DEFINICIN

Es una enfermedad viral, de carcter

endmico-epidmico,
transmitida
por
mosquitos
del
gnero
Aedes,
principalmente por Aedes aegypti, que
constituye hoy la arbovirosis ms importante
a nivel mundial en trminos de morbilidad,
mortalidad y afectacin econmica

ETIOLOGA

Los virus del dengue pertenecen al gnero

Flavivirus de la familia Flaviviridae

El complejo dengue lo constituyen cuatro serotipos

virales serolgicamente diferenciables (Dengue 1,
2, 3 y 4) que comparten analogas estructurales y
patognicas, por lo que cualquiera puede producir
las formas graves de la enfermedad, aunque los
serotipos 2 y 3 han estado asociados a la mayor
cantidad de casos graves y fallecidos.

Transmisin del virus del dengue

por Aedes aegypti
El mosquito se alimenta /
adquiere el virus

El mosquito se realimenta /
transmite el virus

Perodo de
incubacin
extrnseca

Perodo de
incubacin
intrnseca

Viremia
0

12

16

20

Viremia
24

Das
Enfermedad
Humano 1

Enfermedad
Humano 2

28

Clasificacin y manejo de
casos de Dengue

Dengue:
Una sola enfermedad
Sistmica y
dinmica

Graves y
no graves

PI: 4 10
das

Febril
Crtica
Recuperaci
n

DIAS DE
ENFERMEDAD
TEMPERATURA

EVENTOS
CLINICOS
POTENCIALES
CAMBIOS DE
LABORATORIO
SEROLOGIA Y
VIROLOGIA
Curso de la
enfermedad

1
8

3
10

40

Deshidratac
in

Shock
Hemorragia
s

Dao de
rganos
Hematocrito

Viremia
Fase
febril

Fase
crtica

Reabsorcin
de
lquidos
Plaqueta
s
IgM/Ig
G
Fase
recuperacin

Curso Clnico
40 C

0 - 1 - 2 - 3 - 4 5 - 6 - 7 DEFERVESCE
NCIA

38-37 C

DENGUE
SIN SIGNOS DE ALARMA
(90%)

CON
SIGNOS
DE
ALARMA
8%

GRAVE
2%

Curso Clnico
Fase inicial dura 3 das
fiebre, exantema, cefalea, dolor retroocular, mialgias,
artralgias, fotofobia, trastornos gastrointestinales (anorexias/
nauseas/vmitos/diarrea/dolor abdominal discreto)

Mejora clnica
Manifestacion
es
hemorrgicas
Grave

Fiebre, cefalea, dolor retroocular, artromialgia,

exantema(30-40%), discreto dolor abdominal,
diarrea, fotofobia, nauseas, anorexia,

FASE INICIAL
( 3 DAS, MUY SINTOMATICA)

CURSO CLINICO

MEJORIA
CLNICA

MANIFESTACIO
NES
HEMORRAGICA
S
LEVES

DENGUE
SEVERO

Fase crtica
signos de alarma
1. Son el resultado del aumento significativo
de la permeabilidad vascular
2. Marcan el inicio de la fase crtica
Dolor abdominal intenso y sostenido o a la
palpacin del abdomen
Vmitos persistentes (3 en un hora o 5 en seis
horas)
Derrames serosos (ascitis, hidrotorax)
Sangrado de mucosas
Somnolencia o irritabilidad
Hepatomegalia de 2cm
Incremento brusco de HTO
concomitantemente con cada de las plaquetas
en 2 muestras consecutivas

Fase crtica
signos de alarma
Puede evolucionar a dengue
grave:
Fuga importante de plasma
lleva a inestabilidad
hemodinmica
Dificultad respiratoria por fuga
de muchos lquidos
Sangrado importante.
Dao de rganos.
El perodo crtico de fuga de

Fase de
recuperacin
Disminuyen y
Recuperaci
n

Convalece
ncia

acaban los
sangrados,
derrames, aumenta
la diuresis.
Exantema tardo

Cefalea
Fatiga fcil
Mialgias y
artralgias

1.- Fase Febril

Deshidratacin; la fiebre alta

puede causar trastornos
neurolgicos y convulsiones
febriles en nios pequeos.

2.- Fase crtica

Choque a causa de la
extravasacin de plasma;
hemorragia importante; deterioro
de rganos.

3.- Fase de
convalecencia

Hipervolemia (slo si la terapia de

lquidos intravenosos ha sido
excesiva o se ha extendido a esta
fase)

Clasificacin revisada
del Dengue
Deng
Dengue
ue

Grave

DSSA

Sin signos de alarma

Vive en reas endmicas
de dengue o viajo a ellas.
Fiebre y dos o ms de las
siguientes manifestaciones:
Nauseas, vmitos
Exantemas
Mialgias y artralgias
Petequias o test positivo
del torniquete
Leucopenia
Confirmado por laboratorio

DCSA

Con signos de alarma*

Dolor abdominal intenso y
continuo.
Vmito persistente
Acumulacin de lquidos
Sangrado de mucosas
Letargia, irritabilidad
Hepatomegalia mayor de 2 cm
Laboratorio: Aumento del
hematocrito junto con rpida
cada de las plaquetas.

* Requiere observacin estricta e

intervencin mdica.

1. Escape de fluidos
2. Hemorragia grave
3. Dao de rganos

Dengue Grave
1) Escape importante de plasma que
lleva a:
Choque (SCD)
Acumulacin de fluidos en
pulmn y disnea
2) Sangrado grave segn evaluacin
del clnico.
3) Dao orgnico grave:
Hgado: AST o ALT mayor o
igual a 1,000
SNC; alteraciones sensitivas
Corazn y otros rganos

Diagnostico
Evaluacin de la fase y gravedad

Es dengue?
Qu fase?
(Febril/crtica/recuperacin)
Hay signos de alarma?
Cul es el estado de la
hemodinamia?
Presenta choque?
Tiene co-morbilidad?

Pasos para el manejo del

Dengue
Paso 1.
Evaluacin General
1.1. Historia Clnica, incluida la informacin sobre
sntomas y la historia mdica personal y familiar.
1.2. Examen fsico, incluida la evaluacin fsica y
mental completas.
1.3. Investigacin incluidos los exmenes de laboratorio
de rutina y el examen de laboratorio especfico para el
dengue.
Paso 2.
Diagnstico, evaluacin de la fase y gravedad
de la enfermedad.
Paso 3.
Manejo
3.1. Notificacin de la enfermedad
3.2. Decisiones sobre el manejo; segn las
manifestaciones clnicas y otras circunstancias, los
pacientes pueden:

ser enviados a casa (grupo A);

Ser remitidos para manejo hospitalario (gruo B);
Requerir tratamiento de emrgencia y remisin

Decisiones de manejo
Segn los hallazgos clnicos y otras circunstancias el
paciente puede:

DENGE SIN SIGNOS DE

ALARMA
1. Ser enviado al hogar: GRUPO A
DENGE
SINunidades
SIGNOS DEde dengue
2. Ser observado y tratado
en las
ALARMA CON COprimer nivel de atencin: GRUPO
B
MORBILIDAD
3. Ser observado y tratado en las unidades de dengue del
DENGE CON SIGNOS DE
primer nivel de atencin u hospitales
ALARMAde segundo nivel
de atencin: GRUPO B2

DENGUE GRAVE
4. Requerir tratamiento de urgencia: GRUPO C
* Notificacin de la enfermedad

Grupo A
Pueden ser enviados al hogar
Los que beben apropiadamente
Los que orinan normalmente por lo menos
una vez c/ 6 horas
Los que no presentan ningn signo de alarma
(especialmente el da de la defervescencia)
Los que tienen HTO estable
Los que no tienen condiciones asociadas
*Los pacientes ambulatorios se deben evaluar diariamente para identificar
progresin y aparicin de signos de alarma; hasta que estn afuera de la fase
critica.

Grupo B1
Deben ser observados y tratados en
el primer nivel de atencin (salas de
dengue)
Criterios de grupo
1. Condiciones co-existentes
(embarazo, lactante, adulto mayor,
diabtico, obeso, HTA, asma, falla renal,
enfermedad hemoltica, cardipata,
entre otros)
2. Riesgo social
(vive solo, vive lejos de los servicios de
salud o sin medio de transporte)

Grupo B2
Deben ser observados y
tratados en el primer nivel de
atencin (salas de dengue) u
hospitales de segundo nivel
Criterios de grupo
Presentan uno o mas de los signos de alarma

Grupo C
Requieren tratamiento de
urgencia, durante el traslado y
referencia de emergencia
Dengue grave
1. Choque por fuga importante de plasma
2. Distrs respiratorio por acumulacin de
lquidos
3. Sangrado critico
4. Dao importante de rgano(s)
a) AST, ALT mas de 10 veces el valor normal
b) Alteracin de la conciencia *
c) Dao miocrdico con disminucin de la fraccin
de eyeccin del ventrculo izquierdo

Recomendaciones para
tratamiento de
pacientes con dengue

Grupo A Pacientes que pueden

ser enviados a la casa
Los pacientes deben ser evaluados
clnicamente
a
diario
y
con
un
hemograma hasta 48 horas despus de
la cada de la fiebre (segn posibilidades)
Qu debe monitorearse?
Evolucin de la enfermedad
Defervescencia
Aumento del hematocrito con cada rpida y
concomitante de las plaquetas

Aparicin de signos de alarma

Cuidados en la casa
Que debe hacerse?
Reposo en cama
Ingesta apropiada de lquidos (5 vasos o ms en adultos
y proporcional en nios)
Leche, jugos o frutas y solucin salina isotnica, agua de arroz,
SRO, sopa.
Agua
sin
electrolitos
puede
causar
trastornos
hidroelectrolticos.

Paracetamol (no mas de 4 gramos al da en adultos y 1015mg/kg de peso en nios)

Compresas para la fiebre
Buscar y eliminar criaderos de mosquito en la casa y en
los alrededores

Cuidados en la casa
Que debe evitarse?
No ingerir esteroides de AINES. Ej.: acido
acetil saliclico (aspirina), diclofenaco,
naproxeno, etc. (IV, IM, VO ni en
supositorios)
Si el paciente esta tomando uno de estos
medicamentos debe consultar con su
medico la conveniencia de continuar con el
tratamiento.
No administrar antibiticos.

Grupo B Paciente derivado

del hospital
Dengue sin signos de alarma:
Estimular la ingesta de lquidos por va oral.
Si no tolera la va oral, iniciar SF 0,9% o lactato de
Ringer con o sin dextrosa para mantenimiento.
Los pacientes deben inicial la va oral despus de
unas horas de recibir fluidos por va IV.
Monitoreo por el personal de salud:
Patrn de temperatura
Volumen de ingreso y egreso de fluidos
Diuresis volumen y frecuencia
Signos de alarma
Hematocrito, leucocitos y plaquetas

Grupo B Paciente derivado

del hospital
Dengue con signos de alarma:
Obtener el valor del hematocrito antes de
hidratar al paciente, sin retardar el inicio de
la administracin de lquidos intravenosos.
Administrar solo soluciones isotnicas como
SSF 0.9%, Ringer Lactato, Solucin de
Hartmann
Comenzar con 10 ml/kg/h por 1-2 horas
Luego reducir a 3-5ml/kg/h por 2-4 horas
Continuar la reduccin de acuerdo a la respuesta
y estado clnico del paciente.

Grupo B Paciente derivado

del hospital
Dengue con signos de alarma:
Si el hematocrito sigue igual o solo
aumenta mnimamente, continuar
con la misma velocidad de infusin.
Si hay empeoramiento de los signos
vitales e incremento rpido del
hematocrito, aumentar la velocidad
de infusin a 10 20 ml/kg/h por 1 a
2 horas.

Grupo B Paciente derivado

del hospital
Habitualmente los fluidos I.V. son
necesarios por solamente 24 48
horas.
Reducir
los
fluidos
e
I.V.
gradualmente cuando la severidad
del escape de fluidos disminuya, al
final de la fase crtica indicado por:
La diuresis y/o la ingesta oral de fluidos
son adecuadas.
El hematocrito disminuye por debajo de

Grupo B Paciente derivado

del hospital
Monitoreo por el medico tratante:
Los pacientes con signos de alarma deben ser
monitoreados hasta que termine el periodo de riesgo.
Debe mantenerse un detallado balance de lquidos.
Signos vitales y perfusin perifrica (cada 1 a 4 h
hasta que el paciente este fuera de la fase crtica)
Diuresis (cada 4 a 6 h)
Hematocrito (antes y despus del remplazo de lquidos,
luego cada 6 a 12 h)
Glicemia
Funciones de otros rganos segn evolucin clnica

Vigilar hipotensin

Grupo C Tratamiento de
Emergencia
Choque con hipotensin
Los
pacientes
con
choque
hipotensivo
deben
recibir
tratamiento mas vigoroso.
Iniciar tratamiento con cristaloides a
20 ml/kg como bolo, administrando
en 15 minutos, para sacar al
paciente del choque lo antes posible.
Los pacientes con dengue severo
deben
ser
internados
preferiblemente en una Unidad de

Grupo C Tratamiento de
Emergencia
Choque con hipotensin
1. Si la condicin del paciente mejora:
. Administrar infusin de cristaloides a
10 ml/kg/h por 1h.
. Luego si hay mejora clnica y
hematocrito(s) evolutivo(s) reducir
gradualmente
la
infusin
de
cristaloides.

Grupo C Tratamiento de
Emergencia
Choque con hipotensin
2. Si los signos vitales siguen an estables
(persiste el choque), repetir el bolo de
cristaloide
a igual dosis. Luego evaluar
clnicamente y determinar hematocrito:
. Si el hematocrito aumenta comparado
con el control inicial o permanece muy
elevado administrar solucin de coloides a
10 20 ml/ kg/h en a 1 hora.
. Si el hematocrito disminuye sin mejora
clnica, indica sangrado y debe iniciarse
transfusin de sangre a la brevedad posible.

Grupo C Tratamiento de
Emergencia
Tratamiento de las complicaciones
hemorrgicas
Administrar 5 10 ml/kg de paquetes de GR o
10 20ml/kg de sangre fresca completa a una
velocidad apropiada y observar la respuesta
clnica.
Una buena respuesta clnica incluye la mejora del
estado hemodinmico y el balance cido-base.
Considerar repetir la transfusin de sangre si:
Hay mas perdida de sangre o
No hay aumento apropiado del hematocrito posterior a la
transfusin

Hay poca evidencia de la utilidad de transfundir

concentrados de plaquetas y/o plasma fresco
congelado en los sangrados severos. Es usado en

Criterios de alta
Ausencia de fiebre por 24 48 horas.
Mejora clnica manifiesta (bienestar
general, apetito, hemodinamia estable,
buena diuresis, no distrs respiratorio)
Normalizacin o mejora de los exmenes
de laboratorio:
Tendencia al aumento de plaquetas
(usualmente precedido por el aumento de
leucocitos)
Hematocrito estable