DAO Y EVALUACION DEL

MISMO EN ABUSO SEXUAL

MONICA NUEZ ESPINOZA

Jefe Tcnico PRM AYUN FEYENTUN

PRM Feyentn - Marzo 2016

QU SE ENTIENDE POR DAO PSICOLGICO

NNA VICTIMA DE ABUSO SEXUAL

IMPACTO REACTIVO

DAO EMOCIONAL

CONSECUENCIAS PSICOLOGICAS DEL ASI

Evento Traumtico: cualquier hecho o acontecimiento
que produce dolor y estrs (dolor fsico, dolor psquico o
una experiencia de amenaza vital... ) que sobrepasa los
recursos naturales del individuo y de sus apoyos
sociales para calmar el dolor y encontrarle un sentido a
lo sucedido.
El trauma psquico producto de una agresin
sexual, se asocia a un exceso de energa sexual, que
inunda al nio que no ha tenido el tiempo y las
vivencias que le permitan comprender lo que le sucedi.

PSICOPATOLOGIA FRECUENTE EN ASI

Sintomatologa ms frecuente:
Ansiosa (flashback, alteraciones sueo vigilia,
aumento
apetito,
hiperactividad
motora,
irritabilidad, mala concentracin, hipervigilancia,
respuestas exageradas de sobresalto, etc.).
Depresiva (prdida de inters, trastorno del sueo
y apetito, fatiga, desesperanza, dificultades para
concentrarse, tendencias suicidas, etc)
Cuadros ms frecuentes:
Trastorno adaptativo
Estrs post traumtico

NIVEL
EVOLUTIVO

FACTORES
QUE MEDIAN EL
IMPACTO

IMIENT
C
O
N
O
C
IO
O PREV
SOBRE
IDAD
SEXUAL

DO Y
A
R
G
DE
TIPO ION
ES
AGR

ION
C
IZA NAL
L
CA
O
FO ENCI E
AT OBR OS
S CT
OS
PE
AS CRET
N
O
CO EN
NT
E
IM OS
R
T
TR
DE
O
DE

INFLUENCIAS
SOCIALES

INTERPRETACIO
N QUE PUEDE
HACER DEL
SUCESO
TI
TRA EMPO
N
O D SCURR
ES
ID
ACO DE QUE
N
EL S TECI
UCE
SO

A CONSIDERAR
1. Es diferente a otros traumas, debido a la
naturaleza sexual del estresor y las dinmicas
abusivas asociadas.
2. Su configuracin, expresin, curso y magnitud se
define en cada individuo, asociado al impacto
subjetivo y los factores particulares del caso.

EVALUACION PSICOLOGICA
DE DAO EN ABUSO SEXUAL

LINEA BASE
Factores Protectores y de Riesgo

Contexto
Historia y contexto de desarrollo
Socializacin
primaria
y
Secundaria: calidad de vnculos,
historia
social,
familiar
y
escolar.
Dinmicas
y
conflictos
familiares relevantes y cmo la
familia los ha enfrentado.
Eventos vitales relevantes.

Individu
o
Caractersticas
evolutivo:

del

desarrollo

Logro de tareas evolutivas

esperadas y caractersticas a
nivel
cognitivo,
afectivo,
relacional y psicosexual.
Caractersticas de personalidad
y rasgos predominantes.

CARACTERIZACIO
N SITUACION DE
ABUSO

RESPUEST
A DE
ADULTOS
NO
AGRESORE
S

MADRE O
PADRE QUE
PRESENTA
DEPRESION O
CONSUMO DE
SUSTANCIAS

TIPO
RELACION
AGRESOR /
VICTIMA

EVALUACION DE
RIESGO

ACCESO
DEL
AGRESOR
AL NNA

TIPO
RELACION
DE PAREJA
Y
PRESENCI
A DE VIF

EDAD DEL
NNA
ABUSO
SEXUAL DE
LA MADRE
EN LA
INFANCIA

DAO PSICOLOGICO
Deteccin de Indicadores compatibles con vivencias de Agresin
Sexual

Agresi
n

Individuo

Relato de la interaccin
sexual, sus caractersticas,
dinmicas
abusivas
y
cronicidad.

Experiencia subjetiva
percepcin de dao.

Relacin
previa
percepcin del agresor.

Correlato emocional.

Percepcin de estrategias
de victimizacin.
Cronicidad de la vivencia
abusiva.
La utilizacin de violencia
fsica.

Contexto

Sintomatologa reportada.

Indicadores en
proyectivas.
Edad
Sexo

pruebas

Caractersticas de la
revelacin.
Reaccin del entorno.
Manejo
sociofamiliar
de la temtica.
Existencia
ganancias
secundarias.

de

La vivencia de otras
vivencias vulneradoras
(alcoholismo,
VIF,
maltrato
fsico/psicolgico).

MODELOS
EXPLICATIVOS

Modelo del Trastorno de estrs postraumtico (Wolfe,

Gentile y Wolfe, 1989)

Consideran las consecuencias del abuso sexual como una forma de estrs
postraumtico.

Entre las ventajas de este modelo destacan el facilitar una descripcin

operativa de los sntomas derivados del abuso.

Algunas limitaciones en el mbito del abuso sexual es que slo se puede

aplicar a algunas vctimas, no permite explicar de una forma clara la relacin
existente entre el suceso traumtico y el cuadro clnico, al no referirse este
modelo explcitamente a las diferentes fases del desarrollo evolutivo y no
recoge todos los sntomas relacionados con las dimensiones cognitivas y
atencionales.

MODELOS
EXPLICATIVOS

Modelo Traumatognico (Finkelhor, 1988)

La experiencia de agresin sexual en la infancia puede analizarse en base a 4

factores o dinmicas traumatognicas, las que en conjunto hacen que el trauma
del abuso sea nico:

La sexualizacin traumtica
La prdida de confianza
La estigmatizacin
El sentimiento de indefensin

Estos modelos nos sirven como una gua, sin embargo, no se puede hablar de
una constelacin exclusiva de sntomas derivados de victimizacin
sexual, o de sntomas o signos especficos como expresin de dicha vivencia.

DIFICULTADES EN LA EVALUACIN DE DAO

Discriminar
sntoma
Reactivo
v/s
Pre-existente
en
victimizaciones sexuales crnicas, contexto de desarrollo
alterado.

Examinados en etapas de desarrollo tempranas, con escasas

habilidades comunicativas.

Tiempo transcurrido entre la victimizacin y la evaluacin,

remisin de sintomatologa reactiva, dificultades mnmicas y
motivaciones asociadas a victimizacin secundaria.

Inexistencia de relato de agresin sexual.

Participacin pronta en juicio oral o pericia psicolgica.

EVALUACION
PSICOLOGICA DE DAO
EN LA PRACTICA

ENTREVISTA CLINICA
2. Valorar si el
dao
corresponde a
la situacin de
abuso sexual o
a
otras
vivencias.

1. Aporte de
informacin
para detectar
indicadores
o
descartarlos.

CON EL NNA

Caractersticas

de

la

CON FIGURA SIGNIFICATIVA

interaccin

Conocer el motivo de consulta y la

percepcin del adulto de la situacin
abusiva.

Conocer aspectos principales

desarrollo evolutivo del NNA.

Indagar en el impacto para el NNA la

victimizacin

Sintomatologa previa y actual

abusiva

3.
Esqueleto
sobre el que
ponderan
los
resultados de
los
otros
instrumentos.

Relacin con la figura que el NNA

identifica como agresor/a

Caractersticas de la revelacin

Percepcin del NNA de adulto que no

lo agredi

Percepcin del dao

Sintomatologa

asociada

victimizacin / revelacin y previa

Estrategias de victimizacin

Factores de riesgo y protectores

la

del

ETAPA EVOLUTIVA Y
PRUEBAS
PSICOLOGICAS A
APLICAR

METODOLOGA DE EVALUACION
ETAPA EVOLUTIVA

PRUEBAS A APLICAR
Hora

de juego diagnstica

Hora

de juego vincular con

adulto significativo
Entrevistas

con

adulto

significativo

NIOS PEQUEOS
0 3 AOS

Entrevistas

con otros agentes

(educacin, salud, etc)
Medida

de

infantil

conducta

sexual

(Child
Sexual
Behavior
Checklist, 1990, Toni Cavanaugh
Johnson)
Caja

de arena

METODOLOGA DE EVALUACION
ETAPA EVOLUTIVA

PRUEBAS A APLICAR
Hora

de juego diagnstica

Hora

juego

de
significativo
Entrevistas

vincular

con

adulto

con adulto significativo

Entrevistas

con otros agentes (educacin,

salud, ETD, etc)

EDAD PREESCOLAR
3 5 AOS

Caja
Test

de arena en contexto diagnstico

de Roberto, Rosita y Margarita

Tests

grficos: P.B.LL; Familia, HTP, Figura

Humana
WPPSI

en casos especficos

CAT-A
Medida

de conducta sexual infantil (Child

Sexual Behavior Checklist, 1990, Toni
Cavanaugh Johnson)

METODOLOGA DE EVALUACION
ETAPA EVOLUTIVA

PRUEBAS A APLICAR
Entrevistas
Entrevista

con adulto significativo

con el NNA

Entrevistas

con otros agentes (Educacin,

salud, ETD, etc)
Caja

EDAD ESCOLAR
6 10 AOS

Test

de arena en contexto diagnstico

de Roberto, Rosita y Margarita

Tests

grficos:
Humana
WISC

P.B.LL; Familia, HTP, Figura

III

CAT-A
Inventario
Escala

de Autoestima Coopersmith

de recuperacin orientado a la
solucin para sobrevivientes de abuso
(Yvonne Dolan)

METODOLOGA DE EVALUACION
ETAPA EVOLUTIVA

PRUEBAS A APLICAR
Entrevistas

con

la

madre

y/o

adulto

significativo
Entrevista
Caja
Test

PREADOLESCENCIA Y
ADOLESCENCIA
11 - 18 AOS

con el adolescente.

de arena en contexto diagnstico

de Pedro o Alicia

Tests

grficos: P.B.LL; Familia, HTP, Figura

Humana
WISC
TRO,

III O WAIS (en casos especficos)

TAT o Rorschach

Cuestionario

para evaluar salud mental en la

edad juvenil

(C.Acle, W. Berger, V.Gonzalez y J.A

Montalvan, 1984)
Inventario

Autoestima Coopersmith

HORA DE JUEGO
DIAGNOSTICA
En NN que han sido agredidos sexualmente se pueden
apreciar ciertas alteraciones (White y Allers, 1994):

Retraso en el desarrollo del juego

Conducta oposicionista y agresiva
Pasividad
Complacencia y aislamiento
Conductas de autodevaluacin y autodestructivas
Hipervigilancia
Conductas sexualizadas
Disociacin respecto a los contenidos abusivos, en
forma de negacin y olvido.
Ausencia de juego
Juego post-traumtico

Anlisis Contenido

CAT-A
(Luca Nez Hidalgo, 2010)

Tema

principal inusual, no se
ajusta al clis
Interaccin

entre personajes de
predominio negativo
Ambiente

predominantemente

amenazante
Hroe

inadecuado

Desenlace

desdichado

Desenlace

fantstico

Sentimientos

predominantemente

negativos
Sexualizacin

Anlisis Formal
Fracaso
Shock

Estructura

de la historia ilgica

Alteracin

cantidad de personajes

Identificacin
Distorsin
Tipo

traumtica

Indefensin
Traicin
Estigmatizacin

a la lmina

con el sexo opuesto

perceptiva

de respuesta no aperceptiva

ESTIGMATIZACIN

SEXUALIZACION
TRAUMATICA

Cabello enfatizado u omitido

Desproporcin de la figura

Nariz enfatizada

Sombreado en la cara

Lnea de cintura enfatizada

Genitales expuestos

Ojos bizcos o vacos

Manos
ocultas,
sombreadas

Chimenea enfatizada / con humo

difusas

rbol flico
nfasis vertical del tronco

HTP MODELO
TRAUMATOGENICO

Cicatriz en el rbol

INDEFENSION

(Miranda, Sanza y Vera, 2006)

TRAICIN

Ausencia de puerta en la casa

Ventanas disminuidas
nfasis en cerraduras, puertas y ventanas
Copa del rbol pobre o sin contorno
Brazos cortos
Omisin de manos y pies

BIBLIOGRAFIA

Agresiones sexuales en nios/as: aportes del psicodiagnostico a la evaluacin

clnica. C. Capella, C. Escala, L. Nuez, 2012

Gua clnica, Atencin de nios, nias y adolescentes menores de 15 aos,

vctimas de abuso sexual, Ministerio de Salud y UNICEF, 2011.

Gua para evaluacin pericial de dao en vctimas de delitos sexuales,

Documento de trabajo institucional. F. Maffioletti y otros, 2010.

Abuso sexual en la infancia:

vctimas y agresores.
Guerricaechevarra. Ed. Ariel, 2007.

Apuntes Traumatismos infantiles y psicoterapia: Un modelo teraputico, basada

en relaciones de buenos tratos y apoyo a los recursos resilientes . J. Barudy, M.
Dantagnan.

Psicodiagnstico clnico en nios/as asociado a agresiones sexuales, C. Capella,

Julio 2010.

E. Echebura, C.