Tipos de Estudios Epide

TIPOS DE ESTUDOS
EPIDEMIOLGICOS
ltima atualizao em Novembro 2006
EPIDEMIOLOGIA
INTRODUO - Definies:
Epidemiologia:
ramo das cincias da sade que estuda, na

populao, a ocorrncia, a distribuio e os fatores determinantes
dos eventos relacionados com a sade.
Vigilncia Epidemiolgica:
conjunto de atividades que

permite reunir a informao indispensvel para conhecer a qualquer
momento, o comportamento ou histria natural das doenas, bem
como, detectar ou prever alteraes de seus fatores condicionantes,
com o fim de recomendar oportunamente, sobre bases firmes as
medidas indicadas e eficientes que levem preveno e ao controle
de determinadas doenas (Lei Orgnica da Sade - Lei N. 8080/90).
TIPOS DE ESTUDOS EPIDEMIOLGICOS
Mtodos empregados em Epidemiologia - modo cientfico de
abordar e investigar a sade da populao, os fatores que a

determinam, a evoluo do processo da doena e o impacto
das aes propostas para alterar o seu curso.
Enfoques para pesquisar um tema
1. Estudo de Caso
2. Investigao Experimental de Laboratrio
3. Pesquisa Populacional/Observacional
Critrios para a classificao dos mtodos
o propsito geral - estudos descritivos e

analticos (comparativos)
o modo de exposio das pessoas ao fator
em foco - estudos de observao e de
interveno (experimentais)
direo temporal das observaes - estudos
prospectivos, retrospectivos e transversais
Estudos Descritivos
informam sobre a distribuio de um evento

na populao, em termos quantitativos:
Incidncia ou Prevalncia
Estudos Analticos
estudos comparativos que trabalham com
hipteses - estudos de causa e efeito,
exposio e doena
Epidemiologia Descritiva: possibilita a
caracterizao da doena/agravo no:

Tempo: curso da epidemia/doena, o tipo de curva
e perodo de incubao (tendncia histrica)
Lugar: extenso geogrfica do problema
Pessoa: grupo de pessoas, faixa etria, exposio
aos fatores de risco
Medidas de freqncia das doenas:

indicadores
Tx de Incidncia = Nmero de casos novos* X 1000 hab.

Nmero de pessoas expostas ao risco*
(*) em determinado perodo
Tx de Prevalncia = Nmero de casos novos e antigos*X 1000 hab.

Nmero de pessoas na populao*
Tx de Ataque = nmero de de Doentes* X 100

nmero de comensais/populao sob risco*
Taxa de Ataque = a incidncia da doena calculada para cada fator de risco provvel/causa, isto
, por fator suspeito. Por ex.,em um surto de diarria devido a alimentos, um alimento que
apresentar a taxa de ataque mais alta, para os que o ingeriram, e a mais baixa, para os que
no o ingeriram, provavelmente o responsvel pelo surto.
Caracterizao dos casos no tempo:
conhecer a tendncia da doena
Como desenhar uma Curva Epidmica (perodo de exposio):

1) conhecer o incio dos sintomas de cada pessoa (para algumas
doenas com perodo curto de incubao, trabalhar com horas

mais apropriado)
2) O nmero de casos plotado no eixo Y e a unidade de tempo
no eixo X
3) Em geral a unidade de tempo o perodo de incubao da
doena (se conhecido) e o tempo de aparecimento/distribuio dos
casos (horas, dias, semanas, ms, ano); regra til - selecionar uma
unidade de tempo 1/4 a 1/3 do perodo de incubao da doena
suspeita (ex. Hepatite A - 15-50 = 4-16 dias)
4) Desenhar o perodo pr e ps-epidmico nos surtos/epidemias

Como interpretar uma Curva Epidmica:
1)Considerar a forma geral, a qual pode determinar o padro da epidemia/tendncia da

doena: fonte comum ou transmisso pessoa-a-pessoa, o tempo de exposio de
pessoas suscetveis e os perodos mdios mnimo e mximo de incubao para a
doena
2) Uma curva com um aclive e um declive gradual sugere uma fonte comum, um
foco/ponto - epidemia de ponto onde as pessoas se expuseram por um breve
perodo de tempo (surgimento repentino de casos)
3) Quando a durao exposio prolongada a epidemia chamada de epidemia de
fonte comum prolongada, e a curva epidmica ter um plat, em vez de um pico
4) A disseminao pessoa-a-pessoa - epidemia propagada - deve ter uma srie de
picos mais altos progressivamente e cada um com seu perodo de incubao
5) Casos que surgem isolados: remotos/afastados - podem ser casos no
relacionados com uma fonte comum ou pessoas que foram expostas mais
precocemente ou mais tardiamente que a maioria dos afetados; podem ser tambm
casos secundrios - contato com um doente.
Exemplos:
Curva Epidmica do Surto de Diarria em

General Salgado, DIR XXII S. J. Rio Preto,
1999
70
60
50
40
30
20
10
0
1
20
2 22 23 24 25 26 27 28 29 30
3 32 33 34 35 36 37 38 39 40
Se m anas e pide m iolgicas
Fonte: DDTHA/CVE-SES/SP
42 43 44 45 46 47 48 49 50
52
Exemplos:
Curva Epidmica do Surto de Hepatite A no

Municpio de So Pedro, DIR XV Piracicaba,
Nov. 2000 a Fev. 2002
Fonte: DDTHA/CVE-SES/SP
Perodo de incubao:
atravs
Calcula-se usualmente o perodo de

incubao de um surto/epidemia/casos,
da mediana.
Mediana
uma medida de tendncia central. o meio

de um conjunto de observaes quando esse nmero
impar ou a mdia dos pares do meio quando o nmero de
observaes par.
Assim o clculo da mediana se expressa:
Para amostras de nmero N mpar a mediana ser o valor
da varivel que ocupa o posto de ordem N +1
2
Para amostras de nmero N par a mediana ser a mdia
aritmtica dos valores que ocupam os postos de ordem N
e N +2
2
2
Calcular o perodo mediano de incubao atravs do clculo da
mediana se obtm por ordenar os perodos de incubao em

ordem crescente e numerados conforme os exemplos abaixo:
Exemplo 1:
Ordem
PI dos casos 6
8
8
10
10
12
17
So 7 casos - nmero mpar de casos N = 7
Md = 7 + 1 = 4
2
O resultado encontrado corresponde 4a. posio. Assim, o perodo mediano de
incubao de 10 horas.
Exemplo 2:
Ordem
PI dos casos 6
10
3
16
12
17
So 6 casos - nmero par de casos N = 6

Md = 10 + 16 = 13
2
O resultado encontrado corresponde mdia aritmtica dos
perodos na 3a. e 4a. posies. Assim, o perodo mediano de incubao
de 13 horas.
Caracterizao dos casos por lugar:
determinar a extenso geogrfica do

problema
Mapear casos por locais de ocorrncia: bairros, ruas,
estabelecimentos, locais de lazer, etc..Detectar grupos

de surtos/casos ou padres que podem fornecer pistas
para identificao do problema/causa em investigao.
O ideal fazer o mapa utilizando a Taxa de Incidncia
dos casos na populao.
Caracterizao dos casos por

pessoa:
determinar as caractersticas dos grupos

e a suscetibilidade doena e riscos de
exposio
Grupos de pessoas freqncia da doena por
faixa etria, sexo, raa, ocupao, renda, tipo de

lazer, uso de medicamentos, doenas
antecedentes, etc. = suscetibilidade doena e
riscos de exposio
Principais desenhos
1. Estudo de Caso/Srie de Casos (Descritivo)

2. Transversal
Estudos Analticos
3. Ecolgico
Estudos
4. Caso-controle
Observacionais
5. Coorte
6. Ensaio Clnico Randomizado
Estudos de
interveno
Definir e identificar casos/agravos do estudo
Caso confirmado: clnica compatvel e confirmao laboratorial.

Caso provvel: caso clinicamente compatvel ligado epidemiologicamente ao
caso confirmado (em caso de surtos/epidemias)

Caso possvel: clnica compatvel ocorrendo dentro do mesmo perodo do
surto/eventos/agravos e na mesma rea
Caso primrio: contato com uma fonte principal de transmisso - por
exemplo, alimento, esgoto, creche, etc.. - Taxa de incidncia dos casos
primrios
Caso secundrio: contato com um caso primrio - por ex. via de transmisso
pessoa-a-pessoa, em casa, etc..- Taxa de incidncia dos casos secundrios
TABELA PARA A ANLISE DE DADOS

____________________________________________
Exposio
Doena
ao fator
Sim
No
Total*
Sim
No
+d
b
c
a+b
d
____________________________________________
Total
a+c
b+d
N
____________________________________________
Principais medidas de associao:

Risco Relativo (RR) - a razo entre dois riscos, isto ,
compara a incidncia nos expostos com a incidncia entre
os no-expostos
(a/a+b)/(c/c+d) ou se a/a+b >c/c+d
Odds ratio (razo de produtos cruzados ou razo de

prevalncias) - compara a proporo de expostos entre os
casos com a proporo de expostos entre os controles
ad/bc
Associao: < 1 = no h associao ou fator de proteo;

> 1 = associao de causa e efeito (testes
estatsticos so necessrios para validar os
resultados)

Exemplos clssicos:
1. Estudo de Casos/Srie de Casos

relato
de um caso ou mais com detalhes

de
caractersticas
clnicas
e
laboratoriais. O exemplo original descrio de srie de casos de AIDS
em homens jovens homossexuais e
Sarcoma de Kaposi.
2. Estudo Transversal - (seccional, corte,

corte-transversal,vertical, pontual ou prevalncia)
[causa e efeito] ou [exposio ao fator e
doena] so investigados ao mesmo

tempo.
Na anlise de dados que se saber quem
so os expostos e no-expostos e
quem so os doentes e sadios.
Exemplo clssico: migrao e doena
mental
Delineamento de um estudo transversal
1. Seleo da populao
2. Verificao simultnea da exposio e da
doena
3. Anlises de dados
Estrutura de um Estudo Transversal

Populao
Expostos
doentes
(a)
Expostos
n-doentes
(b)
N-expostos
doentes
(c)
N-expostos
n-doentes
(d)
Estudo Transversal: Migrao e doena mental em adultos de

meia idade
_______________________________________________________
Exposio
ao fator Sim
Migrante
N-Migr.
Doena Mental
No
Total
18
21
282
679
Tx.
Prev.(%)
300
700
6
3
_____________________________________________
Total
39
961
1000
_____________________________________________
Razo de Prevalncia: 2; Fonte: Pereira, 1995
3. Estudos Ecolgicos
avaliam correlaes ou tendncias baseadas em

informaes derivadas de outros grupos;
reas geogrficas so geralmente as unidades de
anlise;
servem para levantar hipteses;
so pesquisas estatsticas;
Exemplo: associao entre lcool e Ca estmago
rea 1
Tabelas dos Estudos Ecolgicos

Doena
Exposio
Presente
Ausente
Presente
a1=?
b1=?
a1+b1
Ausente
c1=?
d1=?
c1+d1
a1+c1
b1+d1
Total
Total
a1+b1+c1+d1
rea 2
Doena
Exposio
Presente
Presente
Ausente
a2=?
b2=?
Total
a2+b2
Ausente
c2=?
d2=?
c2+d2
Total
a2+c2
b2+d2
a2+b2+c2+d2
4. Estudos de Caso-Controle - a investigao parte
do efeito para chegar s causas
pesquisa etiolgica, retrospectiva, de trs para frente, aps o

fato consumado;
as pessoas so escolhidas porque tem uma doena (os casos)
e as pessoas comparveis sem a doena (os controles) so
investigadas para saber se foram expostas aos fatores de
risco.
Exemplo - Surto de diarria em General Salgado e via de
transmisso - gua da rede pblica e o agente etiolgico Cyclospora cayetanensis
Delineamento de um estudo de Caso-Controle
1. Seleo da populao com as caractersticas que

possibilitem a investigao exposio-doena;
2. Escolha rigorosa dos casos e controles
3. Verificao do nvel de exposio de cada
participante
4. Anlise dos dados
Estrutura de um Estudo de Caso-Controle (Casos)
Anlise
de
Dados
Expostos
No Expostos
c
d
Expostos
No Expostos
Populao
Doentes
Grupos de
Casos
No-Doentes
Grupo de
Controles
Caso-controle: Associao toxoplasmose e debilidade mental em

crianas
_______________________________________________________
Sorologia
para Toxo
Deficincia mental
Sim (casos)
No (controles)
Sim
No
45
255
15
285
Total
300
300
______________________________________________
OR = (45x285)/(15x255)=3,35 Fonte: Pereira, 1995
5. Estudos de Coorte - parte-se da causa
em direo ao efeito
observam-se situaes na vida real - por
exemplo - exerccio fsico e coronariopatia;
dieta e coronariopatia, etc..
os grupos so acompanhadas por um
determinado perodo de vida
Estudos prospectivos (dieta e coronariopatia)
e retrospectivos (investigao de surtos)
Exposio
Estudo de Coorte
Doena
Estudo de CasoControle
Estudo Transversal
Fonte:Pereira, 1995
Coorte: Associao exerccio fsico e mortalidade por coronariopatia

_______________________________________________________
Atividade
fsica
Sedentrio
No-sedentrio
Total
bitos
Sim
400
80
480
No
4.600
1.920
6.520
Total
5.000
2.000
7.000
Tx. Mort.
por mil
80
40
69
______________________________________________
RR= 80/40=2
Fonte:Pereira, 1995
Estrutura de um Estudo de Coorte (amostra)
Doentes
Populao
Expostos
Casos
No-Expostos
Controle
Observao/medio da
exposio
No-doentes
Doentes
No-doentes
b
c
d
Anlise
de
Dados
6. Estudos Experimentais - ensaios clnicos randomizados
parte da causa para o efeito, os participantes so

colocados aleatoriamente nos grupos - de estudo e de
controle;
realiza-se a interveno em apenas 1 dos grupos
(vacina, medicamentos, dietas, etc..- o outro grupo
recebe placebo);
Compara-se o RR nos dois grupos
OBS: So estudo de interveno - os participantes so
submetidos condies artificiais
Estrutura dos Estudos clnicos randomizados:
Expostos
Participantes
No-expostos
Grupos por
randomizao
Ensaio clnico randomizado: eficcia de vacina e placebo

_______________________________________________________
Grupos
Vacinados
No-vacinados
Total
Casos de Doenas
Sim
No
20
100
980
900
120
1.880
Total
1.000
1.000
2.000
Taxa
Incidncia
2
10
6
______________________________________________
RR= 2/10=0,2
Fonte:Pereira, 1995
Vacinados = vacina - fator de proteo
Validade de uma investigao - grau de

correo das concluses alcanadas
validade interna - concluses so corretas
para a amostra investigada
validade externa - pode extrapolar para a
populao de onde veio a amostra ou para
outras populaes
Vis Metodolgico - sinnimo de erro sistemtico,
vcio, tendenciosidade, desvio, bias (do ingls)
Vis de seleo - erros referentes escolha da

populao/pessoas.
Vis de aferio - erros na coleta, nos formulrios, nas
perguntas, despreparo dos entrevistadores.
Vis de confundimento - interaes entre variveis,
outras associaes, anlise estatstica inadequada.
Avaliao
dos resultados - testes

estatsticos
para
as
associaes
encontradas
Y = f (X)

Vantagens e desvantagens dos principais desenhos de estudos
epidemiolgicos
Tipo
Estudo de caso
Srie de casos
Vantagens
Desvantagens
barato e fcil para
no pode ser usado para
gerar hipteses
testar hipteses
fornece dados descritivos
sem grupo controle, no pode
em doenas caractersticas
ser usado para testar hipteses
Transversal
permite conhecer prevalncia,

fcil, pode gerar hipteses
Ecolgico
respostas rpidas, pode gerar
dificuldade para controlar
hipteses
confundimentos
Fonte: Grisso, 1993
no permite conhecer tempo

da exposio
TIPOS DE ESTUDOS EPIDEMIOLGICOS APLICADOS S

DOENAS TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS
Tipo
Caso-controle
Coorte
Vantagens
Desvantagens
permite estudos mltiplos de
Difcil seleo de controles,
exposio e doenas raras, requer
possibilidade de bias nos dados
poucos sujeitos, logstica fcil e
de exposio, a incidncia no
rpida, no to caro
pode ser medida
Permite estudos mltiplos de
Possibilidade de bias nos efeitos,
efeitos e exposies raras, menor
caro, exige tempo, inadequado
possibilidade de bias na seleo e
para doenas raras, poucas
nos dados de exposio, a incidn-
exposies, perda dos sujeitos
cia pode ser medida

Ensaios clnicos
desennho mais convincente, maior
mais caro, artificial, logstica
randomizados
controle para evitar confundimento
difcil, objees ticas
ou variveis desconhecidas
Fonte: Grisso, 1993
Estudo de Caso-Controle da
Febre Tifide
Ver Estudo de Caso em Sala de Aula
Verso do Estudante neste site, em

Documentos Tcnicos e Material Educativo
- exemplo aplicado s Doenas Transmitidas
por gua e Alimentos
FT Total
Curva Epidmica da Febre Tifide Resposta do Estudo

de Caso
Resposta: Curva Epidmica

Casos FT So Miguel

Casos FT So Pedro

Casos FT So Gabriel
Tabela 2x2 - Doena e Exposies = 1, 2, 3 ....N

Exposio
Doentes No-Doentes Total
Expostos
A+B
No-Expostos
C+D
A+C
B+D
A+B+C+D
Total
Tx de Ataque (1...N) Doentes Expostos) = A/A + B

Tx de Ataque (1...N) Doentes No-Expostos = C/C + D
RR = (A/A + B)/(C/C + D)
RA = (A/A + B) - (C/C + D)
OR = AD/BC
Determinar o Intervalo de Confiana (IC) e aplicar Testes estatsticos para
determinar a fora/significncia da associao.
Estudo de Coorte Retrospectiva
DOENTES
EXPOSTOS
NO-DOENTES
POPULAO
DOENTES
NO-EXPOSTOS
NO-DOENTES
Estudo de Coorte
POPULAO
NO-EXPOSTOS
EXPOSTOS
DOENTES
a
NODOENTES
DOENTES
c
NODOENTES
Estudo de Caso-Controle:
EXPOSTOS
DOENTES
NO-EXPOSTOS
POPULAO
EXPOSTOS
NO-DOENTES
NO-EXPOSTOS
Estudo de Caso-Controle:
POPULAO
DOENTES
EXPOSTOS
NO-DOENTES
NO-EXPOSTOS
EXPOSTOS
NO-EXPOSTOS
Estudo Transversal:
POPULAO
EXPOSTOS
DOENTES
EXPOSTOS
NO-EXPOSTOS
NO-EXPOSTOS
NODOENTES
DOENTES
NO-DOENTES
BIBLIOGRAFIA
Gordis, L. Epidemiology. W.B. Daunders Company, Baltimore,
Philadelphia, 1996.
Newbold, P. Statistics for Business & Economics, Ed. Prentice-Hall,
Englewood Cliffs, New jersey, 4 th Edition, 1994.
Pereira, MG. Epidemiologia - Teoria e Prtica. Ed. Guanabara/Koogan,
1995.
Veronesi, R. & Focaccia R. Tratado de Infectologia. Ed. Atheneu, 1996.
Waldman, EA & Costa Rosa, T. E. Vigilncia em Sade Pblica. Coleo
Sade & Cidadania. Ed. Peirpolis, Vol. 7, 1998.
WHO Global SalmSurv. Estudo de Caso Febre Tifide. [material
tcnico], Set. 2005.
Nosso site:
http://www.cve.saude.sp.gov.br < Doenas
Transmitidas por gua e Alimentos >

Nosso telefone:
DV Hdrica - (11) 3081-9804
Nosso e. mail
dvhidri@saude.sp.gov.br

Tipos de Estudios Epide

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Tipos de Estudios Epide

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

TIPOS DE ESTUDOS

ltima atualizao em Novembro 2006

ramo das cincias da sade que estuda, na

conjunto de atividades que

TIPOS DE ESTUDOS EPIDEMIOLGICOS

Mtodos empregados em Epidemiologia - modo cientfico de

abordar e investigar a sade da populao, os fatores que a

TIPOS DE ESTUDOS EPIDEMIOLGICOS

Critrios para a classificao dos mtodos

o propsito geral - estudos descritivos e

TIPOS DE ESTUDOS EPIDEMIOLGICOS

informam sobre a distribuio de um evento

TIPOS DE ESTUDOS EPIDEMIOLGICOS

Epidemiologia Descritiva: possibilita a

caracterizao da doena/agravo no:

Medidas de freqncia das doenas:

Tx de Incidncia = Nmero de casos novos* X 1000 hab.

Tx de Prevalncia = Nmero de casos novos e antigos*X 1000 hab.

Tx de Ataque = nmero de de Doentes* X 100

Caracterizao dos casos no tempo:

conhecer a tendncia da doena

Como desenhar uma Curva Epidmica (perodo de exposio):

doenas com perodo curto de incubao, trabalhar com horas

TIPOS DE ESTUDOS EPIDEMIOLGICOS

1)Considerar a forma geral, a qual pode determinar o padro da epidemia/tendncia da

Curva Epidmica do Surto de Diarria em

Se m anas e pide m iolgicas

Curva Epidmica do Surto de Hepatite A no

Calcula-se usualmente o perodo de

uma medida de tendncia central. o meio

Calcular o perodo mediano de incubao atravs do clculo da

mediana se obtm por ordenar os perodos de incubao em

So 6 casos - nmero par de casos N = 6

Caracterizao dos casos por lugar:

determinar a extenso geogrfica do

Mapear casos por locais de ocorrncia: bairros, ruas,

estabelecimentos, locais de lazer, etc..Detectar grupos

dos casos na populao.

Caracterizao dos casos por

determinar as caractersticas dos grupos

Grupos de pessoas freqncia da doena por

faixa etria, sexo, raa, ocupao, renda, tipo de

TIPOS DE ESTUDOS EPIDEMIOLGICOS

1. Estudo de Caso/Srie de Casos (Descritivo)

Definir e identificar casos/agravos do estudo

Caso confirmado: clnica compatvel e confirmao laboratorial.

caso confirmado (em caso de surtos/epidemias)

TIPOS DE ESTUDOS EPIDEMIOLGICOS

TABELA PARA A ANLISE DE DADOS

Principais medidas de associao:

(a/a+b)/(c/c+d) ou se a/a+b >c/c+d

Odds ratio (razo de produtos cruzados ou razo de

Associao: < 1 = no h associao ou fator de proteo;

TIPOS DE ESTUDOS EPIDEMIOLGICOS

1. Estudo de Casos/Srie de Casos

de um caso ou mais com detalhes

TIPOS DE ESTUDOS EPIDEMIOLGICOS

2. Estudo Transversal - (seccional, corte,

doena] so investigados ao mesmo

TIPOS DE ESTUDOS EPIDEMIOLGICOS

Delineamento de um estudo transversal

TIPOS DE ESTUDOS EPIDEMIOLGICOS

Estrutura de um Estudo Transversal

TIPOS DE ESTUDOS EPIDEMIOLGICOS