Fisiopatologa de los

trastornos de la voz
Disfona sin lesin estructural
Flgo. Christian Castro T

Parmetros de la voz

Concepto General de Voz

normal
Una voz normal es aquella en que sus
parametros se encuentran dentro de la
normalidad.
Es decir, tiene una intensidad, un tono, un
timbre y una duracin acorde a su edad y
sexo, que le permita al usuario comunicarse
adecuadamente con sus pares.

Farias,2007

Concepto de voz normal

Desde un punto de vista fisiolgico una
voz sana debera realizarse sin
dificultades (tensiones musculares),
siendo percibida confortable y fcil tanto
por el hablante como por el receptor.

Titze, 1998

Concepto de voz normal

Desde un punto de vista sociolgico una
voz normal es aquella en que sus
parmetros estn dentro de limites que
comparten los individuos de un mismo
grupo social, etario o tnicos.

Husson, 1990

Trastornos de la voz
Concepto de disfona:
Alteracin de uno o ms de los
parmetros vocales.

Disfona
Clasificacin de disfonas
porque clasificar las patologas
vocales?

Clasificacion
Para que?

Razones didcticas
Establecer
diagnstico primario
Orientan las
decisiones
pronosticas y
teraputicas
Unificar criterios con
otros profesionales

Behlu y Pontes,
1995

Disfonas

Tipos de disfonas
Funcionales
Son aquellas patologas vocales que se
producen sin una lesin estructural
visible del pliegue vocal
Se producen por un sobreesfuerzo
muscular mantenido en el tiempo, esto
provoca cambios a comportamiento de
hiper o hipofuncin vocal

Tipos de disfonas
Orgnicas de
base funcional

Son aquellas patologas vocales en las

cuales el sobre esfuerzo vocal
(hiperfuncin) provoca una alteracin
orgnica del pliegue vocal.

Esta alteracin es secundaria procesos

de inflamacin crnicos producto de la
hiperfuncin

Tipos de disfonas
Orgnicas
Son aquellas patologas vocales en las
cuales existe una alteracin estructural
del pliegue vocal y/o de la red
neurolgica asociada.
Esta alteracin NO es secundaria a
conductas de hiperfuncin vocal.

Disfonas Funcionales

Disfonas Funcionales
Caractersticas:
Disfonas producidas por un sobre
esfuerzo, desregulacin, o patrn fonatorio
alterado
No existe un dao estructural en el pliegue
vocal ni en la mucosa que lo cubre (visible)
Son las disfonas ms comunes en la
clnica fonoaudiolgica

Disfonas Funcionales
Esta alteracin se presenta sin dao
orgnico visible de la mucosa
larngea, ni de los pliegues vocal
Sin embargo si existe un mayor
impacto en los pliegues vocales,
generando un trauma en el tejido del
pliegue vocal.

Disfonas Funcionales
Si el trauma en el pliegue vocal
(fonotrauma) se mantiene en el
tiempo, comienzan a suceder
procesos inflamatorios que causan
modificaciones epiteliales causando
disfonas orgnicas de base
funcional.

Disfonas Hiperfuncionales
Trmino que se utiliz por primera
vez en 1943, en un artculo titulado
Hiperfuncin, hipofuncin e higiene
vocal.
Defina la hiperfuncin como una
fonacin tensa o hiperaduccin tensa
de las cuerdas vocales.

Qu significa un sobre
esfuerzo o patrn vibratorio
alterado?

Biomecnica normal de la
vibracin de los pliegues
vocales

Conversin
de energa
de
aerodinmic
a acstica

La
elasticidad
del pliegue
provoca el
cierre (efecto
Bernoulli)

La presin subgltica
provoca la vibracin.
A mayor presin,
mayor amplitud

Biomecnica de la
hiperfuncin

Conversi
n
Ineficient
e de
energa
aerodin
mica
energa
acstica

Al ser
ineficiente el
sujeto
reacciona con
contracciones
Musculares,
inconsientes,
Inadecuadas.
Contracciones
Supragloticas
La presin subglotica
no es suficiente para
generar la sonoridad
requerida

Biomecnica de la
hiperfuncin
Contraccion
es
Supraglotic
as acercan
los pliegues
vocales

Si aumenta la
velocidad de cierre,
se produce un mayor
choque entre los
pliegues vocales, por
lo tanto un mayor

Al estar ms
cerca mayor
efecto
Bernoulli,
mayor
amplitud

PER0! Al estar ms
cerca los pliegues
vocales, la velocidad
del cierre vocal
aumenta

Biomecnica de la
hiperfuncin
El sujeto requiere mayor demanda de
su voz
Requiere mayor sonoridad o intensidad
Requiere aumentar la presin
subglotica para aumentar la amplitud
vibratoria

Biomecnica de la
hiperfuncin
Para aumentar la presin acerca los pliegues
vocales, aumentando la velocidad de cierre
de los pp.vv
A mayor velocidad el contacto es ms
brusco, generando mayor estress de impacto
Tambin puede generar asimetras
vibratorias

Cmo escoge la persona el

mecanismo para subir la
intensidad de su voz?

Aun es un misterio.PERO! Existen

teoras.

Teorias sobre
Hiperfuncionalidad
Conductas inadecuadas
Circulo de sobre esfuerzo
Inadaptaciones

Conductas inadecuadas
Mal Uso Vocal
Cantar fuera de registro.
Hablar compitiendo con el
ruido ambiental.
Hablar en lugares amplios
con mala acstica o sin
amplificacin.
Imitar voces

Abuso Vocal
Gritar
Imitar ruidos o sonidos.
Carraspear
Inhalar polvo, humo y gases
nocivos.
Consumir tabaco, alcohol y
drogas.

Circulo de sobre esfuerzo

vocal
Factores
Favorecedo
res

Voz ineficaz

Voz de aprem
(Esfuerzo vocal)

Factores
Mejora
Desencadenan
tes
Transitoria
(disminucin progresiva)

Factores Desencadenantes
Se trata de acontecimientos por cuyo
motivo se puede provocar un circulo de
sobre esfuerzo vocal.
-

Procesos ORL
Conflictos o factores estresantes
Inflamatorios
Embarazos
Debilitamiento General

Factores Favorecedores
Son aquellos que propician el establecimiento
de un circulo de sobre esfuerzo vocal.

Consumo de irritantes de la mucosa laringea

Tcnica Vocal Defectuosa
Enfermedades Crnicas
Caractersticas Psicolgicas
Exposicin a ruido, polvo y/o aire
acondicionado

Uso vocal incorrecto

Estos autores indican que la falta de
conocimiento vocal da como resultado
un uso incorrecto de la voz.
El individuo selecciona ajustes impropios
de una produccin vocal saludable y los
utiliza a larglo plazo, generalmente por
imitacin de modelos vocales

Uso vocal incorrecto

Falta de concomiento respiratorio,
glotico o resonancial
Voz tensa, aguda, elevada, ataques
vocales bruscos etc.
Alta demanda vocal con mala tecnica

Alteraciones psicodinmicas
Algunos periodos de estress
emocional o con fuerte carga
psicolgica pueden conllevar a que la
persona cree inadaptaciones
musculares.
Ej: Voz tensa el sujeto se enfrenta a
problemas laborales recurrentes.

Nuevas teoras?
Dificultades en el control motor

Dificultades con el feedback auditivo

Examen del ORL

Que se espera observar en una disfona
funcional hipertnica?

Hallazgos ORL
SIN ALTERACION ESTRUCTURAL DEL PLIEGE
VOCAL

Contracciones o Patrones de
Tensin

Isomtrico (Patrn Tipo I)

El pliegue vocal cierra con mayor
tensin producto de un aumento de
tonicidad general de los msculos
involucrados
en
la
fonacin.
Dejando un hiatus posterior.

Participacin de Bandas
Ventriculares
(Patrn de Tensin Tipo II)
La tensin muscular ocurre a nivel
supragltico,
produciendo
participacin
de
bandas
ventriculares en la fonacin.

Patrones de tensin segn

Morrison

Contraccin anteroposterior
(Patrn de Tensin III)
Existe un adelantamiento de los
aritenoides, los cuales avanzan en
direccin al cartlago tiroides. Es el
patrn de tensin ms comn en la
clnica fonoaudiolgica.

Isometrico (Patron tipo I)

El pliege vocal cierra con mayor
tensin producto de un aumento de
tonicidad general de los msculos
involucrados en la fonacin.
Dejando un hiatus posterior

Participacin de bandas
ventriculares
(Patron de tensin tipo II)
La tensin muscular ocurre a nivel
supra gltico, produciendo
participacin de bandas
ventriculares en la fonacin

Patrones de tensin segn

Morrison

Patrones de tensin segn

Morrison

Contraccin anteroposterior
(Patrn de tensin III)
Existe un adelantamiento de los
aritenoides, los cuales avanzan en
direccin al cartlago tiroides. Es el
patrn de tensin ms comn en la
clnica fonoaudiolgica

Patrones de tensin segn

Morrison

Videos

SIGNOS Y SINTOMAS
Perceptuales

Voz estrangulada
Presencia de quiebres tonales
Rango tonal disminuido.
En ocasiones estridencia u opacidad del mordiente
Presencia de ataques vocales duros
Inestabilidad en la emisin

SIGNOS Y SINTOMAS
Msculo-Esqueleticas
-Desequilibrio muscular en la cintura
escapular
-Tensin anmala en musculatura
suprahioidea, e intrnseca de la laringe.
-Laringe en posicin elevada

Disfona Hipofuncional
Es una variante de la disfona funcional,
en la cual el pliegue luego de la tensin
muscular se debilita. Causando una
hipotona, el contacto cordal es dbil y
defectuoso
Se caracteriza por un hiatus longitudinal
Son patologas poco comunes en la
clnica vocal

Disfona Hipofuncional
La fisiopatologa del cuadro esta
poco estudiada
Se cree esta relacionada con la fatiga
vocal, por lo cual se le asocia
defectos en el tono muscular

Fisiopatologa
Se cree que seria una respuesta al sobre
esfuerzo vocal.
Esto seria una respuesta refleja del
sistema nervioso central para proteger
el pliegue vocal de los fonotraumas
producidos producto de la hipertensin
muscular.