HOME CARE

HOME CARE & Assessment of

Community Dwelling Elderly
O Segments of this presentation were

modified, with permission, from one

originally developed by Deb Mostek,
MD for the University of Nebraska
Program in Aging under funding from
the Donald W. Reynolds and John A.
Hartford Foundations

Pasos para la consecucin

de los objetivos
O Tipos de Visitas al Hogar
O Indicaciones de Visitas al Hogar
O Estadsticas de visitas Inicio
O Ventajas desventajas
O Equipos
O Evaluacin del Paciente
O Problemas de seguridad

Tipos de Visitas al
Hogar
O Enfermedad
Cuando un paciente est
demasiado enfermo /
deteriorado
funcionalmente para la
visita al consultorio - por
enfermedad aguda o
crnica

O Morir / Muerte
El cuidado de hospicio,
ayuda de la pena, el
pronunciamiento de la
muerte, visitas de apoyo
para los familiares

Tipos de Visitas al
Hogar
O Valoracin

Hecho para los

pacientes que
pueden o no estar
recibiendo los
servicios de salud en
el hogar.
Se pueden realizar
en este tipo de visita
examen fsico,
evaluacin de la
seguridad en casa y
evaluacin de la
seguridad del
paciente.

Tipos de Visitas al
Hogar
O Sequimiento

Hospitalario
Puede ayudar a
prevenir " reingreso"
en el hospital antes de
tiempo. Ayuda a
asegurar que el
paciente est
recibiendo todos los
ordenados suministros,
servicios, y la adhesin
a los horarios de
medicacin.

Indicaciones de Visitas al
Hogar

O Cualquier condicin de impedimento fsico o

O
O
O
O
O
O
O
O

limitacin de la movilidad (La falta de

transporte)
Preocupacin carga del cuidador
Sospecha de maltrato de ancianos o negligencia
Cuestiones de cumplimiento de polifarmacia o
medicacin
Retraso en el desarrollo
La negativa a cumplir con las citas visitas al
consultorio
La historia reciente de las cadas en el hogar
Enfermedades psiquitricas o de conducta difcil
Evaluacin de la necesidad de la situacin fuera
del hogar

Estadstica
O Antes de la Segunda Guerra Mundial, el

40% de los encuentros mdico-paciente

se produjo en el hogar
O 1990: 0,88% (<1%) de los pacientes
reciben visitas a domicilio de los mdicos
O 1994: 66/123 escuelas de medicina
ofrecen instruccin especfica visita a la
casa; slo 3/123 requeridos > 5 visitas
domiciliarias
O Los mdicos generales 12% de la fuerza
de trabajo, pero hacen el 26% de las
visitas a domicilio

Estadstica
O Baja frecuencia de las visitas

domiciliarias se debe a:
1. Los dficits en la

2.
3.
4.
5.
6.

compensacin mdico para

las visitas
Limitaciones de tiempo
Limitaciones percibidas de
apoyo tecnolgico
Las preocupaciones sobre el
riesgo de litigios
La falta de formacin del
mdico y la exposicin
Prejuicios actitudinales
corporativos e individuales

Estadsticas sobre
Cuidado de la Salud

O $ 22,3 mil millones dlares de

la industria
O 44% de los pacientes dados de
alta del hospital requieren
atencin post-hospitalaria; sea
hogar de ancianos o cuidado
de salud en el hogar
O 43 referencias / ao por
mdico entre internistas y
mdicos de familia

Estadsticas sobre
Cuidado de la Salud
O 5-10% de los pacientes en una prctica de

atencin primaria reciben atencin mdica

en el hogar.
National homecare and Hospice Survey 1992

O 30% + de los pacientes de 85 aos o

mayores de esa edad requieren al menos

una visita de atencin de salud en el hogar
por ao.

Medical Management of the Home Care patient: Guidelines for

Physicians 1998 by AMA

O 2% de los pacientes de atencin domiciliaria

recibi visitas domiciliarias mdico.

National Homecare and hospice Survey 1992

Ventajas
O Mejora de la atencin mdica a travs de

la revelacin de las necesidades de

atencin de salud desconocidos
O Capacidad para evaluar el entorno que
puede conducir al diseo e
implementacin de las intervenciones en
el hogar que previenen las cadas y otros
autolesin
O La comprensin de las cuestiones
psicosociales
O Mejora de la relacin mdico-paciente

Ventajas
O Evaluaciones basadas en el hogar aumentan la posibilidad

de que los pacientes ancianos que quedan en casa. Revista

de Medicina mayo 2001 Clnica de Cleveland
O Las evaluaciones se llevan a cabo en un entorno familiar
O OT, PT puede adaptar a la rehabilitacin en casa de un
paciente
O Los mdicos informan de un superior del Nivel de
satisfaccin de la prctica que aquellos que no ofrecen este
servicio

Desventajas
O
O
O
O

Tiempo intensivo
Menos apoyo tecnolgico
Problemas financieros
Proveedor de seguridad

Equipo
O

Esencial

1.
2.
3.
4.
5.

estetoscopio
Otoscopio / oftalmoscopio
esfigmomanmetro
depresores de lengua
Guantes no estriles (o
estriles)
lubricante
Tarjetas de guayacol en
heces y desarrollador
Muestras estriles copas
termmetros desechables
Martillo de reflejos / tuning
tenedor
tiras reactivas de orina
talonario de recetas

1.
2.
3.
4.

6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.

Opcional

Glucmetro
dictfono
ordenador porttil
Materiales educativos
para pacientes
5. Cinta mtrica
6. tijeras del vendaje
7. Gasa 4x4 y cinta
8. Kit de extraccin de
sutura desechable
9. nitroglicerina sublingual
10. Unidad de oximetra
porttil
11. ECG porttil

Equipo
O
1.
2.
3.
4.
5.

Anticipar la necesidad de
procedimientos
Desbridamiento
Aplicacin bota de Unna
cambio de vendaje
flebotoma
eliminacin de la sutura

Evaluacin de la
Paciente
O Utilice la tecla de acceso "INHOMES"

para ayudar a recuperar las reas de

inters para la visita a la casa
I
Immobility (Inmovilidad)
N
Nutrition (Nutricin)
H
Home Environment (Inicio Medio
Ambiente)
O
Other People (Otras Personas)
M Medications (Medicamentos)
E
Examination (Examen)
S
Safety, Spiritual health, Services (de
seguridad,
salud espiritual, Servicios)

Evaluacin de la
paciente
O
1.
2.
3.
4.

5.
6.

I-IMMOBILITY

Evaluar las ADLs y iADLs

Pida un tour de la casa
Observar en la marcha y la
deambulacin a travs de pasillos,
dormitorios y escaleras de negociacin
Pida al paciente que actuar a cabo sus
rutinas (entrar y salir de la cama, abrir
botellas de medicamentos, la
realizacin de la higiene personal)
Intervenciones correctivas directos en
los que se observaron deficiencias
Hable con otros miembros de la familia
acerca de las preocupaciones
funcionales

Evaluacin de la
paciente
O N-NUTRITION

Pregunte acerca de las

preferencias alimentarias.
2. Pida permiso para mirar en la
nevera, armarios, y / o la despensa
3. Pregunte sobre la preparacin de
alimentos: quin lo prepara? Con
qu frecuencia come el paciente
durante el da? Cmo se logra la
compra de alimentos? Cmo se
entrega?
1.

Evaluacin de la
paciente
O H-HOME ENVIRONMENT
1. Barrio seguro
2. La proximidad a los servicios
3. Temperatura ambiente (son los
controles de calefaccin y aire
acondicionado accesible y fcil
de leer?)
4. Utilidades: agua corriente y
temperatura

Recuerde !
"... La limpieza es una cuestin
cultural que debe ser ignorado, a
menos que la falta de ella sea de
diagnstico, una barrera esttico
para los cuidadores, o un riesgo
mdico."
Cleveland Clinic Journal of Medicine, May 2001

Evaluacin de la
paciente
O O-OTHER PEOPLE
1.

2.
3.

4.

Sistema de apoyo social:

miembros de la familia, los
vecinos, los amigos
Ayuda de emergencia
Identificacin de la persona que
servir como sustituto para el
paciente (DPOA, testamento vital)
Evaluacin del estrs del cuidador

Assessing the Patient

O
1.
2.

3.
4.
5.
6.

M-MEDICATION

Gather ALL of the patients medications in

the home (medicine cabinet, refrigerator,
drawers, counters, etc.)
Evaluate the type, amount, and frequency of
medication use, noting the organization and
method of delivery (self-administered or help
from family/friends)
Review indications for medications
Consider potential for drug-drug or drug-food
interactions
Assess patient compliance
Recognize the potential or presence of abuse
of OTC preparations and herbal remedies
(i.e. diphenhydramine)

Evaluacin de la
paciente
O

E-Examination

1.

Examen enfocado en base a las

necesidades del paciente
Signos vitales
Cardiopulmonar y examen neurolgico
Evaluacin de heridas de la piel
Movilidad / evaluacin Inmovilidad
Evaluacin cognitiva (MMSE, GDS,
SPMSQ)
Control de la glucemia (pt debe
demostrar la tcnica apropiada)

2.
3.
4.
5.
6.
7.

Evaluacin de la
paciente
O

S-SPIRITUAL HEALTH / SERVICES / SAFETY

1.

Lea detenidamente el hogar de objetos /

materiales de lectura religiosas. Esto podra
iniciar una discusin sobre la espiritualidad
como una estrategia de curacin y
afrontamiento
La coordinacin de la visita a la casa con las
agencias de salud en el hogar y con sus
enfermeras presentes pueden facilitar la
comunicacin y la cooperacin entre el
paciente, el mdico y otros organismos. Las
preguntas pueden ser respondidas, rdenes
aclararon, prioridades y perspectivas discuten,
etc.

2.

Problemas de seguridad
1.

2.

3.

Servicios: agua y la
temperatura que se
ejecutan; temperatura del
agua caliente <49oC
(120oF)
Pasillos desordenados,
escritorios y mostradores
(barreras para el uso de
bastones, andadores o
sillas de ruedas?)
Iluminacin (escaleras,
pasillos, etc.)

Problemas de seguridad
1.
2.
3.

4.

Elevador del asiento en el bao

Mesas, sillas y otros muebles
(robusto y equilibrado?)
Cerraduras en puertas y ventanas;
facilidad de escape en caso de
incendio u otra emergencia
Pregunte: "Qu nmero se marca
en caso de emergencia?"

Problemas de seguridad
1.
2.

3.
4.
5.
6.

Electrical cords and appliances

Flooring, throw rugs, non-slip
surfaces in tub/shower, and
bathroom floor
Smoke detectors, fire extinguishers
(batteries?)
Burners on stove easily left on?
Pets
Handrails in bathroom and on stairs

Seguridad Personal
O Tome un mapa y su telfono celular
O Pngase en contacto con el paciente o

cuidador cuando se est en el camino para

una visita
O Si usted va a una zona de alta criminalidad
conocido, las visitas de horario en la
maana, evitar el uso de una bata blanca,
utilice alternativa vehculo de transporte en
lugar de la "bolsa de negro" (es decir, caja
de pesca)
O Si usted cuestiona su seguridad, siga
conduciendo!

Mejora de la Eficiencia
O Limite el rea geogrfica a cubrir
O Planee un medio da de visitas a

domicilio de rutina (aprox. 4

pacientes) en un vecindario en
general
O Comience con el ms lejano direccin
de distancia y trabajar para la oficina
o el hogar
O Documentar el motivo de la visita a
la casa y la historia y el examen
como mdicamente apropiado

Resumen
O Es la asistencia disponible para

compensar las limitaciones funcionales del

paciente?
O Determinar objetivos del tratamiento y sus
riesgos
O Implementar intervenciones que se indique
O Abordar las cuestiones psicosociales
O Est preparado para procedimientos
menores
O Utilizar estrategias para mejorar la
eficiencia
O Utilice la visita a la casa lista
http://www.aafp.org/afp/991001ap/1481.html

Resumen
. los domicilio son una parte
vital de la atencin
mdica, un vnculo con el
pasado, y una oportunidad
nica para el servicio,
compromiso y compasin."