Hipertensin

arterial
ROBERT DAVID MARTINEZ DAZ
PEDRO ZAMARRA
PABLO CHARRIS
JULIETH VARGAS
FARID RESTREPO
ELAS MARTINEZ

UNIVERSIDAD METROPOLITANA
CIENCIAS DE LA SALUD

INTRODUCCION
LA HIPERTENSIN ES UNA DE LAS PRINCIPALES ENFERMEDADES EN SERES
HUMANOS A NIVEL GENERAL. EN TODO EL MUNDO, CADA AO OCASIONA 7.6
MILLONES DE FALLECIMIENTOS (13-15% DEL TOTAL) Y REPRESENTA CASI 92
MILLONES DE AOS-VIDA
DE DISCAPACIDAD ATRIBUIBLES A ELLA. LA
HIPERTENSIN
ARTERIAL
DUPLICA
EL
RIESGO
DE
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES QUE INCLUYEN CARDIOPATA CORONARIA, ICC, ECV
ISQUMICA Y HEMORRGICA, ENFERMEDAD RENAL CRNICA, ARTERIOPATIA
PERIFRICA.
EL TRATAMIENTO HIPERTENSIVO AMINORA CLARAMENTE LOS RIESGOS DE
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR Y RENAL PERO GRANDES SEGMENTOS DE LA
POBLACIN DE HIPERTENSOS NO RECIBE TRATAMIENTO O SON TRATADOS DE
MANERA INADECUADA.

OBJETIVOS

GENERAL

Proporcionar los conocimientos actualmente vigentes para el manejo de la hipertensin

arterial con el fin de mejorar la calidad de vida de estos pacientes.

ESPECIFICOS
Describir

los sntomas y complicaciones que se presentan en la hipertensin arterial

Conocer los mecanismos a travs de los cuales se desarrolla esta patologa
Adquirir las nuevas pautas de manejo segn el 8 comit

LA HIPERTENSION ARTERIAL

Epidemiologia
Afecta a 1000 millones
de personas en el
mundo.
Es el factor de riesgo
mas frecuente de IAM,
ACV, ICC, FA, diseccin
aortica y cardiopata
perifrica.
La HTA es responsable del
54% de los ACV y el 47%
de las cardiopatas
isqumicas.
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hipertensin sistmica: mecanismos y

Antes de los 50 aos, la

prevalencia de la HTA es < en
mujeres que en hombres.
Despus de la menopausia la
prevalencia aumenta con
rapidez en las mujeres y
supera a la de los hombres .

Mas del 40% de los sujetos

de raza negra tiene
hipertensin, comparado
con el 25% de los sujetos de
raza blanca o los hispanos.

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diagnosticos

FACTORES DE RIESGO NO
MODIFICABLES
SEXO

HERENCIA

EDAD Y RAZA

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FACTORES DE RIESGO
MODIFICABLES
Consumo
de
cigarrillo

Alimentacin
pobre en
frutas y
vegetales

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Consumo
excesivo de
alcohol

Alimentacin
rica en grasa
saturada

sedentarism
o

Exceso de
ingesta de
sodio

Fisiopatologa

Mecanismos Neurales

Sistema nervioso
simptico

Concentraciones de
norepinefrina
Descargas nerviosas
simpticas posganglionares
perifricas

Tono vasoconstrictor mediado

por los receptores
adrenrgicos en la circulacin
perifrica

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Infuecias
neurales
excitadoras

s
ia
c
s s
ue ale ora
f
r
In eu bid
n hi
in

Mecanismos Vasculares

Disfuncin de clulas endoteliales

El endotelio disfuncionante se caracteriza por el

deterioro de la liberacin de los factores de
relajacin derivados del endotelio.
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Oxido ntrico
Factor hiperpolarizante
derivado del endotelio

Remodelacin Vascular de las arterias

pequeas y grandes en la hipertensin

Vasoconstriccin

Grosor de la media

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Acumulacion de colgeno y
fibronectina debido a la
activacin de TGF-B

Mecanismos Hormonales

Sistema renina angiotensina aldosterona

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diagnosticos

Patogenia de la cardiopata hipertensiva

Hipertrofia por sobre
carga de presin

la hipertrofia ventricular
izquierda

Insuficiencia
cardiaca

Taquiarritmias

ACVI - ACE

Hipertrofia de los
cardiomiocitos por
sobrecarga de presin.

Tambien
Incluye

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diagnosticos

Hipertrofia de la media de
las arterias coronarias
intramiocardicas

Deposito de
colgeno: fibrosis
cardiaca

MECANISMOS PROPUESTOS PARA EL PAPEL DE LA INMUNIDAD

ADAPTATIVA EN LA HIPERTENSION

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Manifestaciones clnicas
La mayora de veces los pacientes no presentan manifestaciones clnicas
especificas.
Cefalea

Nauseas o
vmitos

confusin

cambios en la
visin

Consecuencia patolgica de la hipertensin

Cardiopata : que
termina en
hipertrofia del
ventrculo izquierdo ,
arritmias cardiacas.

Apoplejas (ecv).
Deficiencia en las
funciones cognitivas.

Nefropata primaria

Enfermedad
ateroesclertica
consecuencia de la
hipertensin de larga
duracin.

Diagnostico y evaluacin inicial

Objetivos:

Estadificacin de la PA en la
consulta

Tcnica de medicin

Medicin de la presin arterial

Monitoreo domiciliar y ambulatorio

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PA <140-90 fuera de la consulta

Ausencia de datos de lesin en

rgano blanco

HTA ENMASCARADA

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diagnosticos

Por la sobreactividad simptica de la

vida cotidiana causada por el estrs, el
abuso del tabaco u otros estmulos
adrenrgicos

Evaluacin del riesgo

cardiovascular global
del Pte.

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diagnosticos

La Hipertensin secundaria se
utiliza cuando la hipertensin es
producida por un mecanismo
subyacente detectable

Causas:
-sustancias esteroideas
-anticonceptivos hormonales
-sustancias con actividad adrenrgica
-ciclosporina
-eritropoyetina
-AINES

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hipertensin sistmica: mecanismos y

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hipertensin sistmica: mecanismos y

Hipertensin en el embarazo

En mujeres previamente normotensas la

hipertensin aparece despus de la
semana 20.

Factores predisponentes:
Edad demasiado joven o
demasiado mayor de la
madre
Gestaciones mltiples
Cardiopata o nefropata
concomitantes
Hipertensin crnica

Preeclampsia: cuando se
complica con proteinuria,
edema o alteraciones
hematolgicas o
hepticas

Eclampsia : la
aparicin de
convulsiones

Dx de la hipertensin
durante el embarazo

En un aumento de la PA de
30/15 mmhg o mayor
hasta un nivel por encima
de 140/90mmHg.

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diagnosticos

PRUEBAS DE LABORATORIO
Hemograma completo
Glicemia
Perfil lipdico
Colesterol total
Colesterol LDL
Colesterol HDL
Triglicridos
Pruebas de funcin renal
BUN
Creatinina
Depuracin de creatinina
Ionograma
Acido rico
Uroanlisis
Electrocardiograma
Radiografa del trax
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OCTAVO COMIT
DE HIPERTENSION
GUAS BASADAS EN LA EVIDENCIA PARA EL MANEJO DE LA PRESIN ARTERIAL ELEVADA EN
LOS ADULTOS 2014.
EIGHTH JOINT NATIONAL COMMITTEE (JNC 8)

OBJETIVOS
La gua se concentra en tres preguntas relacionadas con el manejo de la presin
arterial elevada :
Mejora los eventos de salud si se inicia la terapia
farmacolgica antihipertensiva a umbrales especficos de
presin arterial?

EN LOS ADULTOS
CON HIPERTENSIN

El tratamiento con terapia farmacolgica antihipertensiva

para alcanzar una cifra meta especfica conduce a mejora
en los eventos de salud?
Los distintos agentes o clases de drogas antihipertensivas
difieren en beneficios y daos comparativos en los eventos
de salud especficos?

RECOMENDACIONES DE JNC 8 SOBRE LAS CIFRAS META DE PRESIN

ARTERIAL

RECOMENDACIONES DE JNC 8 SOBRE LAS CIFRAS META DE PRESIN

ARTERIAL

Recomendacin 9:
OBJETIVO DEL
TRATAMIENTO: Alcanzar y
mantener la PA meta

Si no se alcanza en un
mes de tratamiento

La dosis
de la
droga
inicial

Agregue una segunda droga de

las clases mencionadas en la
recomendacin 6.

No use in IECA y un ARA juntos en el mismo

paciente.

DOSIS DE LOS
ANTIHIPERTENSIVOS
BASADAS EN
EVIDENCIA

ESTRATEGIAS PARA DOSIFICAR LAS DROGAS ANTIHIPERTENSIVAS

ALGORITMO DE MANEJO
DE LA PRESIN
ARTERIAL

TRATAMIENTO
No farmacolgico

DIETA DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension)

https://www.cardiosmart.org/~/media/Documents/F
act%20Sheets/es-US/zx1344.ashx

Tratamiento farmacolgico
HIPERTENSION + DIABETES
Tener en cuenta :
Funcion renal (sodio, potasio, cloro)
Nivel de colesterol total (LDL HDL)
Trigliceridos
Glicemia basal
metas: <140 <90
Al demostrar que el paciente padece las siguientes patologa, iniciar:
calcio
antagonistas
IECA

ARA II

diurticos
tiazidicos

B-bloqueantes

HTA + DISLIPIDEMIA
IECA O ARA II

TIAZIDICO + BBLOQUEANTE

Son pre metablicos por lo tanto puede empeorar los

pacientes con dislipidemia

HTA + antecedente de
cardiopata isqumica

Ajustar el tratamiento. B-bloqueadores de 1 o 2

eleccin
Ieca o ara II+ bbloqueante si no
mejora diurticos o
finalmente ca
antagonistas

HTA + APOPLEJA
IECA + DIURETICO TIAZIDICO
ARA II + CALCIO ANTAGONISTAS

HTA PREVIA +
EMBARAZO

IECA O ARA II suspender al

comienzo del embarazo

Preclamsia y eclampsia :
requieren el uso de
antihipetensivos endovenosos en
casos como el uso de (labetalol,
nitropuciato o nitroglicerina)

HTA EN ANCIANOS

>65 aos tener en cuenta el proceso de ateroesclerosis debido a

la edad presentan un ligero aumento de la presin arterial
sistlica se recomienda el uso de:

Diureticos tiazidicos

Calcioantagonistas

Mantener la presin sistlica >60 mmhg

Crisis hipertensiva
La crisis hipertensiva incluye emergencias y urgencias hipertensivas . Suele producirse en
pacientes con antecedentes de PA elevada, aunque suele producirse en normotensos. La
gravedad de la crisis hipertensiva no solo se relaciona con el grado absoluto de elevacin
de la PA , si no tambin con la rapidez de aparicin

Urgencias
hipertensivas

Incremento de la PA
en general con una
PAD >120 mmhg
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diagnosticos

Emergencias
hipertensivas

Hipertensin
acelerada PAS
>10mmhg y una
PAD>130mmhg

CONCLUSION
La hipertensin es definida como una presin arterial mayor o igual a
140/90 mmHg la cual es el factor de riesgo ms frecuente de IAM, ACV,
insuficiencia cardiaca, fibrilacin auricular, diseccin aortica y cardiopata
perifrica.
La prevalencia de la hipertensin aumenta con la edad y es mayor en
mujeres frente a los hombres y en individuos de raza negra frente a las
dems etnias.
La hipertensin es una enfermedad multifactorial entre la que mas
destacan el habito de fumar, consumo de cafena, consumo excesivo de
caloras y sodio e inactividad fsica.
El tratamiento de esta enfermedad consiste en dos pilares; modificaciones
en el estilo de vida donde destaca la dieta y farmacoterapia donde
encontramos los IECAS, ARA II, diurticos, Betabloqueadores, entre otros.