Republica Bolivariana de Venezuela

Universidad Central de Venezuela

Hospital Jos Gregorio Hernndez
Facultad de Medicina
Escuela Luis Razetti

Manejo del Trauma

Abdominal
Elaborado por:
Br. Ana Mosqueda
Br. Carlos Vargas
Br. Stefanie Pereira

Definicin

Podemos definir el traumatismo abdominal como la

lesin orgnica producida por la suma de la accin de un
agente externo junto a las reacciones locales y generales
que provoca el organismo ante dicha agresin

Se

denomina

trauma

abdominal

cuando,

ste

compartimento orgnico sufre la accin violenta de

agentes que producen lesiones de diferente magnitud y
gravedad, en los elementos que constituyen la cavidad
abdominal, sean stos de continente, de contenido o de
ambos a la vez

Epidemiologia

Mortalidad Global por Trauma - ATLS

Causas de mortalidad por

trauma - ATLS

1.- VENEZUELA. VEINTICINCO PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE DIAGNOSTICADA, 2011.

Anuario de Mortalidad 2011 Venezuela - MPPS

CAUSAS DE MUERTE

Mortalidad
Diagnosticada

Porcentajes (1)

Enfermedades del corazn (I05-I09, I11, I13, I21-I51)

Infarto agudo del miocardio (I21)
Enfermedad cardiaca hipertensiva (I11)
Enfermedad isquemica crnica del corazn (I25)

30.548
20.265
3.072
2.929

21,36%
14,17%
2,15%
2,05%

Cncer. (C00-C97)
Tumores malignos de los rganos digestivos. (C15-C26)
Tumores malignos de los rganos respiratorios e intratorcicos incluye: odo medio. (C30-C39)
Tumores malignos de los rganos genitales masculinos. (C60-C63)

22.327
6.107
3.786
2.539

15,61%
4,27%
2,65%
1,78%

Enfermedades Cerebrovasculares. (I60-I69)

Otras enfermedades cerebrovasculares (I67)
Hemorragia intraencefalica (I61)
Accidente vascular enceflico agudo, no especificado como hemorrgico o isqumico (I64)

11.052
3.543
2.973
1.695

7,73%
2,48%
2,08%
1,19%

Diabetes. (E10-E14)
Diabetes mellitus no insulinodependiente (E11)
Diabetes mellitus no especificada (E14)
Diabetes mellitus insulinodependiente (E10)

9.854
7.139
2.429
276

6,89%
4,99%
1,70%
0,19%

Suicidios y Homicidios. (X60-Y09). (2)

Homicidios. (X85-Y09). (2)
Suicidios. (X60-X84). (2)

9.638
8.875
763

6,77%
6,24%
0,54%

Accidentes de Todo Tipo. (V01-X59). (2)

Accidentes de Trafico de Vehculos de Motor. (V01-V89). (2)
Otros Accidentes. (V90-X59). (2)

8.970
5.983
2.987

6,30%
4,20%
2,10%

Ciertas afecciones originadas en el perodo perinatal. (P00-P96) (3)

Trastornos respiratorios y cardiovasculares especficos del perodo perinatal. (P20-P29) (3)
Infecciones especficas del perodo perinatal. (P35-P39). (3)
Feto y recin nacido afectados por factores maternos y por complicaciones del embarazo, del trabajo de
parto y del parto (P00-P04) (3)

5.530
3.573
1.144

3,87%
2,50%
0,80%

394

0,28%

Enfermedades crnicas de las vas respiratorias inferiores. (J 40-J 47)

Otras enfermedades pulmonares obstructivas crnicas (J44)
Asma (J45)
Enfisema (J43)

4.104
3.457
263
249

2,87%
2,42%
0,18%
0,17%

Influenza y neumona. (J 09-J 18)

Neumona. (J12-J18)

3.828
3.805

2,68%
2,66%

Enfermedades del hgado. (K70-K77)

Cirrosis y fibrosis Heptica. (K70.2, K70.3, K74)
Otras enfermedades del higado (K76)
Enfermedad alcohlica del higado (K70)

2.812
2.065
257
238

1,97%
1,44%
0,18%
0,17%

10

VENEZUELA.
DIEZDIEZ
PRINCIPALES
CAUSAS
DE MUERTE
8.- VENEZUELA.
PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE
DIAGNOSTICADAS
Y ESPECIFICADAS POR SEXO, 2011.
DIAGNOSTICADAS Y ESPECIFICADAS POR SEXO, 2011

248

GRUPO DE CAUSAS

Mortalidad
Diagnosticada

Porcentajes (1)

VARONES
1

Enfermedades del corazn (I05-I09, I11, I13, I21-I51)

17.655

20,41%

12.375

14,31%

Enfermedad isquemica crnica del corazn (I25)

1.595

1,84%

Enfermedad cardiaca hipertensiva (I11)

1.463

1,69%

11.422

13,20%

Tumores malignos de los rganos digestivos. (C15-C26)

3.353

3,88%

Tumores malignos de los rganos genitales masculinos. (C60-C63)

2.539

2,94%

Tumores malignos de los rganos respiratorios e intratorcicos incluye: odo medio. (C30-C39)

2.424

2,80%

9.011

10,45%

8.368

9,71%

643

0,75%

7.035

8,16%

Accidentes de Trafico de Vehculos de Motor. (V01-V89). (2)

4.881

5,66%

Otros Accidentes. (V90-X59). (2)

2.154

2,50%

5.547

6,41%

Otras enfermedades cerebrovasculares (I67)

1.769

2,04%

Hemorragia intraencefalica (I61)

1.622

1,88%

825

0,95%

4.955

5,73%

Diabetes mellitus no insulinodependiente (E11)

3.572

4,13%

Diabetes mellitus no especificada (E14)

1.237

1,43%

143

0,17%

Infarto agudo del miocardio (I21)

Cncer. (C00-C97)

Suicidios y Homicidios. (X60-Y09). (2)

Homicidios. (X85-Y09). (2)
Suicidios. (X60-X84). (2)

Accidentes de Todo Tipo. (V01-X59). (2)

Enfermedades Cerebrovasculares. (I60-I69)

Accidente vascular enceflico agudo, no especificado como hemorrgico o isqumico (I64)

6

Diabetes. (E10-E14)

Diabetes mellitus insulinodependiente (E10)

VENEZUELA. DIEZ PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE

DIAGNOSTICADAS Y ESPECIFICADAS POR SEXO, 2011

249

8.- VENEZUELA. DIEZ PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE DIAGNOSTICADAS

Y ESPECIFICADAS POR SEXO, 2011.

GRUPO DE CAUSAS

Mortalidad
Diagnosticada

Porcentajes (1)

HEMBRAS
1

Enfermedades del corazn (I05-I09, I11, I13, I21-I51)

12.893

22,81%

Infarto agudo del miocardio (I21)

7.890

13,96%

Enfermedad cardiaca hipertensiva (I11)

1.609

2,85%

Enfermedad isquemica crnica del corazn (I25)

1.334

2,36%

Cncer. (C00-C97)

2.754

4,87%

Tumores malignos de los rganos genitales femeninos. (C51-C58)

2.413

4,27%

Tumor maligno de la mama (C50)

1.942

3,44%

Enfermedades Cerebrovasculares. (I60-I69)

3,14%

Hemorragia intraencefalica (I61)

1.351

2,39%

870

1,54%

Diabetes. (E10-E14)

4.899

8,67%

Diabetes mellitus no insulinodependiente (E11)

3.567

6,31%

Diabetes mellitus no especificada (E14)

1.192

2,11%

133

0,24%

Ciertas afecciones originadas en el perodo perinatal. (P00-P96) (3)

Infecciones especficas del perodo perinatal. (P35-P39). (3)

Feto y recin nacido afectados por factores maternos y por complicaciones del embarazo, del trabajo
de parto y del parto (P00-P04) (3)
Enfermedades crnicas de las vas respiratorias inferiores. (J 40-J 47)
Otras enfermedades pulmonares obstructivas crnicas (J44)
Asma (J45)
Enfisema (J43)
7

9,74%

1.774

Trastornos respiratorios y cardiovasculares especficos del perodo perinatal. (P20-P29) (3)

5.505

Otras enfermedades cerebrovasculares (I67)

Diabetes mellitus insulinodependiente (E10)

5

19,30%

Tumores malignos de los rganos digestivos. (C15-C26)

Accidente vascular enceflico agudo, no especificado como hemorrgico o isqumico (I64)

4

10.905

Accidentes de Todo Tipo. (V01-X59). (2)

Accidentes de Trafico de Vehculos de Motor. (V01-V89). (2)
Otros Accidentes. (V90-X59). (2)

2.346

4,15%

1.538

2,72%

468

0,83%

155

0,27%

2.002

3,54%

1.673

2,96%

152

0,27%

99

0,18%

1.935

3,45%

1.102

1,96%

833

1,48%

Politraumatizado

El paciente politraumatizado es todo aquel que presenta

lesiones de origen traumtico, que afectan a dos o ms de
los siguientes sistemas: Nervioso, Respiratorio, Circulatorio,
Musculoesqueltico, Digestivo o Urinario, de las cuales al
menos una de ellas puede comprometer la vida

Importancia del papel del

mdico - Trauma
Ocasiona tanto patologas invalidantes como morbilidades
que aumentan la mortalidad, tiempo intrahospitalario y
recursos econmicos
Respiratorias: Neumona, abscesos, TEP
Hematolgicas: CID, Trombocitopenia
Infecciosas: Sepsis, Peritonitis
Fallo multiorganico, muerte

Es suma importancia el papel del medico y el

buen desenvolvimiento, actuando de manera
coherente y sistematica

Divisin del
abdomen en trauma

Divisin Anatmica Trauma

Abdominal
1. Abdomen anterior
. Limite superior
Lnea que cruza
ambos pezones

. Limite inferior:
Ligamento inguinal y
snfisis del pubis

. Limite lateral
Ambas lneas
axilares anteriores

Divisin Anatmica Trauma

Abdominal
2. Flancos
.Area

entre

ambas
lneas
axilares
anteriores
y
posteriores con VI EIC
hasta
las
crestas
iliacas
anterosuperiores

Divisin Anatmica Trauma

Abdominal

3. Espalda
.Punta de la escapula
hasta las crestas
iliacas

Relacin alcohol/drogas
y traumatismos

Relacin Alcohol/Drogas Traumatismos

1/3 de los pacientes -> Alcohol/Drogas
El consumo de alcohol y/o drogas son
el principal factor de riesgo de
sufrir un traumatismo grave al volante

Traumatismos

Alta tasa de reincidencia (76%)

Determinacin rutinaria de drogas
Falta de medios
Desconocimiento
Posible implicacin legal
drogas/paciente

Drogas mas frecuentes (166 pacientes)

Alcohol (39%)
Cannabis (12%)
Cocana (9%)

Alcohol

Drogas

Clasificacin de
traumas
abdominales

Clasificacin de Traumatismos
Abdominales
Cerrado
Traumatismo
abdominal

Abierto
Sndrome
retroperitone
al

Traumatismo abierto

Traumatismo abierto
Penetrantes
cuando hay solucin de continuidad en la fascia
de Scarpa

No penetrantes
cuando no existe duda de que el peritoneo est
ntegro

Traumatismo cerrado

Traumatismo Cerrado
Se produce como consecuencia de una combinacin de
fuerzas de compresin, deformacin, estiramiento y corte

Absorcin de
la onda
explosiva a
travs del
cuerpo

Aumento
mximo de
presin
intraabdomin
al

Onda expansiva
(Mayora del
dao)

Traumatismo Cerrado

Factores de riesgo
Cada de tres metros o ms.
Salida o eyeccin de un vehculo en movimiento.
Choque con otro vehculo a mas de 60 km/h.
Accidentes en motocicleta.
Trauma craneoenceflico.
Lesin de columna.
Fractura de un hueso largo.
Fractura de primera costilla.
Fractura de costillas anteriores.

Mec. Produccin
Traumatismo Cerrado

Aumento de
la presin
intraabdomi
nal
Ruptura de
vsceras
hueca/desgarr
o de rganos
solidos

Compresin de
las vsceras
abdominales
entre las
paredes del
abdomen
Aplastamient
o visceral

Movimientos de
desaceleracin,
cada o eyeccin
Laceracin
visceral

rganos Lesionados
Traumatismo Cerrado
Traumatis
mo
Cerrado
Bazo (25%)

Hgado
(15%)

Retroperit
oneo
(13%)

Rin(1
2%)

Intestino
delgado
(9%)

MANEJO DEL TRAUMA CERRADO

1. Inspeccin.

-Signos externos de lesin. Abrasiones. Zonas de

equimosis.
-Tipo de respiracin. Superficial. Costal.
-Signo de Cullen: equimosis periumbilical que indica
hemorragia retroperitoneal
-Distensin abdominal. Abdomen en tabla.

2. Auscultacin.

-Identificar ruidos intestinales: ausentes en

peritonitis
-Soplos: fstulas arteriovenosas traumticas
-Sangre y lquido intestinal en cavidad peritoneal:
leo reflejo

3. Percusin.
-Dolor: irritacin peritoneal
-Alteracin de la percusin esperada para el
cuadrante examinado
-Matidez
-Timpanismo

hemoperitoneo
aire por dilatacin gstrica

-Desaparicin de la matidez heptica

neumoperitoneo.

4. Palpacin.
-Tumoraciones anormales que pueden indicar hemorragia intraabdominal
-Dolor
-Deformaciones
-Distensin abdominal
-Signos de peritonitis: dolor lejos del sitio de la lesin, rigidez
involuntaria, dolor de rebote. Abdomen en tabla.
-Inestabilidad de la pelvis: lesin tracto urinario inferior, hematoma
plvico, hematoma retroperitoneal
-Inestabilidad torcica inferior: lesin esplnica o heptica.
Fractura costal
-Tacto rectal y vaginal: perforacin intestinal, evaluar tono esfinteriano,
palpar prstata. Fractura de pelvis en la mujer.

CLINICA TRAUMA CERRADO

Signos y sntomas
Dependiendo de la magnitud del trauma:
Perdida de conciencia
Hipotensin
Bradicardia
Sudoracin
Dolor abdominal, localizado o irradiado
Disnea
Taquipnea
Permetro abdominal o distensin
Equimosis lugar del cinturn
Equimosis peri umbilical (signos de cullen)
Equimosis flanco(signo de turner) hemorragia retroperitoneal
Tacto rectal: prstata alta nos habla de signo de ruptura de
uretra
Sangre al tacto rectal lesin de vsceras huecas.(rectorragia)

Manejo del atls

A

Mantenimiento de la va area y
control de columna cervical

Evaluar v.a. superior para ver si es

permeable.

Inspeccin en busca de cuerpos extraos o

fracturas faciales, mandibulares, de la
trquea y/o laringe.

Realizar maniobras para establecer una V.A.

permeable.

Elevando el mentn y levantando la

mandbula protegiendo la columna cervical.

Proteger la columna cervical.

Respiracin y ventilacin

Examinar y evaluar los pulmones, la pared

torcica y el diafragma

Auscultar para determinar el flujo areo en

los pulmones

Percusin puede ayudar a detectar la

presencia de aire o sangre en la cavidad
pleural

Inspeccin y palpacin detectar lesiones de

la pared torcica que comprometan
ventilacin.

Circulacin con control de

hemorragia

La hipotensin debe
considerar de origen
hipovolemico hasta
demostrar lo contrario.

DATOS IMPORTANTE:

Estado de la conciencia
Color de la piel
Los pulsos

En el caso de que la
hemorragia sea externa
debe controlarse mediante
el uso de compresas

Shock segn perdida sanguinea y

condiconnes clinicas

Dficit neurolgico

Establecer el nivel de
conciencia , tamao y
reaccin de las pupilas,
signos de lateralizacin y
lesin medular.

Escala de cmo de glasgow.

Escala de coma de Glasgow

(ECG

Ocular

Verbal

Motora

Espontanea

Orientado

Obedece
ordenes

Orden verbal

Confuso

Localiza dolor

Estimulo
doloroso

Palabra
inapropiada

Retirada al dolor 4

Ninguna

Palabra
incomprensible

Flexin al dolor

Sin respuestas

Extensin al
dolor

Sin respuesta

Leve: 14 -15 puntos

Moderado: 13 9 puntos Severo: 8- 0 menos

Exposicin control
ambiental
Desvestir totalmente al paciente para realiza un examen
fsico adecuado evidenciando todas las lesiones.

Cubrirlo con cobertores limpios o dispositivos externos de

calefaccin

Calentar soluciones endovenosas antes de administrarlas

TRAUMA CERRADO
Cuadro hemorrgico: Se produce por la
ruptura de una vscera maciza (hemorragia
interna con shock).

Cuadro perforante: dolor abdominal mas

intenso con disminucin de RsHAs (peritonitis
perforativa).

TRAUMA ABIERTO PENETRANTE

TODA LESION QUE COMPROMETE EL PERITONEO

SIGNIFICA QUE SEA CAUSADA POR UN ARMA DE
FUEGO O POR ARMA CORTO PUNZANTE Y SE PUEDEN
CLASIFICAR EN:
Penetrantes: cuando hay solucin de continuidad en
la fascia de Scarpa
No penetrantes: cuando no existe duda de que el
peritoneo est ntegro.

ETIOLOGIA
Herida por arma de
fuego 46%
Herida por arma blanca
15%
Trax inferior
13DIAFRAGMA
Abdomen
19%
superior

61
%

Lesiones
asociadas a
trauma
penetrante

Pulmn 66%
Hgado 23-39%
Bazo 24-26%
Colon 17-23%

Mecanismo en el TAP
TIPO DE ARMA
-Distancia del disparo.
-Trayectoria del mismo.
-Numero de herida.
-Arma de bajo o alta velocidad.
-Escopeta.

ADICCION A DROGAS O ALCOHOL

ENFERMEDADES CRONICAS.

MANEJO
INSPECCION:

Desnudar al px.
Examinar tanto el dorso como el frente del px para
descartar orificios de entrada y salida.

La descripcin de los mismos deben ser precisos ya

que tiene connotacin legal

La distensin abdominal es un signo de dao

intraabdominal grave

Inspeccionar perin.

Palpacion:

Palpacin cuidadosa y reglada determinar

irritacin peritoneal.

Las fx de columna, costillas inferiores y pelvis

producen contracturas abdominal.

Dolor a la palpacin de pelvis y snfisis del pubis

es ndice de fx plvica.

EXAMEN GENITALES EXTERNOS:

Hematoma escrotal.
Sangrado por el meato uretral (fx pelvis o ruptura
de uretra) no colocar sonda.

Examen vaginal en busca de laceraciones por fx

de pelvis.
TACTO RECTAL:

Buscar sangre al tacto

Tono esfinteriano
Integridad rectal
Posicin de la prstata

PERCUSION:

Aporta muy poco.

AUSCULTACION:

Menos del 30% de los ruidos abdominales estn

presentes en el hemoperitoneo y/o perforacin de
vsceras huecas.

TRAUMA PENETRANTE HERIDA

ARMA BLANCA
Toda lesin localizada a nivel del 4to EIC anterior,
entre el 7mo EIC posterior y el pliegue glteo es
susceptible de presentar lesin intraperitoneal.

Descartar lesin pleuro-pulmonar y

diafragmtica

Regin de flancos y fosas lumbares:

Descartar lesin renal o vas urinarias

Descartar lesin del duodeno colon.

HERIDA POR ARMA DE FUEGO

Existe un 98% de lesin intra-abdominal cuando el
proyectil penetra cavidad abdominal.

Trayectoria del proyectil( orificio de entrada y

salida)

Solicitar Rx AP Y LAT de abdomen y trax.

Practicar videolaparoscopia Dx.
Mas del 90% de las HAF pasa a quirfano.
Si la laparoscopia no se comprueba penetracin
abdominal se observa 24h el px.

CLINICA
SIGNOS Y SINTOMAS:
Shock inicial o colapso neurovegetativo
Shock hipovolemico (hemorragia)
Oliguria
Anuria
hematuria
Llenado capilar disminuido
Cianosis
Disnea
Perdida de la conciencia
Hipotensin
Bradicardia
Palidez intensa
Sudoracin
Neumoperitoneo
Signos de irritacin peritoneal abdomen en tabla

PARACLINICOS
LABORATORIOS:

Hemoglobina
Hematocrito(SERIADO)
Recuento de leucocitos
Glicemia
Creatinina srica
Gases arteriales
Examen de orina
Amilasa
PT y PTT

EXAMENES RADIOLOGICOS:
Rx de trax- Rx abdomen-Rx columna cervical-Rx pelvis
Baja sensibilidad y falta de especificidad.

Nos ayuda a Dx:

Cuerpo extrao intraadbominal.

Liquido libre cavidad.
Niveles hidroaereos.
Borramiento del psoas.
Enfisema periduodenal.
Neumoperitoneo.

Lavado peritoneal
diagnostico
Es un mtodo de diagnostico fcil, rpido, seguro y eficaz
para determinar lesiones de viseras o de rganos
intraabdominales asociado a heridas penetrantes o
traumatismos cerrados

Lavado peritoneal
diagnostico
INDICACIONES

Lavado peritoneal
diagnostico

Lavado peritoneal
diagnostico

Tcnica abierta

Lavado peritoneal
diagnostico

Lavado peritoneal
diagnostico
INTERPRETACIN

1. POSITIVO (trauma abdominal cerrado)

Aspiracin de >10ml de sangre

Hemates >100.000/mm
Leucocitos >500/mm
Amilasa >175 UI/L
Presencia de bilis, bacterias o restos de alimentos

Lavado peritoneal
diagnostico
INTERPRETACIN
2. Positivo (trauma abdominal penetrante)

Hemates >10.000/mm

3. Negativo (trauma abdominal cerrado)

Hemates <50.000/mm
Leucocitos 100/mm
Amilasa <75 UI/L

ULTRASONIDO

TOMOGRAFA AXIAL
COMPUTARIZADA
No se realiza en pacientes
inestables

De gran importancia para

diagnosticar lesiones graves en
distintos rganos sin evidencia
externa de lesin

De gran ayuda para seguir la

trayectoria de un misil
penetrante y para observar la
relacin con rganos adyacentes

TAC abdominal requiere del uso

de contraste enteral y parenteral

COLANGIPANCREATOGRAFA
RETRGRADA ENDOSCPICA
Indicado en pacientes donde haya lesin biliar
Las lesiones penetrantes pueden generar el 5%
de lesiones de va biliar comprobado mediante
fugas de bilis, biliomas o ascitis biliosa

Permite localizacin de fistulas o laceracin

Colocacin de drenaje nasobiliar o STEN

ANGIOGRAFA

Indicada nicamente en pacientes estables.

Se realiza para localizar una hemorragia

activa o cuando hay sospecha de lesin
vascular en la TC o la ecografa.

Permite la embolizacin de un vaso sangrante

Se puede colocar temporalmente un baln

tipo ocluyendo un vaso sangrante, para
estabilizar al enfermo y conducirlo al
quirfano.

LAPAROSCOPIA
Poca utilidad en traumatismo
cerrado

Generalmente es indicada en
pacientes con laceraciones
hepticas

No debe realizarse sin

previamente realizar el LPD, en
trauma abdominal cerrado
especialmente

Cuando se realiza en pacientes

hemodinamicamente estables
es segura y factible

LAPARATOMA
EXPLORADORA
Permite reparar de
inmediato las lesiones
graves producidas por el
trauma
La incidencia de
laparotomas
innecesarias por trauma
abdominal es alta
La eleccin de este
mtodo depende del
estado hemodinmico

LAPARATOMA
EXPLORADORA
INDICADA EN:
1. Heridas punzocortantes o por arma de fuego
que han penetrado el abdomen.
2. Signos de peritonitis
3. Shock inesplicable

Preparacin desde escotadura esternal hasta

snfisis del pubis, lateralmente hasta lnea axilar
media

Incisin

LAPARATOMA
EXPLORADORA

Reglamentacin

Lesiones desapercibidas

Lesiones mas frecuentes

Medidas adyuvantes