PERFUSION

MIOCARDICA: SPECT
MR JORGE LOARTE ORTEGA

 La era de las pruebas de imagen cardiacas con radioistopos en

humanos comenz a principios de los 60
Desde entonces se ha avanzado en la capacidad tcnica para
visualizar la fisiologa y fisiopatologa cardiacas, incluidos el flujo
sanguneo miocrdico, metabolismo miocrdico y la funcin V.

El tratamiento de los pacientes con

sospecha o diagnstico de cardiopata
isqumica precisa con frecuencia la
realizacin de pruebas de imagen no
invasivas, tanto para establecer el
diagnstico como para estratificar el
riesgo o valorar la viabilidad.

Cardiologa Nuclear

1. Perfusin Miocrdica (Isquemia)

2. Pirofosfato Cardaco (Infarto

Agudo)

3.Ventriculografa (Funcin)
4. Metabolismo

(viabilidad)

Aspectos tcnicos de la adquisicin,

representacin e interpretacin de imgenes
TC por emisin de fotn nico da perfusin y la funcin
TC por emisin de fotn nico (SPECT)
Tras la inyeccin del radio marcador, los miocitos viables extraen
el isotopo da sangre y lo retienen durante un cierto periodo. El
miocardio emite fotones en proporcin captacin do marcador,
lo que a su vez se relaciona con la perfusin.
La cmara utilizada (gammacamara) captura los fotones de
rayos y convierte la info en datos digitales que representan la
magnitud de captacin y localizacin da emisin.

Cristal detector

 El resultado final es la creacin de mltiples tomografas o

cortes del rgano de inters, formando una imagen digital
que representa la distribucin del radio marcador. Con las
pruebas de imagen de perfusin miocrdicas (MPI),
mediante SPECT, la imagen obtenida representa la
distribucin de perfusin a travs del miocardio.

Adquisicin de imgenes con SPECT

Para construir el modelo tridimensional del corazn los datos de
perfusin miocrdica deben tomarse desde mltiples ngulos de
180 o 360 alrededor del paciente.
Despus, la info visual de c/u dos ngulos se retro proyecta en
una matriz de visualizacin, lo que crea una reconstruccin del
rgano.

Representacin de imgenes con

SPECT
A partir de la reconstruccin tridimensional del corazn, se
utilizan tcnicas de procesamiento informtico para identificar el
eje largo del VI y se obtienen images tomogrficas nos tres
planos estndar.

cortes tomogrficos cardacos

Perfusin miocrdica

Territorios vasculares

Segmentos cardacos

Gated spect cuantitativo (Germano)

Marcadores de perfusin y protocolos

de la SPECT
Tecnecio Tc 99m (sestamibi, teboroxima, tetrofosmina)
Introduced in the 90s
Atraviesan membrana sarcolmica y mitocondrial dos miocitos
por distribucin pasiva impulsados pelo gradiente electroqumico
y se retienen na mitocondria

INTERPRETACION DEL ESTUDIO DE

PERFUSION

Captacin miocrdica del trazador

Nivel de perfusin e integridad del miocardio

Repercusin funcional en el ventrculo izquierdo.

CAPTACION MIOCARDICA DEL

TRAZADOR

PATRON NORMAL
Un miocardio adecuadamente prefundido muestra una captacin total y
homognea del trazador. El ventrculo izquierdo aparece de tamao
normal.

CAPTACION MIOCARDICA DEL

TRAZADOR

DEFECTO DE TIPO ISQUEMICO

El estudio de las imgenes postesfuerzo muestra una o varias reas
hipocaptantes que recuperan la captacin normal del trazador en las
imgenes de reposo

CAPTACION MIOCARDICA DEL

TRAZADOR

DEFECTO FIJO
Las imgenes postesfuerzo muestran una o varias reas hipocaptantes
que persisten hipocaptantes en las imgenes en reposo

CAPTACION MIOCARDICA DEL

TRAZADOR

DEFECTO PARADOJICO
Se caracteriza por el empeoramiento de una anomala de perfusin.
Es compatible con miocardio viable

MAPA POLAR

Se genera a partir de cortes tomogrficos de eje corto.

Representa el corazn a partir de la suma de cortes en eje corto en

crculos concntricos, formando una nica imagen desde el pex a la
base.

ESTUDIOS GATED-SPECT

La adquisicin de imgenes tomograficas en estudios de perfusin

pueden sincronizarse con la onda R del ECG

Permite el anlisis simultaneo de la vascularizacin coronaria y la

funcin ventricular

Interpretacin e informe da imagen

SPECT
Las imgenes SPECT de perfusin miocrdica pueden ser
evaluadas visualmente, de forma que la persona que las
interpreta describe los hallazgos en el patrn de perfusin con el
estrs e interpreta si los defectos observados son reversibles o
no.

Principios gerais da interpretao e

apresentao do reporte
I.

Presencia y localizao dos defectos de perfusin y si los

defectos nas images en sobrecarga so reversibles nas images
en reposo.

II.

La extensin da anomala de perfusin se refiere cantidad de

miocardio o territorio vascular que anormal, y la gravedad se
refiere magnitud de reduccin da captacin do marcador.

III. Descripcin da magnitud da anormalidad, extensin da

isquemia, extensin del infarto y localizacin en regiones
especficas del miocardio o territorios vasculares.

 Para minimizar la subjetividad na interpretacin, se realizan

anlisis visuales semicuantitativos o anlisis informatizados
completely cuantitativos dos datos da MPI.
Nos anlisis visuales semicuantitativos se asigna una
puntuacin que representa la perfusin de cada uno dos
segmentos del miocardio. Se ha estandarizado un modelo
de segmentacin que divide el miocardio en 17 segmentos,
en funcin de tres cortes de eje corto y uno de eje largo
que muestra la punta.
La perfusin se grada en una escala de 0 a 4; 0 representa
la perfusin normal y 4 un defecto de perfusin muy
intenso.

 Se pueden obter datos cuantitativos da extensin da

anomala de perfusin global, da anomala dentro de
territorios vasculares as como da extensin de defectos
reversibles y fijos.
Con frecuencia se visualizan como mapas en negro, en los
que a los valores de cualquier pixel que caigan por debajo
de un nmero establecido de desviaciones tpicas por
debajo de los lmites normales se les asigna el color negro.

 Los resultados de la MPI no son simplemente + o -, sino,

ms bien, las pruebas positivas (o sea, anormales)
pueden variar desde anormal limtrofe (incertidumbre sobre
si la alteracin puede ser un artefacto o un defecto leve de
la perfusin) hasta muy anormal (es decir, defectos
extensos y graves)

Dilatacin isqumica transitoria del VI

Se refiere a un patrn de imagen en el cual el VI o la cavidad del
VI aparecen mayores nas imgenes en sobrecarga que en reposo

Se relaciona con isquemia extensa y disfuncin sistlica post isqumica

prolongada, lo que da lugar a un VI disfuncional y dilatado durante la
adquisicin en sobrecarga respecto a la adquisicin en reposo

 Tanto la captacin pulmonar como la dilatacin isqumica

transitoria proporcionan pistas sobre una EACo ms
extensa de la que se haba sospechado solo por el patrn
de perfusin.
Ambos signos se han asociado a EACo grave y extensa na
angiografa y a un pronstico desfavorable a largo plazo.

Variaciones normales comunes en

SPECT
Podem se interpretar as a defecto
Variaciones estructurales del miocardio
a) Separacin por unin de tabique muscular con membranoso
b) Adelgazamiento apical
c) Mayor captacin de marcador en pared > tabique

Artefactos tcnicos que afectan la

interpretacin de imgenes
Atenuacin de la mama big, densas
Atenuacin de la pared anterior diafragma solapa con pared
inf

Atenuacin mama

Atenuacin diafragma

Tomgrafos combinados PET-CT y

SPECT
Los aparatos que combinan PET o SPECT con
TC ofrecen una herramienta para obtener info
anatmica y funcional complementaria.

La angio por TC aporta info sobre la presencia

y extensin de estenosis luminal das AC con
elevada sensibilidad y especificidad.
PET y SPECT aportan info sobre consecuencias
funcionales distales das lesiones.
Tcnica sincronizada con EKG: se monitorea
simultneamente con la imagen.

Ventriculografa angiografa con

istopo aka RVG o pruebas de imagen de la reserva
sangunea
Podem se realizar mediante tcnicas: de primer paso
sincronizadas en
equilibrio
Ambas tcnicas proporcionan un medio muy
reproducible
*tamao
de cavidades cde
cuantificar la FE del VI y del VD.
y grandes vasos
*movimiento da pared
*funcin global
*espesor da pared V
*derrame pericrdico
*captacin extracardiaca

Problemas de exposicin a
radiacin
La toma de decisiones clnicas sobre el uso de radiaciones
ionizantes de bajo nivel para obtener estudios nucleares
diagnsticos del corazn debe cumplir los criterios de uso
apropiados y abarcar relacin beneficio-riesgo, con el principio
de minimizar la exposicin mientras se obtiene la necesaria
informacin diagnostica de alta calidad.

ALARA

Evaluacin de la fisiologa y fisiopatologa del FS

miocrdico, metabolismo miocrdico y la funcin V
Flujo sanguneo miocrdico en reposo
Los marcadores de SPECT para visualizar el
FS miocrdico suelen denominarse
marcadores de perfusin, y requieren
membranas viables no miocito para su
captacin.
La visualizacin de regiones miocrdicas
indica la presencia de membranas celulares
viables; la falta de visualizacin no indica
necesariamente la falta de clulas viables.
La reduccin de captacin pode reflejar la
falta de integridad de la membrana celular
numa regin de infarto.

infarto

Visualizacin del IM
En pacientes con IM previo, el FS de la regin infartada suele
estar reducido, a menudo muy intensamente, y tem pocos
miocitos viables dentro del territorio cicatrizado.

Evaluacin de la perfusin
miocrdica durante la sobrecarga
El FS coronario debe responder con rapidez a las condiciones
metablicas y demandas de O2 cambiantes para cubrir las
necesidades de nutrientes dos miocitos.
La extraccin de O2 del miocardio es casi mxima en reposo;
luego cualquier incremento na demanda de O2 solo puede
cubrirse aumentando el flujo coronario para transportar mas O 2.
Durante sobrecarga, el flujo arterial coronario pode aumentar 23x.

Marcadores de perfusin y reserva

de FS coronario
El marcador ideal must:
Seguir el FS miocrdico
Captarse (da sangre ao miocito) rpidamente
Extraerse rpidamente del TS
Retenerse no miocardio el tiempo suficiente para que pueda
visualizarse
Tc > Tl, an as ninguno satisface ALL

Sobrecarga con ejercicio para

inducir hiperemia coronaria
Modalidad preferida
La MPI SPECT suele realizarse con sobrecarga con ejercicio para
inducir una hiperemia coronaria, adecuada para px con sntomas
de esfuerzo, proporciona la oportunidad de ligar los sx inducidos
durante el ejercicio con la localizacin, extensin y gravedad de
patrones de perfusin anormales

Sobrecarga farmacolgica para

inducir hiperemia coronaria
Pacientes no aptos para prueba con ejercicio
Los frmacos para pruebas de sobrecarga farmacolgica pueden
dividirse en los que actan como vasodilatadores arteriales
coronarios (adenosina, dipiridamol y regadenoson) y los f
armacos adrenrgicos (dobutamina).

Dipiridamol
vasodilatador inhibidor adenosindeaminasa
reposo
dipiridamol

Incremento del flujo coronario

Perfusion Miocrdica

INDICACIONES

1. Angina Tpica , EKG -, PE

2. Angina Atpica, EKG +, PE +
3. Valorar Isquemia de estenosis
coronaria crtica o
subcrtica
4. Definir isquemia residual post
IM
(4a semana)
5. Evaluar isquemia post RVM, o
post
angioplastia
6. Valorar resultados de
trombolisis

Deteccin de enfermedad coronaria

significativa
sensibilidad

especificidad

Prueba de esfuerzo

65%

80%

Perfusin miocrdica
en estenosis >50%

85%

93%

perfusin miocrdica
en estenosis >70%

95%

95%

GRACIAS