PARASITOLOGIA

MDICA
16. ASCARASE
Complemento multimdia dos livros Parasitologia e Bases da Parasitologia
Mdica. Para a terminologia, consultar Dicionrio de termos tcnicos de
Medicina e Sade, de

Lus Rey
Fundao Oswaldo Cruz
Instituto Oswaldo Cruz
Departamento de Medicina Tropical
Rio de Janeiro

Ascaris lumbricoides
lumbricoides
Ascaris
ascarase
ee ascarase

Ascaris
Ascaris lumbricoides
lumbricoides

Ascaris lumbricoides:
A, fmea; B, macho

um helminto nematide da famlia

Ascarididae e o maior parasito habitual
do homem.
Os scaris so conhecidos, popularmente, como lombrigas ou bichas.
Localizam-se
de
preferncia
no
duodeno e no jejuno, onde produzem
um quadro clnico variado denominado
ascarase.
So vermes longos, cilndricos e com
extremos afilados, sobretudo anteriormente.
A extremidade posterior das fmeas
quase reta, enquanto a dos machos
enrolada ventralmente em espiral.

Ascaris lumbricoides
Em geral, h em torno de
6 vermes por paciente. Mas
esse nmero pode elevarse a 500 ou 700 em alguns
casos.
Na maioria das vezes, a
infeco leve e clinicamente benigna.
Mas um nico helminto
introduzindo-se, p. ex., no
apndice, nas vias biliares
ou pancreticas, ou em um
brnquio chega a produzir
um estado grave e por
Ascaris lumbricoides Doc. de G. Chaia.
vezes fatal.
Mais comum, em crianas, a obstruo intestinal por um bolo
de scaris, determinando o quadro de abdome agudo.

Morfologia dos Ascaris

Os scaris possuem uma cutcula lisa
(a), brilhante, com estrias circulares, de
cor branco-marfim ou rosada.
Ela se apoia sobre uma camada
sincicial (b) - o hipoderma - que
apresenta 4 espessamentos ou cordes
longitudinais (c, e, i).
Nos cordes correm os canais
excretores (f) e os feixes nervosos (g, j).
O esfago (k) cilndrico e com a luz
tri-radiada.

Corte transversal de um
scaris ao nvel do esfago.

Sob a hipoderme h mioclulas longitudinais (h), que emitem expanses

dirigidas aos feixes nervosos e, atravs
das quais, chega o estmulo para as
contraes musculares e a movimentao do parasito.

Morfologia dos Ascaris

A boca (M) fica centrada no extremo
anterior e cercada por 3 lbios grandes,
providos de papilas sensoriais (flechas).
Segue-se
um
esfago
musculoso
e
cilndrico.
O intestino retilneo e achatado,
abrindo-se no nus que, nas fmeas, tem a
forma de fenda transversal, prximo da
extremidade posterior.

Extremidade oral do scaris.

Nas fmeas, grande parte da cavidade

geral (pseudoceloma) ocupada pelos
rgos genitais duplos, de tipo tubular,
enovelados, e formados por ovrios,
ovidutos, teros e uma vagina, banhados
pelo
lquido
do
pseudo-celoma.
Em
conjunto, eles medem 1 metro de
comprimento total.

A, h milhes de vulos em desenvolvimento. Uma fmea produz

cerca de 200.000 ovos por dia.
Nos machos, h 1 testculo tubular, longo e enovelado, o canal
deferente e o ejaculador, que se abre na cloaca. Nesta, h 2
espculos curvos e iguais, que se movimentam e auxiliam a cpula.
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Fisiologia dos Ascaris

Os vermes localizam-se, em
geral, nas alas jejunais (90%);
o resto no leo.
Raramente migram para o
duodeno, estmago ou outros
lugares. Mas, crianas muito
parasitadas podem eliminar
alguns pela boca ou pelas
narinas.
Os scaris mantm-se em
atividade constante, movendose quase sempre contra a
corrente peristltica.
A, se nutrem de materiais
semi-digeridos ou outros, dispondo para isso de todas as
enzimas necessrias.

As fmeas devem ser fecundadas

vrias
vezes.
Elas
acumulam os espermatozides
amebides (sem flagelos) no
tero ou comeo do oviduto,
onde so fertilizados os vulos
ao passarem.

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O ovo, visto em microscopia de varredura.

Fisiologia dos Ascaris

Os ovos frteis so ovais ou quase esfricos e medem em

torno de 60 x 45 m (A).
Eles tm uma delgada casca interna, impermevel; outra
mdia, quitinosa; e a mais externa albuminosa, espessa e com
rugosidades grosseiras.
No solo, embrionam em 2 semanas (entre 20 e 30C) e se
tornam infectantes dentro de outra semana (B). Mas podem
permanecer a infectantes durante um ou mais anos.
Os ovos de scaris so abundantes no cho do peridomiclio
poludo com fezes humanas, e podem ser suspensos no ar, com a
poeira, pela ao dos ventos.
Quando isoladas ou mais numerosas que os machos, as
fmeas podem por ovos infrteis, mais alongados (C), que no
embrionam.
8

A
A infeco
infeco por
por Ascaris
Ascaris
Ovos de scaris podem ser
ingeridos com os alimentos ou a
partir das mos sujas. Mas,
tambm,
serem
aspirados
e
depois deglutidos com o muco
das vias areas.
No cecum do hospedeiro, os
ovos embrionados so induzidos a
eclodir (D) pela ao do CO2 e de
outros fatores, liberando uma
larva de 2 estdio.
Esta, que aerbia, invade a
mucosa intestinal e vai pela
circulao at o pulmo, onde
chega em 4 ou 5 dias.
A, cresce e sofre nova muda,
passando a larva de 3 estdio
aps 8 ou 9 dias.
As larvas de 3 estdio penetram nos alvolos, onde ocorre a
3 muda.

Medindo agora 1 a 2 mm (E),

so arrastadas pela corrente de
muco dos bronquolos e brnquios, sobem pela traquia e
laringe, sendo deglutidas com
as secrees brnquicas.
Ao chegarem ao intestino, dse a 4 e ltima muda que as
transforma em adultos jovens.
O crescimento continua at a
maturidade, ao fim de 2 meses.

Resistncia
Resistncia aos
aos Ascaris
Ascaris
Instalados no intestino, os
scaris tm uma longevidade
estimada em 1 a 2 anos.
Em geral, apenas uma de
cada seis pessoas parasitadas apresenta manifestaes clnicas decorrentes do
parasitismo.
A razo est no pequeno
nmero de scaris que elas
carregam.
A resistncia do organismo contra esses parasitos
faz-se com a inflamao
provocada pelas larvas de 2
e de 3 estdios, nos tecidos.

Em conseqncia, elas
so destrudas principalmente nos pulmes.
O sistema imunolgico
reage, tambm, intensamente, produzindo anticorpos
contra os antgenos que so
liberados durante as mudas.
As larvas de 4 estdio e
os adultos so menos antignicos que as anteriores,
no
concorrendo
para
produzir anticorpos protetores como aquelas.

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Resistncia
Resistncia aos
aos Ascaris
Ascaris
Na
fase
invasiva,
as
leses dependem do nmero
de larvas, do tecido em que
se encontrem e da resposta
do hospedeiro.
Se as larvas forem poucas
e no houver hipersensibilidade, as reaes hepticas sero insignificantes e
as pulmonares discretas.
Se forem muitas, haver
focos hemorrgicos e necrticos no fgado, com
inflamao em torno das
larvas a retidas ou destrudas.

Nos pulmes ocorrer a

sndrome de Loeffler, com
febre, tosse, alta eosinofilia
e quadro radiolgico com
manchas isoladas ou confluentes nos campos pulmonares.
Normalmente, esses sintomas
desaparecem
em
poucos dias sem deixar
traos. Mas, em crianas
pequenas e em pessoas
hipersensveis, a gravidade
pode ser alta.

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Sintomatologia
Sintomatologia
Os scaris podem permanecer nos intestinos sem
molestar o paciente, sendo
descobertos, ocasionalmente, quando um deles for
expulso com as fezes.
Ou pelo encontro de ovos,
durante um exame coproscpico de rotina.
Nos casos sintomticos,
as manifestaes mais freqentes so: desconforto
abdominal, dor epigstrica,
clicas intermitentes e m
digesto; assim como nuseas, anorexia e emagrecimento.

Tambm costuma haver

irritabilidade, sono intranqilo, ranger de dentes
noite e coceira no nariz.
Pessoas
hipersensveis
podem apresentar quadros
alrgicos, como urticria,
edemas e crises de asma
que se curam com antihelmnticos.
Em populaes de baixa
renda e crianas desnutridas, os parasitos agravam
o mau estado nutricional.

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Complicaes
Complicaes na
na fase
fase crnica
crnica
Espasmos, volvo, intussuscepo (invaginao de um
segmento intestinal em outro), obstruo intestinal por um
bolo de scaris, peritonite etc., so complicaes dramticas que podem levar o paciente morte.
Segundo as estatsticas hospitalares, cerca de
45% das obstrues por bolo de
scaris ocorrem
em crianas com
menos de 2 anos
de idade.

Pea com obstruo

intestinal por scaris

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Localizaes
Localizaes ectpicas
ectpicas
No rara a eliminao de um
scaris pela boca ou pelo nariz,
quando o parasitismo intenso ou
quando os vermes so irritados por
certos alimentos, drogas ou, mesmo,
anti-helmnticos.
A capacidade migratria dos scaris
leva-os, por vezes, a penetrar no
apndice (causando apendicite) e no
divertculo de Meckel ou em outros
existentes.
Penetram nas vias biliares, simulando os quadros de colecistite, de
colelitase ou de angiocolite; e nas
vias pancreticas, produzindo pancreatite aguda, sempre fatal.
Outros quadros obstrutivos graves
ocorrem quando, subindo pelo esfago, os vermes penetram na laringe
ou nos brnquios.

Imagem negativa de um
scaris, em estmago contendo
contraste radiolgico.

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Diagnstico da ascarase
Os quadros clnicos no permitem distinguir a ascarase de
outras helmintases intestinais
A menos que um verme tenha
sido
eliminado
durante
uma
defecao ou vomitado, o exame
parasitolgico das fezes a melhor
forma de se diagnosticar esta
helmintase.
Dada a quantidade de ovos
habitualmente produzida, basta
um simples exame de fezes diludas e colocadas entre lmina e
lamnula, para que sejam reconhecidos ao microscpio (1 a 4).
Se for utilizado o mtodo de
sedimentao em vaso cnico
(mtodo de Lutz), o resultado
aproxima-se de 100% de sensibilidade.
O nmero de ovos por grama de
fezes pode ser calculado pelo
mtodo de Stoll, para estimar-se a
carga parasitria do paciente.

Ovos de scaris vistos ao microscpio:

1 e 2, normais; 3 e 4 infrteis (OMS).
Barras negras = 25 m.

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Tratamento
Tratamento da
da ascarase
ascarase
Anti-helmnticos recomendados:
A Piperazina, em uso h cerca de 3
dcadas, que produz paralisia muscular
flcida do helminto e permite sua expulso
passiva. Recomendada na obstruo intestinal por scaris, associado a um antiespasmdico enrgico.
B Pamoato de pirantel um produto
sinttico, insolvel na gua e pouco absorvvel, que causa paralisia espstica e se
mostra eficaz tambm contra outros
nematides.
C Levamisol um anti-helmntico de
largo espectro, do grupo do mebendazol.
D Mebendazol, composto pouco solvel,
de largo espectro e mais eficiente quando
micronizado. Cura prxima de 100%.
Praticamente sem efeitos colaterais, mas
contra-indicado em epilpticos.
E Flubendazol, do mesmo grupo que o
mebendazol e tambm de amplo espectro.

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Essas drogas no agem sobre larvas ou adultos fora dos intestinos.

Ecologia e epidemiologia
A ascarase est amplamente
disseminada em pases tropicais
e temperados, estimando-se uma
prevalncia geral em torno de
30%,
mas
variando
muito
segundo as regies. Os bitos por
ano seriam da ordem de 20 mil.
Incide mais em microclimas
quentes e midos, assim como
onde a higiene e as condies de
vida so precrias.
No Brasil, sobre 1 milho de
exames feitos pela SUCAM (em
1976), 36,7% eram positivos para
scaris. Na Amaznia eram superiores a 60%, mas em Alagoas e
Sergipe chegavam a 78 e 92%,
respectivamente. No sul do pas,
33% ou menos.

O homem a nica fonte de

infeco, sendo as crianas em
idade escolar e pr-escolar as
principais poluidoras do meio e,
tambm, a populao de mais
alto risco.
Pelo hbito de defecarem no
cho, o peridomiclio mantm-se
sempre rico em ovos. No material de varredura de quintais
podem ser encontrados 100 a
250 ovos por grama de terra.
Relao entre a
idade e a carga
parasitria,
em
uma localidade
de Rangoon, na
Tailndia.

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Controle
Controle de
de geo-helmintases
geo-helmintases
A ascarase, como outras
parasitoses intestinais, tem
sido em geral negligenciada
nos pases endmicos, pois:
- afeta populaes pobres,
pouco informadas e com
pequeno poder reivindicatrio.
- no se conta a com a
cobertura
ampla
dos
servios de sade ou no
esto estes preparados para
uma
poltica
de
sade
preventiva.
- falta pessoal de sade,
em nmero adequado, suficientemente remunerado e
devidamente preparado;

- geralmente, falta tambm deciso, nos altos

escales polticos, para enfrentar problemas complexos, caros e sem interesse
para os gestores da economia de mercado.
O problema costuma solucionar-se, como nos atuais
pases ricos, apenas quando
a populao rural chega a
atingir os nveis econmicos
suficientes para morar bem,
adquirir hbitos higinicos,
educar-se e educar seus
filhos.

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Controle
Controle de
de geo-helmintases
geo-helmintases
Mas, quando se decide
privilegiar educao e sade,
o
planejamento
para
o
controle das geo-helmintases deve estabelecer objetivos claros e as estratgias
para alcan-los:
- erradicao das endemias?
- apenas o controle para
reduzir a mortalidade e a
morbidade?
- ou, simplesmente, ateno aos grupos de alto risco
na populao?

Em funo das opes:

escolher os mtodos adequados, em cada caso,
formar o pessoal necessrio
e assegurar os recursos
materiais e financeiros para
um programa que deve ser
previsto para longo prazo.
Os conhecimentos necessrios para o controle dessas endemias so, atualmente, mais que suficientes
para garantir um sucesso,
caso sejam
postos seriamente em prtica.

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Controle e educao sanitria

Os programas de ao contra
essas parasitoses devem ter por
objetivo, inicialmente, apenas o
controle e, s tardiamente, como
no Japo, a erradicao.
O tratamento dos grupos mais
afetados inclui, de regra, apenas
as crianas em idade escolar.
Por razes logsticas preferemse os esquemas de tratamento
com dose nica e via oral.
A repetio peridica dos tratamentos indispensvel, visto
permanecerem no solo, por muito
tempo, os ovos infectantes.
Mas, tambm, por haver na
comunidade geralmente casos
no curados, re-infectados ou
importados de outras reas
endmicas.

Para consolidar os resultados,

necessrio mudar o comportamento das populaes de modo a
reduzir a poluio do solo e as
re-infeces, em cada domiclio.
Educar as crianas e os
adultos que delas cuidam (e
devem dar o exemplo) implica em
habituar:
- ao uso constante das instalaes sanitrias;
- a lavar as mos aps defecar, antes de comer ou de
preparar alimentos; e sempre
que sujas de terra;
- lavar as frutas e legumes
consumidos crus; e proteger os
alimentos contra as poeiras, os
insetos e outros vetores de
infeco.
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Leituras complementares
ACHA, P.N. & SZYFRES, B. Zoonosis y enfermedades
transmisibles comunes al hombre y a los animales. 2a
edio. Washington, Organizacin Panamericana de la Salud,
1997.
COMPTON, D.W.T.; NESHEIM, M. C. & PAWLOWISKI, Z.S.
Ascariasis and its prevention and control. London, Taylor &
Francis [406 pp], 1989.
REY, L. Bases da Parasitologia. 2a edio. Rio de
Janeiro, Editora Guanabara, 2002 [380 pginas].
REY, L. Dicionrio de Termos Tcnicos de Medicina e
Sade. 2a edio, ilustrada. Rio de Janeiro, Editora
Guanabara, 2003 [950 pginas].
REY, L. Parasitologia. 3a edio. Rio de Janeiro,
Editora Guanabara, 2001 [856 pginas].
THIENPONT, D.; ROCHETTE, F. & VANPARIJS, O.F.J.
Diagnosing helminthiasis by coprological examination.
Beerse, Belgium, Janssen Research Fondation, 1986.