+

TRAUMA ABDOMINAL
Soledad Lozano Rodrguez

Las lesiones abdominales y

plvicas no reconocidas
siguen siendo una causa de
muerte prevenible despus
de un trauma del tronco

+
En

todo paciente que haya sufrido un trauma

cerrado importante en el torso por golpe
directo, por desaceleracion o que tenga una
herida penetrante en el torso, debe
sospecharse una lesion visceral o vascular,
abdominal o pelviana hasta que se pruebe lo
contrario.

+
Anatoma del abdomen

+
Abdomen anterior y region
toracoabdominal
Rebordes
costales
Lmite
superior
transmamila
r
Ligamentos
inguinales
Lneas
axilares
anteriores

+
Flanco
Lineas
axilares
anteriores y
posteriores
6 EIC
Cresta ilaca

+
Dorso
Lneas
axilares
posteriores

Puntas de
las
escpulas

Crestas
iliacas

+
Anatoma interna

Diafragma
Hgado
Bazo
Estomago

Recto
Vejiga
Vasos iliacos
rganos
reproductivos

Aorta abdominal
VCI
Duodeno (mayor
parte)
Pncreas
Riones
Urteres
Colon ascendente
(pared posterior)
Colon descendente
(pared posterior)
Cavidad plvica

TRAUMA ABDOMINAL

+
TRAUMA CERRADO
BAZO (50%)
HGADO (45%)
INT. DELGADO (5%)
Accidente
IMPACTO

de trnsito

DIRECTO

Borde inferior del volante

Puerta (compresion y lesion por

aplastamiento)

LESIONES

POR CIZALLAMIENTO

Forma de lesion por aplastamiento que

puede ocurrir cuando un dispositivo de
sujecion es mal utilizado.

+
LESIONES

POR DESACELERACIN

Personas en colisiones vehiculares, en las que ocurre

un movimiento diferencial entre las partes fijas y
moviles del cuerpo. Ejm: hgado, bazo, int. Delgado.

El despliegue del airbag no excluye la presencia de lesiones

abdominales.

+
TRAUMA PENETRANTE

Las heridas por proyectiles: pueden causar mayor

dao a los tejidos vecinos debido a la cavitacion
temporaria, el efecto de cavitacion y la posibilidad de
fragmentacion del proyectil

Las lesiones por arma blanca: atraviesan las

estructuras abdominales adyacentes, ms
comunmente el hgado (40%), el intestino delgado
(30%), el diafragma (20%) y el colon (15%).

+
Mixtos

Las explosiones: pueden causar lesiones a travs de

varios mecanismos, incluyendo heridas penetrantes
por fragmentos y lesiones contusas que ocurren
cuando el paciente es lanzado o golpeado

Evaluacion

+
HISTORIA

Informacin pertinente: (colisin vehicular):

Velocidad del vehculo
Tipo de colision (frontal, lateral, posterior, roce,
volcamiento)

Deformacion de las partes internas del vehculo

Dispositivos de seguridad utilizados
Posicion del paciente
Estado de dems pasajeros

+ Lesiones por caida:

Altura de la cada para determinar el potencial de

lesion por desaceleracion.

Trauma penetrante:

Tiempo transcurrido desde la lesion

Tipo del arma (cuchillo, pistola, rifle o escopeta)

Distancia del atacante (en particular en las heridas

causadas por escopeta, ya que la probabilidad de
lesiones viscerales mayores disminuye cuando la
distancia es mayor a los 3 metros)

Numero de heridas de arma blanca o de proyectiles

de arma de fuego recibidos

Cantidad de sangre en el lugar del incidente

+
EXAMEN FSICO

INSPECCIN:

Paciente desnudo (permite examen detallado)

Abrasiones, contusiones, laceraciones, heridas

penetrantes, impactacion de cuerpos extraos,
fractura de ultimas costillas, evisceracion, embarazo.

Paciente debe ser rotado (para examen completo)

Prevenir hipotermia (mantas trmicas)

Inspeccionar los flancos , el escroto y la region

perineal, y buscar sangre en el meato uretral,
laceraciones, contusiones o hematomas en perin,
vagina, recto o region glutea, que sugieren fractura
plvica abierta.

AUSCULTACIN:
Ausencia o presencia de ruidos intestinales

Ausencia (leo)
Sangre intraperitoneal libre o contenido GI
Lesiones extraperitoneales

PERCUSIN Y PALPACIN:

Signo de rebote

Defensa muscular involuntaria

Diferenciar dolor superficial del profundo

Utero grvido

+
Evaluacion de estabilidad
plvica

Hay que sospechar inestabilidad del anillo pelviano en

los pacientes con fracturas de pelvis que presentan
hipotension y que no tienen otra fuente de sangrado.

Hallazgos de EF que nos demuestran inestabilidad

plvica:
Evidencia de ruptura de uretra (prostata alta,
hematoma escrotal, sangre en el meato uretral)
Diferencia en el largo de los miembros inferiores o
rotacion del miembro en ausencia de fracturas.

Esta maniobra debe hacerse una sola vez durante el examen fsico,
ya que puede provocar aumento del sangrado. No debe hacerse en
los pacientes que presentan shock y una fractura de pelvis evidente

+
Examen uretral, perineal y
rectal
La presencia de sangre en el meato uretral es un fuerte
indicio de lesion uretral

Debe inspeccionarse el escroto y el perin en busca de

equimosis o hematomas, que tambin hacen sospechar
lesion uretral.

En pcts que han sufrido trauma cerrado: evaluar el

tono del esfinter anal y la integridad de la mucosa
rectal, determinar la posicion de la prostata (una
prostata alta hace sospechar lesion uretral) e
identificar fragmentos oseos.

En los pacientes con heridas penetrantes: el examen

rectal se hace para evaluar el tono del esfnter y buscar
la presencia de sangre, que sugiere una perforacion
intestinal

EXAMEN VAGINAL:
Se debe efectuar examen vaginal cuando se
sospechen laceraciones importantes del perin,
fracturas de pelvis o heridas que atraviesan la pelvis

EXAMEN GLTEO:
Las heridas penetrantes en esta zona se asocian con
una incidencia alta, hasta un 50%, de lesiones
intraabdominales, incluyendo compromiso del recto
por debajo de la reflexion peritoneal

ANEXOS AL EXAMEN
FISICO

Evaluacion del
trauma abdominal

+ Si existe evidencia temprana u obvia de que el

paciente ser traslado a otra institucion, no se deben
realizar estudios que consuman tiempo, incluyendo la
TAC abdominal.

+ Se colocan sondas vesical y gstrica como parte de la

fase de reanimacion una vez que los problemas ABC se
han diagnosticado y tratado

OTROS ESTUDIOS: Evaluacion con Ultrasonido

Focalizado en Trauma (FAST), lavado peritoneal de
diagnostico, TAC

VENTAJAS

LPD
DX temprano

FAST
Diagnostico temprano

Rapidez
98% de sensibilidad
Detecta lesion intestinal

Transporte: NO
Invasico

No invasivo
Rapidez
Repetible
86% - 97% de sensibilidad
NO INVASIVA
Transporte: NO
Operador dependiente
Costo y tiempo
Puede no percibir
Distorsion por aire
lesiones diafragma,
intestinal y enfisema
intestino delgado y
subcutneo
pncreas

Baja especificidad
DESVENTAJAS
Falla en la evaluacion de
lesiones de diafragma y
retroperitoneo
INDICACIN

Trauma cerrado -inestable

Trauma penetrante

TAC
Diagnostico ms
especfico de tipo de
lesion
92% - 98%
sensibilidad

Falla evaluacion en lesiones

de diafragma, intestino
Requiere transportar
delgado y pncreas
al paciente
Trauma cerrado Trauma cerrado - inestable estable
Traumas penetrantes

en dorso o flancos