Ruptura

Prematura de
Membranas
HERRERA BADILLA ARIANA

LQUIDO AMNITICO

El lquido amnitico se produce de manera continua y al cabo de

las 16 SDG depende sobre todo de la orina fetal

Protege de infecciones

Protege de traumatismo fetal y compresin del cordn umbilical

Permite movimientos fetales y respiracin fetal

Permite desarrollo pulmonar, torcico y seo

Provee un ambiente intraamnitico esteril

RPM

Es la rotura de la membrana corioamnitica antes de la aparicin de

contracciones

Asociada a un 8% de embarazos a trminos (37 SDG o ms), seguida de la

aparicin de contracciones

RPM antes de trmino: antes de las 37 SDG

Princ. Causas de morbimortalidad neonatal y premadurez

Sndrome de distress repiratorio

Hemorragia interventricular

Infeccin neonatal

Disfuncin neurolgica

Septicemia

Neiserria ghonorrae y estreptococo b hemoltico elevan el riesgo de infeccin

asociada a RPM

RPM

Las consecuencias dependen de la SDG

Es posible detectar oligohidrmanios aproximadamente en la

semana 22 -> desarrollo alveolar incompleto e hipoplasia
pulmonar

La supervivencia es probable entre la 24 26 SDG, alta

morbilidad

RPM

Antes de las 37 SDG: RPM pretrmino

RPM pretrmino, subdivisin
Cercana a trmino

32 36 SDG
Interrumpir el embarazo tiene
bajas probabilidades de
infeccin, asfixia y
morbimortalidad

Lejos de trmino

Hasta las 32 SDG

Interrupcin inmediata tiene un
alto riesgo de morbimortalidad
perinatal

Previable o del segundo

trimentre

Morbimortalidad muy alta

Pronstico neonatal malo

ETIOLOGA

La causa no se comprende con claridad

Mayor riesgo en mujeres con ETS y VB

Las membranas fetales intactas y el lquido fetal no protegen

completamente contra la infeccin

Los metabolitos producidos por las bacterias y los mediadores de

la inflamacin pueden debilitar las membranas fetales o
desencadenar contracciones uterinas mediante la estimulacin
de sntesis de prostaglandinas

FACTORES DE RIESGO
Tabaquismo
durante el
embarazo

RPM
anterior

Cuello del
tero corto

Parto
prematuro
anterior

Hidramnios

Gestaciones
mltiples

Amenaza
de aborto

FACTORES DE RIESGO
Corioamnioitis

Infeccin de las membranas fetales y el lquido amnitico

Amenaza para la madre y feto
Septicemia fetal: morbilidad -> anomalas neurolgicas
Fiebre alta > 38C
Taquicardia materna y fetal
Hipersensibilidad uterina
Flujo vaginal purulento es un signo tardo
Tx: antibiticos IV y parto inmediato
Vigilar datos c/12 hrs

DIAGNSTICO

DIAGNSTICOS DIFERENCIALES
Incontinencia
urinaria

Aumento de
las secreciones
vaginales

Fluidos
exgenos

Prueba de nitracina

Prueba del helecho

Distinguir el pH
LA es alcalino, pH >
7.1
El papel se vuelve
color azul oscuro
F +: moco cervical,
sangre y semen

Patrn que se
produce a poner LA
en el portaobjetos y
se deja secar al aire
como consecuencia
del NaCl en el LA

Ecografa
LA abundante
alrededor del feto
Dx diferencial con
oligohidramnios

EVALUACIN Y TRATAMIENTO
Factores
para el
tx

Edad gestacional al momento de la RPM

Probabilidad de corioamnioitis
Bienestar fetal
Lquido amnitico alrededor del feto
Grado de madurez fetal

EVALUACIN Y TRATAMIENTO:
Exploracin fsica

Palpacin del tero para detectar hipersensibilidad y medir la

altura del fondo de tero

Exploracin con espculo estril para determinar la probabilidad

de infeccin vaginal

Tomar muestras para cultivo de N.ghonorrae, streptococo b

hemoltico y Chlamydia trachomatis

El cultivo positivo para estos microorganismos aumenta el riesgo de

parto pretrmino, sepsis neonatal, sndrome de dificulyas
respiratoria, enfermedades crnicas pulmonares, hemorragia
intraventricular y parlisis cerebral

Dilatacin cervical, mnimo tacto vaginal

USO DE CORTICOESTEROIDES EN
RPMP

Reduce el riesgo de las complicaciones y no incrementa el riesgo

de infeccin materna o fetal

Se asocia a una disminucin del Sndrome de dificultad

respiratoria, hemorragia intraventricular y muerte neonatal

El efecto ptimo se produce cuando el nacimiento ocurre

despus de 24 hrs y antes de 7 das de iniciar el tx

2 dosis IM de
12 mg de
Betametasona
c7 24 hrs

4 dosis de 6
mg
dexametasona
IM c/ 12 hrs

USO DE ANTIBITOCOS EN LA
RPMP

Se relaciona con una reduccin estadsticamente significativa de

corioamnioitis

Penicilinas (excepto amoxicilina ac. Clavulanico) o eritromicina se

utilizan en RN con cultivos + en sangre

Amoxicilina ac. Clavulanic -> enterocolitis necrotizante

Profilaxis: eritromicina 250 mg VO c /6 hrs por 10 das

posterior a la RPMP

Ampicilina + eritromicina IV por 48 horas seguidos de 5

das de amoxicilina y eritromicina debe usarse como manejo
conservador de RPMP

RPM A TRMINO

> 37 SDG:

90% parto espontneo a las 24 hrs

Esperar el inicio de las contracciones de 12 24 hrs, al menos que

haya factores de riesgo

Oxitocina: menor riesgo de corioamnioitis y endometritis

Proceder a parto: profilaxis para estreptococo b hemoltico

RPM antes de trmino

El tiempo transcurrido entre la RPM y el parto se denomina

perodo de latencia y esta relacionado inversamente
proporciona con las SDG

Mayor oligohidrmanios mayor riesgo de infeccin, menor perodo

de latencia

La amniocentesis puede ser til para valorar la MPF, pero puede

ser difcil en RPM y oligohidramnios

Valorar infecciones intraamniticas mediante el LA salido por va

vaginal

Si se detecta infeccin, se debe realizar la administracin de

antibiticos IV y proceder al parto lo ms rpido posible

TRATAMIENTO DE LA RPM SEGN

LAS SDG
EDAD GESTACIONAL

TRATAMIENTO

A trmino > 37 SDG

Proceder al parto
Induccin si no se produce
espontneamente despus de la
ruptura

Hacia el trmino del embarazo ( 34

36 SDG)

Igual que en parto a trmino

Antes de trmino (32 33 SDG)

Conducta expectante, a menos que

la MPF este comprobada
Profilaxis p7 estreptococo B
hemoltico
CS (no comprobado, pero
recomendado)
Antibiticos para alargar la latencia

TRATAMIENTO DE LA RPM SEGN

LAS SDG
EDAD GESTACIONAL

TRATAMIENTO

Antes de trmino (24 31 SDG)

Conducta expectante
Profilaxis para estreptococo b
hemoltico
Una tanda nica de CS
Relajantes musculares
Antibiticos para alargar la latencia,
si no existe CI

< 24 SDG

Orientacin del paciente

Conducta expectante o induccin del
parto
No se recomienda profilaxis p7
streptococo b hemoltico
Antibitico: no evidencia para
alargar la latencia

HC de salida de flujo
Revisin vaginal

SI

L.A en canal cervical

Edad
gestacional
Previable
< 24
SDG
Interrupcin
del
embarazo

> 34
SDG

> 24 - <
34 SDG
corioamnioitis
NO

SI

Manejo
conservador

Interrupcin
del
embarazo

Deterioro o
> 34 SDG

Interrupcin
del
embarazo

NO

BIBLIOGRAFA

Charles R.B Bechmann, F. W. (2015). Obstetricia y Ginecologa.

Barcelona: Wolters Kluwer .

Gua de Prctica Clnica, Diagnstico y Tratamiento de la Ruptura

Prematura de Membrana en Pretrmino. Evidencias y
Recomendaciones. Consejo de Salubridad General