Diarrea y
Estreimiento
PROFESOR:
DR. CARLOS GARCIA
BACHILLERES:
ADELA RIOS
ALESSANDRA RODRIGUEZ
KERLIS ARTIGAS
ANISOLYMAR GONZALEZ
MARIA CHIRINOS
Secrecin salival
Estmago
Pancretica
Aproximadamente 2- 2,5L
Biliar
9L
Propio intestino
7 L de
Liquido
por da
Dnde se
produce la
absorcin de ese
volumen?
En el
Colon
Gran espacio en su interior y gran
capacidad funcional
Existen varios mediadores de origen nervioso o extra nervioso que regulan el equilibrio de
los lquidos y electrlitos en el colon, como son:
Los mediadores colinrgicos
Adrenrgicos
Serotoninergicos
Adems de la Angiotensina y la aldosterona
ORIGEN
Saliva
Secrecin
Secrecin
Bilis
Secrecin
Delgado
Secrecin
Grueso
del Intestino
mL/dia
Vol.
1000
1500
1000
1000
2000
del Intestino
200
Gstrica
Pancretica
CARACTERSTICAS
NORMALES DE LAS
HECES
Composicin:
Consistencia
Slida y Formada
Color
Pardo/ Marrn
(Estercobilina, Urobilina)
Olor
alimentacin
Flora Residente/Tipo de
CAUSA
Normal
Diarrea
Diarrea
Clera
Fiebre tifoidea
Esteatorrea (gran cantidad de grasa
Melenas (sangre alterada por ano)
Dispepsia (digestin difcil y laboriosa de carcter
crnico)
Lientera (diarrea con alimentos sin digerir) por
transito rpido (por insuficiencia gstrica).
Trnsito rpido
Estreimiento
Estenosis colon distal o recto
DIARREA
Aumento de volumen, fluidez o frecuencia
de las deposiciones en relacin con el
habito intestinal habitual de cada individuo;
con un peso de heces > 200 g/da10g/kg/da.
Consistencia
No se consideran diarrea la expulsin por el ano de
productos que no son heces fecales, como la
secrecin de un absceso del fondo del saco de
Douglas abierta en el recto, las deposiciones
liquidas de productos de secrecin (moco, sangre,
pus) de las inflamaciones colonicas, etc
Es necesario distinguir de la
diarrea:
Pseudodiarr
ea
Incontinencia
Fecal
EPIDEMIOLOG
IA
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estima
que cada ao se presentan 1.300 millones de
episodios de diarrea en nios menores de cinco
aos en pases en desarrollo y 4 millones de
muertes por diarrea aguda, relacionadas, en el 5070% de los casos con deshidratacin.
En Venezuela, segn el ultimo Anuario de
Morbilidad del 2011, las Diarreas constituyen una
de las primeras 5 causa de consulta registradas.
CLASIFICACION DE LA
DIARREA
FISIOPATOLOGIA
Mecanismos
Fisiopatolgicos
1) Diarrea
Osmtica
Se caracteriza por un aumento del componente no absorbible en el tubo digestivo
debido a una inadecuada absorcin de las sustancias nutritivas presentes en la luz
intestinal.
Como consecuencia, los lquidos tampoco se reabsorben, y permanecen en la
luz intestinal.
En individuos sanos,
demasiadomagnesioovitamina
Colactosano digerida pueden
producir diarrea osmtica.
Se ve sobretodo en:
Sndromes de malabsorcin, por ejemplo:
Enfermedad celiaca
Trastornos pancreticos, en los que la secrecin
de enzimas digestivas est alterada.
2) Diarrea
Secretora
Se produce un aumento de la secrecin de electrolitos (especialmente sodio y cloro) hacia
la luz intestinal arrastrando consigo agua, debido a una alteracin en el transporte de agua
y deionesa travs delepiteliodel intestino.
Se observan las siguientes caractersticas:
3) Diarrea Inflamatoria-Exudativa:
Caracterizada por dao o muerte de los
enterocitos con inflamacin mnima a grave. La
respuesta histolgica al dao de los enterocitos
vellosos y la muerte en el intestino delgado es
una atrofia de las vellosidades e hiperplasia de
las criptas.
A menudo aparece debido a enfermedades del
tracto gastrointestinal, como elcncer de
colon,colitis ulcerosa,tuberculosis, etc., o en
patologas donde no se absorben los cidos
biliares, que entrarn en elcoloncon un
aumento de la afluencia de electrolitos.
Heces purulentas
sanguinolentas
Persiste con el ayuno
Deposiciones frecuentes
Volumen pequeo/grande
DIARREA AGUDA
En trminos generales la diarrea se produce cuando el volumen de agua y
electrolitos llevados al colon excede su capacidad de absorcin,
eliminndose de forma aumentada por las heces que tiene una duracin
inferior a 4 semanas.
1. FISIOPATOLOGIA: El intestino
delgado es un rgano con
capacidad absortiva y secretora.
La estructura donde se ubican
estos fenmenos se denomina
unidad funcional vellosidadcripta.
2. ETIOLOGIA:
Las causas que pueden originar una diarrea aguda son diversas. Sin embargo, la mayor parte de los
episodios de diarrea aguda tienen su origen en un proceso infeccioso.
La mayora de las infecciones del tracto gastrointestinal
Mecanismo fisiopatolgico
Secretor o infeccioso.
CLASIFICNDOSE EN:
A. DIARREA NO
INFLAMATORIA:
Diarrea acuosa, no sanguinolenta
causada ya sea por bacterias
productoras de toxinas citotonicas
(E. coli enterotoxigenica (ETEC),
staphylococcus aureus, Bacillus
cereus, Clostridium perfrigens,
Vibrio C.)
Mala absorcin de
disacridos.
Diarrea
Aspecto heces
Dolor abdominal
Fiebre
Sensacin de
urgencia
Tenesmo o dolor
rectal
Localizacin
preferente
INFLAMATORIA
Frecuente y poco
voluminosa
Mucosanguinolentas
Hipogastrio/difuso/FI
I
Frecuente
S
Si existe proctitis
Colon Izquierdo
NO INFLAMATORIA
Voluminosa
Acuosas
Mesogastrio/difuso
Poco frecuente
No
No
I. delgado y Colon
derecho
Distribucin de la
diarrea del viajero,
el riesgo vara en
funcin del nivel de
desarrollo del pas.
PARACLINICA:
Debe centrarse en recabar cualquier informacin relativa a tres variables esenciales:
1) El tipo del paciente sobre el que incide el problema: por ejemplo, las edades extremas de la
vida y la existencia de cualquier estado de inmunosupresin (trasplante de rganos,
quimioterapia para el cncer, hipogammaglobulinemia) gravan el pronstico.
2) Las caractersticas de las heces: Inflamatoria frente a no inflamatoria.
3)Las claves epidemiolgicas: Que aportan informacin sobre la posible etiologa (afectacin
simultnea de otros Miembros de la familia, exposicin a antibiticos, viajes recientes al
extranjero, etctera).
CRITERIOS DE GRAVEDAD EN LA DIARREA AGUDA
Sntomas y signos de deshidratacin (sed intensa, sequedad de
piel y mucosas, hipotensin ortosttica y/o disminucin del ritmo
de diuresis)
Fiebre elevada (> 38,5 C)
Diarrea inflamatoria
Intolerancia a lquidos por vmitos que no ceden a pesar del
tratamiento antiemtico
Dolor abdominal de intensidad relevante
Edad > 70 aos
Comorbilidades que gravan el pronstico (diabetes, cncer,
cirrosis heptica, etctera)
Inmunosupresin (incluido el SIDA)
DIARREA CRONICA
EPIDEMIOLOGIA
ETIOLOG
IA:
1) DIARREA OSMOTICA
2) DIARREA
SECRETORA
3) DIARREA INFLAMATORIA
6) DIARREA FINGIDA
DIARREA FINGIDA
Sndrome de Mnchausen (simulacin o
autolesin con alguna finalidad)
Trastornos de la Alimentacin
CLASIFICACION DE LA DIARREA
CRONICA SEGN EL ASPECTO DE
LAS HECES
DIAGNOSTICO DE LA DIARREA
CRONICA
1. ANAMNESIS
Forma de presentacin y curso de
la diarrea
Caractersticas de las heces
Relacin con alimentos
Yatrogenia
Sintomatologa Acompaante
(dolor abdominal, distencin
abdominal, flatulencia,
borborigmos, fiebre, perdida de
peso)
2. EXPLORACIN FISICA
En todos aquellos casos en los que la diarrea
no sea auto limitada o no existan datos clnicos
suficientes para orientar el diagnostico deben
realizarse pruebas complementarias de una
forma escalonada
INTESTINO
DELGADO/COLON
DERECHO
COLON IZQUIERDO
Voluminosas
Sangre o pus poco
frecuentes
Dolor periumbilical de tipo
colico y borborigmos
Tenesmo y urgencia rectal
Volumen escaso
Sangre o pues frecuentes
Dolor en hipogastrio o
regin sacra
Ausencia de sndrome
rectal
DIARREA
FUNCIONAL
Historia antigua de
diarrea que
alterna con
estreimiento
No hay prdida de
peso
No hay sangre o pus
en heces
Buen estado general
Perfil bioqumico
normal
DIARREA ORGANICA
Manifestaciones Clnicas
(p. ej,. Fiebre, artropata)
Perdida de Peso
Sangre o pues frecuentes
Mal estado general
Desnutricin frecuente
Anemia microcitica o
megaloblastica
Hipoproteinemia, Acido Flico, Fe,
Ca2+, vitamina B12
Anamnesis y Exploracin
Fsica
DIARREA AGUDA
DIAGNOSTICO
DEFINITIVO
DIARREA
CRNICA
Autolimitada
Sospecha NO S.
de Malabsorcin
Sangre o pus
Examen de heces
Anlisis de Sangre
Rectosigmoidoscopia
DIAGNOSTICO
DEFINITIVO
Ausencia de
Esteatorrea
Colonoscopia con
toma de biopsia
Estudios
Radiolgicos
Sospecha de diarrea
Acuosa, Inflamatoria
o facticia
Esteatorrea
Sndrome de
Malabsorcin
Sobrecrecimiento
Diagnostico
Bacteriano
incierto
Enfermedad difusa
intestinal
Insuficiencia
pancretica
TRATAMIENTO
A. Hidratacin
B. Dieta y suplementos
nutricionales
C. Tratamiento Farmacolgico:
NOMBRE
GENRICO
NOMBRE
COMERCIAL
DOSIS
Agentes
Adsortivos
Colestiramina
4gr/1-3 veces al da
Agonista adrenrgico
Clonidina
Catapresan
Clonipres
Naclodin
0.1 0.6mg/12h
Anlogo de
Somastostatin
a
Octreotida
Sandostatin
Treostatin
Octride
50-250mg/3 veces al da
EPIDEMIOLOGIA
La prevalencia del SII oscila entre el 10
20% en la poblacin mundial.
Del 2550% de todas las visitas al
gastroenterlogo son por esta causa.
Afecta a ambos sexos, sin embargo las
mujeres son ms propensas a padecerlo,
en un orden de 3:1, especialmente la
forma constipacin, los hombres
generalmente presentan la forma
diarreica.
Afecta a todas las razas. Sin embargo,
estudios han demostrado que existe un
orden de prevalencia por raza, como se
muestra: blancos>negros>latinos
FISIOPATOLOGIA
ALTERACIONES DE LA FUNCIN SENSORIO-MOTORA:
A. MOTILIDAD.
B. SENSIBILIDAD
FACTORES
PSICOSOCIALES
80% de los sujetos con IBS se identifican rasgos
MANIFESTACIONES
CLINICAS
DIAGNOSTICO
El diagnstico se basa en la identificacin de las caractersticas clnicas
positivas y la eliminacin de otras enfermedades orgnicas.
El Sndrome de Intestino Irritable se diagnostica mediante:
ROMA III
Criterios clnicos:
Presencia de los
siguientes signos y
sntomas de alarma.
ESTUDIOS
COMPLEMENTARIOS
Duracin de los
sntomas.
Cambio de stos con
el tiempo, edad y sexo
del paciente.
Estudios diagnsticos
previos.
Antecedentes
familiares de tumores
malignos colorrectales.
TRATAMIENTO
ORIENTACIN AL PACIENTE Y MODIFICACIONES DE LA
DIETA.
Agravan los sntomas
Caf, disacridos,
leguminosas y col
El consumo excesivo de
fructosa y de edulcorantes
artificiales
Sorbitol o manitol, puede
causar diarrea, distensin
abdominal, clicos o
flatulencia.
ESPASMOLTICOS.
Los anticolinrgicos pueden proporcionar un alivio
temporal de los sntomas.
AGENTES ANTIDIARREICOS.
Los agentes a base de opiceos con accin perifrica son los
frmacos iniciales ms indicados en el IBS en que predomina la
diarrea la diarrea es grave, en especial en la variante de diarrea indolora
Cuando
del sndrome de colon irritable, se pueden prescribir dosis bajas de
loperamida, 2 a 4 mg cada 4 a 6 h hasta un mximo de 12 g/da.
TRATAMIENTO PARA LA FLATULENCIA
Aerofagia obvia o deficiencia de disacaridasas.
ESTREIMIEN
TO
Es la evacuacin difcil o infrecuente de las
heces.
Las evacuaciones intestinales normales puede
variar la frecuencia desde 3 a 12 deposiciones
por semana, y sus pesos pueden fluctuar de 35235 gr por evacuacin.
EPIDEMIOLOGA
SNTOMAS
Dolor
Abdominal,
Nauseas,
Fatiga,
Anorexia
TIPOS DEESTREIMIENTO: PERFIL DEPACIENTES
Factores alimenticios
Inactividad fsica
Embarazo
Edad avanzada
2.
Estreimient
o Orgnico o
Secundario
Anormalidades Metablicas
Anormalidades Endocrinas
Anormalidades Neurolgicas:
-
3.
Estreimien
to
Secundario
a Frmacos
Anestsicos
Anticidos (sales de aluminio y calcio
Anticolinrgicos
Anti convulsionantes
Antidepresores (tricclicos, inhibidores de la monoaminooxidasa)
Antihipertensivos (agentes bloqueadores ganglionares)
Medicamentos antiparkinsonianos
Compuestos antipsicticos (fenotiacina)
Agentes bloqueadores beta adrenrgicos
Sales de bismuto
Diurticos
Sales de hierro
Laxantes y catrticos (uso crnico)
Intoxicaciones por metales (arsnico, plomo, mercurio)
Relajantes musculares
Opiceos
MEGACOLON O ENFERMEDAD DE
HIRSCHSPRUNG
Es la ausencia o deficiencia congnita
del plexo mientrico en un segmento
del colon sigmoidea.
Provoca la acumulacin de las heces.
DIAGNOSTICO
SNTOMAS DE ALARMA O SITUACIONES
DE ALARMA
Cambios en el calibre de las heces
Heces hem positivas
Anemia ferropnica
Sntomas obstructivos
Pacientes mayores de 50 aos
Estreimiento de reciente
instalacin
Sangrado rectal
Prolapso rectal
Adelgazamiento
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Rx simple de abdomen
Enema opaco
Colonoscopia.
Manometra anorrectal.
Mtodo de MetcalfChaussade
- Contienen 10 marcadores
solidos radiopacos
Estudio de la motilidad
colnica.
Estudio dinmico de la
defecacin:
El
-
proctograma se valora:
Angulo anorrectal
Nivel del descenso perineal
capacidad de expulsin del baln
La defecografa se valora:
- Apertura del canal anal
- Vaciado del recto
TRATAMIENTO
c) Laxantes osmticos:
d) Lubricantes:
4. ENEMAS
Enema salina (no irritante): solucin fisiolgica salina tibia 500-2,000 ml.
COMPLICACIONES:
Impactacion fecal:
DISQUECIA:
Alteracin de la defecacin disfuncin del suelo de la pelvis y los
esfnteres anales
- Etiologa:
El estreimiento no es solo causado por un movimiento lento a lo
largo de todo el intestino grueso
- Diagnostico:
Exploracin rectal y plvica
GRACIAS POR
SU ATENCION