Tecnica Quirurgica de Las Hepatoyeyunoanastomosis

Tcnica Quirrgica de la
HepatoYeyunoanastomosis
Br. ngel Hidalgo
Indicaciones
La confeccin de una derivacin bilioentrica, sea tanto para sortear la dificultad por
una litiasis en la va biliar principal o secundaria a una
Estenosis benigna (inflamatoria o cicatrizal) o maligna (tumoral de la va biliar o del

hilio)
Como procedimiento de reconstruccin luego de una ciruga resectiva (cncer de cabeza

de pncreas, tumor periampular, quiste de coldoco).
Quiste coledociano
Lesin Iatrognica del conducto biliar
FERRAINA P y MERELLO LAURDIES J; Anastomosis biliodigestivas. Artculo de Revisin Ciruga digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; IV-461,
pg. 1-14.
Aspectos Generales
Las anastomosis bilio-entricas sean realizadas sin tensin

y fundamentalmente mucosa a mucosa .
Debe evitarse, confeccionar la anastomosis misma sobre

tejido cicatrizal (fibrosis), lo cual indefectiblemente
llevara a una estenosis y al fracaso de la intervencin. Por
eso, en las derivaciones altas (reparacin de una lesin en
va biliar) se debe disecar hasta alcanzar un terreno libre
de fibrosis donde implantar la anastomosis
pg. 1-14.
Aspectos Generales
En las derivaciones biliares donde la incisin intestinal

deba ser reducida (yeyuno), una forma de evitar que la
mucosa no sea tomada adecuadamente (se retraiga o
escape) por el punto de sutura al momento de la
anastomosis, es fijar la misma a la seromuscular que
delimita el estoma, quedando de esta forma bien
conformada y expuesta la enterotoma para realizar luego
la anastomosis derivativa biliar.
pg. 1-14.
Delimitacin del estoma
pg. 1-14.
Aspectos Generales
Se concluye el procedimiento dejando un drenaje en la

vecindad de la anastomosis, exteriorizado por contraabertura, que permitir coleccionar una eventual fuga de
bilis en los primeros das del postoperatorio. En el caso de
que se constituya una fstula de la anastomosis ser de
suma utilidad, tanto para el diagnstico como para evitar
un coleperitoneo, hasta definir la mejor conducta
teraputica.
pg. 1-14.
TCTICA Y TCNICA
Hepatoyeyunoanastomosis Extraheptica
Pasos:
a) Divisin del yeyuno proximal
b) Ascenso del asa.
c) Incisin sobre el conducto heptico comn
d) Incisin del asa en Y de Roux.
e) Confeccin de la anastomosis bilio-entrica
f) Anastomosis entero-entrica
pg. 1-14.
a) Divisin del yeyuno proximal
La remocin de la vescula debe hacerse salvo que se

encuentre comprometida por algn tumor.
Se elige el sitio de seccin del yeyuno proximal, teniendo

especial cuidado en la distribucin de los vasos en el
mesenterio, a fin de preservar la irrigacin de los
extremos de seccin
pg. 1-14.
pg. 1-14.
b) Ascenso del asa seca
Para evitar la obstruccin por el

crecimiento tumoral, en estos
casos es llevada el asa en
situacin ante clica. El ascenso
en situacin retroclica slo es
considerada si la patologa en
cuestin es benigna.
pg. 1-14.
c) Incisin sobre el conducto

heptico comn
Colocacin de puntos tractores a cada lado y se abre el

heptico comn en forma longitudinal (2-3 cm.)
d) Incisin del asa en Y de Roux
En el asa ascendida, se incide en sentido longitudinal y ms pequea que la

del heptico comn, por la tendencia a agrandarse
pg. 1-14.
e) Confeccin de la
anastomosis bilio-entrica
Con puntos totales (4-0 de prolene o

vycril),
afrontando
mucosa
a
mucosa, se sutura en forma
interrumpida sin ajustar hasta que
no se haya completado la misma.
pg. 1-14.
f) Entero-entero anastomosis
Entre los 40-45 cm. de la derivacin

bilioenterica,
se
realiza
con
el
electrobisturi una incisin, a fin de unir
el extremo proximal conformando una
entero-entero
anastomosis
terminolateral.
pg. 1-14.
TCTICA Y TCNICA
BiHepatoyeyunoanastomosis Intraheptica
Pasos:
a) Colocacin de drenajes en ambos conductos hepticos
b) Union de orificios vecinos lado a lado
c) Preparacin del asa en Y de Roux
d) Incisin del asa en Y de Roux.
e) Confeccin de la anastomosis bilio-entrica
f) Anastomosis entero-entrica
pg. 1-14.
Conductos biliares
disecados y forma de
unirlos para facilitar la
anastomosis posterior
pg. 1-14.
Creacin de la anstomosis.
Bihepatico-enteroanastomosis.
Colocacin de stents.
Operacin de Hepp-Couinaud
Presentacin del
asa yeyunal
desfuncionalizada
con la via biliar
heptica
Descenso de la placa hiliar

pg. 1-14.
Operacin de Longmaire
Ante la imposibilidad de identificar un conducto biliar en

el hilio heptico, aun descendiendo la placa hiliar e
intentando buscar el heptico izquierdo, el nico recurso
que queda es derivar la bilis mediante la unin de un
conducto biliar intraparenquimatoso (colector del
segmento III) al yeyuno. Este tipo de derivacin implica
sacrificar parnquima heptico (segmentectomia II y III)
para conseguir un calibre adecuado del colector.
pg. 1-14.
El primer gesto consiste en

movilizar el hgado izquierdo
seccionando
el
ligamento
falciforme.
Comenzamos
la
seccin del hgado incidiendo
desde su borde anterior vecino al
ligamento redondo
Segmentectomia II y III. Bsqueda del colector dilatado

pg. 1-14.
Luego de la preparacin del asa

yeyunal desfuncionalizada como
para
la
anastomosis
hepaticoyeyunal, se confecciona
la misma fijando adems la
serosa del intestino al hgado
cubriendo
la
superficie
remanente a la vez que evita la
traccin en los puntos de la
derivacin bilioenterica
pg. 1-14.
Operacin de Longmaire terminada.
pg. 1-14.
GRACIAS POR SU ATENCIN!

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Tcnica Quirrgica de la

Estenosis benigna (inflamatoria o cicatrizal) o maligna (tumoral de la va biliar o del

Como procedimiento de reconstruccin luego de una ciruga resectiva (cncer de cabeza

Lesin Iatrognica del conducto biliar

Las anastomosis bilio-entricas sean realizadas sin tensin

Debe evitarse, confeccionar la anastomosis misma sobre

En las derivaciones biliares donde la incisin intestinal

Delimitacin del estoma

Se concluye el procedimiento dejando un drenaje en la

a) Divisin del yeyuno proximal

b) Ascenso del asa.

c) Incisin sobre el conducto heptico comn

d) Incisin del asa en Y de Roux.

e) Confeccin de la anastomosis bilio-entrica

a) Divisin del yeyuno proximal

La remocin de la vescula debe hacerse salvo que se

Se elige el sitio de seccin del yeyuno proximal, teniendo

b) Ascenso del asa seca

Para evitar la obstruccin por el

c) Incisin sobre el conducto

Colocacin de puntos tractores a cada lado y se abre el

d) Incisin del asa en Y de Roux

En el asa ascendida, se incide en sentido longitudinal y ms pequea que la

Con puntos totales (4-0 de prolene o

Entre los 40-45 cm. de la derivacin

a) Colocacin de drenajes en ambos conductos hepticos

b) Union de orificios vecinos lado a lado

c) Preparacin del asa en Y de Roux

d) Incisin del asa en Y de Roux.

e) Confeccin de la anastomosis bilio-entrica

Descenso de la placa hiliar

Ante la imposibilidad de identificar un conducto biliar en

El primer gesto consiste en

Segmentectomia II y III. Bsqueda del colector dilatado

Luego de la preparacin del asa

Operacin de Longmaire terminada.

GRACIAS POR SU ATENCIN!

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