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Repblica Bolivariana de Venezuela

Universidad Nacional Experimental


Francisco de Miranda
Aprendizaje Dialgico Interactivo
rea Ciencias de la Salud-Medicina
Morfofi siopatologia II

Diarrea y
Estreimiento
PROFESOR:
DR. CARLOS GARCIA

BACHILLERES:
ADELA RIOS
ALESSANDRA RODRIGUEZ
KERLIS ARTIGAS
ANISOLYMAR GONZALEZ
MARIA CHIRINOS

ABSORCIN Y SECRECIN DE LOS LQUIDOS


EN EL INTESTINO
Mucosa gastrointestinal

Constituye una barrera de doble va la cual permite el


intercambio de lquidos entre el medio interno y el externo

Absorcin y secrecin compiten diariamente para


mantener un balance.

Secrecin salival

Estmago

Pancretica

Aproximadamente 2- 2,5L

Biliar

9L

Para que el sujeto mantenga


su balance de agua y sales
deber, entonces, no slo
absorber el agua de la
bebida y de los alimentos,
sino tambin lo producido
por sus jugos digestivos.

Propio intestino

7 L de
Liquido
por da

Dnde se
produce la
absorcin de ese
volumen?
En el
Colon
Gran espacio en su interior y gran
capacidad funcional

1,5 a 2 litros por da

Al yeyuno entraron 9 litros y


salieron 1,5 a 2L, se ha
producido una reabsorcin
en el intestino delgado de 77,5 litros por da.

Puede recuperar hasta cuatro veces su volumen


normal de 0.8 L/da
De este 1,5 a 2L el intestino grueso
Es capaz de compensar en parte las alteraciones
reabsorbe cerca del 90% del lquido
de la absorcin o de la secrecin de otros
que se le ofrece siendo el volumen
segmentos del intestino.
normal de las heces que se excreta de
unos 200mL (0.2L/dia).

Existen varios mediadores de origen nervioso o extra nervioso que regulan el equilibrio de
los lquidos y electrlitos en el colon, como son:
Los mediadores colinrgicos
Adrenrgicos
Serotoninergicos
Adems de la Angiotensina y la aldosterona
ORIGEN

Saliva
Secrecin
Secrecin
Bilis
Secrecin
Delgado
Secrecin
Grueso

del Intestino

mL/dia
Vol.
1000
1500
1000
1000
2000

del Intestino

200

Gstrica
Pancretica

Surge la diarrea cuando se


origina un dficit en el balance
entre la absorcin y secrecin en
el intestino. En la mayora de las
diarreas se han identificado
trastornos en el transporte de
lquidos y electrolitos y en
muchos casos existe un
predominio de la alteracin
secretora.

CARACTERSTICAS
NORMALES DE LAS
HECES

Composicin:

- Agua (60-90%)-- 100ml/da;


- Materia solida (30% bacterias muertas, 10-20%
grasa, 10-20% materia inorgnica), de 2-3% protenas
30% productos no digeridos y componentes secos de
los jugos digestivos)

Consistencia

Slida y Formada

Color
Pardo/ Marrn
(Estercobilina, Urobilina)
Olor
alimentacin

Flora Residente/Tipo de

Tipos 1 y 2 indican constipacin


Tipos 3 y 4 son las heces ideales
Tipos 5 y 6 pueden indicar diarrea y
urgencia.
Tipo 7 indica diarrea
Diario escandinavo de gastroenterologa,

ANORMALIDADES QUE PUEDEN OBSERVARSE


CONSISTENCIA
Blanda, Slida y
formada
Acuosa
Fluidas, pastosas y
lquidas
Sopa de Arroz
"Pur de guisantes
Cremosa y pegajosa
(mantequilla)
Pegajosa y obscura
Pastosas y
esponjosas
Apreciables restos
toscos de alimentos
Restos de alimentos
Duras y pequeas
Estrechas o
acintadas

CAUSA
Normal
Diarrea
Diarrea
Clera
Fiebre tifoidea
Esteatorrea (gran cantidad de grasa
Melenas (sangre alterada por ano)
Dispepsia (digestin difcil y laboriosa de carcter
crnico)
Lientera (diarrea con alimentos sin digerir) por
transito rpido (por insuficiencia gstrica).
Trnsito rpido
Estreimiento
Estenosis colon distal o recto

DIARREA
Aumento de volumen, fluidez o frecuencia
de las deposiciones en relacin con el
habito intestinal habitual de cada individuo;
con un peso de heces > 200 g/da10g/kg/da.

Consistencia
No se consideran diarrea la expulsin por el ano de
productos que no son heces fecales, como la
secrecin de un absceso del fondo del saco de
Douglas abierta en el recto, las deposiciones
liquidas de productos de secrecin (moco, sangre,
pus) de las inflamaciones colonicas, etc

Es necesario distinguir de la
diarrea:

Estasis Fecal Sigmoidea


(Estreimiento)
Provoca una
respuesta exudativa-motora
Con expulsin de varias deposiciones
heterogneas que contienen heces solidas
acompaadas de lquidos seromucosos de
secrecin colorrectal

Pseudodiarr
ea

Incontinencia
Fecal

Pequeas cantidades de heces Evacuacin involuntaria del


contenido del recto
Tenesmo rectal
Causada predominantemente por
Sndrome del colon irritable
trastornos neuromusculares
La diarrea y el tenesmo
Deposiciones totales menores a 200 g/da

EPIDEMIOLOG
IA
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estima
que cada ao se presentan 1.300 millones de
episodios de diarrea en nios menores de cinco
aos en pases en desarrollo y 4 millones de
muertes por diarrea aguda, relacionadas, en el 5070% de los casos con deshidratacin.
En Venezuela, segn el ultimo Anuario de
Morbilidad del 2011, las Diarreas constituyen una
de las primeras 5 causa de consulta registradas.

CLASIFICACION DE LA
DIARREA

FISIOPATOLOGIA
Mecanismos
Fisiopatolgicos

1) Diarrea
Osmtica
Se caracteriza por un aumento del componente no absorbible en el tubo digestivo
debido a una inadecuada absorcin de las sustancias nutritivas presentes en la luz
intestinal.
Como consecuencia, los lquidos tampoco se reabsorben, y permanecen en la
luz intestinal.
En individuos sanos,
demasiadomagnesioovitamina
Colactosano digerida pueden
producir diarrea osmtica.
Se ve sobretodo en:
Sndromes de malabsorcin, por ejemplo:
Enfermedad celiaca
Trastornos pancreticos, en los que la secrecin
de enzimas digestivas est alterada.

Disminuye con el ayuno.


>500g/da de heces pero
<1L/dia
Osmolalidad fecal > 125
mOsm/kg.
Na+ <60 mmol/L
pH <5
Tendencia a deshidratacin
Autolimitada y aguda

2) Diarrea
Secretora
Se produce un aumento de la secrecin de electrolitos (especialmente sodio y cloro) hacia
la luz intestinal arrastrando consigo agua, debido a una alteracin en el transporte de agua
y deionesa travs delepiteliodel intestino.
Se observan las siguientes caractersticas:

Al ayuno: no se disminuye el volumen fecal, ni se aumenta en caso


de ingesta
El gradiente osmtico entre la osmolaridad de las heces y el plasma
es muy pequeo
Sodiofecal suele ser >60 mOsm; aproximadamente igual que la
plasmtica;
Perdida de sodio es mayor que la depotasio;
Las heces suelen ser voluminosas, ms de 1 litro / 24 h.
ElpHfecal suele ser neutro
La prdida concomitante debicarbonatocausa
unaacidosismetablica.

3) Diarrea Inflamatoria-Exudativa:
Caracterizada por dao o muerte de los
enterocitos con inflamacin mnima a grave. La
respuesta histolgica al dao de los enterocitos
vellosos y la muerte en el intestino delgado es
una atrofia de las vellosidades e hiperplasia de
las criptas.
A menudo aparece debido a enfermedades del
tracto gastrointestinal, como elcncer de
colon,colitis ulcerosa,tuberculosis, etc., o en
patologas donde no se absorben los cidos
biliares, que entrarn en elcoloncon un
aumento de la afluencia de electrolitos.

Heces purulentas
sanguinolentas
Persiste con el ayuno
Deposiciones frecuentes
Volumen pequeo/grande

4) Diarrea por Trastorno de


Motilidad
Se produce por un aumento de la motilidad
intestinal (hipermotilidad).

DIARREA AGUDA
En trminos generales la diarrea se produce cuando el volumen de agua y
electrolitos llevados al colon excede su capacidad de absorcin,
eliminndose de forma aumentada por las heces que tiene una duracin
inferior a 4 semanas.

1. FISIOPATOLOGIA: El intestino
delgado es un rgano con
capacidad absortiva y secretora.
La estructura donde se ubican
estos fenmenos se denomina
unidad funcional vellosidadcripta.

2. ETIOLOGIA:

Las causas que pueden originar una diarrea aguda son diversas. Sin embargo, la mayor parte de los
episodios de diarrea aguda tienen su origen en un proceso infeccioso.
La mayora de las infecciones del tracto gastrointestinal

Mecanismo fisiopatolgico
Secretor o infeccioso.

CLASIFICNDOSE EN:

A. DIARREA NO
INFLAMATORIA:
Diarrea acuosa, no sanguinolenta
causada ya sea por bacterias
productoras de toxinas citotonicas
(E. coli enterotoxigenica (ETEC),
staphylococcus aureus, Bacillus
cereus, Clostridium perfrigens,
Vibrio C.)

Mala absorcin de
disacridos.

B. DIARREA INFLAMATORIA: Diarrea mucosa y


sanguinolenta causado por invasin (shigelosis,
salmonelosis, infeccin por Campylobacter o
Yersinia, amebiasis) y estos microorganismos
afectan de manera predominante al colon.

CARACTERSTICAS CLNICAS DE LA DIARREA


INFLAMATORIA

Diarrea
Aspecto heces
Dolor abdominal
Fiebre
Sensacin de
urgencia
Tenesmo o dolor
rectal
Localizacin
preferente

INFLAMATORIA
Frecuente y poco
voluminosa
Mucosanguinolentas
Hipogastrio/difuso/FI
I
Frecuente
S
Si existe proctitis
Colon Izquierdo

NO INFLAMATORIA
Voluminosa
Acuosas
Mesogastrio/difuso
Poco frecuente
No
No
I. delgado y Colon
derecho

3) EPIDEMIOLOGIA DE LA DIARREA AGUDA EN


VENEZUELA.

Los Rotavirus son la causa ms frecuente de diarrea


aguda en Venezuela y en el mundo. Este agente
ocasiona anualmente 114 millones de episodios de
diarrea, 23 millones de visitas ambulatorias y ms
de 2,4 millones de hospitalizaciones; En Venezuela,
la infeccin por retrovirus es la primera causa de
diarrea en nios menores de 5 aos, es el
responsable del 3% de todas las hospitalizaciones y
es la primera causa de muerte por diarrea en la
poblacin menor de 5 aos.

GRUPOS DE ALTO RIESGO


1. LOS VIAJEROS: Casi 40% de los turistas que llegan a las regiones endmicas de
Amrica Latina, frica y Asia sufren la llamada diarrea del viajero, que
principalmente se debe a Escherichia coli ,Enterotoxgena o Enteroagregada y
tambin a Campylobacter, Shigella, Aeromonas, norovirus, Coronavirus y Salmonella

Distribucin de la
diarrea del viajero,
el riesgo vara en
funcin del nivel de
desarrollo del pas.

2. LOS CONSUMO DE CIERTOS ALIMENTOS: Infeccin por Salmonella, Campylobacter o


Shigella, que contaminan a los pollos; por E. coli enterohemorrgica, que se encuentra
en las hamburguesas poco cocinadas; por Bacillus cereus, en las frituras de arroz; por
Staphylococcus aureus o Salmonella, en la mayonesa o la crema pastelera; por
Salmonella, en los huevos; y por especies de Vibrio, Salmonella o virus de la hepatitis
A, en los mariscos, en particular si se consumen crudos.

3. LAS PERSONAS CON INMUNODEFICIENCIAS: Aparecen infecciones por


oportunistas, como las originadas por especies de Mycobacterium, a ciertos virus
(citomeglico, adenovirus y del herpes simple); y a algunos protozoarios
(Cryptosporidium, sospora belli, Microsporidia y Blastocystis hominis). En los
sujetos con SIDA, los agentes que se transmiten por contagio venreo a travs del
recto (p. ej., Neisseria gonorrhoeae, Treponema pallidum. Chlamydia) pueden
facilitar la aparicin de proctocolitis.

4. EL PERSONAL DE LAS GUARDERAS Y SUS FAMILIARES: En estos casos,


conviene recordar que son muy frecuentes las infecciones por Shigella, Giardia,
Cryptosporidium, rotavirus y otros agentes.

5. PERSONAS QUE RESIDEN EN CENTROS DE ASILO: La diarrea infecciosa es


una de las clases ms frecuentes de infecciones nosocomiales en muchos
hospitales y en los centros de cuidado a largo plazo; los agentes causales son muy
variados, pero el ms frecuente es Clostridium difficile.

PARACLINICA:
Debe centrarse en recabar cualquier informacin relativa a tres variables esenciales:
1) El tipo del paciente sobre el que incide el problema: por ejemplo, las edades extremas de la
vida y la existencia de cualquier estado de inmunosupresin (trasplante de rganos,
quimioterapia para el cncer, hipogammaglobulinemia) gravan el pronstico.
2) Las caractersticas de las heces: Inflamatoria frente a no inflamatoria.
3)Las claves epidemiolgicas: Que aportan informacin sobre la posible etiologa (afectacin
simultnea de otros Miembros de la familia, exposicin a antibiticos, viajes recientes al
extranjero, etctera).
CRITERIOS DE GRAVEDAD EN LA DIARREA AGUDA
Sntomas y signos de deshidratacin (sed intensa, sequedad de
piel y mucosas, hipotensin ortosttica y/o disminucin del ritmo
de diuresis)
Fiebre elevada (> 38,5 C)
Diarrea inflamatoria
Intolerancia a lquidos por vmitos que no ceden a pesar del
tratamiento antiemtico
Dolor abdominal de intensidad relevante
Edad > 70 aos
Comorbilidades que gravan el pronstico (diabetes, cncer,
cirrosis heptica, etctera)
Inmunosupresin (incluido el SIDA)

4) TRATAMIENTO: Los principios bsicos del tratamiento son prevenir o corregir la


deshidratacin, mejorar los sntomas y controlar la infeccin.

A. DIETA: La mayora de los adultos tiene diarrea breve que no conducir a


deshidratacin, siempre que el paciente tome lquidos orales adecuados que contengan
carbohidratos y electrolitos. Se estimula la ingestin frecuente de bebidas de frutas, te,
bebidas carbonatadas sin gas y alimentos blandos, fcilmente digeribles (p. ej., sopas,
galletas, pltanos, arroz, tostadas, pur de manzana)

B. REHIDRATACION: en la dieta ms severa puede producirse


deshidratacin con rapidez, sobre todo en nios, enfermos y ancianos. Si
existen signos de deshidratacin y el enfermo tolera la va oral puede
recurrirse a la solucin para la rehidratacin oral recomendada por la
OMS 3,5 g de NaCl, 2,5 g de NaHCO3, 1,5 g de KCl y 20 g de glucosa por
litro de agua.

C. AGENTES ANTIDIARREICOS: difenoxilato y codena, suelen disminuir


el nmero de deposiciones , debindose realizar una toma inicial de 4 mg
y posteriormente tomas de 2mg despus de cada deposicin lquida
El subsalicilato de bismuto es otro frmaco con potencial antidiarreico.
Tiene un efecto antibacteriano directo, estimula la reabsorcin de sodio y
agua, y fija enterotoxinas bacterianas.

DIARREA CRONICA

Aquella que tiene una duracin superior a las


4 semanas

EPIDEMIOLOGIA

La prevalencia exacta de la diarrea crnica es


desconocida. De acuerdo con estadsticas de
la OMS, la prevalencia en nios a nivel
mundial es de 3 a 5% (3). En adultos, los
datos son menos confiables.
Las condiciones socioeconmicas y el nivel de
los servicios sanitarios son factores que
determinan la frecuencia de los casos de la
enfermedad.

ETIOLOG
IA:
1) DIARREA OSMOTICA

CAUSAS DE LA DIARREA OSMOTICA


Deficiencias de Disacridos (lactasa).
Tratamiento con Lactulosa (para
encefalopata heptica o estreimiento).
Alcalinos (MgSO4 y otras sales de
magnesio).
Malabsorcin primaria de cidos biliares.

Fuente: Robbins y Cotran patologa estructural y


funcional, 7ma edicin

2) DIARREA
SECRETORA

CAUSAS DE LA DIARREA SECRETORA


Reduccin significativa de la superficie absortiva intestinal
Neoplsicas
Elaboracin de VIP, serotonina, prostaglandinas por el
tumor (tumores carcinoides metastsicos del tubo
digestivo, vipoma, carcinoma medular de la tiroides).
Adenoma velloso en el colon distal (no mediado por
hormonas).
Enfermedades Hereditarias Raras
Clorhidrorrea congnita
Alteraciones de la motilidad intestinal
Trnsito intestinal rpido (p. ej., diabetes mellitus,
diarrea posvagotoma, sndrome del intestino irritable,
hipertiroidismo).
Disminucin del tiempo de trnsito (como la
esclerodermia, la diabetes mellitus y en el sndrome de
seudoobstruccion intestinal).
Uso excesivo de laxantes
Frmacos
Fuente: Robbins y Cotran patologa estructural y

3) DIARREA INFLAMATORIA

CAUSAS DE LA DIARREA INFLAMATORIAEXUDATIVA


Enfermedad inflamatoria intestinal idioptica
Colitis ulcerosa
Enfermedad de Crohn
Tiflitis (colitis neutropenica en el paciente
inmunosuprimido)
Trastornos inmunitarios de la mucosa.

4) DIARREA POR TRASTORNO DE


LA MOTILIDAD INTESTINAL
CAUSAS DE DIARREA POR MOTILIDAD
ALTERADA
Disminucin del tiempo de transito intestinal
Reduccin quirrgica de la longitud del
intestino.
Disfuncin neural, incluyendo el sndrome
de intestino irritable
Hipertiroidismo
Neuropata diabtica
Sndrome carcinoide
Hipomotilidad: aumento del tiempo de
transito intestinal
Esclerodermia
Sndrome de seudoobstruccion intestinal

5) DIARREA POR TRASTONOS DE


MALABSORCION
CAUSAS POR MALABSORCION
Maldigestin intraluminal
Insuficiencia exocrina pancretica
Proliferacin bacteriana
Ciruga bariatirica y hepatopata
Disminucin del rea superficial del intestino
delgado
Esprue celiaco
Enfermedad de Whipple
Infecciones abetalopoproteinemia
Isquemia
Infeccin por Giardia Lambia: Absorcin alterada
por las clulas mucosas

6) DIARREA FINGIDA
DIARREA FINGIDA
Sndrome de Mnchausen (simulacin o
autolesin con alguna finalidad)
Trastornos de la Alimentacin

CLASIFICACION DE LA DIARREA
CRONICA SEGN EL ASPECTO DE
LAS HECES

DIAGNOSTICO DE LA DIARREA
CRONICA
1. ANAMNESIS
Forma de presentacin y curso de
la diarrea
Caractersticas de las heces
Relacin con alimentos
Yatrogenia
Sintomatologa Acompaante
(dolor abdominal, distencin
abdominal, flatulencia,
borborigmos, fiebre, perdida de
peso)
2. EXPLORACIN FISICA
En todos aquellos casos en los que la diarrea
no sea auto limitada o no existan datos clnicos
suficientes para orientar el diagnostico deben
realizarse pruebas complementarias de una
forma escalonada

INTESTINO
DELGADO/COLON
DERECHO

COLON IZQUIERDO

Voluminosas
Sangre o pus poco
frecuentes
Dolor periumbilical de tipo
colico y borborigmos
Tenesmo y urgencia rectal

Volumen escaso
Sangre o pues frecuentes
Dolor en hipogastrio o
regin sacra
Ausencia de sndrome
rectal

DIARREA
FUNCIONAL
Historia antigua de
diarrea que
alterna con
estreimiento
No hay prdida de
peso
No hay sangre o pus
en heces
Buen estado general
Perfil bioqumico
normal

DIARREA ORGANICA
Manifestaciones Clnicas
(p. ej,. Fiebre, artropata)
Perdida de Peso
Sangre o pues frecuentes
Mal estado general
Desnutricin frecuente
Anemia microcitica o
megaloblastica
Hipoproteinemia, Acido Flico, Fe,
Ca2+, vitamina B12

Anamnesis y Exploracin
Fsica
DIARREA AGUDA

DIAGNOSTICO
DEFINITIVO
DIARREA

CRNICA
Autolimitada
Sospecha NO S.
de Malabsorcin

Sangre o pus
Examen de heces
Anlisis de Sangre
Rectosigmoidoscopia

DIAGNOSTICO
DEFINITIVO

DIAGNOSTICO INCIERTO O SOSPECHA DE S. DE


MALABORCION

Ausencia de
Esteatorrea
Colonoscopia con
toma de biopsia
Estudios
Radiolgicos
Sospecha de diarrea
Acuosa, Inflamatoria
o facticia

Esteatorrea
Sndrome de
Malabsorcin
Sobrecrecimiento
Diagnostico
Bacteriano
incierto

Enfermedad difusa
intestinal

Insuficiencia
pancretica

TRATAMIENTO
A. Hidratacin
B. Dieta y suplementos
nutricionales
C. Tratamiento Farmacolgico:
NOMBRE
GENRICO

NOMBRE
COMERCIAL

DOSIS

Agentes
Adsortivos

Colestiramina

4gr/1-3 veces al da

Agonista adrenrgico

Clonidina

Catapresan
Clonipres
Naclodin

0.1 0.6mg/12h

Anlogo de
Somastostatin
a

Octreotida

Sandostatin
Treostatin
Octride

50-250mg/3 veces al da

SNDROME DEL INTESTINO IRRITABLE


El Sndrome de Intestino Irritable (irritable bowel syndrome, IBS) es un
trastorno funcional digestivo (TFD) que afecta principalmente al colon/leon.

Uno de los trastornos ms


comunes en la prctica clnica

10 a 20% de los adultos y


adolescentes tienen sntomas
compatibles con IBS

Fibromialgias, Cefaleas, Dorsalgia o Sntomas


Genitourinarios

EPIDEMIOLOGIA
La prevalencia del SII oscila entre el 10
20% en la poblacin mundial.
Del 2550% de todas las visitas al
gastroenterlogo son por esta causa.
Afecta a ambos sexos, sin embargo las
mujeres son ms propensas a padecerlo,
en un orden de 3:1, especialmente la
forma constipacin, los hombres
generalmente presentan la forma
diarreica.
Afecta a todas las razas. Sin embargo,
estudios han demostrado que existe un
orden de prevalencia por raza, como se
muestra: blancos>negros>latinos

FISIOPATOLOGIA
ALTERACIONES DE LA FUNCIN SENSORIO-MOTORA:
A. MOTILIDAD.
B. SENSIBILIDAD

GASES Y DISTENCIN ABDOMINAL


La sensacin de hinchazn y la distensin abdominal,
especialmente de aquellos con un patrn predominante de
estreimiento.

DISFUNCIN DEL EJE CEREBROINTESTINAL


Trastornos Emocionales y el Estrs

FACTORES
PSICOSOCIALES
80% de los sujetos con IBS se identifican rasgos

psiquitricos anormales, y numerosos estudios han


demostrado que los pacientes con SII padecen con mayor
frecuencia diversos trastornos psiquitricos que incluyen:
Sndromes de ansiedad
generalizada.
Pnico.
Neuroticismo.
Alteraciones del estado de
nimo.
Diversos trastornos
INFLAMACION MICROBIANA
somatomorfos.
Cambios en la composicin de la microflora en las
heces. (Lactobacillus y Bifidobacterium) est disminuida en los
pacientes con SII comparada con la observada en controles
sanos.

Sobrecrecimiento bacteriano intestinal (SBI)


SII postinfeccioso.

MANIFESTACIONES
CLINICAS

Los sntomas fundamentales para el diagnstico de IBS incluyen dolor o


molestias abdominales. Estos sntomas mejoran con la defecacin, o bien
pueden relacionarse con cambios en la frecuencia de las evacuaciones o con la
forma de las heces.
Dolor Abdominal
Hbitos intestinales alterados
Gas y flatulencia
Sntomas digestivos superiores

DIAGNOSTICO
El diagnstico se basa en la identificacin de las caractersticas clnicas
positivas y la eliminacin de otras enfermedades orgnicas.
El Sndrome de Intestino Irritable se diagnostica mediante:

ROMA III

Criterios clnicos:

El paciente debe presentar dolor abdominal crnico y


recurrente al menos 3 das por mes durante los ltimos 3
meses, asociado con dos o ms de los siguientes
sntomas:
El dolor mejora con la defecacin
Existe un cambio en la frecuencia de las deposiciones
y /o de la forma

Presencia de los
siguientes signos y
sntomas de alarma.

Los requerimientos para establecer


las diferentes categoras de SII (SIID; SII-C; SII-M), son los siguientes:

Constipacin Diarrea Mixta

a. Frecuencia de las deposiciones 3 veces por semana


o > 3 veces por da.
b. Esfuerzo defecatorio excesivo.
c. Urgencia defecatoria.
d. Sensacin de evacuacin incompleta.
e. Emisin de moco en la deposicin.
f. f. Sensacin de hinchazn abdominal

a. SII con predominio de estreimiento: heces


duras 25% de las ocasiones/heces sueltas o
acuosas 25% de las ocasiones.
b. SII con predominio de diarrea: heces sueltas o
acuosas 25% de las ocasiones/heces duras <
5% de las defecaciones.
c. Patrn mixto: heces duras 25% de las
ocasiones/heces sueltas o acuosas 25% de
las ocasiones.
d. Patrn indefinido: anormalidad insuficiente de la
consistencia de las deposiciones para reunir los
criterios expuestos para el resto de las

ESTUDIOS
COMPLEMENTARIOS

En general se requieren pocos exmenes en pacientes con sntomas


tpicos de SII y sin signos de alarma. Existen algunos factores que
deben ser tomados en cuenta para ello:

Duracin de los
sntomas.
Cambio de stos con
el tiempo, edad y sexo
del paciente.
Estudios diagnsticos
previos.
Antecedentes
familiares de tumores
malignos colorrectales.

Anlisis completo de sangre: La peticin de un hemograma y una


bioqumica elemental, incluyendo velocidad de sedimentacin
globular y protena C reactiva (PCR)
Despistaje de la enfermedad celaca
Colonoscopia: evidenciar patologa orgnica alguna que pudiese
explicar la naturaleza de los sntomas.
Si los sntomas principales son diarrea y meteorismo (flatulencia).
En los pacientes con dolor posprandial en el cuadrante superior
derecho se debe hacer una ecografa para descartar la presencia de
colelitiasis.

TRATAMIENTO
ORIENTACIN AL PACIENTE Y MODIFICACIONES DE LA
DIETA.
Agravan los sntomas
Caf, disacridos,
leguminosas y col

AGENTES FORMADORES DE MASA.


Los regmenes alimentarios ricos en
fibra, como el salvado o los coloides
hidroflicos.

El consumo excesivo de
fructosa y de edulcorantes
artificiales
Sorbitol o manitol, puede
causar diarrea, distensin
abdominal, clicos o
flatulencia.

ESPASMOLTICOS.
Los anticolinrgicos pueden proporcionar un alivio
temporal de los sntomas.
AGENTES ANTIDIARREICOS.
Los agentes a base de opiceos con accin perifrica son los
frmacos iniciales ms indicados en el IBS en que predomina la
diarrea la diarrea es grave, en especial en la variante de diarrea indolora
Cuando
del sndrome de colon irritable, se pueden prescribir dosis bajas de
loperamida, 2 a 4 mg cada 4 a 6 h hasta un mximo de 12 g/da.
TRATAMIENTO PARA LA FLATULENCIA
Aerofagia obvia o deficiencia de disacaridasas.

AGONISTAS Y ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE


SEROTONINA.
La serotonina (5-HT) es un neurotransmisor que es sintetizado y almacenado
en las clulas enterocromafines del epitelio intestinal (95% del contenido
corporal total de 5-HT) con importantes funciones reguladoras de las funciones
secretora, absortiva, motora y sensorial del intestino.

Un antagonista del receptor de 5-HT3 como el ALOSETRON aplaca la


percepcin de los estmulos viscerales dolorosos en el IBS, e induce la
relajacin rectal, incrementa la distensibilidad del recto y retrasa el trnsito
por el colon.

Los agonistas de los receptores HT4 son capaces de acelerar el vaciamiento


gstrico, mejorar la acomodacin del fundus, acelerar el trnsito del intestino
delgado y del colon y posiblemente disminuir la sensibilidad visceral.

ESTREIMIEN
TO
Es la evacuacin difcil o infrecuente de las
heces.
Las evacuaciones intestinales normales puede
variar la frecuencia desde 3 a 12 deposiciones
por semana, y sus pesos pueden fluctuar de 35235 gr por evacuacin.
EPIDEMIOLOGA

La prevalencia de estreimiento entre la poblacin general


oscila entre un 2% y un 28% segn las fuentes consultadas. Por
encima de los 65 aos, la prevalencia aumenta en ambos
sexos, de forma que un 34% de las mujeres y un 26% delos
varones se autodefinen como estreidos.

SNTOMAS
Dolor
Abdominal,
Nauseas,
Fatiga,
Anorexia
TIPOS DEESTREIMIENTO: PERFIL DEPACIENTES

1. EPISODIOS AGUDOS DEESTREIMIENTO. EL


ESTREIMIENTO OCASIONAL:

Factores alimenticios

Inactividad fsica

Embarazo

Edad avanzada

2.
Estreimient
o Orgnico o
Secundario

Anormalidades Metablicas

Anormalidades Endocrinas

Anormalidades Neurolgicas:
-

Trastornos de la inervacin de la pared intestinal


Trastorno de la medula espinal
Trastornos de los nervios esplnicos
Trastornos cerebrales
Trastornos Psicgenos

Anormalidades estructurales del Colon, Recto y el


Ano

3.
Estreimien
to
Secundario
a Frmacos

Anestsicos
Anticidos (sales de aluminio y calcio
Anticolinrgicos
Anti convulsionantes
Antidepresores (tricclicos, inhibidores de la monoaminooxidasa)
Antihipertensivos (agentes bloqueadores ganglionares)
Medicamentos antiparkinsonianos
Compuestos antipsicticos (fenotiacina)
Agentes bloqueadores beta adrenrgicos
Sales de bismuto
Diurticos
Sales de hierro
Laxantes y catrticos (uso crnico)
Intoxicaciones por metales (arsnico, plomo, mercurio)
Relajantes musculares
Opiceos

MEGACOLON O ENFERMEDAD DE
HIRSCHSPRUNG
Es la ausencia o deficiencia congnita
del plexo mientrico en un segmento
del colon sigmoidea.
Provoca la acumulacin de las heces.

DIAGNOSTICO
SNTOMAS DE ALARMA O SITUACIONES
DE ALARMA
Cambios en el calibre de las heces
Heces hem positivas
Anemia ferropnica
Sntomas obstructivos
Pacientes mayores de 50 aos
Estreimiento de reciente
instalacin
Sangrado rectal
Prolapso rectal
Adelgazamiento

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Exploraciones para descartar lesiones estructurales:

Rx simple de abdomen

Enema opaco
Colonoscopia.

EXPLORACIONES PARA EVALUAR LA FUNCIN MOTORA DEL


COLON

Manometra anorrectal.

Electromiografa del suelo plvico


Estudio del tiempo de trnsito colnico.

Mtodo de MetcalfChaussade
- Contienen 10 marcadores
solidos radiopacos

Estudio de la motilidad
colnica.

Estudio dinmico de la
defecacin:

El
-

proctograma se valora:
Angulo anorrectal
Nivel del descenso perineal
capacidad de expulsin del baln

La defecografa se valora:
- Apertura del canal anal
- Vaciado del recto

TRATAMIENTO

1. DIETA: puede ser modificada para satisfacer los siguientes


requisitos:
a) Volumen adecuado
b) Masa residual
suficiente
c) Irritantes vegetales
d) Liquido en cantidad
adecuada
2. EJERCICIO: Es sumamente importante conservar el tono adecuado de
los msculos abdominales externos.

3. LAXANTES: los laxantes pueden clasificarse


como
Laxantes estimulantes
a)
(irritantes)
b) Agentes formadores de
masa
c) Laxantes Salinos
d) Lubricantes
a) Laxantes estimulantes (irritantes):

Docusato sdico: (Colace, Doxinate) 50 a 350 mg/dia.


Extracto liquido de cascara sagrada aromatica; dosis de 4-8 ml
que ejercen un
efecto durante 6-12 horas
Bisacodyl (Dulcolax); 10 a 15 mg actan en el transcurso de 6
horas.
Glicerina en supositorios, dosis de 3 g actan en el transcurso de
30 minutos

b) Agentes formadores de masa:

El muciloide hidrofilico de psilio (hydrocil, konsyl,


meramucil) en dosis de mas de 14 g ( una a dos
cucharaditas) administrado 2 a 3 veces diariamente

c) Laxantes osmticos:

La leche de magnesia (hidrxido de magnesio) en dosis de


15 a 30 ml a la hora de acostarse

Critrato de magnesia, 120 a 240 ml


Fosfato de sodio. 4 a 8 g en agua tibia antes del desayuno.
Jarabe de lactosa, 15 a 60 ml diariamente.

d) Lubricantes:

Petrolato liquido (aceite mineral) 15 a 30 ml por el recto,

4. ENEMAS

Enema salina (no irritante): solucin fisiolgica salina tibia 500-2,000 ml.

Agua tibia (irritante): 500-1,000 ml.

Enema de agua jabonosa (irritante): 75 ml de solucin jabonosa por


litro de agua

Enema oleosa de retencin: 180 ml de aceite mineral o vegetal

COMPLICACIONES:

Impactacion fecal:

Puede causar estreimiento o ser consecuencia de el, El paciente


tiene dolor, tenemos rectal, Es frecuente en pacientes ancianos
encamados.

Inercia Clica: Estreimiento atnico, colon inactivo


- Etiologa: se produce en pacientes ancianos o invalidos,
especialmente si estn encamados.
- Sntomas y signos: Es el estreimiento sin molestias
abdominales,

- Diagnsticos: exploracin rectal

DISQUECIA:
Alteracin de la defecacin disfuncin del suelo de la pelvis y los
esfnteres anales
- Etiologa:
El estreimiento no es solo causado por un movimiento lento a lo
largo de todo el intestino grueso

- Sntomas y signos: el paciente puede percibir la presencia de


la heces pero no puede evacuarlas.

- Diagnostico:
Exploracin rectal y plvica

GRACIAS POR
SU ATENCION