Proteccin Social en

Salud
Una mirada al caso Chileno
Dra. Soledad Barra
Nov. 2010

Causas de la
desnutricin
Desnutricin

Inadecuado
consumo

Inadecuado
acceso

Manifestacin

Enfermedades

Inadecuados
cuidados materno
infantiles

Inadecuados
Servicios Salud

Inadecuada
educacin

Medio ambiente
no saludable

Causas
inmediatas

Causas
subyacentes

Causas
bsicas

Organizacin poltica, econmica y social

SALUD

Cunta Salud y Cunta enfermedad?

Cunto Comunitario? Cunto Individual?
Respuesta Social y Proteccin

Marco conceptual de Determinantes Sociales de

la Salud

POLITICOINSTITUCIONAL
MERCADO
LABORAL

Posicin
Socioeconmi
ca

SISTEMA DE
EDUCACIN

Gnero

ESTADO DE
BIENESTAR

Etnicidad

GLOBALIZACIN

ESTRUCTURA
SOCIAL

Condiciones de
Vida
Condiciones de
Trabajo

Salud y
bienestar

Ambiente
Conductas
Servicios de Salud
y Sociales

EQUIDAD
EN SALUD

COHESIN SOCIAL
ESTATUS SOCIAL
DEL INDIVIDUO

Determinantes Estructurales

FACTORES
INTERMEDIARIOS

Determinantes Intermediarios

Ref: Modified of Briefing Paper Health inequalities: concepts, frameworks and policy
Authors: H. Graham, M P. Kelly 2004, NHS

De la seguridad social a la
proteccin social

Chile: todos los modelos

Hubo Seguridad Social clsica 40-50:

Salud: SNS, solidario en financiamiento y riesgos, de

cobertura creciente tratando de llegar a lo universal
Pensiones: sistema de reparto

Reforma del 80:

Pensiones: cambio a sistema de capitalizacin individual

Salud: creacin de aseguradoras privadas para
contratacin y riesgo individual: Isapre
Salud pblica: minimiza, une seguro obrero/empleado

1990-2000

Recuperacin y Fortalecimiento del Sector Pblico

Mayor Inversin, dotaciones y remuneraciones

Direccionamiento centrado en usuario
Desarrollo red asistencial y modelo de atencin
Bsqueda de equidad y participacin
Efectividad y eficiencia
Leyes RRHH: Agrupacin, Incentivos,

Estatuto Atencin Primaria: marco comn APS

Nueva ley mdica: comn con posibilidades de gestin local

Mayor regulacin y transparencia de seguros privados,

trmino subsidios directos desde Estado a Isapre

Sistema Dual

Hasta hoy se mantiene la segmentacin

Estado responsable de las polticas sociales
Sistema Pblico de Salud:

Responsable de las intervenciones promocionales y

preventivas para toda la poblacin
Organizacin de sistema con cobertura nacional,
estructurado en redes y basado en Atencin Primaria
Financiamiento Pblico: cotizantes 7% sueldo, solidario
+ Aporte Fiscal para indigentes o sin previsin

Sistema privado:

Isapre: 7% + adicional, individual: contratos

Provisin privada de gran desarrollo, alto costo

Nuevas reformas 2000 en adelante:

Hacia la proteccin social

Desde 2005:

Programas Sociales intersectoriales inicialmente

ms vulnerables (Chile solidario)
Nocin de Derechos exigibles
Salud: herramienta comn ambos sistemas:
Garantas explcitas en salud o acceso universal
con Garantas explcitas (AUGE)

2008. Pensiones: Inclusin de Pilar Solidario,

mnimo social para 60% poblacin
Derechos crecientes en Salud

Abordaje integral de determinantes

sociales
en el sistema de proteccin social
Mejoras laborales:
subsidios para
jvenes,
subcontratos

Chile
Solidario

Proteccin del
Adulto Mayor

Educaci
n

Reforma
sistema
previsional

Chile Crece Contigo

Cdigo Trabajo

Segurida
d Social

Salud de
los Trabajadores
Subsidio
s
sociales

Acceso
universal a
la salud:
Profundizar
la Reforma

Vivienda
Social
200 Barrios:
Poltica de Vivienda
y Urbanismo

El sistema de proteccin social establece derechos y

garantas sociales para las condiciones bsicas esenciales
para el desarrollo humano

De: Esfuerzos
Sectoriales
dispersos

A: accin
intersectorial
integrada
(desde las
necesidades
de las
personas)

Chile Crece contigo: Hoy prototipo de la proteccin social

DISTRIBUCIN DE LA POBLACIN POR

SISTEMA PREVISIONAL DE SALUD
1990-2006 (%)
90
77,9

80
70

72,5

68,2

64,2

63,4

60,0

60

65,8

62,2

50
40
30
20

15,4

12,3

25,1

24,0

20,4
12,5

11,2

8,1

10

23,4

20,9
11,1

16,8
9,7

13,7
7,4

5,2

0
1990

1992

1994

Pblico

1996

1998

ISAPRE

Otros

Fuente: MIDEPLAN, Encuestas CASEN 1990-2006.

2000

Sin sistema

2003

2006

Problemas:

Dualidad: Descreme riesgos, sueldos

Privado: Incremento costos por medicina
curativa, cada vez menores cotizantes
Pblico: Mayores riesgos: nios, viejos,
enfermos// encarecimiento y aportes
contributivos con riesgo de ser menores
Provisin de servicios pblicos:

Problema reclutamiento mdicos: APS especialistas

financiamiento insuficiente
Satisfaccin usuaria: derechos de las personas en
salud

La gran herramienta:

REFORMA PARA
UN CHILE MS SALUDABLE
Cambios
Cambios
Epidemiolgicos
Epidemiolgicos
yyDemogrficos
Demogrficos

Principios
Principios
de
delala
Reforma
Reforma

O
O

Inequidad
Inequidad

Insatisfaccin
Insatisfaccin
Usuaria
Usuaria

Mejorar logros
RR
Objetivos sanitarios
alcanzados
EE Sanitarios
Enfrentar los
desafos del
FF
envejecimiento
Disminuir

desigualdades

RR
Objetivos
Objetivos
de
delala
Reforma
Reforma

M
M

Modelo

AA

Satisfacer
necesidades
nfasis en

y
expectativas
Promocin
y de la
poblacin
Prevencin

Integracin de la
red asistencial

2000-2004: diseo y aplicacin parcial

2005 en adelante implementacin y crecimiento

Fortalecimiento

Atencin Primaria

Modelo de Atencin Integral de Salud

Centros de
Salud
Municipales (CESFAM-CECOF),
Integralidad
alta resolutividad
ambulatoria
urgencia local

BARRIO, COMUNA
SALUDABLE
Fomento y
Prevencin
Dispositivos
Comunitarios
Hogares protegidos

Atencin prehospitalaria
(rescate)

Centros
de Referencia
Nacional
Pblicos y/o
privados

Hospitales
de la red
Urgencia por
derivacin

Atencin Primaria
Centros de Salud Familiar

Centros Comunitarios de Salud Familiar

Centros de Salud Familiar

1800 establecimientos
APS
Centros Salud Familiar
Serv. AP Urgencia
Centros comunitarios
Postas Rurales
Aumento dotacin

Administracin Municipal
Financiamiento Percpita y programas
Supervisin y metas

Pblico: Redes
asistenciales basado en
APS

29 territorios: Gestores
de cada red asistencial
Poblacin a cargo
Coordinacin Atencin
Primaria municipal
Derivaciones entre
niveles
Administracin o
coordinacin hospitales

Comunidad

Rural: Postas
Urbano Centros
Salud Familiar,
Comunitarios
Hospital mediano o
Complejo
Hospital de
derivacin nacional

Poblacin Adulto Mayor en

control APS

Garantas Explcitas en Salud

Acceso Universal con garantas explcitas

Conjunto de problemas de salud priorizados:

Garantas de

importancia sanitaria, efectividad del tratamiento, impacto financiero

sobre las familias y expectativas de las personas
Acceso: listado de enfermedades en nivel de complejidad adecuado
Oportunidad: protocolo de atencin con tiempos espera mximos
Calidad: Prestadores acreditados
Proteccin Financiera: co-pago acotado a dos ingresos mensuales por
ao, gratuidad a beneficiarios sin capacidad de pago

Examen de medicina preventiva

Diagnstico precoz para patologas prioritarias con metas de cobertura

para ambos seguros

Desafos: el acceso de la teora

a la prctica

Priorizacin explcita

Garantas de oportunidad

Esfuerzo de gestin en red

Garantas de calidad

Dilemas de la priorizacin
Problemas no priorizados.

Proceso de acreditacin de mediano plazo,

Implica estandarizar prestadores pblicos y privados

Fondo de Compensacin entre privados,

buscando solidaridad

PRIORIZACIN

Problemas
Prioritarios
Lo ms frecuente
Lo ms grave
Lo ms caro
Lo que daa ms la
calidad de vida

Intervenciones
Efectivas
Promocin
Prevencin
Curacin
Rehabilitacin

Factibilidad
Capacidad de
oferta pas
Recursos
disponibles

Comn Pblico y Privado:

Acceso Universal con garantas explcitas: AUGE / GES
Participacin de la Comunidad en las decisiones?

Priorizacin de necesidades
CARGA 1993 Y 2007

Hoy 66 problemas priorizados

CASOS GES I.A.M. AO

2007
INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO IAM: Diagnstico y tratamiento
en APS : Telemedicina

IAM - TOTAL

112.530

Sospecha IAM

52.714

Diagnstico y Trombolisis del IAM

4.426

Tratamiento Mdico del IAM

5.764

Prevencin secundaria del IAM

49.626

MORTALIDAD POR ENFERMEDAD

ISQUMICA DEL CORAZN: CHILE
1995-2006

ESTABLECIMIENTO DE FLUJOS DE ATENCIN Y

SEGUIMIENTO DE PERSONAS:
Consulta mdica general
No

Sospecha

R:

Si

L:

No
C onfirma
planilla

SI

Sigges AP
C onsulta Especialista
R:
L:

IC
Tratamiento
R:
L:

SIGGES

SIGGES

IC
SIGGES

Sigges AP

Tratamiento especialidad
R:
L:
SIGGES

ESTABLECE EL LUGAR Y EL RESPONSABLE DE LAS PRESTACIONES

ATENCION CENTRADA EN EL USUARIO Y SU TRANSITO POR LA RED DE
ATENCION

Guas Clnicas

Problemas de salud cuentan

con guas clnicas, que
incluyen:

Poblacin objetivo
Criterios diagnstico
Tratamiento
Seguimiento

MBE en su elaboracin
Evaluaciones de seguimiento
an pendientes

Chile: SS a proteccin
Social

Reforma de reformas:
Salud: instrumento comn (AUGE-GES)
y correcciones pero mantiene dualidad,
hoy nueva Comisin de Gobierno

Pensiones: inclusin solidaridad

indispensable

Desarrollo Concepto de Proteccin

basado en Derechos de las Personas

Proteccin Social Salud

Hoy

No basta pensar en la proteccin de los afiliados

a determinado sistema sino todo habitante de un
territorio tiene Derecho a la proteccin social
para hacer efectivo el Derecho a la salud
Proteccin Social de Salud debe abarcar

La accin sobre los determinantes sociales y por tanto

avanzar hacia la igualdad en Salud con polticas
pblicas integrales
Acceso oportuno y de calidad con servicios integrales
Puesta en comn de riesgos = Solidaridad en el
financiamiento

Desafos proteccin social

Fortalecimiento de la salud pblica: Acciones colectivas que

impacten en factores de riesgo para controlar el incremento de la
demanda futura
El acceso depender de la arquitectura del Sistema, forma
de organizar intervenciones, distribucin geogrfica
Fortalecimiento de las redes de atencin, especialmente las
pblicas, basada en atencin primaria de capacidad resolutiva
creciente
Preocupacin por la eficiencia de recursos debe poner
nfasis en la efectividad de las intervenciones
Integralidad con Priorizacin explcita y definicin de garantas de
carcter legal, crecientes.

Desafos proteccin social

Derechos efectivos requiere de

participacin de la comunidad

Concepto de Salud comunitaria y nfasis en

promocin y prevencin = APS
En un Pacto Social: qu Derechos sern
exigibles, qu se prioriza?
Cmo se toman las decisiones?

Derechos Sociales requiere de ms y

mejor Democracia