LAPARASCOPIA

E HISTEROSCOPIA

ENDOSCOPIA
GINECOLOGICA

ENDOSCOPIA GINECOLOGICA
Es una tcnica que utiliza endoscopios constituidos
por pticas y cmaras, para realizar el diagnstico y
tratamiento de diversas patologas ginecolgicas.
Dos procedimientos: 1) Laparoscopa.
2) Histeroscopa.

LAPAROSCOPIA

Esta tcnica consiste en la introduccin de una

ptica, a travs de la cicatriz umbilical para
visualizar los genitales internos.

 El objetivo fundamental de la
laparoscopa es la visualizacin directa
de la cavidad peritoneal y su contenido
mediante la introduccin de un
endoscopio rgido a travs de la pared
abdominal.
Este mtodo tambin permite la
obtencin de muestras en aquellas zonas
en las que se considere necesario.

Se acepta que la laparascopia es el

metodo ideal para el Dx de la
patologia tubaria y otros causas de
infertilidad intraabdominal . F.
peritoneal

La laparascopia es esencial en el
tratamiento de infertilidad por ser
un examen que evalua tres factores
clinicos
1. Permeabilidad y condiciones de la
trompa uterina
2. Identificacion y tratamiento de la
endometriosis
3. Adherencias pelvicas

Condiciones previas para la realizacin de

la laparoscopa
La paciente debe dar un consentimiento informado
en el que siempre debe existir la autorizacin para
una posible laparotoma.
Disponer del material y personal necesarios para la
realizacin de una laparotoma, bien por los hallazgos
detectados o bien porque surja alguna complicacin.
Descartar gestacin intrauterina en estado
avanzado.
Comprobar el correcto funcionamiento de todos los
aparatos antes de comenzar.
Medidas de asepsia y antisepsia habituales en toda
intervencin quirrgica.
No estar contraindicada la realizacin de la
laparoscopa.

Indicaciones de laparoscopia en
infertilidad
1. Sospecha o existencia de patologa
tuboperitoneal
2. Sospecha de EPI
3. Antecedentes de ciruga previa
4. Embarazo ectpico
5. Endometriosis
6. Trastornos ovricos. Amenorreas
7. Patologa uterina: Malformaciones, miomas
8. Otras: Reproduccin asistida

CONTRAINDICACIONES
Absolutas
Ninguna
Relativas
Obesidad mrbida.
Enfermedad intestinal inflamatoria
(colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn).

Caso Clnico: Pac. 25 aos,

Interna de Medicina, H2M, GoPo,
usuaria ACO,
con ECO >> quiste de
80x61.mm

Laparotoma o Laparoscopa ??

Laparotoma
vs
Laparoscopa

VENTAJAS
PACIENTES:

Menor trauma quirrgico

Menor dolor post operatorio
Menor riesgo de infecciones
Menor cicatriz
ALTA ms rpida
RECUPERACION FINAL ms rpida

VENTAJAS
CIRUJANOS:
Mejor vista del campo operatorio.
Mejor diseccin y manejo de tejidos.
Mejor evolucin de pacientes.
>> Calidad de atencin.

DESVENTAJAS
CIRUJANOS:
Requiere mayor destreza y habilidad.
Menos manos.
Visin en 2 planos.
Manos con dos dedos.
Ms difcil operar y manejar
complicaciones.

Otra desventaja: CIRUJANOS, necesario pabelln ms

tecnolgico, ms caro. Requiere equipo entrenado y
concentrado.

UTERO Y ANEXOS

A) EMBARAZO ECTOPICO
El tratamiento del embarazo tubrico es una
de las principales indicaciones de la ciruga
endoscpica. Hay dos tratamientos posibles: la
salpinguectoma, en casos que no se desea
mantener la fertilidad o la salpingostoma,
cuando se desea la preservacin de la
capacidad reproductiva.

Embarazo Tubario

Complicaciones
Las complicaciones de esta tcnica son la
hemorragia.
Si no se cohbe est indicada la
electrocoagulacin tubrica, salpinguectoma e
incluso la conversin a laparotoma.

B) MASAS ANEXIALES.
TUMORECTOMIA.ANEXECTOMIA

Las indicaciones de la va endoscpica pasan

por la exclusin de las masas anexiales
sospechosas de malignidad.
Los protocolos tiles para excluir las masas
malignas incluyen niveles elevados de CA 125,
aspecto en el interior del quiste, o ascitis.
Con estos criterios la tasa de malignidad slo
es de 4,5 por cada 100.000 casos.

Quistectoma

Quiste de ovario, cistoadenoma seroso

Quiste dermoide bilateral

C) ENDOMETRIOSIS
El objetivo del tratamiento endoscpico de la
endometriosis es eliminar en su totalidad la
enfermedad visible y puede ir asociado a
tratamiento mdico pre, peri o
postoperatorio.

LOCALIZACIN
ANATMICA
Lig. Uterosacro D.
Lig. Uterosacro I.
Lig. Ancho Der.
Lig. Ancho Izq.
Ovario Derecho

15,4
20,9
21,4
25,3
31

Fondo Saco ant.

34

Fondo Saco post.

34

Ovario Izquierdo

44

D) MIOMA. MIOMECTOMIA
Las indicaciones de la miomectoma
laparoscpica y la preparacin mdica
preoperatoria son las mismas que la
laparotoma

Complicaciones
Las complicaciones ms frecuentes son la
hemorragia (sobre todo en las localizaciones
laterales e infero-posteriores) y las
relacionadas con la extraccin del abdomen de
miomas numerosos o de gran volumen. Por ello
la tcnica est contraindicada en miomas
superiores a 15 cm de dimetro, cuando
existen ms de cuatro y los que afectan en
profundidad superior al 50 % del miometrio.

F) OVARIO POLIQUSTICO
La tcnica del tratamiento endoscpico del
ovario poliqustico consiste en realizar de 10 a
15 perforaciones del ovario con un electrodo
monopolar con terminal de bistur o mediante
la aplicacin de lser.
Los resultados presentados con la aplicacin
de esta tcnica en casos de ovarios
poliqusticos resistentes al tratamiento
mdico son ovulaciones en el 66 por 100 de las
pacientes y gestaciones en el 61 por 100.
Adems se normaliza el perfil hormonal en un
nmero elevado de casos.

G) ABSCESO TUBARICO
Aunque el desarrollo de potentes
antibiticos de amplio espectro han
disminuido el nmero de casos de
abscesos plvicos, si estos ocurren y no
responden al tratamiento mdico,
requieren incisin y drenaje que puede
realizarse por va endoscpica.

H) Recanalizacin tubrica

I) ADHESIOLISIS
Es la separacin mecnica de dos superficies
adheridas.
Las complicaciones son escasas si se realiza
con visin directa, traccin y combinacin de
diseccin roma con palpador y cortante con
tijeras por espacios avasculares.

J) Sospecha de tuberculosis
Esta tcnica
nos permite
la
visualizacin
directa de
los
tubrculos,
as como la
posibilidad
de realizar
una biopsia
confirmativa
de stos.

K) Diagnstico de enfermedad
inflamatoria plvica
Este mtodo permite el diagnstico de
certeza de la EIP, ya que posibilita la
obtencin de muestras para cultivo, adems de
observar las caractersticas de la masa
anexial.
Se debe practicar en todas aquellas pacientes
con diagnstico dudoso o con resistencia o
fallo al tratamiento mdico, aunque lo idneo
sera realizarlo en todos los casos de
sospecha.

Enfermedad Inflamatoria Plvica en fase aguda

Enfermedad inflamatoria plvica en fase crnica.

INTERPRETACION- EVALUACION
Los resultados de la ciruga endoscpica en
Ginecologa general son brillantes en algunas
patologas, pero en otras con todava dudosos
o reservados a grandes expertos.
. Buenos resultados
Dependiente de la habilidad quirrgica de
cada autor, la curva de aprendizaje de cada
grupo y del equipamiento presente.

Estadsticas publicadas de grandes series:

- Tasa de mortalidad : 3,5- 7,7 por
100.000 casos, sobre todo por hemorragia,
sepsis y complicaciones anestsicas.
- Tasa de complicaciones severas (entendida
por aquellas que necesitan laparotoma para
su solucin) es 0,4-2,7 por 100,000.
Por lesin vascular-hemorragia (28%)
lesin intestinal (45%)
lesin urinaria (16%)
peritonitis (3,3%) y
obstruccin intestinal (6,6%).

Estos resultados probablemente no sean

alarmantes al compararlos con los de la ciruga
por laparotoma pero indican que la llamada y
ciruga mnimamente invasiva no es inocua
requiere entrenamiento y capacidad de
resolver graves problemas quirrgicos que
pueden aparecer en el curso de la ciruga
endoscpica.
La laparoscopia operativa exige un
aprendizaje con desarrollo de nuevas
habilidades e introduccin progresiva de las
tcnicas, slo as se puede evitar una tasa
elevada de complicaciones que a largo plazo
impedirn el avance de la laparoscopia
operatoria.

HISTEROSCOPIA
La histeroscopa es una tcnica que
permite una visualizacin directa de la
cavidad uterina, facilitando as el Dx y Tto
de la patologa intracavitaria, introduciendo
un endoscopio a travs del cuello uterino .
Anestesia optativa (en caso de ciruga:
anestesia general).
Diagnostica y trata: plipos endometriales,
miomas submucosos, sinequias,
malformaciones uterinas (tabiques).

TECNICA

 El estudio de la morfologa y la
regularidad de la cavidad uterina
constituye un elemento fundamental
en el estudio de las pacientes
infrtiles ya que la patologa
uterina se asocia no solo a
infertilidad sino tambin a prdidas
gestacionales y parto prematuro

Histeroscopia y tecnicas de
diagnostico por imagenes
Ecografa e histerosonografa.
Ecografa permite ver la anatoma y
morfologa uterina y tiene
Sensibilidad de 91% y Especificidad
de 83%, asociado a la
histerosonografa se eleva la S:
98%, y la E: 94%
Actualmente la 3D se ha convertido
en la Gold Estndar en anomalas
congnitas

 Histerosalpingografa
Tcnica muy til para diagnosticar
patologa
intracavitaria con una S:
80%, E: 70%
Ventaja que permite ver trompas
uterinas
Desventaja no permite diferenciar
entre mioma y plipos endometriales

Procedimientos histeroscpicos
tero con septos: Abortos 87.8%
Parto prematuro 9%
Despus de la septoplasta Abortos
14.6%
Parto Prematuro 5.2%
Incrementa la tasa de gestacin

 Miomas:
Tasa de embarazo con miomas es 11%
Tasa de embarazo post miomectoma
42%
Considerando el tamao, ubicacin y
numero

 Plipos endometriales:
La polipectoma mejora la tasa de
embarazos de 23 al 78%
El tamao parece no guardar
relacin con la tasa de embarazo.
El 2005 un estudio en mujeres con
plipos endometriales, a las que se le
realizo polipectoma presentaron mas
del doble de gestaciones, incluso en
forma espontnea

Ventajas de la
histeroscopa
1. Confirma sospechas Dx de anomalas
detectada por HSG y Eco, disminuyendo los
falsos negativos.
2. Valoracin y funcionalidad del canal cervical
3. Estudio de la hemorragia uterina anormal
4. Descarta las alteraciones tero endometriales
en pacientes con infertilidad de origen
desconocido
5. Confirma integridad antomo-funcional tras
fallo en FIV-TE
6. Establece el Dx causal y la correccin Qx en
infertilidad

RESECTOSCOPIA

 FIV: laparoscopa e histeroscopa es

mandatorio como diagnostico y
tratamiento

GRACIAS

HAY QUE TENER VALOR PARA HACER LAS

COSAS