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ANEMIA

Agosto 2013

Anemia por Enfermedad


Crnica

Definicin

Anemia asociada a enfermedades


infecciosas, inflamatorias crnicas,
neoplasias o grandes traumatismos

Etiologa compleja y multifactorial

Introduccin

Es la segunda causa de anemia despus


de la anemia ferropenica

En hospitalizados, es la primera causa


de anemia

Introduccin

El trmino AEC genera controversia

Generalmente se desarrolla en las


primeras 3-4 semanas de la enfermedad,
y no es progresiva.

Su gravedad se asocia a la enfermedad


de base.

Deficiente
Reutilizacin de
Fierro

Citoquinas
inhibidoras de
eritropoyesis

Acortamiento
la vida media
los GR

Disminucin
relativa de EPO

de
de

Alteraciones en metabolismo
de Fierro

Anemia sideropnica con siderosis


reticuloendotelial.

Niveles de fierro srico bajo pero depsitos


de fierro normales.

Las alteraciones del perfil del fierro pueden


ocurrir tan precozmente como en las
primeras 24 horas de la enfermedad

CLNICA y LABORATORIO

Manifestaciones Clnicas

Las manifestaciones clnicas de la


anemia se confunden con los de la
enfermedad de base.

No presenta rasgos caractersticos.

Laboratorio

Anemia moderada, generalmente entre


7 y 11 gr de hemoglobina. NUNCA
SEVERA

Normoctica-normocrmica. Hasta un
30% puede tener discreta microcitosis

Recuento de reticulocitos normal o


disminuido.

Laboratorio

Sideremia baja (SIEMPRE)

Transferrina moderadamente baja

Ferritina elevada (reactante de fase


aguda) niveles sobre 60g/L son
equivalentes a una reserva de fierro
normal.

Tratamiento

Fundamentalmente es el tratamiento de
la enfermedad causal

Terapia de soporte transfusional en caso


necesario en general no es necesario,
ya que la anemia no es severa.

*estimulantes de la eritropoyesis

Caso Clnico Tpico

Mujer de 77 aos

Antecedentes de Diabetes Mellitus mal


controlada desde hace 20 aos

Hemograma de control revela anemia


leve n-n

Caso Clnico Tpico

No relata sangramiento digestivo

Funcin renal normal y ECG revela


hipertrofia ventricular izquierda
moderada

Se realiza estudio especfico

Cintica de Fierro

Ferritina: 40 (aumentada)

Sideremia: disminuida

Transferrina: disminuida

Saturacin de transferrina: normal

Conclusin = anemia de
enfermedad crnica

APRENDER!!!
FERROPENICA

AEC

SIDEREMIA

DISMINUIDA

DISMINUIDA

FERRITINA

DISMINUIDA

NORMAL - ALTA

TIBC

AUMENTADA

DISMINUIDA-NORMAL

INDICE SATURACION
TRANSFERRINA

DISMINUIDO

NORMAL

Anemia Megaloblstica

Anemia Megaloblstica

Definicin: anemia asociada a dficit de


vitamina B12 y/o cido flico

Megalo: se refiere a la presencia de


progenitores hematopoyticos gigantes
en mdula sea
Disrelacin entre la maduracin del
ncleo y del citoplasma

Epidemiologa

Individuos mayores de 40 aos

Ancianos son particularmente


suceptibles.

Fisiopatologa

Tanto el cido flico como la vitamina


B12 participan en la sntesis de ADN

Se afectan por lo tanto las clulas de


divisin rpida: mucosa gastrointestinal
y genitourinaria.

PANCITOPENIA

Cobalamina (vitamina B12)

Se encuentra en alimentos de origen animal

Se une al factor intrnseco (producido por las


clulas parietales gstricas)

Transporta la vitamina B12 hasta llegar al


ileon terminal, donde se absorbe

Se almacena en el hgado. Las reservas duran


hasta 3-6 aos

Vitamina B12

Causas de dficit vitamina


B12
A.

B.

C.

D.

Disminucin del aporte (Req: 1g/da)


(vegetarianos)

Dficit de FI (gastrectoma, anemia perniciosa)


Alteracin ileon terminal (ciruga, Sndrome de
asa ciega)
Insuficiencia pancretica

Acido Flico

Verduras de hojas verdes


Requerimientos nutricionales: 75 g/da
Reservas 5mg 3-4 meses
Se absorben en las microvellosidades del
intestino delgado (yeyuno proximal)

Causas de Dficit

Dficit de aporte: prematuros, ancianos, dilisis

Malabsorcin: enfermedad celiaca, reseccin


intestinal, enteropata diabtica, amiloidosis

Requerimientos aumentados: embarazo,


anemias hemolticas.

Frmacos: anticonvulsivantes, OH, metotrexato,


cotrimoxazol.

Cuadro Clnico

Sindrome anmico

+ sntomas digestivos: baja de peso,


anorexia, constipacin
+ sntomas neurolgicos: cambios de
personalidad, depresin, psicosis,
alteraciones de memoria.

Manifestaciones especficas de dficit


de vitamina B12 (lengual depapilada)

Glositis atrfica de Hunter

Alteraciones neurolgicas motivadas por


una alteracin en la mielinizacin
Polineuropatas y alteraciones de
sensibilidad vibratoria

Diagnstico: Macrocitosis
>100

Medicin de niveles sricos


de cianocobalamina < 170
pg/ml

Medicin de niveles sricos


de folato <3 ng/ml

Prueba teraputica

Tratamiento con vitamina B12 parenteral

Evaluar hemograma al 4-5 da


aparicin de reticulocitos

Si no hay respuesta suplementar cido


flico y evaluar respuesta.

Tratamiento dficit vit B12

Ampollas de 100 g a 1000g

Administrar en forma diaria por 5 dias.

Luego semanal hasta normalizar los


valores de hemoglobina.

Luego mensual de por vida.

Tratamiento cido flico

Comprimidos de 1 y 5 mg

Dosis de 3-5 mg hasta que se corriga la


causa de base

No administrar cido flico


solo si no se ha descartado
dficit de vit. B12

Caso Clnico Tpico

Mujer 88 aos
Sin antecedentes mrbidos
Consulta por sd. anmico + baja de peso
+ anorexia + CEG marcado
Palidez de piel y mucosas
hiperreflexia

Laboratorio

HB: 5,6
VCM: 112 pg
HCM: 32

Bilirrubina total: 2,1


mg/dl

LDH: 800 (n: 120340)

GB: 2900/mm3
Plaquetas: 87.000
Perfil tiroideo normal
Reticulocitos: 1%

Anemias
Enfermedad renal crnica
Enfermedad heptica crnica

Enfermedad renal crnica

Dficit de eritropoyetina

Disminucin de la vida media del GR

Aumento de sangrado

Dficit de cido flico asociado a dialisis

Enfermedad heptica
crnica

Alcoholismo anemia megaloblastica

Sangrado variceal: ferropenia

Malnutricin deficit de cido flico

Hiperesplenismo anemia/trombopenia

Anemia por ERC y EHC

Ambas patologas difieren


sustancialmente en causas de la anemia
de enfermedad crnica, por lo tanto NO
SON CONSIDERADAS ASI.

Pueden llegar a ser severas y de requerir


transfusin.

Anemia por ERC y EHC

Tratamiento = de soporte

En la ERC es particularmente til el uso


de EPO

Evaluar siempre ferropenia asociada

Anemia Hemoltica

Destruccin de glbulos rojos por


autoanticuerpos

VCM elevado
Reticulocitos altos
Bilirrubina elevada (indirecta)
LDH elevada (dentro de GR)
Test de Coombs directo

Sindrome mielodisplsico

Alteracin adquirida de la stem cell


Adultos mayores
Asociado a la exposicin laboral, RTT y QMT.
Anemia refractaria sin elementos de
ferropenia ni respuesta a terapia de prueba
con vit B12/cido flico
Alteraciones morfolgicas caractersticas en
la MO