EPI- ETS

Maira Alejandra Espitia Espitia

Mara Jos Franco Hoyos
Medicina
Ginecologa

EPI
La EPI comprende todo el espectro de

trastornos inflamatorios del tracto genital

superior femenino, incluyendo cualquier
combinacin de:
Endometritis
Salpingitis
Abscesos tuboovaricos
Pelvi peritonitis

ETIOLOGIA
Exgenas
Contacto sexual
Contaminacin por maniobras instrumentales

Endgenas
Ecologa vaginal
Grmenes facultativos
Ruptura del equilibrio ecologico

Microorganismos involucrados en la
enfermedad pelviana inflamatoria
Chlamydia trachomatis
Neisseria gonorrheae
Organismos anaerobios mixtos
Bacterias facultativas (Gardenerella

vaginalis, E.coli, Haemophilus influenzae,

estreptococos)
Mycoplasma hominis
Ureoplasma Urealyticum

FACTORES DE RIESGO
Infecciones del

tracto genital
inferior
Ausencia de
estrgenos
Instrumentacin
del tracto genital

Factores que favorecen el ascenso

de microorganismos:
No uso de mtodos anticonceptivos
Mas de un compaero sexual
Nivel socioeconmico bajo
Etnia
Tabaquismo

FISIOPATOLOGIA
Pueden
causar:
Endometritis
Colonizacin del
endocervix por
grmenes de la
flora o
patgenos.

Vencen todas
las barreras de
proteccin,
alcanzan
rganos
reproductores y
estructuras
vecinas

Salpingitis
Abscesos
tuboovaricos
Pelvi peritonitis
Flemn del
tejido celular
pelviano
Tromboflebitis
pelviana

CLINICA
ETAPA LOCAL (O DE

LA PUERTA DE
ENTRADA)

ETAPA

GENERALIZADA

Silenciosa u oligosintomatica
Flujo vaginal

Fiebre

Sangrado anormal

Leucocitosis

Dispareunia

Taquicardia

Dolor pelviano

Taquipnea

Sndrome febril

Afeccin del estado

Examen ginecolgico doloroso

Alteracin menstrual o

metrorragia

hemodinmico

Los motivos mas frecuentes de

consulta en etapa local son:
Dolor abdominal
+
Fiebre
El flujo es el sntoma mas frecuente
asociado a EPI
El signo mas frecuente encontrado
es el examen ginecolgico doloroso

DIAGNOSTICO
Interrogatorio
Edad

Criterios mayores

Mtodo anticonceptivo
FUM
Antecedentes de EPI
Antecedentes de

instrumentacin uterina
Examen fsico
Estado general
Valoracin del abdomen
Tacto vaginal
Palpacin del fondo uterino

Estudios complementarios
Laboratorio
Biopsia de endometrio
Ecografa ginecolgica y/o

transvaginal
Laparoscopia

Criterios menores

Dolor abdominal
hipogstrico
Flujo vaginal patolgico
Signo de Frenkel +

Fiebre
Masa anexial palpable
Leucocitosis
Eritrocedimentacion
acelerada o PCR
Criterios
diagnsticos
elevada

La presencia de un criterio mayor y uno menor dan una

especificidad para el diagnostico del 78%
Un criterio mayor y dos menores 90%
Un criterio mayor y tres menores 96%

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Abdomen agudo
ginecolgico

Abdomen agudo no
ginecolgico

Embarazo ectpico complicado

Apendicitis

Folculo o cuerpo lteo hemorrgico

Pielonefritis

Torsin anexial

Diverticulitis

Quiste endometriosico

TRATAMIENTO
Objetivos

Preservar la fertilidad
Prevenir embarazo ectpico
Reducir secuelas inflamatorias

a largo plazo

El cuadro de EPI puede ser:

Sin masa pelviana (EPI leve):

tratamiento ambulatorio
Con masa pelviana (EPI
moderada o grave):
tratamiento quirrgico

Los regmenes de tratamiento

deberan ser eficientes contra Neisseria

gonorrhoeae y Clamydia trachomatis.

deben cubrir todos los integrantes de la flora

vaginal.

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN
Cuando no pueden excluirse otras causas de emergencia

quirrgica
Embarazadas
Inmunodeprimidos
Falta de respuesta al tratamiento V.O ambulatorio
Intolerancia al rgimen oral
Imposibilidad de seguimiento de la paciente
Compromiso del estado general
Presencia de abscesos pelvianos

TRATAMIENTO MEDICO
TRATAMIENTO DE EPI, REGIMENES
AMBULATORIO
REGIMEN A

Ofloxacina 400mg VO 2 veces

por da durante 14 das
Levofloxacina 500mg VO una vez
por dia durante 14 das
CON O SIN

Metronidazol 500mg VO 2 veces

por dia durante 14 das

TRATAMIENTO DE EPI, REGIMENES

AMBULATORIO
REGIMEN B

Ceftriaxona 250 mg IM en una sola

dosis
O

Cefoxicitina 2g IM en una sola dosis y

PROBENECID 1G VO Concurrentemente
( dosis unica)
MAS
Doxiciclina 100mg VO 2 veces por dia

durante 14 das
CON O SIN

Metronidazol 500mg VO 2 veces por

dia durante 14 das

REGIMIMENES PARENTERALES
REGIMEN A
Cefotetan 2g IV cada 12 h
O
Cefpxitina 2g IV cada 6 h
MAS
Doxiciclina 100mg VO o IV cada
12 h
REGIMENES PARENTERALES
REGIMEN B
Clindamicina 900mg cada 8 h
MAS
Gentamicina IV o IM (2 mg/kg de
peso) seguido por una dosis de
mantenimiento (1.5 mg/kg) cada
8 horas. Tambien puede utilizar
en monodosis

Otras alternativas

parenterales:
Olfloxacina 400mg IV

cada 12 horas o
Levofloxacina 500mg
IV en dosis nica con
Metronidazol 500mg
IV cada 8 horas, o
Ampicilina/sulbactam
3g IV cada &h mas
Doxiciclina 100mg VO
o IV cada 12 horas

Tratamiento emprico para parejas

sexuales:

Ceftriaxona 125mg

IM nica dosis mas

Doxiciclina 100mg
VO cada 12 horas
por 7 das o
Azitromicina 1g VO
dosis unica

TRATAMIENTO QUIRURGICO
Esta indicado cuando hay abscesos pelvianos
Sospecha de otra patologa quirrgica o la falta de

respuesta al tratamiento
Puede hacerse por va laparoscpica o por laparotoma
Debe ser lo mas conservador que se pueda
Solo se drenaran abscesos, liberacin de adherencias
Instaurar tratamiento antibitico adecuado

ENFERMEDADES DE TRANSMISION
SEXUAL

INFECCIONES NO TRANSMISIBLES
SEXUALMENTE
INFECCIONES MICOTICAS:

DIAGNOSTICO
INSPECCION:
eritema, secrecin
adherida a los labios
y al introito, blanca,
grumosa, espesa.
En casos avanzados
hay edema, erosin
y lesin por rascado

ESPECULOSCOPIA:
flujo blanco y
grumoso adherido a
las paredes vaginal,
cuello eritematoso
con puntos blancos

MEDICION
DEL PH:
menor de 4

TRATAMIENTO

Local: son los mas frecuentemente indicado

CLOTRIMAZOL
OVULOS 100mg
C/24H x6Dias
OVULOS 500mg
DU
MICONAZOL
OVULOS
100mg C/24H
x7Dias
CREMA 2% 5gr
x7Dias

CLOTRIMAZOL
CREMA
VAGINAL 1%
5gr C/24H
x7dias

ECONAZOL
OVULOS
150mg C/24H
x7Dias

IZOCONAZOL
OVULOS
600mg DU

NISTATINA
100.000 UI
Tableta
Vaginal C/24h
x14Dias

Existencia de 4 o mas
episodios comprobados de
candidiasis en un ao

ETIOLOGIA:
No presentan factores
predisponentes. Se proponen
3 teoras:
Teora del reservorio intestinal
Teora de la Transmisin
sexual
Teora de la Recada Vaginal

Candidiasis
Recurrente
SINTOMAS:
iguales a los del episodio
agudo pero suelen ser
reiterados y variados

DIAGNOSTICO:
el cultivo para ver el tipo de
Cndida. El 30% se debe a
candida no albica (C. Glabrata,
C. Tropicalis, C. Parapsilosis)

Tratamiento
Tratamiento Supresor
Supresor en
en Candidiasis
Candidiasis Recurrente
Recurrente por
por C.
C. Albicans
Albicans

Tratamiento del episodio agudo:

Clotrimazol, isoconazol, Econazol en vulos o crema vaginal, una

aplicacin diaria x 7 o 14 das.
Tratamiento supresivo profilctico:

Deber ser prolongado por lo menos de 6 meses se puede utilizar:

Ketoconazol 100mg da por 6 meses
Itraconazol 100mg da por 6 meses o itraconazol 400mg, dosis

nica el 5 da del ciclo por 6 meses

Fluconazol 150mg semanales por 6 meses
Clotrimazol 500mg un ovulo semanal por 6 meses

INFECCIONES
BACTERIANAS
INFECCIONES BACTERIANAS

VAGINOSIS BACTERIANA
ETIOLOGIA

Alteracin en la flora vaginal producida por el

reemplazo de los lactobacilos por altas
concentraciones
de
bacterias
anaerobias
(prevotella y moviluncus), gardnerella vaginalis
y mycoplasma hominis.

CLINICA: Ardor, prurito, flujo ftido y molestias

durante relacin sexual

FISIOPATOLOGIA

Descenso de
lactobacilos con
aumento del
complejo GAMM
(gardnerella,
anaerobios,
moviluncus y
mycoplasma)

Disminucin de
lactobacilos, con
disminucin de
H2O, y aumento
del pH

Permiten el
crecimiento de
grmenes como
los de el
complejo GAMM

DIAGNOSTIC
O

TRATAMIENT
O

INSPECCION: vulva normal, no

presenta eritema

Solo a las pctes sintomticas, que

deban someterse a intervencin
qx, embarazadas con
antecedentes de APP , estriles o
infrtiles

ESPECULOSCOPIA: flujo grisceo

homogneo, con burbujas de aire
en su interior por anaerobios.
En el cuello colpitis inespecfica

MEDICION DEL PH: mayor de

4

Metronidazol 500 mg VO dos veces al da por

7 das
Metronidazol vulos uno al da por 7 das
Clindamicina crema 2% una aplicacin
vaginal por noche durante 7 das
Embarazadas asintomticas de alto riesgo
metronidazol 250mg tres veces al da por 7 das
(NO EN PRIMER TRIMESTRE)
CLINDAMICINA 300MG VO dos veces al da por 7
das

INFECCIONES DE TRANSMISION
INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL
SEXUAL

INFECCIONES PARASITARIAS
TRICHOMONIASIS

Producida por un parasito, trichomona

vaginalis, afecta el tracto genitourinario en el
hombre como en la mujer
FACTORES DE RIESGO:
Alteracin del pH de la vagina por
menstruacin o liquido seminal
Numero de parejas sexuales
Sexo no protegido

DIAGNOSTICO

CLINICA
Flujo abundante, espumoso

de color amarillento,
purulento y olor desagradable
Prurito
Puede comenzar con una

vaginitis difusa que posterior

deriva en vulvitis
Eritema, edema, el cuello se

torna sangrante
(aframbuesado)
Disuria, dispareunia

Clnica
Papanicolaou
Estudio de la secrecin con

agregado de gotas de solucin

fisiolgica y observacin al
microscopio
Coloracin directa con giemsa

o naranja de acridina

TRATAMIENTO
Tener en cuenta la asociacin de trichomona
con otros grmenes principalmente gonococo
Metronidazol 2gr nica dosis o alternativa

500mg dos veces al da por 7 das

Tinidazol 2gr en monodosis
Tratamiento en pareja
Embarazada y VIH: igual tto

INFECCIONES BACTERIANAS

INFECCIONES BACTERIANAS

CHLAMYDIA TRACHOMATIS
Pueden causar dos tipos de
afecciones en TGI:

CLINICA

Linfogranuloma venreo

(serotipos L1,L2,L3)
Uretritis, epididimitis, proctitis

no gonoccica
Cervicitis, uretritis endometritis

y salpingitis (mujer)

En la mujer generalmente

asintomtica
Localizacin primaria a nivel del

epitelio cilndrico endocervical o

ectpico
10% se presenta con cervicitis y

vulvovaginitis, leucorrea,
prurito, ardor y dispareunia

DIAGNOSTICO

Tincin de gram, papanicolaou,

giemsa, lugol
Cultivo endocervical o uretral y

serologa (identificacin de
cuerpos policlonales o
monoclonales) a travs de
inmunoflorecencia

TRATAMIENTO
Uretritis, cervicitis o proctitis:
Azitromicina 1gr VO en monodosis o
doxicilina 100mg c/12 hrs por 7 das
Alternativas:
Eritromicina 500mg VO cuatro
veces al da por 7 das
Levofloxacina 500mg oral por 7 das
Ofloxacina 400mg c/12 hrs por 7
das

Tto a la pareja
Embarazadas: azitromicina 1gr oral
monodosis o amoxicilina 500mg
tres veces al da por 7 das
Alternativa: eritromicina 500mg 4 veces al da
por 7 das

INFECCION GONOCOCICA
Provocada por diplococo gramnegativo aerobio (genero

neisseria)
En hombre: uretritis, con secrecin uretral purulenta

abundante con disuria

mujeres: asintomticas, no tratada da lugar a EPI

Despus de un periodo de incubacin de tres das a siete das

la reaccin inflamatoria en endocervix :
Edema y secrecin mucopurulenta, dispareunia, sinusurragia.

Cuando afecta la uretra: disuria y polaquiuria

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO
Ceftriaxona 125mg IM dosis unica
Via oral: cefixima 400mg, ofloxacina

400mg o levofloxacina 250mg

monodosis o ciprofloxaciona 500mg
dosis unica
Si no se puede descartar infeccion por

Examen microscpico

directo de las secreciones

chlamydia agregar: azitromicina 1gr

monodosis o doxiciclina 100mg
c/12hrs por 7 dias o levofloxacina
500mg por 7 dias
Embarazos: no tratar con quinolonas

ni con tetraciclinas sino con

cefalosporinas
azitromicina o amoxacilina en casos

de no descartar infeccion por

chlamydia

SIFILIS
Causada por treponema pallidum
Extremadamente contagiosa.
100% de los pts. Desarrolla lesin primaria (chancro), sfilis secundaria,

neurosifilis
Periodo de mayor contagio: primer ao posterior a aparicin de

chancro o 4 aos despus de iniciar la enf.

La va placentaria es de contagio, puede producirse en cualquier

momento del embarazo

Clinica
Se clasifica en:
PRIMARIA
-incubacin:10 a 90 dias, promedio
21 dias
-signo
caracteriistico:
sifilitico

chancro

- Lesin sobre piel o mucosas en

sitio de inoculacin

SECUNDARIA
- 2 a 10 sem despues del contagio

TERCARIA
- Iinfrecuente en la actualidad por
- proliferacion y diseminacion disponibilidad medica de atencion
hematogena de las espiroquetas primaria y antibitica
en piel y tejidos mucocutaneos

- Un tercio de los pcts no tratados

- Lesion en palma y plantas de la desarrollara
mnanos y pies, maculopapulosas,
-macula, se sobreeleva, forma una descamativas o pustulosas
ppula y luego ulcera
- Se manifiesta despues de una
latencia de 5 aos o mas
- Las mucocutaneas en region
- Ulcera se caracteriza por ser anogenital, muslos y axilasy son
indolora, bordes netos, y fondo altamentre contagiosas
Tiene
tres
manifestaciones
limpio e indurado
fundamentales:
-linfadenopatias, fiebre, malestar,
* Sifilis cardiaca
perdida de peso
- Unica, diametro de 0,5 a 3 cm,
*neurosifilis
cura espontaneamente en 3 a 6
Periodo dura varias semanas , *sificil tercearia benigna
sem
despues entra periodo de latencia
Pueden ser multiples, de gran con serologia positiva
tamao,
acompaado
de
adenopatias inguinales.

DIAGNOSTICO
Anamnesis
Microscopia en campo oscuro de un preparado en fresco o con

tinciones inmunofluorecentes del exudado seroso

Serologa

Pruebas serolgicas no treponemicas: anticuerpos contra

sustancia parecida al treponema (anticuerpos anticardiolipinas)
VRDL la mas utilizada
RPR, ART
Pruebas treponemicas: anticuerpos especficos contra treponema
FTA-ABS
VRDL:
POSITIVA: 1:4
FALSOS POSITIVOS: enf. autoinmunes, infecciones virales

TRATAMIENTO
Sfilis primaria, secundaria y latente temprana:
Penicilina G benzatinica, 2,4 millones de
unidades IM, dosis nica
Nios: penicilina G benzatinica 50000 U/KG IM
SEGUIMIENTO: evaluacin clnica y VRDL a los
3,6,12 y 24 meses
VIH: controlarse cada 3 meses
ALERGICOS: desensibilizar, si no es posible:
Doxiciclina 200mg vo c/12hrs x 14 das
Tetraciclina 500mg c/6hrs x 14 das

CHANCROIDE
Infeccin aguda producida por haemophilus ducreyi
Frecuente en zonas tropicales y subtropicales
Prevalente en grupos socioeconmicos bajos y promiscuidad
Causas mas frecuente de ulcera genitales.

CLINICA :
Despus de la inoculacin en lapso de 4 a 7 das:
Ppula dolorosa, eritematosa que afecta genitales externos
hombres pene, mujeres vagina
Varios das: ulcera irregular, mas dolorosa en hombre que
en mujeres
Base de la ulcera con exudado lanudo, color amarillo
grisceo, ganglio inflamados, fiebre.

Diagnostico

Tratamiento

Azitromicina 1gr monodosis v.o

Examen bacteriolgico de la

secrecin ( cocobacilo grampositivo)

Ceftriaxona 250mg IM UD
Ciprofloxacina 500mg dos veces al da

por 3 das
PCR

Eritromicina 500mg tres veces al da

v.o por 7 das

GRANULOMA INGUINAL
Lesin papulosa que afecta el epitelio

escamoso estratificado hmedo de los labios

menores o rara vez en zona extragenital que
incluye mucosa oral o faringe.
Masa protuberante blanda e indolora, cuando

crece sus bordes se elevan y se induran

Diagnostico

Tratamiento
Doxiciclina 100mg vo dos veces por

da por 21 das o hasta que las

lesiones desaparezcan

Frotis del exudado

preparados con tincin de

giemsa (cocobacilos dentro
de los bacilos, cuerpos de
donovan)
Biopsia de la lesin.

Alternativa:
Ciprofloxacina 750mg dos veces al da

por 21 das o hasta que las lesiones

desaparezcan
Azitromicina 1gr semanal por 3

semanas o hasta que las lesiones

desaparezcan
Eritromicina 500mg cuatro veces por

da por 21 das o hasta que las

lesiones desaparezcan.

LINFOGRANULOMA VENEREO
Clnica

Ppulas pequeas en mucosa genital

Una de las diversas formas

producida por c.
trachomatis, bacteria gram
negativa con distintos
serotipos (L1, L2, L3)
Enfermedad ulcerativa

crnica, espordica

o piel circundante de labios menores

o mayores
Dos a seis semanas: ganglios

hinchados, dolorosos, pueden

romperse y drenar pus color verdoso.
Puede producir fibrosis y estenosis en

tracto anogenital
Fistulas permanentes, obstrucciones

linfticas que provocan elefantiasis de

los genitales

Diagnostico

Tratamiento
Doxiciclina 100mg c/12H

Deteccin del

microorganismo en biopsia
o frotis del exudado
Cultivo, inmunofluorencia o

deteccin de cidos
nuclecos.

x21Dias
Alternativa
Eritromicina 500mg c/6H

x21Dias
Azitromicina 1gr semanal

x3Semanas
Aspiracin del contenido en la

base de este

INFECCIONES VIRALES

HERPES SIMPLE GENITAL

Son virus grandes, encapsulados, que tienen un genoma de ADN de

doble cadena que codifica para aproximadamente 70 protenas.

Los tipos HSV-1 y HSV-2 causa mas comn de infecciones labiales y

infecciones genitales.

producen una infeccin aguda y luego latente.

Alta frecuencia en pcts inmunodeficientes.

CLINICA
INFECCION
PRIMARIA

INFECCION
LATENTE

INFECCION PRIMARIA POR HSV-1

- En nios y jvenes
- Asintomtico o en localizacin bucal en
forma de gingivoestomatitis dolorosa,
fiebre , linfadenitis satlite u ocular como
conjuntivitis

- Los anticuerpos antiHSV-1

Infeccin por HSV-1 y

HSV-2 presenta tres
aspectos:

aparecen

tempranamente

INFECCION PRIMARIA POR HSV-2

- Se trasmite por contacto con una lesin
activa (genitales)
- Anticuerpos aparecen luego del contagio
y aumentan hasta los40 aos para
mantenerse luego constantes
- 80% asintomticos

-Virus llega de las clulas

infectadas a travs de las
terminaciones nerviosas a los
ganglios sacros
-Entra en estado de latencia y
sin replicacin

INFECCION
RECURRENTE

-Prdromos caracterizados
por
sensacion
de
hormigueo, cosquilleo o
prurito en zona afectada
-Menos dolorosas, menos
numerosas, duran menos

-vesculas cutneas y mucosas de pequeos

dimetro, rodeadas de halo rojo vulvovaginales o
perianales a los 6 das de contagio en forma de
racimos
-Ardor, dolor, cefalea, fiebre, retencin urinaria
- periodo prodrmico con irritacin, prurito, ardor
q sigue dolores de tipo neuritico irradiado a ingle,
cadera y piernas
-Vesculas se rompen y se forman ulceras.

TRATAMIENTO
INFECCION
INICIAL
DIAGNOSTICO
Pruebas virolgicas
Pruebas serolgicas
Hallazgos clnicos

Aciclovir 400mg vo c/8hrs x 7 a 10 das

aciclovir 200mg vo c/4hrs x 7 a 10 das
Aciclovir800mg vo c/12hrs x 7 a 10 das
Valaciclovir 1gr vo c/12hrs x 7 a 10 das

INFECCION
RECURRENT
E

Aciclovir 200mg vo c/4hrs x 5 das

Aciclovir 400mg vo c/12hrs x 5 das
Valaciclovir 1gr vo por da x 5 das

TRATAMIENT
O
SUPRESIVO

Aciclovir 400mg vo c/12hrs

Valaciclovir 1gr vo diario durante un
ao
Manejo a la pareja sexual
Embarazo: encefalitis, hepatitis,
evitar tener sexo
Pcts con VIH: recurrente
aciclovir 400mg vo c/8hrs x5 a 10
das
Valaciclovir 1gr c/12hrs x 5 a 10 das
Supresivo :aciclovir 400 o 800mg dos
o tres x dia o valaciclovir 500mg
c/12hrs por un ao

MOLUSCO CONTAGIOSO
Producido por un poxvirus (MCV-1 y MCV-2) cuyo nico husped natural es el

hombre
Puede difundirse a travs de toallas, piscinas, saunas, escuelas, etc
Frecuente en nios

CLINICA
Periodo de incubacin: 2 a 4 semanas
Ppulas de color perlado, 2-5mm, mltiples, superficie lisa, traslucidas, con una

umbilicacin central, con reaccin eritematosa perifrica

Localizacin en labios menores, mayores, perin y muslos, si no es sexual en

cualquier parte de el cuerpo

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO

Clnico
Histolgicamente cuerpos de

inclusin intracitoplasmaticos, en
clulas infectadas

Extirpacin de la base de las lesiones

por: raspado con cureta, reseccin

con asa de leep o un toque de nitrato
de plata
La eleccin depende del tamao