MANEJO DE LA VA

AREA Y
VENTILACIN
JUAN GUZMN
SONIA TAPIA
INTERNADO UG-JBG
2015 - 2016

Generalidades

Suministro de sangre oxigenada al

cerebro y tejidos vitales causa
rpida de muerte en el traumatizado.

Prevencin de la hipoxemia = va
area permeable y segura* +
ventilacin adecuada*.

*Constituyen la prioridad del tto

frente a los dems problemas.

Asegurar va area, suministrar

oxgeno*, y apoyo ventilatorio.

*"Todo pcte traumatizado debe recibir

oxgeno suplementario".

Las muertes tempranas prevenibles

resultan de:

No reconocer la necesidad de intervenir la va

area.

Incapacidad de establecer una va area.

Incapacidad de reconocer la necesidad de contar

con un plan alternativo para asegurar la va
area en caso de intentos fallidos de intubacin.

No reconocer un dispositivo de va area mal

colocado.

Desplazamiento de una va area colocada

previamente.

No reconocer la necesidad de ventilacin.

Aspiracin de contenido gstrico.

"Primeras prioridades: va area y

ventilacin".

Va area
Cmo s si la va area es adecuada?

Primeros pasos para identificar y tratar un compromiso

potencialmente mortal de la va area

Reconocer los problemas

relacionados con:

Trauma maxilofacial.

Trauma cervical.

Trauma larngeo.

Identificacin de signos
objetivos de obstruccin de
la va area.

Reconocimiento del problema

Compromiso de la va area.
Taquipnea.

Maniobra inicial ms importante: Inducir una

respuesta verbal!

Pacientes con alteracin del nivel de conciencia:

Tienen riesgo de presentar compromiso de va area.

Con frecuencia, requieren va area definitiva*.

Pueden tener afectada su ventilacin:

Pctes inconscientes con traumatismo de crneo.

Pctes con trastornos de la conciencia por alcohol y/o

drogas.

Pctes con lesiones torcicas.

Anticipar posibilidad de vmito y prepararse

para su manejo.

Trauma Maxilofacial

Manejo agresivo pero cuidadoso.

Trauma de la parte media de la cara fracturas y

luxaciones que comprometen naso y orofaringe.

Fracturas faciales se asocian a*:

Hemorragias.

Aumento de secreciones.

Desprendimiento de piezas dentarias.

*Causan problemas adicionales para mantener

permeable la va area.

Fracturas de mandbula = prdida de soporte

normal.

La posicin supina puede obstruir la va area.

Pcte que se resa a estar acostado.

Prdida total de la va area por disminucin o

ausencia del tono muscular .

Trauma Cervical

Heridas penetrantes de cuello lesin vascular

desplazamiento y obstruccin de va area.

Trauma cerrado o penetrante de cuello VA

AREA DEFINITIVA!

Obstruccin parcial de la va area.

Si se sospecha de compromiso de la va area

establecer va area definitiva.

Colocar el tubo endotraqueal con precaucin.

Prdida repentina de la permeabilidad de la va

area va area quirrgica.

Trauma Larngeo

3 signos caractersticos:

Se asocian con:

Ronquera.
Enfisema subcutneo.
Fractura plapable.

Lesiones de esfago.
Lesiones de la arteria cartida o la vena yugular.
Extensas destrucciones de tejido.

Respiracin ruidosa vs Respiracin ausente.

Nivel de conciencia dificulta la deteccin obstruccin
significativa.
Esfuerzo ventilatorio laborioso: puede ser el nico indicio
de obstruccin / lesin traqueobronquial.
Sospecha de fractura de laringe TAC

Signos objetivos de obstruccin

de va area
Paciente agitado o estuporoso.

Agitacin = hipoxia. Sensorio = hipercapnia.

Cianosis = hipoxemia por oxigenacin

insuficiente.

Oximetra de pulso. Retracciones en trax

Ausculte identificando ruidos anormales.

Respiracin ruidosa = obstruccin respiratoria.

Ronquera, sonidos de gorgoteo o estridor =

obstruccin parcial de la faringe / laringe.

Disfona = obstruccin funcional de la laringe.

Localice la trquea por palpacin

Ventilacin

Asegurar una va area permeable es el primer paso importante para

proveer oxgeno al paciente.

Una va area permeable no beneficiar al paciente a menos que est

ventilado adecuadamente.

Debemos buscar cualquier signo de ventilacin deficiente.

Reconocimiento del problema

La ventilacin puede comprometerse por:

Obstruccin de la va area.
Alteracin de la mecnica ventilatoria.

Depresin del SNC.

Va area permeabilizada ventilacin no mejora buscar y tratar otras etiologas.

Trauma directo sobre el trax (fracturas costales) dolor Ventilacin rpida, superficial e
hipoxemia.

Pctes de edad avanzada o con enfermedad pulmonar preexistente insuficiencia ventilatoria.

Lesiones intracraneales patrones respiratorios anormales afectacin de la eficacia de la

ventilacin.

Lesiones de mdula cervical respiracin diafragmtica interferencia con la capacidad de

satisfacer la demanda aumentada de O 2.

Seccin completa de la mdula espinal con conservacin del nervio frnico* (C3 y C4) provoca:

Respiracin abdominal.

Parlisis de los msculos intercostales.

Cmo s si la ventilacin es
adecuada?

Observe asimetra torcica durante la inspiracin y la espiracin, y

si la amplitud torcica es la adecuada.

Asimetra = Inmovilizacin de la caja torcica o un trax inestable.

Respiracin laboriosa = Amenaza inminente de la ventilacin.

Ausculte la entrada de aire bilateral en el trax.

o ausencia en uno o ambos hemitrax = lesin torcica.

Frecuencia respiratoria (taquipnea) = insuficiencia respiratoria.

Utilice el oxmetro de pulso. Proporciona informacin de la

saturacin de O2 y de la perfusin perifrica; no evala la
ventilacin.

Remocin del casco

Remocin del casco

Predecir va area difcil

Evaluar la va area antes de intubar

para predecir el grado de dificultad.

Factores que predicen la dificultad

en el manejo de la va area son:

Lesin de la columna cervical.

Artritis severa de la columna cervical.

Trauma maxilofacial o mandibular

importante.

Limitacin de la apertura bucal.

Obesidad.

Variaciones anatmicas (por ejemplo:

retrognatia, prognatismo y un cuello
corto y musculoso).

LIMOM

L = Lesin externa
I = Investigue con la regla del 3-3-2
M = Mallampati
O = Obstruccin
M = Movilidad del cuello

LIMOM

Esquema de
decisin de va
area

Tcnicas de mantenimiento de la
va area

Manejo de la va area