INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES

HOSPITAL DR. PEDRO GARCA CLARA

SERVICIO DE PEDIATRA
POSTGRADO DE PEDIATRA

ABDOMEN AGUDO
OBSTRUCTIVO

DRA DANNIET MARRUFFO

ABDOMEN AGUDO
OBSTRUCTIVO

ETIOLOGIA POR GRUPO

ETARIO
ATRESIAS -ESTENOSIS
MALROTACION INTESTINAL
ENFERMEDAD MECONIAL
ENFERMEDAD DE HIRSCHSPRUNG
MALFORMACIONES ANO-RECTALES
HERNIA INGUINAL ENCARCELADA O
ESTRANGULADA
INVAGINACION INTESTINAL
MEGACOLON AGANGLIONICO
OBSTRUCCION INTESTINAL
VOLVULO
HERNIA INGUINAL ENCARCELADA O
ESTRANGULADA
ASCARIS
CUERPO EXTRAO
DIVERTICULO DE MECKEL

ABDOMEN AGUDO
OBSTRUCTIVO

OBSTRUCCIONES
INTESTINALES

NEONATO
S

ALTAS

BAJAS

Atresia duodenal
Pncreas anular
Malrotacin
intestinal
Diafragma
prepilrico
Atresia pilrica
Obstruccin vena
porta

Atresia intestinal
Enfermedad de
hirschsprung
Malformaciones anorectales
Enfermedad
meconial
Sx colon izquierdo
hipoplasico

ABDOMEN AGUDO
OBSTRUCTIVO

OBSTRUCCIONES INTESTINALES
ALTAS
Atresi
a
pilric
a

Atresia
duodenal

Diafragm
a
prepiloric
o

Pncreas
anular

Malrotaci
on
intestinal

ATRESIA
DUODENAL

ABDOMEN AGUDO
OBSTRUCTIVO

Primera causa de obstruccin

intestinal
Parcial o completa
CLASIFICACION
Sitio
comn a la altura deMANIFESTACIONES
la
CLINICAS
ampolla de Vater
Vmitos biliosos {excepto
en obstrucciones
supravaterianas}
Ondas peristlticas en
hemiabdomen superior
Ausencia de evacuaciones
Ictericia

ABDOMEN AGUDO
OBSTRUCTIVO

DIAGNOSTICO

HISTORIA CLINICA
ESTUDIO
RADIOLOGICO

IMAGEN DE DOBLE BURBUJA

ABDOMEN AGUDO
OBSTRUCTIVO

TRATAMIENTO

QUIRURGICO

Correccin de desequilibrio
hidroelectroltico
Descompresin
gastrointestinal
Antibioticoterapia
Hemotransfusion
Cuidados propios del recin
nacido

ABDOMEN AGUDO
OBSTRUCTIVO

PANCREAS
ANULAR

Causa extrnseca de
obstruccin
El duodeno se encuentra
rodeado en su totalidad
Diagnostico:
clnico
por tejido pancretico
y radiolgico

Tratamiento;
Quirrgico

ABDOMEN AGUDO
OBSTRUCTIVO

MALROTACION
INTESTINAL

Tercera causa mas comn de

obstruccin intestinal
Obstruccin parcial

MANIFESTACIONES CLINICAS

vlvulo

Vmitos biliosos
intermitentes
Dolor y distensin
abdominal
Palidez
Ausencia de
evacuaciones

ABDOMEN AGUDO
OBSTRUCTIVO

CLINICO
DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO

RX
CONTRASTE

Medidas preoperatorias
CIRUGIA: Restablecer el transito
intestinal

ABDOMEN AGUDO
OBSTRUCTIVO

DIAFRAGMA
PREPILORICO
Malformacin congnita poco
frecuente
Repliegue mucoso fenestrado que
MANIFESTACIONES
permite el drenaje gstrico
CLINICAS

VOMITOS {ausencia de bilis}

Distensin epigstrica
Abdomen inferior excavado
Constipacin

ABDOMEN AGUDO
OBSTRUCTIVO

ATRESIA PILORICA
Poco frecuente
Puede estar dada por un diafragma mucoso o por un
segmento atresico entre el estomago y duodeno

MANIFESTACIONES
CLINICAS
VOMITOS {ausencia de bilis}
Distensin epigstrica
Abdomen inferior excavado

ABDOMEN AGUDO
OBSTRUCTIVO

ATRESIA PILORICA
DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO

CLINICO Y RADIOLOGICO

QUIRURGICO:
-PILOROMIOTOMIA
-PILOROPLASTIA

IMAGEN DE UNA SOLA

ABDOMEN AGUDO
OBSTRUCTIVO

OBSTRUCCIONES INTESTINALES
BAJAS
ATRESIAS
INTESTINALE
S

HIRSCHSPR
UNG

PERITONITI
S
MECONIAL

ATRESIA DE
COLON

ENFERMED
AD
MECONIAL

ABDOMEN AGUDO
OBSTRUCTIVO

ATRESIAS
INTESTINALES

Falta de desarrollo de la luz intestinal

34% de las causas, siento la etiologa mas
frecuente
70% afecta el yeyuno 30% el leon
TIPO I: Membrana simple de mucosa y submucosa con mesenterio
indemne y longitud normal
TIPO
TIPO II:
II: Cordn
Cordn fibroso
fibroso con
con mesenterio
mesenterio indemne
indemne que
que une
une un
un segmento
segmento
proximal
proximal dilatado
dilatado y
y uno
uno distal
distal colapsado
colapsado
TIPO
TIPO IIIa:
IIIa: Los
Los dos
dos segmentos
segmentos estn
estn libres,
libres, defecto
defecto del
del mesenterio
mesenterio en
en
forma
forma de
de V
V
TIPO
TIPO IIIb:
IIIb: Atresia
Atresia yeyunal,
yeyunal, ausencia
ausencia de
de la
la arteria
arteria mesentrica
mesentrica superior,
superior,
defecto
defecto importante
importante del
del mesenterio
mesenterio *rbol
*rbol de
de navidad
navidad o
o cascara
cascara de
de
TIPO
IV:
manzana*
TIPO
IV: Atresias
Atresias mltiples,
mltiples, aspecto
aspecto de
de tiras
tiras de
de salchichas.
salchichas. Luz
Luz
manzana*
intestinal
intestinal muy
muy comprometida
comprometida y
y mortalidad
mortalidad alta
alta

ABDOMEN AGUDO
OBSTRUCTIVO

ATRESIAS
INTESTINALES
ATRESIA
INTESTINAL IIIA

ATRESIA
INTESTINAL IV

ABDOMEN AGUDO
OBSTRUCTIVO

ATRESIAS
INTESTINALES
MANIFESTACIONES
CLINICAS

Vmitos biliosos
desde el 1er da
Distensin
abdominal
Ausencia de
evacuaciones
Ictericia

ABDOMEN AGUDO
OBSTRUCTIVO

DIAGNOSTICO

ENEMA CON
BARIO

CLINICO
RADIOLOGIC
O

Dilatacin de asas
intestinales
Niveles hidroaereos
Edema de pared intestinal
Opacidad plvica

ABDOMEN AGUDO
OBSTRUCTIVO

TRATAMIENTO
Medico
preoperatorio

Quirrgico

Anastomosis entre los

extremos proximal y distal
atresicos

. Condiciones adecuadas de
calor y humedad
.Hidratacin y nutricin
parenteral total
-Descompresin del tubo
digestivo SNG

ABDOMEN AGUDO
OBSTRUCTIVO

ATRESIA DE COLON
Falta de desarrollo de la luz del
colon
Se localiza en colon derecho

MANIFESTACIONES
CLINICAS

Vmitos biliosos
desde el 1er da
Distensin
abdominal
Ausencia de

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO

ABDOMEN AGUDO
OBSTRUCTIVO

ENFERMEDAD
MECONIAL
ILEO
MECONIAL
Causa frecuente de perforacin intestinal
Se asocia a fibrosis qustica
SIMPLE

Se obstruye las luz sin

comprometer las
paredes

COMPLICA
Complicacin
DO

en un leo
simple . Asa dilatada y
llena de meconio
presenta un vlvulo o
perforacin

ABDOMEN AGUDO
OBSTRUCTIVO

DIAGNOSTICO

ILEO MECONIAL SIMPLE

. DAILATACION DE ASAS DE
DIFERENTES CALIBRES
.ESCASEZ DE NIVELES
HIDROAEREOS
.IMAGEN DE VIDRIO
ESMERILADO O
BURBUJAS DE JABON
ILEO MECONIAL
COMPLICADO
ENEMA
BARITADO
CLORUROS EN
SUDOR

ABDOMEN AGUDO
OBSTRUCTIVO

PERITONITIS
MECONIAL

Inflamacin no bacteriana
Puede complicar cualquier
perforacin intestinal
Las causas incluyen atresia
intestinal o leo meconial MANIFESTACIONES
Peritonitis fibroadhesiva
complicado
CLINICAS
Peritonitis qustica
Peritonitis generalizada

RED VENOSA COLATERAL

TUMORACION ABDOMINAL
PALPABLE

Vmitos biliosos desde

el 1er da
Distensin abdominal
Ausencia de

ABDOMEN AGUDO
OBSTRUCTIVO

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO

CLINICO

QUIRURG
ICO
RADIOLOGICO
. Calcificaciones irregulares o
areas extensas lineales
continuas

ABDOMEN AGUDO
OBSTRUCTIVO

ENFERMEDAD DE
HIRSCHSPRUNG
Alteracin en la contractilidad de los
segmentos intestinales comprometidos
Una de las causas mas frecuentes de
obstruccin
Ausencia de clulas ganglionares
megacolon congnito
Megacolon de segmento
ultracorto

Megacolon de segmento
corto

Megacolon de segmento
largo

Megacolon de segmento
corto

Aganglionosis total del

colon

Aganglionosis total del

intestino

ABDOMEN AGUDO
OBSTRUCTIVO

ENFERMEDAD DE
HIRSCHSPRUNG

MANIFESTACIONES
CLINICAS

Distensin abdominal
Vmitos biliosos
Retardo en 1era evacuacin de meconio
Evacuaciones explosivas

ABDOMEN AGUDO
OBSTRUCTIVO

ENFERMEDAD DE
HIRSCHSPRUNG
DIAGNOSTICO
RX

ENEMA
BARITADO

Biopsia
rectal

Acetilcolinester
asa

Disminucin del calibre del

recto
Zona de transicin
Imagen dentada de la mucosa
Retardo en eliminacin de
contraste

ABDOMEN AGUDO
OBSTRUCTIVO

MALFORMACIONES ANORECTALES

ABDOMEN AGUDO
OBSTRUCTIVO

LACTANTE
S
HERNIA INGUINAL ENCARCELADA O
ESTRANGULADA
INVAGINACION INTESTINAL
MEGACOLON AGANGLIONICO
VOLVULO

ABDOMEN AGUDO
OBSTRUCTIVO

PREESCOLARES
Y
ESCOLARES
OBSTRUCCION INTESTINAL
HERNIA INGUINAL ENCARCELADA O
ESTRANGULADA
ASCARIS
CUERPO EXTRAO
DIVERTICULO DE MECKEL

ABDOMEN AGUDO
OBSTRUCTIVO

PREESCOLARES
Y
ESCOLARESPOR ASCARIS
OBSTRUCCION
LUMBRICOIDES

Complicacin quirrgica mas frecuente

por parsitos en nios
Edad: 2-13 aos mayor frecuencia 2-4
OBSTRUCCION INTRINSECA (PAQUETES DE
aos
ASCARIS)
VOLVULO INTESTINAL POR ASCARIS
REACCIONES INFLAMATORIAS

ABDOMEN AGUDO
OBSTRUCTIVO

OBSTRUCCION POR ASCARIS

LUMBRICOIDES

PARCIALE
S
Obstruccin parcial por paquete de
parsitos
Dolor abdominal vmitos y distensin
20% diarrea . Fiebre
Deshidratacin
O.Peristaltic
Ruidos
hidroaereos
Distensin generalizada as
aumentados
Masas
palpables ovillos de
parsitos

TOTALES

complicada
s
Compromiso de irrigacin
Sobredistension del segmento
intestinal por paquete de parsitos
o vlvulo
Necrosis de la pared
Dolor abdominal, distensin, fiebre
alta
Ausencia de evacuaciones, vmitos
Malas condiciones- deshidratacin
grave

ABDOMEN AGUDO
OBSTRUCTIVO

DIAGNOSTICO
Obstrucciones por
ASCARIS
Clnico y
radiolgico

Dilatacin de asas
intestinales
Edema de la pared
intestinal
Niveles hidroaereos
Imgenes en migas de
pan

ABDOMEN AGUDO
OBSTRUCTIVO

TRATAMIENTO

Hidratacin
parenteral
Aceites
lubricantes

Obstruccin
intestinal
complicada

Correccin
hidroelectroltica
Administrar
antihelmintos

Descompresin
gastrointestinal

QUIRURGIC
O

ABDOMEN AGUDO
OBSTRUCTIVO

DIVERTICULO DE MECKEL

Pequeo saco ciego presente en el

intestino delgado tras el nacimiento.
Es un rgano vestigial del conducto
onfalomesentrico
Malformacin ms frecuente del tracto
complicaciones
MANIFESTACIONES
gastrointestinal
Malestar
abdominal o dolor
Sangrado excesivo
CLINICAS
Presencia de sangre en las
heces
Nuseas y vmitos

(hemorragia) del divertculo

Doblamiento de los intestinos
un tipo de obstruccin
Peritonitis
Ruptura (perforacin) del
intestino a nivel del divertculo

ABDOMEN AGUDO
OBSTRUCTIVO
DIVERTICULO DE MECKEL
se puede manifestar con tres sndromes diferentes: sndrome
oclusivo, inflamatorio o hemorrgico.
El sndrome oclusivo es el menos frecuente, y puede deberse a
una intususcepcin secundaria, en la cual el divertculo acta
como cabeza invaginante.
Tambin puede generarse un cuadro obstructivo ante la presencia
de una brida entre el divertculo y la pared abdominal anterior
que acta como pie de un vlvulo de intestino delgado.

ABDOMEN AGUDO
OBSTRUCTIVO
DIVERTICULO DE MECKEL

DIAGNOSTICO

CLINICO Y RADIOLOGICO

TRATAMIENTO
MEDICO Y QUIRURGICO

ABDOMEN AGUDO
OBSTRUCTIVO

ABDOMEN AGUDO
OBSTRUCTIVO

GRACIA
S