. 46 265272.

Pubertad precoz central

Es ms frecuente en mujeres que
en varones (4:1).
En la nia se caracteriza por el
desarrollo de tejido mamario,
junto con el vello pubiano.
Ambos
sexos
tienen
un
crecimiento ponder estatural
rpido, avance en la maduracin
sea
y
cambios
a
nivel
psicolgico.

PREZ LA, PRIETO SM. (2006). TRASTORNOS DE LA PUBERTAD. BOLETN DE LA SOCIEDAD DE PEDIATRA DE ASTURIAS. VOL. 46
265-272.

Pubertad precoz perifrica

Se debe a la produccin de esteroides
sexuales a nivel suprarrenal, gonadal
o, menos frecuentemente, secrecin
ectpica tumoral.
El Sndrome de McCune Albrigh, ms
frecuente en mujeres, se caracteriza
por la trada manchas caf con
leche, displasia sea poliosttica y
PPP.
Puede asociar otros signos de
hiperfuncin
endocrina:
hipertiroidismo, hipercortisolismo y
secrecin aumentada de GH.
PREZ LA, PRIETO SM. (2006). TRASTORNOS DE LA PUBERTAD. BOLETN DE LA SOCIEDAD DE PEDIATRA DE ASTURIAS. VOL. 46
265-272.

Pubertad precoz incompleta

Telarquia precoz: Es el desarrollo
aislado de las mamas en la nia
menor de 8 aos
Clsicamente, no se acompaa de
aumento
de
velocidad
de
crecimiento ni de avances en la
maduracin
sea,
pero
hay
variantes intermedias.
La mayora de los casos regresan
espontneamente.

PREZ LA, PRIETO SM. (2006). TRASTORNOS DE LA PUBERTAD. BOLETN DE LA SOCIEDAD DE PEDIATRA DE ASTURIAS. VOL. 46
265-272.

Adrenarquia precoz: La adrenarquia normal

supone el aumento de la secrecin de
andrgenos suprarrenales, unos dos aos
antes del inicio de la pubertad, alcanzando un
mximo entre los 20 y 30 aos.
De esta secrecin dependen el vello genital y
axilar, el olor axilar y el aumento de actividad
de las glndulas sebceas de la cara y el
cuero cabelludo y el acn.
Hay que descartar la existencia de un posible
sndrome virilizante.

PREZ LA, PRIETO SM. (2006). TRASTORNOS DE LA PUBERTAD. BOLETN DE LA SOCIEDAD DE PEDIATRA DE ASTURIAS. VOL. 46 265272.

Diagnstico de pubertad
precoz
Historia clnica detallada (presentacin
del cuadro, antecedentes personales y
familiares)
Rx de mueca
Ecografa abdmino-plvica.
oEstudio de imagen del SNC:
Rx lateral de crneo.
oEl TC y RNM cerebral

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Estudio hormonal
a. Las gonadotrotropinas basales (FSH y LH)
b. Esteroides gonadales (estrgenos y
progesterona)
c. Esteroides suprarrenales
d. Marcadores tumorales, si hay sospecha
etiolgica en la PPP: a-fetoprotena, b-HCG y
antgeno carcinoembrionario (CEA).
e. Test de estimulacin con LH-RH (test de
LUFORAN)

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265-272.

Actitud teraputica
Pubertad precoz central
En primer
etiolgico.

lugar,

si

existe,

tratamiento

El tratamiento sintomtico se llevar a cabo

con
anlogos
de
GnRH
(Decapeptyl,
Procrin, Gonapeptyl)
Un mes antes de la primera dosis del anlogo
se inicia tratamiento con acetato de
ciproterona (Androcur)

Pubertad precoz perifrica

El tratamiento es etiolgico.
Testolactona, inhibidor de la aromatasa, impidiendo la sntesis de estrgenos.

La decisin de instaurar, de evaluacin de

efectividad y el momento en que se debe
suspender el tratamiento con anlogos de
GnRH se llevar a cabo por el especialista en
endocrinologa infantil.

PREZ LA, PRIETO SM. (2006). TRASTORNOS DE LA PUBERTAD. BOLETN DE LA SOCIEDAD DE PEDIATRA DE ASTURIAS. VOL. 46 265272.

Pubertad tarda
Se dice que la pubertad es tarda cuando los signos
de desarrollo puberal no aparecen a la edad de 13
aos en las nias.
Puede tener carcter hereditario, pero tambin
puede
ser
consecuencia
de
anomalas
cromosmicas, trastornos genticos, enfermedades
crnicas o tumores hipofisarios o hipotalmicos.
Pueden presentara variaciones individuales, entre
las que podemos incluir, en las nias:
- Ausencia de desarrollo de los senos a los 13 aos.
- Perodo superior a los 5 aos entre la telarquia y la
menarquia.
- Ausencia de vello pbico hacia los 14 aos.
- Ausencia de menstruacin hacia los 16 aos.
PREZ LA, PRIETO SM. (2006). TRASTORNOS DE LA PUBERTAD. BOLETN DE LA SOCIEDAD DE PEDIATRA DE ASTURIAS. VOL. 46
265-272.

Es fundamental una historia mdica completa, incluyendo anomalas del parto,

datos nutricionales desde las primeras etapas del crecimiento y antecedentes
familiares (esterilidad, retraso constitucional del crecimiento).
En el examen fsico deben descartarse posibles patologas crnicas o tumorales.

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Retraso constitucional de crecimiento y pubertad

Se considera una variante de la normalidad: la pubertad sigue una
secuencia habitual, pero con un inicio tardo.
- Sospecha diagnstica: Historia familiar y personal (velocidad de
crecimiento normal).
-Rx mueca (edad sea retrasada).
-Estudio hormonal
Actitud a seguir: Expectante, tranquilizando al nio o nia y a la familia.
Si a los 16 aos no ha iniciado la pubertad, derivar al endocrinlogo.

PREZ LA, PRIETO SM. (2006). TRASTORNOS DE LA PUBERTAD. BOLETN DE LA

SOCIEDAD DE PEDIATRA DE ASTURIAS. VOL. 46 265-272.

Retraso puberal asociado a enfermedades crnicas

Aquellas entidades lo suficientemente graves como para afectar al estado general retrasan o detienen
la pubertad.
Se pueden incluir:
oenteropatas (celiaqua, enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa),
onefropatas (insuficiencia renal, acidosis tubular)
ocardiopatas congnitas ciangenas
oanemias crnicas
ocirrosis
oasma bronquial
ohipo e hipertiroidismo
odiabetes mllitus
odficit de hormona de crecimiento
oanorexia nerviosa.
Tambin la prctica deportiva a nivel de alta competicin puede retrasar la pubertad.
El diagnstico y el tratamiento sern el de la enfermedad de fondo.
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SOCIEDAD DE PEDIATRA DE ASTURIAS. VOL. 46 265-272.

Hipogonadismos
Puede ser un hipogonadismo
primario (hipergonadotropo; tipo
ms frecuente), cuando la lesin
es gonadal (ovario o testculo), o
hipogonadismo
secundario
(hipogonadotropo), por alteracin
de la secrecin de gonadotropinas
a nivel hipotlamo-hipofisario.

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SOCIEDAD DE PEDIATRA DE ASTURIAS. VOL. 46 265-272.

Sexualidad Humana

Sexo: conjunto de caractersticas biolgicas que definen al espectro

de humanos como hembras y machos.
Gnero: suma de valores, actitudes, papeles, practicas o
caractersticas culturales basadas en el sexo. El genero tal como ha
existido de manera histrica, transculturalmente, y en las sociedades
contemporneas, refleja y perpetua las relaciones particulares de
poder entre el hombre y la mujer

Erotismo
La capacidad humana de experimentar las respuestas
subjetivas que evocan los fenmenos fsicos percibidos
como deseo sexual, excitacin sexual y orgasmo, y que
por lo general, se identifican con placer sexual. El
erotismo se construye tanto a nivel individual como
social con significados simblicos

Sexualidad
Es el termino que se refiere a una dimensin fundamental del hecho de
ser un ser humano: basado en el sexo, incluye el genero, las
identidades de sexo y genero, la orientacin sexual, el erotismo, la
vinculacin afectiva, el amor y la reproduccin .Se experimenta o se
expresa en forma de pensamientos, fantasas, deseos, creencias,
actitudes, valores, actividades, practicas, roles y relaciones.
Es el resultado de la interaccin de factores biolgicos, psicolgicos,
socioeconmicos, culturales, ticos religiosos y espirituales. Si bien la
sexualidad puede abarcar todos estos aspectos, no es necesario que se
experimenten ni se expresen todos. En resumen, la sexualidad se vive
y se expresa en todo lo que somos, sentimos, pensamos y hacemos.

Gustos y preferencias

Persona

Formacin y creencias

Famili
a

Cambios
fsicos
y emocionales

Amistades e informaci

Entor
no

La educacin de la
sexualidad

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Anatoma sexual humana

Embarazo
Higiene sexual
Enfermedades de transmisin sexual
Mtodos anticonceptivos
Derechos sexuales
Federacin Internacional
de la planificacin familiar

ETAPAS DE LA VIDA
Lo que los nios ven, sienten, reflexionan, experimentan y asimilan
sobre lo que es ser hombre o mujer; lo que en su casa les ensearon
que es bueno o malo, el significado de la genitalidad o el erotismo,
forman parte de la materia prima con la que van construyendo sus
propias personas y su sexualidad
la adolescencia se emprende una manera propia de pensar, actuar,
vivir y ver el mundo, todo generado tanto por un cuerpo nuevo como
por la adquisicin de nuevas capacidades cognoscitivas. En esta
etapa vemos la realidad con otros ojos y confrontamos lo que nos
dijeron con lo que ahora vemos y vivimos.

Empezar a ordenar lo que tenamos confuso es seal de

que la adolescencia est cediendo su paso a la edad
adulta
La adultez se caracteriza por la capacidad de formular
proyectos propios y llevarlo a cabo, tomar decisiones y
prever consecuencias, asumir compromisos sociales
(formacin de una familia, incorporacin al trabajo,
ejercicio de derechos polticos y civiles) y vivir de manera
socialmente integrada.

Respuesta Sexual
Se llama Estmulo Sexual Eficaz, a cualquier estmulo capaz de producir una respuesta sexual, esto es de
iniciar una serie de reacciones psicosomticas cuya finalidad es preparar al organismo hacia una unin
fsica con otro organismo.
La Respuesta Sexual, refiere a los cambios anatmicos y fisiolgicos que se desarrollan en el organismos
frente a una estimulacin sexual efectiva, y la Conducta Sexual a la totalidad de aspectos psico-sociobiolgicos de la sexualidad.
A esta categorizacin se la ha llamado el Modelo Bi-fsico, pues considera en el ciclo de la Respuesta
Sexual, solo las Fases de Excitacin y Orgasmo.
La Respuesta Sexual es la misma para ambos sexos, por lo tanto predominan los factores de paralelismos
sexual; las diferencias refieren a los procesos fisiolgicos ms propios del desarrollo sexual femenino y
masculino contemporneo.
A pesar de lo anterior, existen interesantes diferencias significativas en la respuesta anatomo-fisiolgicas
del macho y la hembra para cada una de las fases contempladas en esta categorizacin.

Patologas
La disfuncin sexual femenina se suele clasificar en distintos
tipos de trastornos: disminucin del deseo, de la excitacin, del
orgasmo y dispareunia, si bien estos suelen superponerse
frecuentemente en la prctica clnica, siendo la disminucin del
deseo sexual el trastorno mas frecuente entre las mujeres de
todas las edades. Cuando se asocia con angustia, se llama
Trastorno de Deseo Sexual Hipoactivo (TDSH), estimndose que
afecta aproximadamente a un 10% de las mujeres. Por
desgracia, a pesar de su frecuencia y de que se asocia a efectos
negativos para la salud, las mujeres son a menudo reacias a
consultar por este problema.

Trastornos del deseo:

Corresponde a una serie de cuadros clnicos que reflejan una disminucin,
parcial o total del inters por la actividad sexual, que afectan en forma particular al
mecanismo
del deseo o apetito sexual (anorexia sexual). Una vez iniciada la actividad sexual, el
sujeto funciona adecuadamente.

Trastornos Exitatorios:

Corresponde a una serie de cuadros clnicos que reflejan disfunciones de los sistemas
sanguneos sexuales,
en sus irrigaciones sanguneas normales propias de las fases de la respuesta sexual,
y afectan particularmente al mecanismo de la excitacin.

Trastornos Orgsmicos:
Corresponde a una serie de cuadros clnicos que reflejan disfunciones en el sistema
neuro-muscular,
y neuro-vegetativo sexual, perturbando la repuesta de descarga orgsmica,
y afectando particularmente al mecanismo del orgasmo

DISFUNCIONES SEXUALES
FEMENINA
Trastornos del Deseo:
Disritmia Funcional del Deseo
sexual.
Deseo Sexual Inhibido o
Hipoactivo.
Anhedonia sexual o Deseo
sexual ausente.
Deseo Sexual Aumentado
Trastornos Excitatorios.
Disfuncin Lubricativa.
Disfuncin erctil clitordeana.

Disfuncin Orgsmica:
Incontinencia Orgsmica
Inhibicin Orgsmica
Anorgsmia o Incompetencia Orgsmica.
Otros.
Algias plvicas.
Hipertona vaginal e Hipotona vaginal.
Dispareunia.
Vaginismo
Fobia Sexual.

Disfuncin Lubricativa: consiste en una disfuncin, durante la

respuesta sexual, del mecanismo de vasodilatacin genital refleja que
se manifiesta como falta de lubricacin vaginal y resequedad. A pesar
de ser dicha reaccin sostenida en el tiempo, se conserva el inters y el
deseo sexual.
El dolor que produce, el intercurso con inadecuada irrigacin, con el
paso de tiempo compromete otros sistemas de respuesta sexual.
Disfuncin erctil clitodeana. Consiste en una disfuncin de la
respuesta fisiolgca clitoideana, que afecta a las fases de actividad
sexual del rgano, perturbando la respuesta sensorial normal de agrado
y placer hacia una reaccin de intolerancia, irritacin, y finalmente
anestesia.

Incontinencia Orgsmica. Consiste en una disfuncin de la respuesta

orgsmica, caracterizada por la incapacidad para controlar la aparicin de
respuestas orgsmicas de pequea intensidad. El eje de la disfuncin es
una dificultad para controlar y regular voluntariamente el reflejo
orgsmico. La descarga es de baja potencia, pudiendo conservarse
patrones de alta potencia sexual, pero ms bien debido a una dificultad
de la descarga de tensin y, por ende, a una perturbacin de la funcin
del orgasmo.
Inhibicin Orgsmica. Consiste en una disfuncin de la respuesta
orgsmica, caracterizada por la anulacin brusca y repentina de la curva
de la respuesta sexual momentos antes del orgasmo.
Anorgasmia o Incompetencia Orgsmica. Consiste en una disfuncin
de la respuesta sexual caracterizada por la imposibilidad para lograr el
Orgasmo.

Algias plvicas: disfuncin caracterizada por una perturbacin sensorial en

forma de prurito vaginal, picazones intensas y sostenidas, en ausencia de
factores patgenos.
Hipertona vaginal: disfuncin producida por exceso de tensin muscular de
la vagina, incontinencia urinaria y flaccidez e hipertona muscular.
Hipotona vaginal: disfuncin producida por la prdida de tono muscular de
la vagina, incontinencia urinaria y flaccidez e hipotona muscular.
Dispareunia: disfuncin producida por la presencia de contracciones
intensas de la musculatura perivaginal, bajo la forma de dolor agudo y
punzante frente a la penetracin, o con posterioridad al intercurso sexual.
Vaginismo: reflejo condicionado de contraccin espasmdica de
la
musculatura peri-vaginales, que frente a la anticipacin de la penetracin
contrae en forma espstica la musculatura perineal y el tercio externo de la
vagina. Este reflejo involuntario, impide la consumacin coital, no
permitiendo el paso del pene.
Fobia Sexual: Fobia Sexual: cuadros de evitacin de: todo tipo de contacto
sexual, de cierto tipo especifico de contacto sexual, o de algn nivel de las
distintas fases de la respuesta sexual humana debido a la presencia de
elementos angustiosos.
3/2/16

DISFUNCIONES SEXUALES MASCULINAS

Trastornos del Deseo:
Disritmia Funcional del
Deseo sexual.
Deseo Sexual Inhibido o
Hipoactivo.
Anhedonia sexual o Deseo
sexual ausente.
Deseo Sexual aumentado
Trastornos Excitatorios.
Disfuncin Erectiva
3/2/16

Disfuncin Orgsmica:
Incontinencia
Eyaculatoria
Eyaculacin Retardada
Incompetencia
Eyaculatoria.
Eyaculacin
anorgsmica.
Otros
Priapismo.
Dispareunia masculina.
Eyaculacin retrgrada.
Fobia Sexual.

Incontinencia Eyaculatoria: disfuncin consistente en la imposibilidad de controlar el

mecanismo de eyaculacin; puede manifestarse antes de la penetracin, o muy rpidamente
despus de la penetracin. Su caracterstica central es ser egodistnica, es decir el sujeto
siente que eyacula sin que medie la posibilidad de optar por el desencadenamiento del
reflejo.
Eyaculacin Retardada: disfuncin consistente en la extrema dificultad para alcanzar el
reflejo eyaculatorio a pesar de los esfuerzos que el sujeto realice por desencadenarlo; se
acompaa de un sentimiento de esfuerzo, y de bsqueda activa del reflejo de descarga, con
un alto gasto energtico hasta que este se alcanza muy tardamente.
Incompetencia Eyaculatoria: disfuncin consistente en la imposibilidad de desencadenar el
reflejo eyaculatorio a pesar de los esfuerzos que el sujeto realice; inicialmente se acompaa
de un sentimiento de gran esfuerzo fsico, y posteriormente por desinters y apata sexual.
Eyaculacin anorgsmica: disfuncin consistente en la obtencin de la respuesta
eyaculatoria, con ausencia de las contracciones sensoriales placenteras.

3/2/16

Disfuncin Erectiva: corresponde a una disfuncin de la respuesta

erectiva peneana, caracterizada por la imposibilidad de respuesta erectiva,
debido a la dificultad para obtener la ereccin, o por la prdida de la misma
durante el intercurso sexual.
Durante la disfuncin existe una experiencia egodistnica de rgano no
responsivo, esto es a pesar de mantener deseo y excitacin, el sujeto tiene
una experiencia de que le ocurre algo ajeno a su inters o propsito.
Como en todos los casos anteriores el cuadro puede ser primario, nunca a
existido una experiencia erectiva o secundario, existi la respuesta sexual
pero luego dejo de ocurrir; situacional la respuesta ocurre en un
determinado contexto, o generalizada la respuesta ocurre en toda
situacin donde sera esperable.

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Priapismo: ereccin intensa y dolorosa que no se apareja con el deseo

sexual y limita cualquier relacin sexual.
Dispareunia masculina: coito doloroso, debido a causas como estrechez
del prepucio, inflamacin de la uretra (uretritis), trastornos prostticos,
etc...
Eyaculacin retrgrada: respuesta orgsmica sin emisin de fluido
seminal, el que en vez de ser expulsado se retrotrae hacia la vejiga.
Fobia Sexual: cuadros de evitacin de todo tipo de contacto sexual, de
cierto tipo especifico de contacto sexual, o de algn nivel de las distintas
fases de la respuesta sexual humana debido a la presencia de elementos
angustiosos

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BIBLIOGRAFA
J. Gonzlez Merlo, E. Gonzlez bosquet. (2003). Ginecologa.
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