CONGRESO DE

ESPECIALIDADES
MDICAS
LOJANOS INSIGNES
INTERNACIONAL
Dra. Janeth Remache
Jaramillo
PEDIATRA

FIEBRE
REUMTICA

Definicin
Es una enfermedad
inflamatoria, sistmica
caracterizada por la
existencia de lesiones que
afectan al corazn ,
articulaciones, sistema
nervioso central, piel y
tejido celular subcutneo,
como secuela de una
El sustrato
morfolgico es una infeccin farngea por
reaccin estreptococo betahemoltico
inflamatoria del
del grupo A
mesnquima

desencadenada,
en algunos
individuos
susceptibles, por los
componentes

Epidemiolog
a

Afecta al mismo grupo de edad que las infecciones por

estreptococos beta-hemolticos del grupo A: siendo
excepcional por debajo de los 2 a 3 aos.

La
15

No existe predileccin por ningn sexo

edad mxima de incidencia

aos, aunque tambin se ha

es la escolar entre los 5 a

presentado en adultos

La incidencia varia mucho segn los diferentes pases:

- En Europa est en franca regresin, pero se observan
casos espordicos.

- En Estados Unidos tambin es poco frecuente pero en

rebrotes en algunas zonas.
la dcada de los 80 hubo

Por lo contrario todava es un PROBLEMA SANITARIO

importante en Asia, Oriente Medio, frica y Sudamrica,
todo ello indica que es una enfermedad social, en la que
las malas condiciones de vivienda y el hacinamiento
favorecen el desarrollo de la misma.

En Canad y Estados Unidos el porcentaje de carditis es

inferior al 40%, mientras que en Egipto el 80% de casos se
acompaa de afecciones cardiacas.
Se admite que el 60% de
individuos con Fiebre Reumtica
desarrollaran una enfermedad

Etiopatogeni
Tras una infeccin
farngea estreptoccica
a
se liberan componentes del germen
parecidos a los tejido humanos.

Se inicia el proceso autoinmune con

afectacin del: corazn, sistema nervioso y
articulaciones.

Se debe considerar que en esta enfermedad

conocemos el agente etiolgico y su

mecanismo patogentico pero no podemos
identificar a los sujetos predispuestos.

Clnica
El cuadro clnico va precedido dos o tres

semanas antes por una: faringoamigdalitis

estreptoccica

Enrojecimiento de faringe y
amgdalas con o sin exudado
con petequias en paladar

Se

acompaa adems de adenopatas

submandibulares
o
laterocervicales,
disfagia, fiebre, dolor abdominal y a veces

Clnica
Tras el intervalo de dos o tres semanas se

presenta el brote agudo con fiebre irregular

y posterior aparicin e los sntomas propios
de la enfermedad.

Criterios de Jones

Criterios Mayores
Aparece en el 75% de los pacientes.
Artritis

una poliartritis de carcter agudo:

-Afecta a grandes articulaciones
- Migratoria
-Errtica
-Cambiando de una a otra articulacin
SIGNOS INFLAMATORIOS:
Calor
Rubor
Tumefaccin
Dolor intenso

Si existe derrame este no es purulento y cura sin dejar secuelas.

Carditis
Afectacin mas graves que puede acarrear muerte en
fase aguda o provocar graves secuelas valvulares
40-50%

PANCARDITIS:
Afectando principalmente a las vlvulas.

CUATRO MANIFESTACIONS
CLINICAS:
Soplo cardiaco antes no
existente
Cardiomegalia
Fallo cardiaco congestivo
pericarditis

LOS SOPLOS
SIGNIFICATIVOS QUE
PUEDEN PRESENTARSE
SON:

Soplo cardiaco apical de

insuficiencia mitral:
-Mas frecuente
-Soplo holosistlico
-Intenso II-III/VI
-Irradia a la axila

Soplo mesodiastlico corto y

suave
en punta llamado de CareyDebido a una turbulencia
Coombs diastlica
por regurgitacin sangunea en
aurcula izquierda
Soplo protodiastlico en foco
artico debido a insuficiencia
artica

FALLO CARDIACO
CONGESTIVO

CARDIOMEGALIA
-Se presenta en el 80% de
los casos
-Ocurre por dilatacin de las
cavidades, principalmente
izquierda
-Se detecta por: Rx de trax
y ECG

-Se presenta en el 5-10% de

los casos
-Cursa con dificultad
respiratoria, taquicardia,
ritmo de galope,
hepatomegalia, etc.

PERICARDITIS

-Se presenta en el contexto de

PANCARDITIS
-Se puede diagnosticar por
radiologa y por alteraciones en el
ECG: voltajes bajos y afectacin del
segmento ST y de la onda T,
adems del estudio pro
ecocardiograma.
Cursa con dolor precordial,
dificultad respiratoria y roce

Tambin se pueden presentar

signos menores de carditis:

Taquicardia en reposo, ritmo de galope, primer ruido en

apagado.

En el ECG lo mas significativo es la

segmento ST que indica lesin a
Auriculoventricular

Arritmias, bloqueos AV de segundo grado, trastornos de

repolarizacin con aumento del ST y aplanamiento de la
onda T

prolongacin del
nivel del nodo

Eritema
Marginado
Poco frecuente: 1 a 7%

-Erupcin rosada
-Fugaz
-No pruriginosa
-Crecimiento perifrico
-Forma de anillos concntricos

Se localiza en tronco, nalgas y

Ndulos
subcutneos:
Meynet

Poco frecuente: 1 a 5%

-Tumoraciones duras
-Indoloras
-Tamao: entre guisante y aceituna
-No adheridos a la piel
-Localizacin en codos, rodillas y nuca

Corea de
Sydenham

Menos del 15%

anifestacin tarda con intervalo de 6 meses de afectacin mas a las ni

Movimientos incoordinados,
muecas, irritabilidad, llanto fcil y
alteraciones del carcter

Criterios Menores
Sndrome febril

s de carcter agudo:
-Fiebre alta o moderada
-Dura 10 a 15das
-Control con Salicilatos

Artralgias
Dolores en varias
articulaciones sin
signos objetivos de
inflamacin

Historia previa de
fiebre reumtica
-Signos en caso de
recidiva
-Tras el ataque inicial las
manifestaciones tiende a
aparecer nuevamente

Alteraciones del
ECG
-Alargamiento del
espacio PR que
traduce un
enlentecimiento de

Reactantes de
fase aguda
-VSG >50mm
-PCR de mas de 50
-Leucositosis
-Elevacin del
complemento
-Alteraciones en el
-Proteinograma con las
alfa-2
-Gammaglobulinas

Signos de infeccin
estreptoccica

Elevacin casi constante de los anticuerpos

estreptoccicos: Ttulo de antiestreptolisinas O
(ASLO)
Se consideran valores positivos cuando suben por
encima de 333 U Todd en el nio mayor de cinco
aos.
Se admite que en un 20-30% de afectos de FR, las
ASLOS son normales entonces se usan otros
anticuerpos estreptoccicos:
-Estreptoquinasa ,hialuronidasa, desoxirribonucleasa
B, etc.
-Test de aglutinacin en porta (Streptozyme), que
mide varios anticuerpos.

Diagnstico
E Se basa en el conjunto de hallazgos clnicos y en
los datos biolgicos.
Basados en los criterios de Jones:

La asociacin de dos criterios mayores, o

uno mayor y dos menores, junto con la existencia
de signos evidentes de infeccin estreptoccica
reciente

Tratamiento
El tratamiento de eleccin frente al
estreptococo
contina siendo la penicilina. Si a
pesar
de todo se desarrolla un brote de
FR, el tratamiento
debe orientarse a la erradicacin
Tratamiento
antibitico:
del
germen, a la desaparicin de la
inflamacin y
Se usa penicilina procana 600 000
la prevencin
U cada 12 horasadurante
diez das, de las secuelas.
seguidas de penicilina benzatina
600 000-900 000 U semanales y
pasada la
fase aguda se inicia la
quimioprofilaxis continuada.

Reposo en cama:
Los pacientes sin carditis deben
guardar reposo
durante dos a tres semanas.
En los nios con carditis, pero sin
insuficiencia
cardiaca, el reposo debe ser de un
mes.

Cuando antiinflamatorio:
la afectacin cardiaca es
Tratamiento

grave, el
reposo
Los salicilatos
son paliativos y no curativos.
debe sery los
de corticoides
tres a cuatro
meses.
Se utiliza el cido acetilsaliclico por va oral a dosis de 75-100
mg/kg/da, hasta conseguir niveles de 20-30 mg/dl. La dosis se
fracciona en cuatro tomas al da y se mantiene unos siete a
diez das, hasta comprobar mejora clnica.
Luego se disminuye la dosis a la mitad y se mantiene de tres a
cinco semanas ms, en ausencia de carditis.
Si la afectacin cardiaca es mnima, se mantienen de seis a

 Los corticoides tienen una accin antiinflamatoriams intensa

que los salicilatos.
Se usan en los pacientes con afectacin cardiaca grave con
fallo cardiaco o pericarditis y en casos con recidiva de FR con
secuela cardiaca anterior.
Prednisona, por va oral, a 2 mg/kg/
da, en cuatro tomas, durante diez
das rebajando a 1 mg/kg/da diez
das ms y posteriormente,
disminuyendo hasta completar unas
cuatro a seis semanas

En ocasiones tras la retirada de los corticoides se produceun

rebrote, por ello es bueno aadir salicilatos una a dos semanas
despus de suprimir los corticoides.

Los efectos secundarios a vigilar son los conocidos, a nivel de

retencin de agua y sal, hiperglucemia, cushing, hipertensin

Profilaxis

La prevencin de la FR est en
funcin del tratamiento
adecuado de las infecciones
respiratorias
superiores producidas por
Prevencin Primaria estreptococos
beta-hemolticos del grupo A.
Es la prevencin de los ataques
iniciales de FR aguda y depende
del
correcto
diagnstico
y
tratamiento de las infecciones
faringoamigdalares.
Mejora de las condiciones socio-econmicas de
poblacin
Programas de deteccin estreptoccica mediante
diagnstico precoz, tanto clnico
como analtico ,sin olvidar que, a veces, la infeccin
estreptoccica es una escarlatina,
una sinusitis, una otitis, etc.

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el

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Tratamiento no farmacolgico

Reposo

Hospitalizacin

Seleccin del medicamento de eleccin

REGIMEN DE ERRADICACIN
Medicamento de eleccin -condiciones de Uso
Sustancia activa Penicilina benzatnica
Polvo para inyeccin 600,000-2400.00 UI
Presentacin

600.000 UI/IM pacientes con <27Kg una sola dosis

Posologa

1200.00 UI/IM pacientes> 27 Kg una sola dosis

Medicamento de segunda eleccin

ERITROMICINA
Tabletas

VO/10 das

Solucin oral

200 mg/5 mL.

Adultos
Nios
Hasta 2 aos
2 a 8 aos

500 mg, VO, cuatro veces al da.

500 mg

30 a 50 mg/kg/da, dividida en cuatro tomas.

125 mg, cada seis horas
250 mg, cada seis horas.

PROFILAXIS

 Profilaxis
vitlica
Prevencin
hasta la
pubertad

PRONSTICO
Tasa de recurrencia 65%
Primer brote de FR 3%
Tasa de mortalidad 5%
Cardiopata 50%
30% se recupera por completo

Principal causa de muerte por

cardiopata (5-24 aos)

Gracias