Autismo: Disfunciones

Sensoriales
Erna Imperatore Blanche (2012)

DSM V - Desorden del Espectro del Autismo

A.Dficits persistentes en la comunicacin y en la
interaccin social
B.Patrones de comportamiento, intereses o
actividades restringidas y repetitivas
Estereotipias
Fijaciones
Intereses restringidos
Hper o hipo respuesta a estmulos sensoriales

C. Los sntomas deben estar presentes en la primera

infancia
D. La conjuncin de sntomas limita y discapacita para
el funcionamiento cotidiano

Prevalencia
Estudios epistemolgicos del pasado: 1
en 2000
En estos momentos : 1 de cada 88 nios
Ratio: Nio a nia: 3:1 4:1
(CDC, 2012; Filipek et al, 2006)

Instrumentos Diagnsticos
Autism Diagnostic Observation ScheduleGeneric (ADOS-G) (Lord et al, 2000)
The Autism Diagnostic Interview-Revised (ADIR) (Rutter et al, 1991)
The Childhood Autism Rating Scale (CARS)
(Schopler et al, 1988)
Razonamiento clnico basado en el DSM IV-TR.

ADOS
Permite evaluar y diagnosticar el
espectro del autismo a distintas edades y
niveles de funcionamiento.
Basado en observacin.
Contiene 4 mdulos dependiendo del
nivel de leguaje del nio.
ADOS para nios bajo 3 anos de edad
estar disponible este ano

Teoras
Psicolgicas/Cognoscitivas
Disfuncin relacionada a la Teora de la
mente
Disfuncin Ejecutiva
Teora de Coherencia Central (WCC / CC)
Neuroanatmicas
Cerebelo
Sistema Lmbico
Cortical: Frontal, Neuronas espejo (MN)
Neuroqumica

Deficits Sensoriales

Ayres, 1979
Hper e hipo sensibilidad en sistemas (registro
y modulacin)
Vestibular
Tctil

Mejor resultados con nios que son hper

sensitivos a vestibular y tctil
Mejor contacto visual con input vestibular
Dficits en Ideacin

Ayres
Ayres AJ, Tickle LS (1980). Hyper-responsivity
to touch and vestibular stimuli as a predictor of
positive response to sensory integration
procedures by autistic children. AJOT.
Ten autistic children, ages 3-1/2 to 13 years
(mean, 7.4 years), were initially evaluated in
regard to their hypo-, hyper-, or normal
responsivity to visual, auditory, tactile, vestibular,
proprioceptive, olfactory, and gustatory stimuli

Otras Explicaciones
Hipersensibilidad o ansiedad?
Difcil de distinguir en nios pequeos
Visin de TO o de psicoterapeutas

Ben Sasson, Cermak, Orsmond, Carter & Fogg, (2007)

Evidencia de la existencia de
Disfunciones en el Procesamiento
Sensorial
Datos psico-fisiolgicos
Autobiogrficos
Estudios clnicos: De observacin, cuestionarios
70 90% Experimenta procesamiento sensorial
atpico (in Schaaf et al, 2006) (Basado en Rogers et al, 2006; Ornitz,
1989; Volkmar et al, 1986)

Estudios Psico-Fisiologicos
Blair (1999) Conduccin cutnea midiendo la
respuesta al estrs - Los nios con diagnostico de
autismo mostraron respuestas apropiadas a las seales
de estrs pero hipo-responsividad a estmulos
amenazantes
Schaaf et al (2006): Conduccin electro cutnea:
emergen 2 grupos: Base tnico bajo (nivel de alerta
disminuido y poca variabilidad) y Base tnica alta (nivel
de alerta elevado y gran variabilidad). Relacin entre
comportamientos adaptativos, procesamiento sensorial y
mediciones psico-fisiologicas

Autobiogrficos: Temple
Grandin

Hipersensibilidad (Emergence: Labeled Autistic, 1986)

Uso de visin (Thinking in Pictures, 1995)
Hug Machine
Pensamiento Visual, Pensamiento Msico y
Matemtico, Pensamiento Verbal y Lgico (The Way I
See It, 2005)
Diferentes formas de procesar informacin visual,
existen hipersensibilidad (luz artificial) y enfoque en
detalles (Visual Abilities and Sensory Differences in a
Person with Autism, 2009).

Autobiogrficos
Chamak, B; Bonniau, B; Jaunay, E; Cohen, D (2008):
What Can We Learn about Autism from Autistic
Persons? Psychotherapy and Psychosomatics.
77:271279.

Anlisis de 16 escritos autobiogrficos y 5

entrevistas con un enfoque antropolgico
Todos los autores expresaron dificultades en
la percepcin, proceso de informacin y
regulacin de las emociones como signos
central en autismo

Tipo de
Disfuncin

Caractersticas

Evidencia

Hipo reactivo

Falta de respuesta o
intensidad disminuida

Dolor y sonidos
novedosos (Baranek,
2006)

Hper reactivo

Respuesta incrementada,
nivel de alerta elevado y
habitacin disminuida

Tctil y sonidos
(Miyasaki, 2007; Miller et
al., 2001; Baranek et al.
2006; Volkmar,
Chawarska, & Klin, 2005)

Hipo e hper

Combinacin

Greenspan and Wieder,

1997; Hirstein et a., 2001

Praxis

Conceptualizacin,
planificacin, organizacin,
y ejecucin motriz

Imitacin de gestos,
praxis a la orden verbal,
y utilizacin de
herramientas
Mostofsky et al., 2006)

Blanche and Reinoso, 2007

Informacin Clnica
Baranek (1999) Signos tempranos relacionados a
problemas en el procesamiento sensorial; incluso
antes del diagnstico formal
Baranek et al (2005) - Cuestionario de la
experiencia sensorial, respuestas a experiencias
sensoriales diarias en nios de 5 meses a 6 aos
de edad
Identificacin de una muestra de individuos con
diagnstico que experimentan hipo-reactividad a
los estmulos sensoriales en contextos sociales y
no sociales

Cuestionarios a los Padres

Perfil Sensorial: La disfuncin en el
procesamiento sensorial en autismo
parece tener una naturaleza global (Kern et
al, 2007)

Utilizando un cuestionario administrado a

los padres, este estudio muestra que el
90% de los nios diagnosticados de
autismo tienen anormalidades y sntomas
sensoriales en varias reas
(especialmente visin, gusto/olfato, tacto)
(Leekam et al, 2006)

Cuestionarios a los Padres

144 individuos en una versin expandida
del perfil sensorial
10% muestra un patrn de atencin y
sensacin sobre-enfatizada incluyendo
hper-reactividad, perseveracion,
atencin sobre-enfatizada y memoria
excepcional. Este grupo de nios fue el
de mas alto funcionamiento pero tambin
el de mas dficit social (Liss et al, 2006)

ORiordan (2006)
Los resultados revelaron que los nios con diagnostico de autismo
tienen habilidades de discriminacin auditiva superiores cuando se los
compara con sus pares normativos. Sin embargo, las habilidades de
discriminacin tctil fueron comparables a los nios tpicos.
Rogers et al (2003)
Perfil Sensorial (Forma abreviada).
3 grupos: Sndrome X frgil, Autismo, retraso en el desarrollo, y tipicos
Resultados:
Mas sntomas sensoriales en autismo
Fragil X y autismo mas disfuncionales que otros dos grupos en
relacin a sensibilidad tctil y habilidad para la filtracin auditiva.
Autismo: mas respuestas anormales al gusto y olfato que todos los
otros grupos.
Sndrome X frgil fueron mas anormales que todos los otros
grupos en baja energa/msculos dbiles.
La reactividad sensorial de los nios con retrasos del desarrollo
fue comparable a la edad mental de los nios pequeos tpicos
(toddlers)

Cuestionarios a los Padres

Perfil Sensorial 40 padres de 40 nios con
diagnstico de autismo y 40 nios sin
diagnstico de autismo edades 3-6
El desempeo de los nios con autismo fue
significativamente diferente al de los pares
en 8 de 10 factores incluyendo bsqueda
sensorial, reactividad emocional,
resistencia/tono bajo, sensibilidad oral,
inatencin distractibilidad, pobre registro,
motricidad fina/gruesa (Watling et al, 2006)

Meta-anlisis
14 estudios basados en reportes
Grupos de comparacin: Nios con
Autismo y nios tpicos
Mayor diferencia en hipo respuesta ,
seguido por hper respuesta y bsqueda

Ben-Sasson, A; Hen, L; Fluss, R; Cermak S.A; Engel-Yeger, B; Gal, B.

(2009): A Meta-Analysis of Sensory Modulation Symptoms in Individuals
with Autism Spectrum Disorders. Journal of Autism and Developmental
Disorders. 39 (111)

Evidencia de Defensividad Tctil

Nios evaluados con el Stereotyped Behavior
Checklist (SBC) Questionnaire y en 4 medidas de
defensa tctil
Nios con niveles altos de defensividad tctil
fueron mas probables de presentar
comportamientos rgidos o inflexibles,
verbalizaciones repetitivas, estereotipias visuales
y afectos anormales y sobre- enfatizados Baranek,
Foster & Berksoon (1996)

Sensibilidad visual
Auto reporte
Fascinacin con detalles visuales (formas,
reflexiones, patrones, movimientos rpidos)

Grandin, T (2009). Visual Abilities and Sensory Differences in a

Person with Autism. Biol. Psychiatry. 65 (1516)

Chamak, B; Bonniau, B; Jaunay, E; Cohen, D (2008): What Can We Learn about

Autism from Autistic Persons?
Psychotherapy and Psychosomatics 77:271279

Estudio cualitativo que mira las experiencias

personales y las compara con conocimientos
cientficos
16 autobiografas y 5 entrevistas
Se enfoca en: caractersticas sociodemogrficas,
habilidades cognoscitivas, intereses, experiencia
sensorio-perceptual y la representacin del autismo
Todos los autores identificaron como signos
centrales:
Patrones inusuales de procesamiento perceptual
Dificultades en el procesamiento de informacin
Dificultades en la regulacin de las emociones

Autismo: Dficits
Motores y Posturales

Control Postural
Variedad en funcionamiento
Control postural pobre pero mejora entre los 5 y 12 aos
nunca logra control postural adulto
Especial dificultad en condiciones de interfieren con
informacin somato sensorial
Dficits en control postural anticipatorio
Sobre uso de input visual sobre somato sensorial
durante pruebas de equilibrio
Patrn de ambulacin es parecido pero con pasos mas
cortos
Ambulacin menos dirigida al objetivo (funcin
ejecutiva)

Molloy, C.A., Dietrich, K.N., & Bhattacharya, A. (2003). Postural stability in children with autism spectrum disorder. Journal of Autism and Developmental
Disorders, 33(6), 643652.
Minshew, NJ, Sung, K, Jones, BL & Furman, JM (2004). Underdevelopment of postural control in autism. Neurology, 63, 2056-2061.
Vernazza-Martin, S., Martin, N., Vernazza, A., Lepelle-Muller, A., Rufo, M., Massion, J., et al. (2005). Goal Directed Locomotion and Balance Control in
Autistic Children. Journal of Autism and Developmental Disorders, 3(1), 91-10

Praxis
Ideacin
Programacin
Imitacin

Ideacin
Tener un propsito en distintos horizontes
espacio-temporales organizacin de
conducta
Flexibilidad

Imitacin
Diferenciacin entre imitacin (apreciacin y
reproduccin del objetivo y de las acciones que
llevan al objetivo) y emulacin, (que requiere la
reproduccin de los efectos de las acciones
observadas sin la reproduccin de los medios
usados por el demostrador
Dos tipos de acciones que se pueden imitar:
gestos (no incluyen un objeto o son intransitivos)
y acciones con objetos (acciones transitivas)
S.J. Rogers, I. Cook and A. Meryl, Imitation and play in autism. In: F.
Volkmar, R. Paul, A. Klin and D. Cohen, Editors, Handbook of autism
and pervasive developmental disorders (3rd ed.), John Wiley, New
York (2005), pp. 382405.[Rogers et al., 2005]

 Nios con autismo tiene dificultad en imitar

gestos irrespectivo de nivel cognoscitivo,
edad, y lenguaje ([Aldridge et al., 2000], [Bennetto, 1999],
[Bernabei et al., 2003], [Bernier et al., 2007], [Dawson et al., 1998],
[DeMyer et al., 1972], [Ohta, 1987], [Rogers et al., 1996],
[Rogers et al., 2003] and [Smith and Bryson, 1998]).

Imitacin con objetos esta menos afectada

que imitacin de gestos e imitacin de
gestos sin significado ([Dawson et al., 1998],

[Hammes and Langdell, 1981] , [Hobson and Lee, 1999], [McDonough

et al., 1997] and [Rogers et al., 2003]), (Williams et al., 2004)..

Imitacin
Daniel Stern (1985): la importancia de la
imitacin en el desarrollo de relaciones
interpersonales, el compartir, lenguaje,
intencin y empatia (Rogers)
Gestural, oral, objeto, emocional

Proceso de Intervencin de IS

Problemas, Diagnsticos y otros

Factores Relacionados
Edad del nio
Intervenciones anteriores
Problemas que presenta
Lugar de la intervencin

Mtodos Utilizados para Reunir

Informacin

Cuestionario sensorial a los padres

Observacin no estructurada

Juego libre, eleccin, atencin, organizacin

de conducta, socializacin, etc.

Observacin estructurada
Control motor, planeamiento motor, respuesta
sensorial,

Tests estandarizados
SIPT, VMI,

Mtodos de Coleccionar
Informacin
1. Entrevista a los padres provee informacin sobre
participacin, limitaciones en la actividad, historia
familiar y necesidades familiares
2. Observaciones proveen informacin acerca de
las motivaciones del nios, lo que evita, las
estrategias y habilidades y limitaciones
funcionales
3. Mediciones objetivas miden performance y
proveen informacin precisa del nivel de
habilidad del nio

La Evidencia
(ver apunte en Word)

Intervencin

Revisin sistemtica de las intervenciones sensorio-motoras

Existe evidencia que los nios con diagnostico de autismo presentan
dificultades sensorio-motoras
Los resultados obtenidos de los estudios que se centran en la
efectividad de las intervenciones relacionadas al procesamiento
sensorial son mixtos
Los estudios en el rea de integracin sensorial, estimulacin
sensorial, entrenamiento en la integracin auditiva, lentes de prisma y
ejercicio fsico han revelado resultados positivos, aunque modestos
Problemas metodolgicos limitan premisas conclusivas
Los programas educativos para los nios pequeos con diagnostico
de autismo pueden necesitar la inclusin de ambientes fsicos y
sensoriales estructurados (Baranek, 2002)

Efectos de la Presin Profunda

Hug machine
Nios que recibieron presin profunda por
medio del hug machine mostraron una
reduccin significativa en la tensin (p < .
01) y una reduccin casi significativa en la
ansiedad (p < .10) en comparacin a los
nios que no recibieron presin profunda
Edelson et al (1998)

Efectos de la Informacin Tctil

22 nios preescolares con diagnstico de autismo fueron
asignados al azar a grupos de intervencin de masaje o
juego
Luego de 15 minutos de masaje por da, 2 das por
semana por 4 semanas los grupos mostraron:
Disminucin en la aversin al tacto en los dos grupos
Comportamientos de inatencin a tareas disminuyeron
en ambos grupos pero mas en el grupo de masaje
La orientacin a los sonidos irrelevantes y los
comportamientos estereotipados disminuyeron en
ambos grupos pero mas significativamente en el grupo
de terapia de masaje
Field, Lasko, Mundy, Henteleff, Kabat, Talpins, Dowling, 1997

Relacin al Procesamiento
Vestibular
Presencia de problemas en el control
postural y disminucin en la respuesta a
la informacin vestibular
Impacto de la informacin Vestibular
En el sueno REM (Ornitz et al, 1973)
En el contacto visual (Slavik et al, 1984)
En las vocalizaciones (Ray, King,& Grandin, 1988)

Propiocepcion

Integracin Sensorial, Auto-estimulacin y

Comportamientos de Auto-lesin
Smith et al (2005)
No demostraron una diferencia significativa
inmediatamente luego del tratamiento, pero
una hora luego del tratamiento, los
participantes demostraron una disminucin
significativa de los comportamientos de
auto-estimulacin y auto-lesin en
comparacin con los sujetos de control

Integracin Sensorial y Juego

5 nios preescolares con diagnstico de
autismo (single system design)
Intervencin: TO con nfasis en
integracin sensorial
Se observo progreso en el dominio del
juego pero los efectos no se observaron
en la interaccin
Case-Smith, J. & Bryan, T. (1999).

Ayres and Tickle (1980)

Nios fueron divididos en grupos de hipo e hper
reactivos en base a 12 mediciones
El procesamiento sensorial de los nios fue
evaluado previo al tratamiento y luego de un
anio de tratamiento de integracin sensorial
Los resultados mostraron que los nios que eran
hper-reactivos a la informacin sensorial eran
mas probables de tener una mejor respuesta al
tratamiento que aquellos que eran hiporeactivos.

Resumen: Intervencin

 IS parece ayudar a la regulacin de la conducta y la

participacin social resultados inconclusos (Baranek, 2002).
Intervenciones sensoriales que usan tacto teraputico
pueden disminuir conductas mal adaptadas ,
hiperactividad y movimientos estereotipados y aumentar
la atencin (Escalona, Fiel, Singer-Strunck, Cullen & Hartshorn, 2001; Field et
al., 1997).

Intervenciones que utilizan el sistema auditivo tienen

evidencia inconclusa (Sinha, Silove, Wheeler & Williams, 2004).
La mayora de los escritos recomienda el uso de alguna
forma de intervenciones sensorial como un componente
de una intervencin comprensiva (Baranek, 2002; Greenspan &

Wieder, 1997)
Case-Smith, J. & Arbesman, M. (2008). Evidence-based review of interventions for
autism used in or of relevance to occupational therapy. American Journal of
Occupational Therapy, 62, 416-429

PRINCIPIOS BSICOS DE INTERVENCIN

EN INTEGRACIN SENSORIAL
La importancia de la intervencin basada en
Integracin Sensorial
IS

Sensorial

= +
Intervencin

Nivel alto de

Respuesta
ExperienciaAdaptativa

Contexto de juego e interaccin social

Fidelidad a la Intervencin de IS
Proporcionar Seguridad
Proveer oportunidades sensoriales (vestibular, proprioceptivo, y
tctil)
Mantener niveles apropiados de alerta
Apoyar control postural--ocular-oral motor
Apoyar la praxis y organizacin de conducta
Colaborar en la eleccin de la actividad
Ajustar las actividades para presentar desafos justo (just right)
Asegurar que las actividades tienen xito
Apoyar la motivacin intrnseca hacia el juego que tiene le
nio/a
Establecer una alianza teraputica

Helt M., Kelley, E., Kinsbourne, M., Pandey, J., Boorstein, H., Herbert,
M., & Fein, D. (2008). Can children with autism recover?.
Neuropsychol Rev. 18:339366

Posibles mecanismos que contribuyen a la recuperacin :

Normalizacin del input a travs de forzar la

atencin
Enriquecimiento ambiental externo;
promocin del valor de refuerzo que tiene el
estmulo social;
la prevencin de conductas interferentes;
prctica masiva de las competencias deficientes;
Reduccin de el estrs y la estabilizacin del nivel
de alerta
Quizs beneficioso:
Mejoramiento de la nutricin y la calidad del sueo.

Respuesta Adaptativa en IS
Recomendaciones
Ideacin, atencin, organizacin
Imitacin y copia
Interacciones sociales
Uso de herramientas
Uso de lenguaje
Advertencias
Dificultades motoras como aspectos
secundarios
Evitar repeticiones y falta de flexibilidad
Evitar reforzar conductas no positivas

Ideacin/Organizacin
Captar atencin, mantener atencin
Propsito en diferentes horizontes
espacio temporales
Aumentar repertorio de actividades
Aumentar participacin en juego simblico
Aumentar flexibilidad

Imitacion/Copia
Empezar con gestos simples: manuales y
faciales
Praxis de construccin: en dos y tres
dimensiones
Reforzar conductas apropiadas

Interaccin Social y Lenguaje

Contacto visual uso de experiencia
sensorial
Usar comunicacin con refuerzos
apropiados
Lenguaje receptivo seguir instrucciones
Lenguaje receptivo:
uso de gestos y
uso de palabras

Experiencia Sensorial
Recomendaciones
Evaluar proceso sensorial (hper, hipo, fluctuante)
Proveer ese input que mantiene el nivel de alerta
optimo y promueve una RA
Disminuir conductas mal adaptativas
SI esta en duda use propiocepcion
Advertencias
CUIDADO con input sensorial vaco (sin RA)
No refuerce conductas no positivas

Experiencia Sensorial

Presin
Propiocepcion
Vestibular
Auditivo
Visual

Contexto Relacional
Recomendaciones
Nivel de alerta optimo
Interaccin social requiere atencin
Contacto visual con propsito (lenguaje)
Aumente el nivel de la RA

Advertencias
No se trata de relacin social vaca

Contexto de Juego
Recomendaciones
Motivacin intrnseca como usar con
Autismo?
Seguir la direccin del nio
Modificar tendencia a la exploracin
Usar juego simblico y de construccin

Advertencias
Cuidado con la motivacin intrnseca a
estereotipos y repeticiones

El nio difcil el principio

No dar contacto visual directo
Tener control sobre el ambiente fsico
Preguntarse si es una conducta o es
hipersensibilidad sensorial
Presentar dilemas que requieren solucin