CLERA

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Doena infecciosa aguda, transmissvel, caracterizada, em
sua forma mais evidente, por diarria aquosa sbita, cujo
agente etiolgico o Vibrio cholerae (bactria Gramnegativa, em forma de bastonete encurvado, mvel),
transmitida principalmente pela contaminao fecal da gua,
alimentos e outros produtos que vo boca. A clera um
modelo clssico de enterotoxigenicidade.
uma doena de notificao compulsria: os casos
suspeitos devem ser notificados imediatamente vigilncia
epidemiolgica local ou Central CVE (0800- 55 54 66) para
que se garanta adequada investigao clnico-laboratorial e
epidemiolgica dos casos e de seus comunicantes e seja
possvel controlar surtos/epidemias precocemente.

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Permaneceu em nveis epidmicos e/ou
endmicos em vrios estados do Nordeste
at o ano de 2001 e endmica e/ou
epidmica em pases da sia, frica e
Oriente Mdio.

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Medidas de controle:

Saneamento bsico; distribuio de hipoclorito de sdio em reas

crticas
Medidas rigorosas de higiene e lavagem das mos
Cuidados rigorosos no preparo dos alimentos e desinfeco de frutas
e verduras
Notificao dos casos suspeitos pelos mdicos e investigao
epidemiolgica imediata
Monitoramento ambiental do V. cholerae
Monitoramento de pescados e frutos do mar em regies de risco
Campanhas educativas sobre a doena e sua preveno

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A clera permanentemente avaliada na
Comisso Estadual de Preveno e Combate
Clera e demais Doenas Transmitidas por
gua e Alimentos, composta por CVS, ANVISA
- Portos e Aeroportos, entre outros.

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NOTIFIQUE !

TAENIA SOLIUM/TENASE

TAENIA SOLIUM/TENASE
Descrio da doena - a cisticercose suna uma doena
parasitria originada a partir da ingesto de ovos de
Taenia solium, cujas formas adultas tm o homem como
hospedeiro final; normalmente, os sunos apresentam
apenas a forma larval (Cysticercus cellulosae). O quadro
clnico da tenase no homem pode acarretar dor
abdominal,
anorexia
e
outras
manifestaes
gastrointestinais, sem provocar conseqncias mais
srias.

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A tenase, no entanto, pode conduzir cisticercose humana, cuja
localizao cerebral a sua manifestao mais grave, podendo
levar o indivduo morte. A infeco pode permanecer
assintomtica durante muitos anos e nunca vir a se manifestar.
Nas formas cerebrais a sintomatologia pode iniciar-se por crises
convulsivas, o quadro clnico tende a agravar-se medida que
aumente a hipertenso intercraniana, ou na dependncia das
estruturas acometidas, evoluindo para meningoencefalite e
distrbios de comportamento.

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Agente etiolgico - Taenia solium, o verme do porco
causa infeco intestinal com a forma adulta e somtica
com a larva (cisticercos). O homem adquire tenase
quando ingere carne suna, crua ou parcialmente cozida,
contendo cisticercos. Os sunos, por outro lado, adquirem
cisticercose quando ingerem ovos de T. solium, presentes
no ambiente contaminado por matria fecal de seres
humanos contaminados.

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Do mesmo modo que o suno, o homem pode adquirir
cisticercose a partir da ingesto de ovos de T. solium,
presentes em alimentos contaminados com matria fecal
de origem humana, sobretudo verduras cruas, ou por
auto-infeco, atravs das mos e roupas contaminadas
com a prprias fezes.

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Ocorrncia - mundial. A cisticercose humana freqente
na Amrica Latina, na Europa Oriental, na frica e no
sudeste da sia, e, consequentemente, em imigrantes
destas regies. Existem muitos casos no Mxico,
Guatemala, El Salvador, Peru, Chile e Brasil. O ciclo da
infeco-transmisso ocorre, preferencialmente, em
comunidades onde o saneamento deficiente e onde os
homens vivem em contato prximo com porcos e comem
carne malpassada; muito rara em pases muulmanos.
Constitui enfermidade rara nos Estados Unidos e Canad.

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Reservatrio - humanos so o hospedeiro

definitivo; o porco o hospedeiro intermedirio.

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Modo de transmisso
1. Transferncia direta dos ovos da T. solium das fezes de um
indivduo com tenase para a sua prpria boca ou a de outras
pessoas;
2. Por movimentos retroperistlticos do intestino, onde os proglotes
de uma tnia poderiam alcanar o est6omago para em seguida
retornar ao intestino delgado liberando as oncosferas (auto
infeco); ou,
3. Indiretamente, atravs da ingesto de alimentos (geralmente
verduras) ou gua contaminada com os ovos de Taenia solium.

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Perodo de incubao - o perodo de incubao da
cisticercose pode variar de 1 a 35 dias, mas geralmente,
o quadro clnico manifesta-se entre 2 a 5 anos psinfeco.

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Diagnstico e conduta mdica
dentre os exames laboratoriais que permitem diagnosticar a
cisticercose no homem destacam-se: - Exame do lquido
cefalorraquidiano, o qual fornece elementos consistentes para o
diagnstico, pois o parasita determina alteraes compatveis com
o processo inflamatrio crnico. - Provas sorolgicas, com
resultados limitados, pois no permitem localizar os parasitas ou
estimar a carga parasitria, alm de que, a simples presena de
anticorpos no significa que a infeco seja atual. As provas mais
utilizadas so:

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ELISA, com sensibilidade aproximada de 80%;
Imunoeletroforese, que embora no fornea resultados
falso-positivos, revela apenas 54% a 87% dos
pacientes com cisticercose; e,
Imunofluorescncia indireta, altamente especfica, mas
pouco sensvel.

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Exame radiolgico, realizado mediante imagens dos
cistos calcificados, cujo aspecto relativamente
caracterstico- a calcificao s ocorre aps a morte do
parasita. - Tomografia computadorizada, que auxilia na
localizao das leses, notadamente ao nvel do sistema
nervoso central, tanto para os cistos viveis, como para
os calcificados. - Exame anatomopatolgico, realizado
ante-mortem, quando eventuais ndulos subcutneos,
permitem bipsia e a anlise histopatolgica, ou
postmortem, quando da realizao de autpsia ou de
necropsia.

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O tratamento realizado com niclosamida ou praziquantel. Intervir
cirurgicamente para aliviar o desconforto do paciente; hospitalizar
e tratar com Praziquantel ou Albendazol os paciente com
cisticercose ativa no sistema nervoso central, controlando o edema
cerebral pela morte do cisticerco, com uma srie curta de
corticides. importante destacar que os ovos das tnias dos
sunos e dos bovinos so, microscopicamente, impossveis de se
diferenciar. As principais diferenas entre a T. solium e a T.
saginata dos bovinos so (Quadro 1):

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Medidas de controle
a) Medidas preventivas - a ocorrncia da cisticercose
suna e/ou bovina, um forte indicador das ms
condies sanitrias dos plantis. Com base nos
conhecimentos atuais, a erradicao das tnias, T. solium
e T. saginata, perfeitamente possvel pelas seguintes
razes: os ciclos de vida necessitam do homem como
hospedeiro definitivo; a nica fonte de infeco para os
hospedeiros intermedirios, pode ser controlada; no
existe nenhum reservatrio selvagem significativo; e,
existem drogas seguras e eficazes para combater a
tenase

TAENIA SOLIUM/TENASE
Medidas de controle
importante:
1. Informar as pessoas para: evitar a contaminao fecal
do solo, da gua e dos alimentos destinados ao
consumo humano e animal; no utilizar guas
servidas para a irrigao das pastagens ;e, cozer
totalmente as carnes de sunos e bovinos.
2. Identificar e tratar, imediatamente, os indivduos
infectados com a T. solium para evitar a cisticercose,
tomando precauo para proteger os pacientes da
auto-contaminao, bem como seus contatos.

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Medidas de controle
importante:
3. Congelar a carne suna e bovina a temperatura abaixo
de 5? C, por no mnimo 4 dias; ou irradiar a 1 Kgy, a
fim de que os cisticercos sejam
destrudos
eficazmente.
4. submeter inspeo as carcaas, nos abatedouros
de sunos e bovinos, destinando-se conforme os nveis
de contaminao: condenao
total, parcial,
congelamento, irradiao ou envio para as indstria de
reprocessamento.

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Medidas de controle
importante:
5. Impedir o acesso de sunos s fezes humanas,
latrinas e esgotos.
b) Controle do paciente, contato e meio-ambiente:
6. Informar a autoridade sanitria local.

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b) Controle do paciente, contato e meio-ambiente:
2. Colaborar na desinfeco; dispor as fezes de
maneira higinica; enfatizar a necessidade de
saneamento rigoroso e higienizao das instalaes;
investir em educao em sade promovendo mudanas
de hbitos, como a lavagem das mos aps defecar e
antes de comer. 3. Investigar os contatos e as fontes de
infeco; avaliar os contatos com sintomas.

SHIGELLA SPP./SIGUELOSESE
Descrio da doena
Doena bacteriana aguda que envolve o intestino
delgado, conhecida como disenteria bacilar. Caracterizase por dor abdominal e clicas, diarria com sangue, pus
ou muco; febre, vmitos e tenesmo. Em alguns casos a
diarria pode ser lquida. Geralmente, trata-se de
infeco autolimitada, durando de 4 a 7 dias. Em crianas
jovens, convulso pode ser uma complicao grave.

SHIGELLA SPP./SIGUELOSESE
Descrio da doena
As infeces graves esto associadas a uma ulcerao
da mucosa, com sangramento retal e dramtica
desidratao. Algumas cepas so responsveis por uma
taxa de letalidade de 10 a 15% e produzem uma
enterotoxina tipo Shiga (semelhante verotoxina da E.
coli O157:H7), podendo causar a sndrome hemolticourmica (SHU), a Doena de Reiter e artrite reativa. A
dose infectiva cerca de 10 clulas dependendo das
condies de sade do hospedeiro e idade.
A sndrome de Reiter (SR) uma doena inflamatria pertencente ao grupo das espondiloartropatias
seronegativas, doenas assim conhecidas pela ausncia do fator reumatide

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Agente etiolgico - Shigella spp.: Shigella sonnei,

Shigella boydii, Shigella flexneri e Shigella
dysenteriae. um gram-negativo, tipo bacilo, no
mtil, e no formador de esporos.

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Ocorrncia - distribuio mundial. Estima-se que
shiguelose responsvel por cerca de 600.000 mortes no
mundo; cerca de dois teros dos casos e a maioria de
mortes ocorre em crianas menores de 10 anos de idade.
Ocorre em locais com precrias condies de higiene e
problemas de saneamento bsico; endmica em pases
em desenvolvimento e de clima tropical, especialmente,
as espcies S. sonnei e S. dysenteriae. No estado de So
Paulo, 2 a 5% dos surtos de Doenas Transmitidas por
Alimentos/gua notificados ao CVE so por Shigella
envolvendo em mdia, 300 pessoas por ano.

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Reservatrio - o principal reservatrio so os seres
humanos. Raramente ocorre em animais, tendo sido
descritos surtos prolongados em primatas tais como
macacos e chimpanzs.
Perodo de incubao - de 12 a 50 horas, em mdia de 1a
3 dias, e cerca de 1 semana para a S. dysenteriae.

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Modo de transmisso - via fecal-oral. Portadores do patgeno
podem transmitir a infeco devido s mos mal lavadas, unhas
sujas de matria fecal aps defecao, contaminando alimentos e
objetos que podem favorecer a disseminao da infeco. gua e
leite podem ser contaminados por fezes provocando a infeco.
Moscas carregam o patgeno para os alimentos a partir de latrinas
e de disposio inadequada de fezes e esgotos. Alimentos
expostos e no refrigerados constituem um meio para sua
sobrevivncia e multiplicao. Ambientes fechados como creches,
hospitais e similares so propcios para a disseminao da doena

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Susceptibilidade e resistncia - geral. Mais grave em
crianas e em idosos debilitados e desnutridos e em
pacientes com AIDS. O aleitamento materno protege as
crianas.
Conduta mdica e diagnstico - a bactria pode ser
identificada atravs de cultura de fezes.
Tratamento - o tratamento consiste de hidratao oral ou
venosa. Antibiticos podem ser utilizados dependendo da
gravidade da doena.

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Alimentos associados - todo o tipo de alimento,

principalmente, muito manipulado por mos mal
lavadas de portadores sem higiene. gua
contaminada por fezes e manipuladores sem
higiene so a causa mais comum de
contaminao alimentar e surtos por essa
bactria.

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1) notificao de surtos - a ocorrncia de surtos (2 ou
mais casos) requer a notificao imediata s
autoridades de vigilncia epidemiolgica municipal,
regional ou central, para que se desencadeie a
investigao das fontes comuns e o controle da
transmisso atravs de medidas preventivas
(deteco de prticas inadequadas na cozinha e de
falta de higiene pessoal/lavagem das mos;
verificao de contaminao fecal de gua e outros
alimentos; medidas educativas, entre outras).
Orientaes podero ser obtidas junto Vigilncia
Epidemiolgica.

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1) medidas preventivas educao sanitria;
saneamento bsico; higiene rigorosa pessoal para os
manipuladores de alimentos, com nfase na lavagem
das mos e procedimentos rigorosos de limpeza em
ambientes/instituies fechadas.
2) medidas em epidemias investigao do surto e
deteco da fonte de transmisso. Orientaes
bsicas sobre higiene pessoal e medidas sanitrias
gerais