ASPIRACIN

DE CUERPO
EXTRAO

Eider Astobiza
Urgencias de Pediatra
Hospital Universitario
Cruces

Aspiracin de cuerpo extrao

(CE)

Presencia de un
elemento no habitual
a cualquier nivel
del rbol respiratorio

Motivo de consulta

Nio de 6 aos de edad.

La madre lo ha encontrado:
- tosiendo,
- con signos de dificultad respiratoria,
- rodeado

de

las

piezas

de

un

juego

de

construccin.
El nio le ha dicho:
tena algunas en la boca y me he atragantado.
Lo ha llevado hasta el centro de salud.

Motivo de consulta

Buen estado general.

Tranquilo.
Color normal.
Tos persistente.
No otros ruidos respiratorios.

Sospechamos que se ha
atragantado/ha aspirado alguna de las
piezas

Perocul es el
factor predictivo
ms fiable de la
aspiracin de un CE?

 Factor predictivo ms fiable

de aspiracin?

1. Inicio brusco de sntomas respiratorios

de vas bajas.
2. Antecedente de atragantamiento/crisis
asfctica.
3. Neumona trpida que no responde al
tratamiento habitual.
4. Crisis de asma que no responde al
tratamiento habitual.

Factor predictivo ms fiable:

Antecedente de
atragantamiento/crisis asfctica.

20% asintomticos.
Es necesario un alto ndice de
sospecha para el diagnstico de
aspiracin de CE.

Volviendo a nuestro caso.

6 aos..

Estamos en el centro de

Ante la sospecha de aspiracin

de CE, cul es su actitud inicial?
1. La prioridad es extraer el CE: le realizo
compresiones abdominales.
2.

La prioridad es extraer el CE: le realizo

compresiones torcicas.

3. Administro oxgeno, intento tranquilizar

al nio y lo coloco en una posicin
cmoda, continuando con la evaluacin.

Tratamiento inicial ante la sospecha de aspiracin

de un CE:

- mantener la oxigenacin y la ventilacin,

y
- prevenir o tratar la obstruccin total de
las vas areas.
La tos y el llanto son mecanismos fisiolgicos muy
efectivos
Extraer el CE no es la prioridad.
para la desobstruccin de la va area.

La prioridad es mantener la va
area permeable

Evolucin del caso

Se coloca al nio en posicin semiincorporada pero al

intentar administrarle oxigenoterapia con mascarilla se
agita y se resiste, por lo que se desiste de su
administracin, dejndole tranquilo.
Continuamos con la evaluacin:

A: va area permeable, no estridor.

B: buena ventilacin bilateral, sin ruidos
sobreaadidos. No polipnea ni tiraje. Tos
intermitente.
C: pulso fuerte, latido cardiaco rtmico,
relleno capilar normal.
D: alerta, colaborador, aunque est
nervioso.
E: no se observan lesiones cutneas ni
datos de traumatismos.

Cul debera ser el prximo paso?

1. Aviso a una ambulancia

medicalizada para que lo
traslade a un centro
hospitalario.
2. Esperar a la ambulancia
medicalizada demorar el
traslado. Como est estable
indico a la familia que lo lleve a
un centro hospitalario.

Transporte
Va area potencialmente inestable: Traslado
siempre por personal capacitado para resolver
los posibles problemas que puedan surgir.
Vigilar:
- si expulsa el CE
- la tos se hace inefectiva
- deja de respirar
- se deteriora el estado de conciencia

va area
potencialmen
te inestable

Evolucin del caso

El trasladado se realiza en
ambulancia
medicalizada.
Previamente
contactan
telefnicamente
con
el
servicio de urgencias.
Mientras
esperamos
su
llegada se nos plantean
ciertas dudas

 A qu edad se producen
ms aspiraciones?

1. Primer ao.
2. Segundo ao.
3. Edad escolar.
4. Adolescencia.
5. Cualquier edad.

2 picos de edad
Lo ms
frecuente: 2
ao de vida:
material
orgnico
Edad escolar:
material inorgnico

Material
orgnico
Cuidado con los frutos
secos !
No se recomienda
administrar frutos secos a

Dnde se localiza el CE aspirado?

1. Laringe
2. Trquea
3. Bronquio izquierdo
4. Bronquio derecho

Localizacin del CE

Lo ms frecuente:
Bronquio principal derecho

Sntomas

20% asintomticos.
Los Aguda
sntomas dependen de:Crnica
Asintomtico
Tipo
Orgnico
Atragantamiento

Fiebre
Inorgnico
Tos
Sibilancias
Hemoptisis
Sntomas contnuos
Si no oclusin total:
Tamao
Estridor
Disnea
En pocas horas/das
clnica anodina
Laringe
Trque Bronquio
Tos
Sibilancias
a
Localizacin
Disminucin ruidos
Auscultacin
Tos
Ruido
Sibilancias
respiratorios
pulmonar asimtrica
Tiempo
disneizante
y en
Hipoventilacin
transcurrido
Ronquera
contnua
bander Abolicin del murmullo
Disnea
Crisis
a
alveolar
Grado
de obstruccin
bronquial
Cianosis
asfctica
Dolor
de garganta-cervical Tos irritativa en accesos
Estridor
Menor disnea
Paro
respiratorio
Tiraje
Disfona

Evolucin del caso

El trasladado en ambulancia transcurre

sin incidencias.
A su llegada al servicio de urgencias TEP
normal. Se monitoriza, se le administra
oxigenoterapia y se le deja junto a su
familia en posicin semiincorporada.

Qu pruebas complementarias
realizaras inicialmente?
1. Radiografa de trax
posteroanterior y lateral.
2. Radiografa de trax en
inspiracin y espiracin
forzada.
3. TAC torcico.
4. Broncoscopia.

Radiografa de trax

Prueba complementaria inicial en todo

paciente con sospecha de aspiracin de CE.
En inspiracin y espiracin forzada (o
decbito lateral en nios pequeos o nios
que no pueden colaborar).
Debe incluir la zona orofarngea.
Se debe realizar aunque est asintomtico y
la exploracin fsica sea normal.

Radiografa de trax: posibles

hallazgos
Normal en alto porcentaje de
pacientes (sobre todo en las primeras horas).

Atrapamiento areo localizado (lo ms frecuente).

Atelectasia y desviacin homolateral medistnica.
Visualizacin del CE si es radioopaco.
Otros hallazgos: neumotrax, neumomediastino,
desviacin mediastnica contralateral o enfisema
cervical.
Neumona (en cuadros ms evolucionados).

TAC torcico

Uso controvertido.
Algunos autores recomiendan su uso en
los casos dudosos (exploracin fsica y
radiografa de trax no concluyentes).
Otros recomiendan realizar broncoscopia
directamente.

Broncoscopia

Mtodo diagnstico
y teraputico
(extraccin del CE).
Indicaciones:
Historia clara de aspiracin de CE, aunque la
exploracin fsica y la radiologa no sean
concluyentes o sean negativas.
Exploracin fsica y/o radiologa sugestivas de
aspiracin, aunque no se recoja el antecedente
asfctico.

Evolucin del caso

Bruscamente, mientras espera para realizar las

radiografas de trax, presenta un acceso de tos intenso,
con estridor, cianosis peribucal y gran agitacin.
Se le examina la boca, pero no se visualiza ningn
cuerpo extrao.

Qu haras en este momento?

1. Introduzco mi dedo en la boca del nio y realizo un
barrido para intentar extraer el cuerpo extrao.
2. Aviso al personal de quirfano para que preparen el
material para realizar una broncoscopia urgente.
3. Inicio inmediatamente las maniobras de desobstruccin
de la va area: 5 golpes interescapulares seguidos de
5 compresiones abdominales.
4. Inicio inmediatamente las maniobras de desobstruccin
de la va area: 5 golpes interescapulares seguidos de
5 compresiones torcicas.

Obstruccin de la va area

Emergencia vital. Si no se resuelve

inmediatamente acabar sufriendo una
parada cardiorrespiratoria.
La extraccin manual del cuerpo extrao slo
se realizar si ste es fcil de ver y extraer.
No se debe intentar la extraccin manual a
ciegas.
La prioridad ahora es resolver la obstruccin
completa de la va area, mediante las
maniobras de desobstruccin.

Desobstruccin de la va area
Valoracin de la gravedad

Tos no efectiva

Tos efectiva

Inconsciente

Consciente

1. Mirar boca y extraer cuerpo

extrao si accesible

Mirar boca y extraer cuerpo

extrao si accesible.

2. Abrir va area

5 golpes en la espalda.

3. 5 insuflaciones

5 compresiones:

4. Si no eleva el trax: Masaje y

ventilacin 15/2 30/2

- Lactante: en trax

5. Cada 2 minutos mirar boca y

extraer cuerpo extrao si
accesible

Reevaluacin tras cada ciclo

- Nio > 1 ao: en abdomen

Animar a toser y
reevaluacin
peridica
Continuar hasta
que se resuelva la
obstruccin o la
tos no sea efectiva

Maniobras de desobstruccin de la va
area
<1 ao
Golpes
interescapulare
sy
compresiones
torcicas

>1 ao
Compresiones
interescapulares
y abdominales
(maniobra de
Hemlich)

Evolucin del caso

Tras 2 ciclos de compresiones

interescapulares y abdominales
expulsa una ficha cuadrada de
plstico y comienza a respirar de
forma eficaz, recuperando un
color normal.

Debe ser dado de alta en

este momento?

1. S.
2. No.

Tras expulsar el CE

Buscar en la exploracin fsica:

signos de distrs
hipoventilacin
broncoespasmo

Realizar
estudio radiolgico

Pueden quedar restos del cuerpo extrao

Puede haber otros cuerpos extraos
Se pueden haber causado lesiones con
las maniobras de desobstruccin.
Si est asintomtico y la exploracin fsica y radiolgica
son normales, se recomienda aun as estrecho control
evolutivo en los das posteriores.

Evolucin del caso

Se le realiz radiografa de trax, que fue

normal.
El nio permaneci 12 horas en
observacin,
asintomtico
y
sin
presentar incidencias, por lo que fue
dado de alta a su domicilio.

Resumen

Lo ms importante: SOSPECHARLO
El tratamiento inicial: dirigido a
mantener la oxigenacin y la ventilacin,
y a prevenir o tratar la obstruccin total
de las vas areas.
Se debe vigilar estrechamente, aunque
est estable, ya que puede presentar un
empeoramiento brusco.

Resumen

La prueba complementaria inicial:

radiografa de trax en inspiracin y
espiracin forzada (o decbito lateral en
nios pequeos o nios que no pueden
colaborar), incluyendo la zona
orofarngea.
Si la exploracin fsica y/o la radiologa
son sugestivas de aspiracin o existe un
antecedente claro de aspiracin se debe
realizar broncoscopia.

SOSPECHA DE ASPIRACIN DE CUERPO EXTRAO (*)

Evala el TEP

Estable o dificultad
respiratoria

Fallorespiratoriooinsuficiencia
cardiorespiratoria

Posicin cmoda
O2 100%, monitorizacin,
valorar canalizar va IV
Mantener en ayunas

Si va area no permeable: maniobras de

desobstruccin de la va area (ver
captulo correspondiente)
ABC, monitorizacin

(*): Historia sugestiva de

aspiracin de CE: episodio
presenciado
de
crisis
asfctica, cianosis transitoria
y tos; en episodio no
presenciado sospechar por
la clnica sugestiva
(**) Si la historia es muy
sugestiva
de
aspiracin
valorar realizar TC pulmonar
o broncoscopia diagnstica

Rx trax en inspiracin y espiracin

(alternativa: decbitos
aterales)
l

CE: cuerpo extrao.

EF: exploracin fsica.
RX: radiografa

Rx Normal

Asintomtico
y EF nor
mal

Rx Sugestiva

Sintomtico o
signos focales
en la EF

Observacin domiciliaria
y revaloracin en-32
das (+/-Rx) (**)

Broncoscopia

Rx Dudosa

Sintomtico o
con signos
focales en la EF

Asintomtico y
sin signos
focales en la EF

Tratamiento segn sospecha

clnicor-adiolgica:
antibiticos, broncodilatadores
y revalorar en 2-3 das (**)
-

Bibliografa

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Uptodate. Ruiz FE. Airway foreign bodies in children. Last updated: nov 5,
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