quidos Corporal
LQUIDO SINOVIAL
La membrana sinovial es el tejido que recubre las vainas de los
tendones, bolsas y articulaciones diartrodiale, excepto en su
superficie articular.
EL LIQUIDO SINOVIAL, es un ultrafiltrado imperfecto de plasma
combinado con cido hialurnico producido por las clulas
sinoviales.
Obtencin de la Muestra
La aspiracin del liquido articular (artrocentesis) pacientes con un derrame sin diagnosticar
Realizado por un medico con experiencia, utilizando una buena tcnica estril
Evitar aspirar una articulacin estril en un paciente con bacteremia
Articulaciones grandes como la rodilla, habitualmente no contienen mas de 4ml de LS sin derrame
Extraer el LS con agujas estriles y desechables, con jeringuillas de plstico evitar contaminacin
Evitar uso de anticoagulantes, porque pueden formar cristales, pueden despistar el examen:
Oxalatato
Acido etilendiaminotetractico pulverizado (EDTA)
Heparina de litio
Flexione y manipule la articulacin antes de la aspiracin, para asegurar mezcla del contenido
Separar muestra en tres partes:
5ml a 10ml en una jeringuilla estril heparinizaqda estudios microbiolgicos
2ml a 5ml tubo anticoagulado examen microscpico
5ml dentro de un tubo normal sin anticoagulante permita su coagulacin
Heparina >125u/ml efecto inhibidor de algunas bacterias
LS normal no se coagula
Pruebas Recomendadas
ABITUALES
Examen macroscpico (color y claridad)
Recuento total y diferencial de leucocitos
Tincin de Gram y cultivo bacteriano
Examen de cristales con microscopio polarizado
SPECIALIZADOS
Tincin de hongos
Tincin rpida de cidos y cultivos
PCR para ADN bacteriano
Variacin de la glucosa en el liquido sinovial y en el suero
Lactato
complemento}
enzimas
Examen Macroscpico
VOLUMEN
TOTAL
COLOR
CLARIDAD
Examen Microscpico
Recuento celular
total
Recuento
diferencial
Examen de cristales
Examen Microscpico
Recuento celular
total
NEUTROFILOS
LINFOCITOS
MONOCITOS Y
MACROFAGO
EOSINOFILIA
CELULAS
SINOVIALES
CUERPOS
Recuento
diferencial
Examen de cristales
Examen Microscpico
Recuento celular
total
Recuento
diferencial
Examen de cristales
Anlisis Qumico
Anlisis de
Coagulo de
Mucina
Glucosa
Protenas
Enzimas
Lactato
cido rico
Lpidos
Estudios Inmunolgicos
FACTOR REUMATOIDE (FR) SE ENCUENTRA EN EL LIQUIDO SINOVIAL CASI EN EL 60%, PACIENTES CON
ANTICUERPOS ANTINUCLEARES (ANA) 70% EN , PACIENTES CON LES, 20% EN AR
Examen Microbiolgico
Correlacin Clnica
DERRAMES NO
INFLAMATORIOS
GRUPO I
LEUCOCITOS <
3,000ul
DERRAMES
INFLAMATORIOS
GRUPO II
ENTRE 3,000ul Y
75,000ul
DERRAMES
PURULENTOS
GRUPO III
> 50,000ul
INFECCIONES BACTERIANAS,
I.A.TUBERCULOSAS
50ul 10,000ul
DERRAMES
HEMORRAGICO
GRUPO IV
LIQUIDO PLEURAL
Cavidad pleural es un espacio potencial recubierto por el mesotelio de la pleura
parietal y visceral, normalmente contiene poco lquido que facilita el movimiento
entre las dos membranas, se produce constantemente una velocidad dependiente
de la presin hidrostica del capilar, presin onctica del plasma, esta se absorbe
de los linfticos y vnulas de la pleura visceral, el cumulo del lquido se denomina
derrame, y en cavidades como pleura, pericrdica y peritoneal se llama derrame
seroso
Obtencin de Muestra
Toracocentesis (en cualquier derrame
pleural sin diagnosticar o con procesos
teraputicos en paciente con derrames
masivos sintomticos)
Muestras debern recogerse en tubos
heparinizados (evitar coagulacin)
La obtencin de bacterias
aerobias o
anaerobias se har por botes de cultivo.
Si existe sospecha de neoplasia, todo el
lquido
Remanente deber ser enviado para
maximizar la
Produccin de cultivos y tinciones.
Trasudados y Exudados
Los derrames trasudados generalmente son
bilaterales, debido a situaciones sistmicas
que llevan a una presin hidrosttica capilar
aumentada
o
una
presin
onctica
plasmtica disminuida.
Exudados suelen ser con frecuencia
unilaterales, asociados con trastornos
localizados
que
incrementan
la
permeabilidad vascular o interfieren en la
resorcin linftica.
Pruebas Recomendadas
La evaluacin de lquidos seroso esta destinada a diferenciar
lo que es un exudado de un trasudado (se proponen
parmetros qumicos para realizar eso), la combinacin de
estos parmetro aumentaran la sensibilidad (si resulta un
parmetro positivo quiere decir un exudado)
Exudado cumple estos criterios:
Relacin de protenas en liquido pleural/suero >0.5
Relacin de LD en el lquido pleural/suero >0.6
Nivel de LD del lquido pleural > de 2/3 del lmite superior
normal de suero
del
Examen Macroscpico
Los trasudados son tpicamente amarillos plidos, claros, inodoros
y no se coagulan (un 15% de los trasudados pueden estar teidos
con sangre)
Un derrame pleural sanguinolento (>a 1 %) = traumatismo,
neoplasia o un infarto (se sugiere una puncin traumtica por la
distribucin desigualada de sangre. O formacin de pequeos
cogulos.
Los procesos exudativos puede confundirse con trasudados. Pero
la mayora muestra
grados variables de turbidez y
oscurecimiento.
Puede aparecer un olor fecal en proceso infecciosos anaerobios.
Examen Microscpico
RECUENTO CELULAR: los recuentos leucocitarios no son
fiables para diferenciar los trasudados de los exudados.
RECUENTO DE HEMATIES: valores por encima de 100.000
por micro litros, son muy sugestivos de neoplasias,
traumatismo o infarto pulmonar.
RECUENTO CITOLGICO Y DIFERENCIAL: Las clulas
mesoteliales son frecuentes en derrames pleurales de
procesos inflamatorias, se encuentra claramente en
pacientes con pleuresa tuberculosa, pleuritis reumatoide
y empiema.
Anlisis Qumico
Protenas: la determinacin de protenas totales o albmina tiene
poca relevancia en la clnica pleural, excepto cuando se combina con
otros elementos para diferenciar de un exudado de un trasudado.
Glucosa: el nivel inferior (60 mg/dl en ell liquido pleural) es
constante en la pleuritis reumatoide y exudados paraneumnicos
macroscpicamente purulentos.
Lactato: los niveles altos de lactato en el liquido pleural puede
servir como diagnostico rpido de pleuritis infecciosa.
Enzimas: la elevacin de la amilasa sobre el nivel del suero (1.5 a 2
veces mayor) iundica la presencia de pancreatitis. Rotura esofgicao
derrame maligno.
Estudios Inmunolgicos
Aproximadamente el 5% de los pacientes con AR y
el 50% con LES desarrollan derrames pleurales
alguna vez en el curso de su enfermedad.
Estudios Microbiolgicos
Las bacterias asociadas con derrames paraneumnicos
son los Staphylococcus aureus y ciertos bacilos Gram
negativos. La sensibilidad de tincin Gram es solo de
50% y las pruebas teidas con naranja de acridina
mejoran hasta un 20% ms. La biopsia pleural es la mas
LIQUIDO
PERICRDICO
Existe normalmente de 10 a 50 ml
producido por proceso trasudativo similar
al liquido pleural, el derrame pericardio se
realiza por procesos inflamatorios,
hemorrgicos o neoplsicos. Pacientes
con infectado por VIH habitualmente
tienen derrame pericrdicos
Obtencin de la Muestra y
Examen Macroscpico
Generalmente los derrames
pericrdicos se envan para
estudio de laboratorio
El lquido se obtiene por
pericardiotoma
tras
toracotoma
limitada
o
mediante
pericardiocentesis
(mediante una aguja esteril)
Normal el lquido es amarillo
plido y claro y los derrames
importantes ( >350ml) se
producen en neoplasias o
Examen Microscpico
Hematocrito y recuento de hemates apoyan la
presencia de un derrame hemorrgico pero tiene
un valor limitado para el diagnstico diferencial
El recuento leucocitario total por encima de 10
000
microlitros
sugiere
una
pericarditis
tuberculosa, bacteriana o maligna.
El carcinoma metastsico del pulmn y mama son
los que mas frecuente se observan en derrames
pericrdicos malignos. La citologa tiene una
sensibilidad de 95% y especificidad de 100%
Anlisis Qumico
Proteinas: un valor mayor 3.0 g/dl tiene una sensibilidad
de 97% para situaciones de exudado pero una
especificidad solo de 22% limitando su utilidad.
Glucosa: los niveles de glucosa pericrdicos menos de 60
mg/dl tienen una precisin diagnstica de 36% para
identificar exudados
PH: El Ph de lquido pericrdico puede estar notablemente
disminuido (<7.10) en situaciones reumtica o purulentas.
Examen Inmunolgico
Se han descrito valores altos de anticuerpos nucleares en
derrames asociados con LES. Pero no son especficos de este
proceso
Examen Microbiolgico
Sensibilidad de tincin Gram y cultivo en pericarditis
bacteriana es de 50% a 80%
El diagnstico de un agente etiolgico en la pericarditis viral
generalmente es innecesaria porque su morbilidad es baja y
en los cultivos virales de lquido pericrdico habitualmente no
crece un organismo.
La infeccin viral es probablemente la responsable de la
mayora de derrames pericrdicos idiopticos asociados a VIH.
La sensibilidad de las tinciones rpidas de cido y cultivo para
pericarditis tuberculosa bordea los 50%
LQUIDO PERITONEA
malmente hay casi 50ml de liquido en el espacio virtual revestido de mesotelio en la cavidad peri
ual que el liquido pleural y pericrdico, esta producido por un ultrafiltrado de plasma dependiente
Permeabilidad vascular, y la fuerza hidrosttica y oncotica de starling. (ascitis)
Trasudados y Exudados
Obtencin de la Muestra
PARECENTES
IS
LAVADO
PERITONEAL
DIALISIS
PERITONEAL
Pruebas Recomendadas
UTIL EN LA MAYORIA DE LOS PACIENTES
EXAMEN MACROSCOPICO
CITOLOGIA
TINCIONES Y CULTIVO PARA ORGANISMOS
GRADIENTE DE CONCENTRACIN DE ALBUMINA SUERO-ASCITIS
ESPECIALIZADOS
Examen Macroscpico
OLOR: color amarillo palido y claro (trasudados) turbios y oscurecidos debido al acumulo de protenas y le
(exudados)
oloracion verde biliosa perforacin del tracto instestinal o biliar, pancreatitis aguda, colecistitis
Examen Microscpico
ecuento leucocitario total es til para distinguir la ascitis por cirrosis no complicada de la periton
bacteriana espontanea.
os valores de los recuentos celulares y gradientes de proteinas y albumina varan con el movimie
Del liquido asociado a la formacin y resolucin de la ascitis.
Anlisis Qumico
PROTEINAS
GLUCOSA
ENZIMAS
LACTATO
CREATININA Y
UREA
BILLIRUBINA
PH
LIPIDOS
Examen Microbiolgico
Tincion Gram 25% sensibilidad
Cultivos 50% sensibles
Tinciones acidos-rapidas 20%-30% positivas en tuberculosis