TUBERCULOSIS

MILIAR

GRUPO # 14

Formas de Contagio

Siempre diseminacin hematgena o linftica

una situacin de gravedad, a pesar de que a
veces el enfermo pueda tener pocos sntomas y
signos generales
con frecuencia, es necesario realizar el
diagnstico diferencial con la fiebre de origen
desconocido, sobre todo si en el perodo inicial

Cuando se transforma en
latente?
Infectado por bacilo
tuberculoso, pero sin
desarrollo de la enfermedad.

Fallas del sistema inmune

rganos afectados?
SNC: Meninges, cerebro
(parnquima masas o
tumores)
Riones
Rx torax 21 aos de edad, que evidencia
un
patron
miliar
diseminado.
El
Higados
diagnostico de tuberculosis miliar se
Osea
confirmo por el estudio antomo-patolgico
y el cultivo de la pieza de biopsia
Cardiovascular
transbronquial.
Gastrointestinal

Radiografa de trax de una

paciente de 18 aos de edad

Rx trax de un paciente de 42 aos

de edad. La presente proyeccin
estrealizada con el enfermo en
hiperlordosis (rx lordotica). Esta
proyeccin permite apreciar un
ndulo, en lbulo superior derecho,
que no se haba podido objetivar
en la proyeccin postero-anterior ni
lateral, al confluir la imagen del
ndulo con la clavcula. El cultivo
del esputo confirm el diagnstico

Rx de trax en proyeccin
lateral, de una paciente de
18 aos de edad, que
evidencia un patrn miliar
diseminado.
Este patrn miliar se puede
objetivar mejor en el

Complejo de Guhn:
Infecciones latentes, viven las M. tb dentro del
complejo de microcalcificaciones

Sndromes generales inespecficos:

Fiebre vespertina, astenia, sudoracin, perdida
de peso.

Diseminada o Miliar afecta >% en SIDA e

Inmunodef

Rx trax

Opacidades parenquimatosas del intersticio:

Se ve usualmente en nios e inmunocomprometidos.
La TB miliar manifestacin de enfermedad primaria
como post-primaria.
Es normal al principio de los sntomas y la
hiperinflacin puede ser un signo precoz.
clsico corresponde a ndulos de entre 2-3 mm de
distribucin homognea, con gradiente pico basal y
ligero predominio en las bases

Tratamiento

El tratamiento con corticoides tan solo se

debe valorar en tres situaciones:
TB meningea,
aconsejada por
algunos
pediatras para
impedir el
desarrollo de
hidrocefalia
interna.

TB miliar, en
pacientes en
TB pericardica,
grave estado, para
con el fin de
aliviar la
disminuir el riesgo
sintomatologa,
de pericarditis
aunque parece
constrictiva y de
que influyen poco
una posterior
sobre el
ciruga.
pronostico.


En las formas miliares es controvertido USO
DE CORTICOIDES, pero se indica en mala
evolucin e insuficiencia respiratoria.
Se utiliza meprednisona 0,5 a 1 mg/kg /da
durante 6-8 semanas y luego se quita con
reduccin gradual.

Criterios de Internacin
de Tuberculosis

Formas avanzadas de TB con repercusin

grave en el estado general del paciente,
como por ejemplo:

TB miliar
TB menngea
TB peritoneal
Mal de Pott con compromiso neurolgico.

TUBERCULOSIS
EXTRAPULMONAR

Epidemiologia

Frecuencia de presentacin:
10-15% del total en Tb en Inmunodeprimidos
Su % es > en Inmunodef hasta 50-60% en
SIDA avanzado.

Localizacin:

Pleural >% edades jovenes

Linfatica
>% edades jovenes
Urogenital >% 3-5dcada
Osteoarticular>%3 -5 dcada. menngea., etc

Patogenia

Practicamente siempre Foco Primario

Pulmonar
Diseminacin:
Contiguedad: tb pleural, etc
Linfatica: tb linatica, etc.
Hematgena: cualquier localizacin.

Tb Diseminada o Miliar
Se puede producir en cualquier fase

Clinica

Depende de Localizacin
Pulmonar, la ms frecuente y de mayor contagio
80-85% en Inmunocompetentes
Pleural
Siempre
Linftica
muy
Urogenital
inespecfic
Osteoarticular
a
Menngea
Cualquier rgano o tejido del organismo puede
ser afectado

Diagnostico

Clinica
Inespecfica, Depende de la localizacin
Radiologa:
Inespecifica
Microbiologia
Muy importante la recogida y manejo de
muestras
%recurrir a Biopsia cultivar siempre!
Anatoma patologica

Microbiologa:
Baciloscopa

Sensibilidad 5 - 40%
Especificidad 96 99%

Cultivo

Sensibilidad 40-

75%

Especificidad

100% Depende de la Calidad

de las Muestras!

Anatoma Patolgica

Casos con bacteriologa negativa

(diseminacin hematgena, tb extrap) o
sospecha de Neoplasias.
A veces es necesario obtener biopsias.
Diagnostico: Granulomas Caseific
Es Dg alta Probabilidad iniciar
Tratamiento

Tratamiento

No estudios ampliados demostrativos

Menor densidad bacilar
Mismo que Tb Pulmonar
Valorar, prolongar en TB Menngea,
Osteo-articular y Ganglionar

Tb Pleural

Patogenia
Ruptura de focos caseosos
subpleurales

Dg Certeza: cultivo liq o

Biopsia
Liquido pleural
paucibacilar: Bk + >Z10%
Baja rentabilidad
microbiolgia Biopsia
gran ayuda de Anat Patol
de Biopsia Pleural:
85% en 2-3biopsias

Estudios sobre Liquido

Pleural

EXUDADO
Glucosa generalmente >60ml/dl
++baja en empiema, retraso dg, enf avnzada
con fibrosis pleural y paquipleuritis
Ph generalmente cido
Recuento total de leucocitos suele ser <de
5000/l
* >50% linfocito maduros, PMN pueden
predominar en 1fase
Clulas mesoteliales generalmente <10 x
1000leucocitos

LP

ADA
>35 UI. Sensibilidad y Especificidad muy
elevadas.
Falsos +: derrames metan, empiemas,
artritis reumatoide, LED y Linfomas.

Lisozima(muramidas) liquido L/S >1,2

Falsos + empiemas y artritis reumatoide

Linfocitos: el interfern puede ser un

parmetro til.

Tb Ganglionar

nico Dg de Certeza Cultivo de la Muestra.

Necesario obtener muestras adecuadas PAAF y/o
Biopsia.

Mediastnica y/o Abdominal

Descartar SIDA u otra inmunodeficiencia.

ESCROFULA
<5aos 80% micob ambientales ( M avium y M
scrofulaceum)
>5aos: 80% M. tuberculosis

TRATAMIENTO valorar, prolongar hasta 9 meses

Tb Urogenital

Esencialmente
Parenquima Renal
Diseminacin
Hematgena Bilateral
Focos multiples capilares
tubulares glomerulares.
Curacin/necrosis BK
en tbulos Orina
Progresa a clices,
urteres o Vejiga

Diagnostico: certeza Mtb

en cultivo. BK
Inespecifica.

Tb Urogenital

Papilitis ulcero-cavit->deform->cavitacin>Fibrosis
Estenosis:
Infundibulo caliectasia 25%
Pelvis 16%
Urter: hidronefrosis
Vejiga: incontinencia, reflujo
Calcificacin: 25%
Irregularidades, mal definidas

Laboratorio

Necesario recoger 3 orinas seriadas en 3

das sucesivos
Unico Dg Certeza cultivo positivo
Urografa IV aporta lesiones sugestivas
La urografia IV normal no incluye TB

Radiografa
Muy % Lesin Pulmonar Activa o
Inactiva
No signos Patognomnicos
Rx Simple: Calcificaciones// Rion
Mastic

Tb Osteo-Articular

> Prevalencia en 3 primeras dcadas

20% de TB extrapulmonar
Lesion Pulmonar Activa en 30 -50%
Diseminacin Hematogena, rara
Contiguidad
+% TB Vertebral (50%)
TB Osea: >% Efisisis y Metafisis
Lesion Destructiva <% reaccion
periostica
Lesion Liticas Asintom sospecha TB
< Destrucc y Reacti que Osteom Pig.


Afectacin vertebral: 50%
Discal
Paradiscal 91%
Perdida densidad de platillo
Erosion Marginal
absceso paravertebral
Destruccin del Cuerpo

Subligamentosa o Aneurismatica
Somtica
Forma atpicas

Afectacin Articular

Monoarticulares
% Caderas, rodilla, hombro,
mueca
Signos precoces Rx
Desmineral Periart Severa
Borrosidad periarticular Rx
Comparativas
Signos Tardos
Tumefacc partes blandas y
cambios en el hueso
Presentacion como sinovitis u
Osteoarticular
Dg dif Sinovitis en nios y AR en
adulto
Utilidad RX, isotopos, CT, RMN

Tb osteoarticular

Tb articular
Art Pigena
< Activ.
Enzimatica
Superf Artic
Libre
Progresin
Lenta
Proliferacin
Escasa

Gran activ
Proteoltica
Artic soportan
peso
Progresin
Rpida
Proliferacin
intensa

Tb Abdominal
<Pasteur. Leche
11-13% TB Extrap.//

75-90% Ileocecal

Deglucin (Linf) y Diseminacin

Hematog, linf, cont.
Tb Intestinal. Varias Formas:
Ulcerativa
Hipertrofica
Ileo-cecal +% y > complicaciones

Muy rara afeccin Gstrica.

Fisiopatologa

Hematgena (pulmn)

Deglucin de esputos infectados

Ingestin de alimentos contaminados
Continuidad
ILEO CECAL

Localizacin %

Ndulos linfticos mesentricos

8
Peritoneo
43
Tracto GI
50
Esfago
0.3
Estmago
2
Duodeno
0.3
Yeyuno-ileon
35
Ileocecal
42(75-89%)
Apndice
1
Colon
12
Anorrectal
7

Marshall AJG 1993

CARRERA GF,G Radiol 1979

Tb colon

Tb Esfago

Tb SNC

MENINGITIS TUBERCULOSA
LCR predominio linfocitario y glucosa baja
ADA >9 UI
Factores mal pronstico

Dg Tardio
Alteracin nivel de conciencia
Demora inicio tto. Valorar Coricoides

TUBERCULOMAS CRANEALES
Indistinguible de tumores. % ciruga

Afectacin a las Meninges

Rigidez de nuca
Fiebre
Cefalea
Vmito en escopetazo
*Alteraciones de estados de conciencia
Confusin, letargia, coma

Laboratorio

Pancitopenia
CID
Hipoplasia
Anemia
Hiponatremia
Hipercalcemia
Hipoglicemia

FONDO DE OJO
Tuberculosis coroides clsico Tb miliar

* prueba de la tuberculina

TB cutnea

Se caracteriza: ppulas, algunas centradas por

vesculas, otras purpricas distribuidas en
toda la superficie corporal, asociadas al
compromiso de numerosos rganos por TB.
La PPD es negativa


PERICARDIO
Calcificado
POST -TB