TRANSTORNOS TIROIDEOS

Pozo Carreo, David.

GLNDULA TIROIDES:

Situada ,debajo de laringe, por delante y a ambos lados de la trquea.

Unidades funcionales denominada Folculos.
El componente principal del coloide es una glucoprotena :
TIROGLOBULINA (contiene hormonas tiroideas).
Secreta dos hormonas importantes la T4 y T3 ( Inducen a un incremento del
metabolismo del organismo).

Hormonas Tiroideas:

El 93 % de las hormonas con actividad metablica corresponden a la

TIROXINA.
7% restante a la Triyodotironina.
La T3 es cuatro veces ms potente que la T4, si bien se detecta una cantidad
mucho menor en la sangre y su duracin es ms breve.
El yoduro es necesario para la formacin de Tiroxina.

TASA METABLICA

ACCIONES DE LAS
HORMONAS TIROIDEAS

- Dos funciones importantes:

Incrementar metabolismo y sntesis de
protenas.
mantiene el crecimiento y desarrollo en
nios (desarrollo mental , madurez
sexual).

FUNCIN CARDIOVASCULAR
Y RESPIRATORIA

FUNCIN
GASTROINTESTINAL

FUNCIN NEUROMUSCULAR

Regulacin de la secrecin de
hormonas tiroideas

Alteraciones de la funcin tiroidea:

HIPOFUNCIONAL

HIPERFUNCIONAL

Los trastornos de la tiroides pueden deberse:

Defecto congnito del desarrollo de la tiroides.
Desarrollarse en una fase posterior de la vida.

HIPOTIROIDISMO

Trastorno causado por una alteracin estructural o funcional que interfiere en la

produccin de hormona tiroidea y est acompaado con una lentificacin de
procesos metablicos.
Puede ser causado en cualquier punto del eje hipotlamo-hipfisis-tiroides.
PRIMARIO

Anomala tiroidea intrnseca

(ms frecuente)

Puede ser:
Congnito.
Autoinmunitario.
Yatrgeno.

SECUNDARIO(central)

Enfermedad hipofisaria o
hipotalmica (infrecuente)

Causado por deficiencia

de TSH y en menos
frecuencia deficiencia de
TRH .

POSTQUIRURGICA

POSTRADIACION

HIPOTIROIDISMO CONGNITO

Est causado con ms frecuencia por una deficiencia de endmica de yodo en la dieta.
Es una causa de retraso mental prevenible.
El hipotiroidismo en el neonato puede derivar de una carencia congnita de la glndula tiroides,
biosntesis de hormonas tiroideas.
Las hormonas tiroideas son esenciales para el crecimiento normal y el desarrollo cerebral (casi la
mitad ocurre durante los 6 primeros meses de vida).

HIPOTIROIDISMO AUTOINMUNITARIO

La mayora corresponde a tiroiditis de Hashimoto.

En este trastorno existen AUTOANTICUERPOS CIRCULANTES.
Tiroides suele estar aumentada de tamao (bocio).

HIPOTIROIDISMO YATRGENO:

Suele estar relacionado con ablacin quirrgica o por radiacin.

Una reseccin amplia de la glndula (tiroidectoma total) como tratamiento de hipertiroidismo por
una neoplasia puede causar hipotiroidismo.
Destruirse mediante radiacin , por administracin de yodo radioactivo para tratar hipertiroidismo.
Frmacos administrados para disminuir la secrecin tiroidea : Metimazol y propiltiouracilo
CAUSAN hipotiroidismo.

CRETINISMO

Se refiere al hipotiroidismo que aparece en

lactantes o en la primera infancia.

CAUSAS:
-

Deficiencia de yodo en la dieta.

Uso de medicamentos, por ejemplo Litio que repriman la funcin de tiroides de la madre y
el feto.
El hipotiroidismo no tratado de la embarazada.
En casos infrecuentes es causado por defectos genticos que interfieren en la biosntesis
de hormona tiroides.

MANIFESTACIONES
CLNICAS

MIXEDEMA

El trmino mixedema se aplica al hipotiroidismo que

afecta al nio mayor o al adulto.
El mixedema implica la presencia de un tipo de
edema mucoso que no hay el signo de godet.
Disminucin general de la velocidad de
procesos metablicos.

Etiologa y patognesis

- El hipotiroidismo adquirido puede ocurrir por la destruccin o de la disfuncin de la

glndula tiroides ( H.P).
- Puede ser un trastorno secundario generado por la anomala de la funcin
hipofisaria, o trastorno terciario generado por la disfuncin hipotalmica.
- Ciertos frmacos bocigenos y medicamentos antitiroideos
- La causa ms frecuente de hipotiroidismo es la tiroiditis de Hashimoto.

El estado hipometablico que deriva de

la insuficiencia de hormonas tiroideas
Manifestaciones clnicas

La afectacin mixedematosa de los

tejidos corporales.

Diagnstico :
- Los anlisis de laboratorio son esenciales para el diagnstico de hipotiroidismo porque
los sntomas son inespecficos.
- La determinacin de la concentracin srica de TSH es el mtodo de cribado ms
sensible para la enfermedad.
- Debe solicitarse una prueba de anticuerpos tiroideos , si se sospecha de tiroiditis de
Hashimoto.

Tratamiento:

- El tratamiento de eleccin del hipotiroidismo es la levotiroxina sdica, que

administrada a las dosis adecuadas es muy efectiva para conseguir una
situacin de eutiroidismo y con pocos riesgos de efectos colaterales.

La T3 (liotironina) tiene una absorcin ms rpida, su vida media es de 24

horas y sus efectos ms transitorios.

COMA MIXEDEMATOSO:

Es una expresin de fase terminal del hipotiroidismo que pone en riesgo la vida.

Se caracteriza por la presencia de coma , hipotermia, colapso cardiovascular ,

hipoventilacin y trastornos metablicos graves (hiponatremia, hipoglucemia y cido
lctico)

Retencin de dixido de
carbono e hipoxia

Fisiopatologa

3 aspectos
principales:

Desequilibrio hdrico

Hipotermia

HIPERTIROIDISMO
PRIMARIO

Anomala tiroidea intrnseca

La tirotoxicosis es un estado hipermetablico

causado por una concentracin circulante
elevada de T4 y T3 libre.
SECUNDARIO

Trastornos ajenos a la tiroides

ETIOLOGA Y PATOGNESIS

Las tres causas ms frecuentes de tirotoxicosis

estn asociadas a hiperfuncin de la glndula

Enf. GRAVES (85 % de

casos)

Bocio multinodular
hiperfuncional

Adenoma de tiroides
hiperfuncional

Estado hipermetablico
Manifestaciones clnicas

Intensificacin de la actividad del

sistema nervioso simptico

Diagnstico :

- El diagnstico es clnico y de laboratorio.

- La determinacin de concentracin de TSH es el mtodo de deteccin selectiva simple
ms til para el hipertiroidismo por que se encuentra disminuida , incluso en etapas
iniciales

Tratamiento:

El tratamiento se dirige a reducir la concentracin de la hormona tiroidea.

Esto puede lograrse mediante la eliminacin de la glndula tiroides con yodo

radioactivo, por extirpacin quirrgica de parte o toda la glndula, o el consumo de
frmacos que disminuyen la funcin tiroidea y el efecto de hormonas sobre los tejidos.

Causa ms frecuente de
hipertiroidismo endgeno.

ENFERMEDAD DE GRAVES

Hipertiroidismo asociado
a bocio

Triada clnica:

Oftalmopata

Dermopata infiltrante
localizada ( mixedema pretibial
en minora de pacientes

PATOGENIA

Trastorno Autoinmunitario

Produccin de Autoanticuerpos
contra numerosas protenas
tiroideas , sobre todo contra el
receptor TSH

Inmunoglobulina estimulante
del tiroides (TSI)

Se une al receptor de TSH y

simula sus efectos ,
incrementando la liberacin de
hormonas

La autoinmunidad tambin interviene en

la aparicin de la Oftalmopata infiltrante

Volumen aumentado del tejido conjuntivo

retroorbitario y de los msculos extraoculares.

TIROIDITIS

Inflamacin de la glndula tiroides ,

comprende un grupo de trastornos
diversos caracterizados por algn tipo de
inflamacin tiroidea.
Tiroiditis de Hashimoto

Ms frecuentes y con
relevancia clnica

Tiroiditis Granulomatosa ( de
Quervain)

Tiroiditis Linfoctica aguda

TIROIDITIS DE
HASHIMOTO

Enfermedad autoinmunitaria que produce

destruccin de la glndula tiroidea e
insuficiencia tiroidea gradual y progresiva.

PATOGENIA

Antitiroglobulina.
Antiperoxidasa tiroidea

Evolucin Clnica:

Se manifiesta por un aumento de tamao indoloro de la tiroides ( asimtrico y difuso).

Asociado a cierto grado de hipotiroidismo.

Las personas con este trastorno tienen ms riesgo de otras enfermedades endocrinas y
no endocrinas.

TIROIDITIS LINFOCTICA SUBAGUDA (INDOLORA)

Llamada tiroiditis indolora , suele manifestarse con hipertiroidismo leve, aumento de la

glndula con bocio o ambos.

Son variantes de la T.H porque la mayora presenta anticuerpos circulantes

Antiperoxidasa tiroidea o antecedente de trastorno inmunitario.

TIROIDITIS GRANULOMATOSA ( DE QUERVAIN)

Desencadenada por una infeccin vrica , la mayora presenta antecedente de infeccin

respiratoria alta antes del inicio de tiroiditis ( asociado a virus
COXSACKIE,SARAMPIN ADENOVIRUS, Y OTRAS)

Este antgeno estimula los Linf.T citotxicos que a su vez daan las clulas foliculares.

La respuesta inmunitaria est iniciada por el virus.

Causa ms frecuente de dolor tiroideo.

BOCIO DIFUSO Y MULTINODULAR

Aumento de tamao de
la tiroides

Causado por deterioro de la sntesis de hormona

, con ms frecuencia deficiencia diettica de
yodo.
Deterioro de la sntesis de
hormona provoca un
aumento compensador de
la concentracin srica de
TSH

Hiperplasia e hipertrofia de
clulas foliculares tiroideas , y
aumento macroscpico de la
glndula.

El aumento compensador de la masa

funcional corrige la deficiencia
hormonal y garantiza un estado
metablico eutiroideo

BOCIO ENDMICO
BOCIO NO TXICO DIFUSO (SIMPLE)
BOCIO ESPORDICO

Aumento de tamao de toda

la glndula sin formacin de
ndulos

Estado eutiroideo , por lo que las

manifestaciones clnicas estn
relacionadas con los efectos de
masa por aumento de tamao de
glndula.

Tambin llamado bocio

coloideo porque los folculos
aumentados de tamao
contienen coloide

T3 , T4 normal y TSH suele

estar elevada

BOCIO MULTINODULAR

Produce el aumento de tamao ms extremo del tiroides y se confunde con una

neoplasia.

Casi todos los bocio simples se convierten en bocio multinodulares.

Tambin se describen formas endmicas y espordicas.

GRACIAS